劉冬

冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在臨床發(fā)病率較高。據(jù)《中國心血管病報(bào)告 2021》推算，我國心血管疾病患者數(shù)量已達(dá)到3.3億，其中冠心病患者數(shù)量為1139萬。因此，本文就冠心病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹。

什么是冠心病

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、阻塞、痙攣引起心肌缺血或壞死的一種心臟病，具有病情復(fù)雜多變、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，可分為隱匿性冠心?。o癥狀心肌缺血）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟?。ㄈ毖孕牧λソ撸?、猝死等類型。早診斷、早治療是現(xiàn)階段臨床應(yīng)對(duì)冠心病的主要原則。

怎樣預(yù)防冠心病

冠心病是一種多種危險(xiǎn)因素共同參與、相互作用所致的心血管疾病，下面介紹冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出有效的預(yù)防對(duì)策。

基礎(chǔ)資料

基礎(chǔ)資料指?jìng)€(gè)體的基本信息，如年齡、遺傳、性別等。隨著年齡增長，人體各組織器官功能呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢(shì)，暴露在冠心病相關(guān)其他危險(xiǎn)因素中的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。因此，年齡在冠心病發(fā)生及發(fā)展過程中具有舉足輕重的地位。而遺傳因素在冠心病的發(fā)生發(fā)展中也有起到一定的作用，主要是由于一家人長期共同生活，有相同或近似的生活習(xí)慣，甚至在為人處世的性格上也差不多，與通常所說的遺傳性疾病有明顯的區(qū)別。男性冠心病患者比女性多，與男性喜歡吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣有很大關(guān)系。

高血壓及糖尿病

高血壓、糖尿病均屬于現(xiàn)階段臨床發(fā)病率較高的慢性疾病。

（1）高血壓：血壓指人體流動(dòng)的血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。高血壓患者以舒張壓（＞140 mmHg）及（或）收縮壓（＞90 mmHg）升高為主要表現(xiàn)，大多數(shù)患者在發(fā)病初期無明顯表現(xiàn)，而血管壁長期承受高壓將顯著增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為，人體收縮壓（基礎(chǔ)值＜140 mmHg）每升高20 mmHg或舒張壓（基礎(chǔ)值＜90 mmHg）每升高10 mmHg，冠心病風(fēng)險(xiǎn)將較血壓水平正常人群上升2倍。

（2）糖尿?。禾悄虿〉奶攸c(diǎn)為“三多一少”，即進(jìn)食多、飲水多、排尿多、體重減少，其病理基礎(chǔ)是胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及胰島素利用障礙。若患者機(jī)體血糖水平持續(xù)處于高位，將對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，并促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。有資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的2～4倍。因此，若已經(jīng)確診高血壓、糖尿病，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑采取藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施，將血壓、血糖水平有效控制在合理范圍內(nèi)，從而達(dá)到預(yù)防冠心病的目的。

血脂代謝異常、肥胖

很多人認(rèn)為血脂代謝異常就是肥胖，其實(shí)二者存在明顯差異。

肥胖標(biāo)準(zhǔn)主要參考世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），計(jì)算公式為BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）。BMI在18.5～24.0 kg/m2范圍內(nèi)為正常值，若BMI在24.0kg/m2以上則屬于超重/肥胖。當(dāng)人體處于肥胖狀態(tài)下，胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)等多種機(jī)制均可能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生及發(fā)展起到促進(jìn)作用。

再說說血脂代謝異常。血脂是指人體血液中的脂肪含量，高血脂的原因可能與基因、飲食等有關(guān)。比如很多偏瘦或者BMI值在正常范圍內(nèi)的人，也可能出現(xiàn)血脂代謝異常的情況。 在血脂相關(guān)指標(biāo)中，脂白蛋白a、低密度脂蛋白膽固醇、膽固醇等均屬于冠心病的危險(xiǎn)因素。

血脂代謝異常、肥胖與飲食及運(yùn)動(dòng)有關(guān)系密切。在日常生活中，我們應(yīng)該遵循清淡、易消化、低脂、低鹽、低糖、營養(yǎng)豐富的飲食習(xí)慣，將血脂水平、身體質(zhì)量指數(shù)控制在合理范圍內(nèi)，以利于減少冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙

香煙中含有多種毒害物質(zhì)，如尼古丁能夠?qū)跔顒?dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成速度加快。有研究認(rèn)為，每天吸1支香煙的人，發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)為每天吸20支香煙人群的50%。因此，吸煙人群要積極戒煙。

判斷冠心病的方法

多數(shù)冠心病患者發(fā)病后的主要癥狀包括胸部不適、胸痛（發(fā)作性）、惡心等，由于上述癥狀缺乏典型性，因此臨床在診斷冠心病病情時(shí)，需要借助相關(guān)檢查。

提到診斷冠心病，人們首先想到使用心電圖，但既往臨床應(yīng)用的12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)冠心病診斷敏感性、特異性均不理想。近年來隨著臨床醫(yī)療水平不斷提高，24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查手段的推廣應(yīng)用，對(duì)提高冠心病診斷的正確率提供了有力保障。此外，醫(yī)生還能夠利用各項(xiàng)生化指標(biāo)輔助診斷冠心病，比如對(duì)疑似冠心病患者實(shí)施高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇等血脂相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)。

患有冠心病怎么辦

臨床治療冠心病的主要原則是開通冠狀動(dòng)脈管腔、增加心肌血流灌注，治療手段包括藥物治療、介入治療等。藥物治療具有使用方便、價(jià)格低廉、選擇多樣等優(yōu)勢(shì)，是現(xiàn)階段臨床治療冠心病的主要方式之一。但如果冠心病患者經(jīng)藥物治療后疾病效果欠佳，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其具體情況合理選擇介入、外科手術(shù)等治療方式。

近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，針對(duì)冠心病患者的康復(fù)治療已成為現(xiàn)階段研究熱點(diǎn)方向。一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)，高達(dá)1/3冠心病患者接受PCI術(shù)治療后，出現(xiàn)心絞痛的原因與術(shù)后長期臥床密切相關(guān)。若采用科學(xué)的康復(fù)治療，則能夠降低27%的總體死亡率。因此，提示通過指導(dǎo)冠心病患者按照醫(yī)囑內(nèi)容完成科學(xué)、規(guī)律、個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，有利于提高其運(yùn)動(dòng)耐力及生活能力。需注意的是，雖然有研究認(rèn)為，高強(qiáng)度的有氧間歇運(yùn)動(dòng)更利于提高冠心病患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力，但中等強(qiáng)度有氧耐力運(yùn)動(dòng)則更利于保證冠心病患者康復(fù)治療的安全性。因此，在充分考慮個(gè)體差異后，醫(yī)生需根據(jù)冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)目標(biāo)及實(shí)際健康狀況，從而合理制定康復(fù)方案，以確保康復(fù)治療的有效性及安全性。

結(jié)束語

冠心病是一種發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的心血管疾病，但只要做到早診斷、早治療，就能獲得良好的預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。