符劍英 王秀紅 王霄

基金項(xiàng)目 貴州省衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)基金，編號(hào)：gzwkj2023?534

作者簡(jiǎn)介 符劍英，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者 王秀紅，E?mail：1156891962@qq.com

引用信息 符劍英，王秀紅，王霄.合十禮護(hù)理在晚期老年癡呆病人中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2332?2335.

Research progress on application of Namaste care in patients with advanced dementia

FU Jianying， WANG Xiuhong， WANG Xiao

School of Nursing， Guizhou Medical University， Guizhou 550025 China

Corresponding Author? WANG Xiuhong， E?mail： 1156891962@qq.com

Keywords??? Namaste care； elderly； dementia； nursing； review

摘要? 對(duì)合十禮護(hù)理的概念、理論基礎(chǔ)、實(shí)施步驟及其在晚期老年癡呆病人中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，以幫助護(hù)理人員了解該護(hù)理措施在晚期老年癡呆護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用情況，為我國(guó)晚期老年癡呆護(hù)理提供參考。

關(guān)鍵詞? 合十禮護(hù)理；老年人；癡呆；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.013

隨著世界人口老齡化的加劇，老年癡呆已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。目前，全球老年癡呆癥患病人數(shù)約為5 000萬人，預(yù)計(jì)2050年將增加到1.52億人[1]，其中我國(guó)老年癡呆病人現(xiàn)已達(dá)到1 500萬人[2]。老年癡呆癥是一種起病隱匿的、以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變[3]。老年癡呆癥晚期病人的大腦功能嚴(yán)重受損，呈現(xiàn)記憶力極差、失語、行走困難、無法自行進(jìn)食、大小便失禁，甚至生活完全不能自理[4]，導(dǎo)致其生活質(zhì)量和尊嚴(yán)受到嚴(yán)重威脅[5]。從尊重生命和人文關(guān)懷等角度，晚期老年癡呆病人有舒適而有尊嚴(yán)地度過人生最后一段旅程的權(quán)利，因此有必要為晚期老年癡呆病人提供生理、精神和社會(huì)全方位的護(hù)理。但國(guó)內(nèi)既往研究主要集中在晚期老年癡呆病人癥狀管理和生活護(hù)理方面，而忽略了病人的精神和社會(huì)需求[6]。合十禮護(hù)理（Namaste care，NC）是一種針對(duì)晚期老年癡呆病人研發(fā)的多感官護(hù)理措施，旨在通過多種感官刺激，以滿足病人的生理、精神和社會(huì)需求[7]。目前合十禮護(hù)理在癡呆護(hù)理領(lǐng)域逐漸受到重視，英國(guó)、美國(guó)和澳大利亞等國(guó)家已經(jīng)在癡呆照護(hù)機(jī)構(gòu)實(shí)施了該護(hù)理措施[8]，而國(guó)內(nèi)鮮有合十禮護(hù)理的相關(guān)研究?，F(xiàn)對(duì)合十禮護(hù)理在晚期老年癡呆病人中應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以幫助護(hù)理人員了解合十禮護(hù)理在晚期癡呆病人中的應(yīng)用，以期為我國(guó)晚期老年癡呆護(hù)理提供借鑒。

1? 合十禮護(hù)理的概述

2007年，美國(guó)老年護(hù)理專家Joyce Simard首次提出了合十禮護(hù)理。合十禮是印度的一種問候語，意思是“尊重人們內(nèi)在的精神”[9]。合十禮護(hù)理則是指基于“以人為中心”的護(hù)理理念，將晚期老年癡呆病人看作一個(gè)具有獨(dú)立意識(shí)、獨(dú)立人格的人，以尊重為原則，通過5種感官（觸覺、聽覺、視覺、嗅覺、味覺）刺激，為病人提供多層面的個(gè)性化護(hù)理措施，包括生理、精神和社會(huì)方面[10?11]。因合十禮護(hù)理具有針對(duì)性強(qiáng)、靈活性強(qiáng)、成本效益高[7]等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已應(yīng)用于養(yǎng)老院、癡呆照護(hù)中心、醫(yī)院、社區(qū)和臨終關(guān)懷院中。

