曾亮

摘要：目的 探究右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者術(shù)后認知功能和炎癥反應(yīng)的影響。方法 選取2022年1月～2023年1月于我院接受胃癌治療的50例老年患者為研究對象，按照入院時間先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對照組各25例，研究組麻醉誘導(dǎo)前給予負荷劑量右美托咪定，對照組給予等量的生理鹽水，比較兩組炎癥介質(zhì)水平、麻醉恢復(fù)情況及認知功能。結(jié)果 術(shù)前兩組IL-6、TNF-α水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后1 d，研究組IL-6、TNF-α水平低于對照組，P＜0.05；入室時，兩組E、COR組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；手術(shù)結(jié)束時、離開復(fù)蘇室時，研究組E、COR水平均低于對照組，P＜0.05；研究組認知功能評分高于對照組，P＜0.05；T0時，兩組MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；T1、T2時，研究組MAP、HR均低于對照組，P＜0.05；T0、T1、T2時，兩組BIS監(jiān)測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 針對行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的老年患者，術(shù)中應(yīng)用右美托咪定效果顯著。

關(guān)鍵詞：胃癌根治術(shù)；腹腔鏡；右美托咪定；炎癥介質(zhì)；認知功能；老年

腹腔鏡技術(shù)逐漸被外科臨床廣泛應(yīng)用，該手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)速度快等特點，但術(shù)中仍需使用麻醉，可對患者認知功能產(chǎn)生一定的影響[1]。如何選擇有效、安全的麻醉藥是目前臨床需面臨的重點課題。右美托咪定為選擇性高的α2腎上腺素受體激動劑，可有效抑制交感神經(jīng)，達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的功效，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]。本研究以2022年1月～2023年1月于我院接受胃癌治療的50例老年患者為研究對象，探討右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者術(shù)后認知功能和炎癥反應(yīng)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月于我院接受胃癌治療的50例老年患者為研究對象，按照入院時間先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對照組各25例。研究組男15例，女10例；年齡60～65歲，平均年齡（61.27±3.27）歲；病程為1～2.5年，平均病程（1.75±0.37）年。對照組男14例，女11例；年齡60～67歲，平均年齡（61.50±3.50）歲；病程1.5～2.5年，平均病程（2.00±0.43）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。所有參與患者均同意本研究并簽署同意書。

納入標準：符合腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)指征；年齡在60歲以上；無嚴重肝腎、心血管疾?。粺o精神系統(tǒng)疾??；無老年癡呆病；無長期催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮、抑郁等藥服用史；術(shù)前超聲檢查無頸內(nèi)動脈斑塊。排除標準：腦萎縮；聽力障礙；嚴重高脂血癥；長期酗酒、藥物依賴；高血壓、肺通氣功能障礙、冠心病。

1.2 方法

兩組患者麻醉方式相同，均進行全身麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液0.2～0.3 g/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、羅庫溴銨注射液0.5～0.6 mg/kg，待肌松藥效果顯著后，給予患者氣管插管，并與呼吸機相連接，調(diào)整呼吸參數(shù)后，給予患者機械通氣。兩組患者手術(shù)過程中，均給予相同的麻醉維持：丙泊酚乳狀注射液4～6 mg+瑞芬太尼10～12 g靜脈泵注，根據(jù)術(shù)中具體情況適當間斷給予羅庫溴銨，術(shù)中患者BIS值維持在40～50，平均動脈壓維持在10%以內(nèi)的基礎(chǔ)值[3～4]。密切監(jiān)測患者脈搏、心電圖、血壓、血氧飽和度、心率等各項生命體征。研究組同時給予靜脈泵注右美托咪定，劑量為0.5 μg/kg，在10 min內(nèi)快速泵完，然后以每小時0.5 μg/kg的速度維持至手術(shù)完成前30 min。

1.3 觀察指標和分析

（1）炎癥介質(zhì)：主要觀察白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-（TNF-α）。（2）應(yīng)激指標：主要觀察腎上腺素（E）和皮質(zhì)醇（COR）。（3）認知情況：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評估，共8個認知領(lǐng)域，總分30分，分值愈高，認知度越高，總分為100分。（4）血流動力學(xué)及腦電雙頻指數(shù)（BIS）：主要觀察不同時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測結(jié)果，觀察時間點Wie術(shù)畢即刻（T0）、麻醉蘇醒時（T1）和拔管后即刻（T2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

術(shù)前，兩組IL-6、TNF-水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后1 d，兩組IL-6、TNF-α水平均較術(shù)前有所升高，但研究組低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組應(yīng)激指標比較

入室時，兩組E、COR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；手術(shù)結(jié)束時，兩組E、COR水平均較入室時有所提高，但研究組低于對照組，P＜0.05；離開復(fù)蘇室時，兩組E、COR水平均較手術(shù)結(jié)束時有所下降，且研究組低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組認知功能評分比較

研究組患者術(shù)后1 d、3 d的認知功能評分均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血流動力學(xué)及BIS比較

T0時，兩組MAP、HR監(jiān)測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；T1、T2時，研究組MAP、HR監(jiān)測結(jié)果低于對照組，P＜0.05；T0、T1、T2時，兩組BIS監(jiān)測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表4。

3討論

胃癌根治手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性比較大的手術(shù)，術(shù)中給予麻醉可影響循環(huán)和呼吸功能，術(shù)后患者可能存在認知障礙風(fēng)險，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退化性病變[5]。因此，臨床需探尋安全有效的麻醉方式。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動，可促進抗炎因子白介素-10（IL-10）釋放、阻斷炎癥因子信號通路，降低炎癥級聯(lián)反應(yīng)，該藥對心、腦、腎等重要組織器官具有一定的保護作用[6]。此外，右美托咪定能夠作用于藍斑區(qū)（腦干）t12A受體，通過對α2腎上腺素能受體（藍斑核突觸前膜）造成有效阻斷，降低血漿兒茶酚胺類物質(zhì)水平，減少其釋放量，從而下調(diào)E、COR等應(yīng)激指標水平[7～8]。

人體負責(zé)調(diào)節(jié)睡眠、覺醒的主要部位為藍斑，同時其具有控制傷害性傳入纖維傳導(dǎo)、對交感活性有效調(diào)節(jié)等作用。右美托咪定引發(fā)的睡眠狀態(tài)屬于自然非動眼睡眠，藥理作用機制在于使興奮性神經(jīng)松弛素-3水平降低，從而影響神經(jīng)毒性及對海馬神經(jīng)元調(diào)往過程產(chǎn)生有效抑制，預(yù)防認知功能障礙。右美托咪定還可對中樞藍斑核脊髓背角α2受體產(chǎn)生直接作用，降低突觸前膜P物質(zhì)釋放量，控制疼痛信號傳遞至大腦過程等途徑，從而達到相應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果，并維持機體血流動力學(xué)及BIS穩(wěn)定[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，研究組IL-6、TNF-α水平低于對照組，P＜0.05；入室時，兩組E、COR組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；手術(shù)結(jié)束時、離開復(fù)蘇室時，研究組E、COR水平均低于對照組，P＜0.05；研究組認知功能評分高于對照組，P＜0.05；T0時，兩組MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；T1、T2時，研究組MAP、HR均低于對照組，P＜0.05；T0、T1、T2時，兩組BIS監(jiān)測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定麻醉效果顯著，可有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕手術(shù)應(yīng)激。

參考文獻

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