熊小平

摘要：目的? 分析通絡益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的有效性及對復發(fā)率的影響。方法? 選取2020年1月-2022年1月在我院診治的66例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎上給予通絡益胃湯治療，比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候（胃痛、噯氣、胃脹）評分、內鏡病理積分、不良反應發(fā)生率及復發(fā)率。結果? 觀察組治療總有效率（93.94%）高于對照組（84.85%）（P<0.05）；兩組治療后胃痛、噯氣、胃脹評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后內鏡病理積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪1個月，觀察組復發(fā)率（9.09%）低于對照組（21.21%）（P<0.05）。結論? 通絡益胃湯治療慢性萎縮性胃炎具有較顯著的有效性，可減輕中醫(yī)證候，降低內鏡病理積分和復發(fā)率，且不會增加不良反應，值得臨床加以應用。

關鍵詞：通絡益胃湯；慢性萎縮性胃炎；胃痛；噯氣；復發(fā)率

中圖分類號：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.030

文章編號：1006-1959（2024）12-0133-04

Effect of Tongluo Yiwei Decoction in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

and its Effect on Recurrence Rate

Abstract：Objective? To analyze the effect of Tongluo Yiwei decoction on the efficacy and recurrence rate of chronic atrophic gastritis.Methods? A total of 66 patients with chronic atrophic gastritis diagnosed and treated in our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Tongluo Yiwei decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM syndrome （stomach pain， belching， stomach distension） score， endoscopic pathological score， incidence of adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the observation group （93.94%） was higher than that in the control group （84.85%） （P<0.05）. After treatment， the scores of stomachache， belching and bloating in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the endoscopic pathological score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. After 1 month of follow-up， the recurrence rate of the observation group （9.09%） was lower than that of the control group （21.21%） （P<0.05）.Conclusion? Tongluo Yiwei decoction is effective in the treatment of chronic atrophic gastritis， which can reduce TCM syndromes， endoscopic pathological score and recurrence rate， and will not increase adverse reactions. It is worthy of clinical application.

Key words：Tongluo Yiwei decoction;Chronic atrophic gastritis;Stomachache;Belching;Recurrence rate

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）是常見的消化系統疾病，臨床多伴隨胃痛、胃脹，嚴重影響患者的健康和安全。臨床如果不及時有效治療，可能發(fā)展成為胃癌[1]。常規(guī)西藥治療可減輕患者臨床癥狀，但是部分患者存在不良反應，且容易復發(fā)，整體治療效果不佳[2]。中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎方面歷史久遠，具有相對較豐富的經驗[3]。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學中屬于胃痛范疇，認為因長期飲食不節(jié)、情志失調導致脾胃虛弱、正虛邪實，久致胃絡瘀阻、脈絡瘀血[4]。因此，臨床給予通絡益胃，即理氣和行血并舉，全方以活血化瘀為主，并輔以健脾益胃，行氣止痛、清熱解毒之品，從發(fā)病機制入手，進行辨證論治，以實現標本兼治的目的[5]。但通絡益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的有效性及對復發(fā)率影響的相關研究無明確定論。本研究結合2020年1月-2022年1月在我院診治的66例慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，探究通絡益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年1月-2022年1月在樟樹市第二人民醫(yī)院診治的66例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男13例，女20例；年齡23～72歲，平均年齡（48.33±6.01）歲。觀察組男12例，女21例；年齡25～70歲，平均年齡（48.03±5.44）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入的患者及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均符合慢性萎縮性胃炎診斷標準[6]；②內鏡檢查均可見胃黏膜紅白相間、皺襞變平甚至消失等變化[7]；③無慢性萎縮性胃炎病史。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②依從性較差，不能積極配合者；③研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規(guī)西藥治療，給予阿莫西林（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H44021351，規(guī)格：0.25 g）治療，2次/d，1 g/次；同時給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20052317，規(guī)格：10 mg）治療，1次/d，20 mg/次；膠體果膠鉍膠囊（山西安特生物制藥股份有限公司，國藥準字H10920072，規(guī)格：50 mg），2次/d，0.2 g/次，連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組? 觀察組在對照組基礎上給予通絡益胃湯（組方：丹參30 g，白花蛇舌草15 g，茯苓、川芎、香附、砂仁各12 g，白芍、莪術各10 g，甘草6 g），1劑/d，溫水煎服，早晚2次分服，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標? 比較兩組治療總有效率、中醫(yī)證候（胃痛、噯氣、胃脹）評分、內鏡病理積分、不良反應（惡心嘔吐、腹痛、肝功能異常、口干）發(fā)生率、復發(fā)率（治療1個月后，電話隨訪）。