2? 合十禮護(hù)理的理論基礎(chǔ)

人文關(guān)懷科學(xué)理論和癡呆需求代償行為理論為實(shí)施合十禮護(hù)理提供了理論基礎(chǔ)。Watson[12]的人文關(guān)懷科學(xué)理論強(qiáng)調(diào)，關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，護(hù)理人文關(guān)懷只有通過充滿愛心的人際互動(dòng)方能有效地體現(xiàn)與實(shí)踐，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的需要，幫助其達(dá)到生理、精神和社會(huì)健康的目的。Algase等[13]的癡呆需求代償行為理論認(rèn)為，老年癡呆病人的異常行為是其內(nèi)在需求的外在表達(dá)，若內(nèi)在需求得到滿足，其“問題”行為將得到改善。該理論強(qiáng)調(diào)以病人為中心，以病人的需求為基準(zhǔn)看待癡呆病人的行為[14]。合十禮護(hù)理通過為晚期老年癡呆病人提供舒適的環(huán)境和充滿愛心的多感官護(hù)理以滿足病人的舒適需求、陪伴需求、身份認(rèn)同需求和依戀等生理、精神和社會(huì)需求[15]，從而改善病人的異常行為。

3? 合十禮護(hù)理的實(shí)施步驟

目前合十禮護(hù)理尚無統(tǒng)一的實(shí)施步驟。通過文獻(xiàn)回顧[16?22]，對(duì)其實(shí)施步驟進(jìn)行總結(jié)。合十禮護(hù)理干預(yù)實(shí)施前準(zhǔn)備階段包括4個(gè)方面的內(nèi)容。1）對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行培訓(xùn)：干預(yù)人員既可以是護(hù)理人員，也可以是家庭照顧者，但均需要通過合十禮干預(yù)培訓(xùn)，掌握干預(yù)方法、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)技巧和注意事項(xiàng)等。2）全面評(píng)估病人：干預(yù)前干預(yù)人員需全面評(píng)估晚期老年癡呆病人的生命體征、疼痛、精神和行為狀況，確保病人病情穩(wěn)定，適合參與干預(yù)活動(dòng)。3）地點(diǎn)和環(huán)境準(zhǔn)備：合十禮護(hù)理既可在癡呆照護(hù)機(jī)構(gòu)實(shí)施，也可在家中實(shí)施，但實(shí)施干預(yù)的房間應(yīng)盡量遠(yuǎn)離干擾，通過調(diào)暗燈光、引入怡人的香氣（薰衣草、薄荷、熏香）、播放輕柔的音樂、墻上掛溫暖治愈的圖片等營(yíng)造舒適、安全的多感官環(huán)境。4）物品準(zhǔn)備：公共用品包括躺椅、音樂播放器、香薰機(jī)、裝飾品、不同材質(zhì)的玩偶等；私人用物包括毛巾、梳子、面霜、護(hù)手霜、唇膏、按摩膏、相冊(cè)等。干預(yù)實(shí)施階段包括3個(gè)方面的內(nèi)容。1）最佳干預(yù)頻率、時(shí)長(zhǎng)：合十禮護(hù)理的最佳干預(yù)頻率、時(shí)長(zhǎng)為每周7 d，每天上午、下午各1次，每次2 h。2）干預(yù)活動(dòng)：促進(jìn)身體舒適，如為病人提供舒適的躺椅；刺激觸覺，如按摩、洗臉、洗腳、梳頭等輕柔且充滿愛的觸摸；刺激味覺，如提供病人最喜歡的零食和飲料；刺激聽覺，如播放病人最喜歡的音樂；刺激嗅覺，如點(diǎn)上病人喜歡的熏香；刺激視覺，如向病人展示其過去的相冊(cè)或喜歡的圖片；喚醒回憶，如根據(jù)病人的人生經(jīng)歷和喜好，講述其感興趣的故事，為女性病人提供毛絨玩具或逼真的玩偶，以喚起其照顧子女或?qū)O輩的美好回憶等。3）注意事項(xiàng)：干預(yù)過程中密切關(guān)注病人的表現(xiàn)，若病人表達(dá)不適或出現(xiàn)激越行為時(shí)，應(yīng)立即停止干預(yù)。干預(yù)實(shí)施后階段包括3個(gè)方面的內(nèi)容。1）調(diào)亮燈光、播放歡快的音樂，協(xié)助病人回房休息。2）總結(jié)記錄病人對(duì)干預(yù)活動(dòng)的反應(yīng)，明確其偏好活動(dòng)；記錄照護(hù)過程中的意外事件，并分析原因，避免再次發(fā)生。3）評(píng)價(jià)、討論干預(yù)活動(dòng)的應(yīng)用效果。合十禮護(hù)理在晚期老年癡呆病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要涉及疼痛感、生活質(zhì)量、精神狀態(tài)、精神類藥物的使用情況、社會(huì)功能等。

4? 合十禮護(hù)理應(yīng)用于晚期老年癡呆病人的效果

4.1 促進(jìn)生理健康，提高生活質(zhì)量

晚期老年癡呆病人在生命末期往往經(jīng)歷了高水平的痛苦和低質(zhì)量的護(hù)理[23]，易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、體重減輕、拒絕飲食等生理健康問題[24]，導(dǎo)致病人不良結(jié)局。一項(xiàng)英國(guó)的混合性研究在5所養(yǎng)老院中招募了32例晚期老年癡呆病人，并將受試者以小組的形式為其實(shí)施12～24周，每天1～2 h的合十禮護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，合十禮護(hù)理干預(yù)后，病人的藏食行為減少、膳食攝入量和體重總體呈上升趨勢(shì)，且整體健康水平有所提升[25]，這可能與合十禮護(hù)理干預(yù)過程中持續(xù)為病人提供零食和飲料，使病人的飲食機(jī)會(huì)增加有關(guān)。Fullarton等[26]研究表明，向晚期老年癡呆病人實(shí)施合十禮護(hù)理可減少病人催眠藥物的使用，改善睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量。其原因可能是由于合十禮護(hù)理的實(shí)施，病人白天清醒時(shí)間延長(zhǎng)，使其在夜間更易入睡，這有利于改善病人晝夜睡眠紊亂，提升其睡眠質(zhì)量。Manzar等[27]研究發(fā)現(xiàn)，晚期老年癡呆病人經(jīng)合十禮護(hù)理干預(yù)后，在不增加鎮(zhèn)痛藥的情況下，其疼痛感降低。伊朗的一項(xiàng)研究為探討合十禮護(hù)理對(duì)晚期老年女性癡呆病人生活質(zhì)量的影響，招募了25例晚期老年女性癡呆病人，并在一間大房間里向25例病人實(shí)施了為期24周、每周4 d的合十禮護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，合十禮護(hù)理對(duì)晚期老年女性癡呆病人生活質(zhì)量的提高具有積極影響[28]。毛瑞舒[29]采用個(gè)案研究對(duì)2例晚期老年癡呆病人以一對(duì)一的形式開展為期14周、每周2次、每次1.0 ～1.5 h的合十禮護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前后采用了中文版阿爾茨海默病生活質(zhì)量測(cè)試量表（Quality of Life in Alzheimer's Disease，QOL?AD）[30]對(duì)受試者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)14周后病人的生活質(zhì)量顯著提高。由此可見，合十禮護(hù)理有利于促進(jìn)晚期老年癡呆病人的生理健康，提高其生活質(zhì)量。鑒于上述研究多存在樣本量較小的局限，未來應(yīng)開展更多大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)其結(jié)果的有效性進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，由于不同國(guó)家文化差異和醫(yī)療條件的不同，干預(yù)的具體內(nèi)容和形式也有所不同，且每周7 d、每天4 h的合十禮護(hù)理干預(yù)方案可能會(huì)加劇照顧者負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致方案難以實(shí)施，研究者可根據(jù)不同病人情況對(duì)干預(yù)頻率、時(shí)長(zhǎng)做適當(dāng)調(diào)整。