1.4.1臨床療效[8，9]? 顯效：臨床癥狀基本消失，內鏡檢查腺體萎縮、炎癥情況均顯著改善；有效：臨床體征和癥狀改善70%以上，內鏡顯示萎縮、炎癥均減輕60%以上；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2中醫(yī)證候評分[10]? 包括胃痛、噯氣、胃脹，依據嚴重程度分為無癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），評分越高癥狀越嚴重。

1.4.3內鏡病理積分[11]? 主要觀察內鏡黏膜腸化和萎縮情況，按無、輕、中、重程度分別計 0、3、6、9 分，分值越高癥狀越嚴重。

1.5統計學方法? 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組中醫(yī)證候評分比較? 兩組治療后胃痛、噯氣、胃脹評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組內鏡病理積分比較? 兩組治療后內鏡病理積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發(fā)生率比較? 觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5兩組復發(fā)率比較? 隨訪1個月，觀察組復發(fā)率為9.09%（3/33），低于對照組的21.21%（7/33），差異有統計學意義（χ2=8.011，P=0.004）。

3討論

相關調查顯示[12]，慢性萎縮性胃炎的患病人群有增加和低齡化趨向，對人們健康安全造成一定威脅。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀顯著，不僅影響患者正常生活，而且會增加胃癌的發(fā)生風險[13]。西醫(yī)對癥治療療程長，且長期治療會增加不良反應發(fā)生率，影響治療依從性，且可能對胃黏膜造成損傷[14]。中醫(yī)學對慢性萎縮性胃炎認識較為廣泛，從發(fā)病機制出發(fā)，進行辨證論治。通絡益胃湯重視理氣和行血，并遵循治療原則，對改善中醫(yī)證候具有積極的影響，同時中醫(yī)治療安全性相對較高，具有一定的應用優(yōu)勢[15]。但是通絡益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的有效性及對復發(fā)率影響的相關研究存在差異。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），提示通絡益胃湯治療可實現顯著的治療效果，提高總有效率，并為慢性萎縮性胃炎治療提供新的方向。分析認為，通絡益胃湯重用丹參，加強活血行氣化瘀的功效，并輔以茯苓、砂仁健脾化濕、理氣和中；白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結，切中慢性萎縮性胃炎發(fā)病機制，諸藥相輔相成，共奏活血化瘀、止痛健脾作用，進而可促進治療效果提升[16-18]。同時研究顯示，治療后觀察組胃痛、噯氣、胃脹評分均低于對照組（P<0.05），表明通絡益胃湯治療可有效改善中醫(yī)證候，減輕患者的不適癥狀，保證良好的治療依從性。因為，通絡益胃湯以活血化瘀為主，輔以健脾益胃，行氣止痛、清熱解毒，從而促進胃炎癥狀減輕[19]。治療后，觀察組內鏡病理積分低于對照組（P<0.05），可見通絡益胃湯治療可促進內鏡病理積分改善，進一步提示可促進胃黏膜恢復，改善胃炎狀況。究其原因，通絡益胃湯中諸藥合用，可健脾益胃，活血化瘀，提高抗炎效果，從而緩解血瘀阻滯的癥狀，進而改善病機，促進胃黏膜恢復[20，21]。在治療和觀察期間，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組基本一致（P>0.05），可見通絡益胃湯治療安全性良好，不良反應發(fā)生率低。此外，隨訪1個月，觀察組復發(fā)率低于對照組（P<0.05），提示通絡益胃湯治療慢性萎縮性胃炎后復發(fā)率降低，具有相對良好的遠期療效。分析認為，可能是由于通絡益胃湯能夠改善胃黏膜微循環(huán)，促進胃黏膜的恢復，提高機體免疫力，從而一定程度預防胃炎的復發(fā)。

綜上所述，通絡益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的有效性及對復發(fā)率均具有積極的影響，可降低復發(fā)率，提高總有效率，減輕中醫(yī)證候，改善內鏡病理積分，且無嚴重不良反應，是一種治療慢性萎縮性胃炎的良方。

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