4.2 改善負(fù)性情緒，減少激越行為

晚期癡呆病人通常伴有焦慮、抑郁情緒和激越行為[31?32]，由于精神類藥物的使用會(huì)增加癡呆病人心血管疾病發(fā)生率，使病人的總體病死率顯著提高[33]，臨床實(shí)踐指南建議，癡呆病人出現(xiàn)精神行為癥狀時(shí)應(yīng)優(yōu)先使用非藥物干預(yù)措施[34]。目前，合十禮護(hù)理作為一種非藥物干預(yù)措施在改善晚期老年癡呆病人精神健康方面受到了越來越多學(xué)者的關(guān)注和重視。Kaasalainen等[35]對(duì)18名護(hù)理人員、5名家庭照顧者和2名志愿者進(jìn)行了一對(duì)一半結(jié)構(gòu)化訪談，受訪者普遍表示合十禮護(hù)理對(duì)晚期老年癡呆病人的身心健康有積極作用，可以有效降低其焦慮、抑郁情緒和孤獨(dú)感，體現(xiàn)在干預(yù)后病人表現(xiàn)得更加愉悅，其微笑、拍手、唱歌等積極行為增加。Soliman等[36]研究發(fā)現(xiàn)，與基線相比，合十禮護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后，91%的晚期老年癡呆病人抑郁癥狀減輕，71%的病人激越行為得分下降，且其與護(hù)理人員間的互動(dòng)得到改善。美國(guó)一項(xiàng)多中心研究在6所養(yǎng)老院中招募了86例晚期老年癡呆病人，對(duì)病人抗抑郁藥的使用藥量進(jìn)行了為期24周的跟蹤記錄，分析指出，合十禮護(hù)理能顯著減少晚期老年癡呆病人抗抑郁藥的使用[21]。Latham等[25]使用激越情緒行為量表（Cohen?Mansfield Agitation Inventory，CMAI）對(duì)晚期老年癡呆病人進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)24周后病人的CMAI得分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)晚期老年癡呆病人實(shí)施合十禮護(hù)理干預(yù)能減少病人的激越行為。可見，開展合十禮護(hù)理對(duì)晚期老年癡呆病人的精神健康有積極作用，可以改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減少激越行為的發(fā)生。其原因可能是定期、結(jié)構(gòu)化的合十禮護(hù)理為病人提供了舒適、個(gè)性化、以人為中心的護(hù)理和活動(dòng)，增加了病人與他人交流和表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，從而改善了病人的精神狀態(tài)，但具體作用機(jī)制還需進(jìn)一步研究。當(dāng)前合十禮護(hù)理在晚期老年癡呆病人中的研究多為小樣本的短期研究，未來還需增加樣本量和隨訪時(shí)間來驗(yàn)證其持續(xù)性療效。

4.3 減少護(hù)理抵拒，促進(jìn)互動(dòng)與溝通

晚期老年癡呆病人多存在溝通障礙，易出現(xiàn)護(hù)理抵拒行為（resistance to care）[37]，即病人拒絕或不配合參與護(hù)理活動(dòng)，如拒絕吃飯、吃藥或換衣等行為。Kaasalainen等[35]在養(yǎng)老院招募了31例晚期老年癡呆病人，實(shí)施24周的合十禮護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，病人護(hù)理抵拒行為減少，與照護(hù)者的互動(dòng)水平提高，且情感交流變得更豐富。Latham等[25]研究表明，合十禮護(hù)理干預(yù)后晚期老年癡呆病人的反應(yīng)能力提高、自發(fā)語言表達(dá)增加、語言和眼神交流增加，同時(shí)護(hù)理依從性提高，且與照護(hù)者間的關(guān)系得到改善。Stacpoole等[38]采用質(zhì)性研究，探討了養(yǎng)老院護(hù)理人員對(duì)合十禮護(hù)理應(yīng)用于晚期老年癡呆病人的觀點(diǎn)，受訪者整體對(duì)合十禮護(hù)理在晚期老年癡呆病人中的應(yīng)用持積極態(tài)度，普遍認(rèn)為合十禮護(hù)理可幫助他們與病人建立社會(huì)聯(lián)系，有利于滿足病人的心理社會(huì)需求，包括親密、與他人建立安全聯(lián)系、溝通和互動(dòng)等需求。Dalkin等[39]為進(jìn)一步研究合十禮護(hù)理在家庭環(huán)境中的應(yīng)用效果，采用混合性研究在社區(qū)中共招募了27例晚期老年癡呆病人，并在病人家中實(shí)施了為期20周、每周1次、每次2 h的合十禮護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，在家庭環(huán)境中實(shí)施合十禮護(hù)理對(duì)社區(qū)晚期老年癡呆病人的社會(huì)功能具有積極作用，可增進(jìn)其與周圍環(huán)境的社會(huì)聯(lián)系，減少社會(huì)隔離和孤獨(dú)感，但目前將合十禮護(hù)理應(yīng)用于家庭環(huán)境中的研究較少，仍需開展大量研究以更加科學(xué)、有效地在晚期老年癡呆病人家中實(shí)施合十禮護(hù)理干預(yù)。綜上所述，開展合十禮護(hù)理對(duì)晚期老年癡呆病人的社會(huì)健康有積極作用，可以減少其護(hù)理抵拒行為，增加其與照護(hù)者之間的互動(dòng)溝通。有學(xué)者指出，合十禮護(hù)理通過多種感官護(hù)理觸發(fā)了病人的熟悉感、安全感、參與感和聯(lián)系感機(jī)制，使其與照護(hù)者建立了信任關(guān)系，從而促進(jìn)了兩者間的互動(dòng)溝通[40]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，合十禮護(hù)理干預(yù)前應(yīng)充分了解病人的生活經(jīng)歷和偏好，以更好地為其制定個(gè)性化干預(yù)方案，從而提高病人的護(hù)理依從性和干預(yù)效果。

5? 小結(jié)與展望

合十禮護(hù)理與以人為中心的護(hù)理理念一致，用于晚期老年癡呆照護(hù)領(lǐng)域可促進(jìn)病人的生理、精神和社會(huì)健康，使其整體健康水平和生活質(zhì)量得到提高。目前，我國(guó)在合十禮護(hù)理方面的研究還處于起步階段，而國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用了該護(hù)理措施，并積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒和學(xué)習(xí)。未來研究可以借鑒國(guó)外研究，并在其基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新和完善，以構(gòu)建適合我國(guó)本土晚期老年癡呆人群的合十禮護(hù)理方案，為病人提供一種新的、有效的干預(yù)手段。合十禮護(hù)理最初是為晚期老年癡呆病人開發(fā)的，但隨著其不斷完善及發(fā)展，合十禮護(hù)理已不再局限于晚期老年癡呆病人的應(yīng)用，國(guó)外已有研究發(fā)現(xiàn)，晚期慢性阻塞性肺疾病、帕金森病和其他疾病的晚期病人也能從合十禮護(hù)理中獲益[41]。因此，未來研究還可考慮將合十禮護(hù)理應(yīng)用于不同疾病晚期老年人群中。

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（收稿日期：2023-05-26；修回日期：2024-04-10）

（本文編輯 崔曉芳）