胡雪濤 楊小亞 安黎明

摘要：目的? 研究宮頸癌活檢病理與術(shù)后石蠟病理兩種診斷方法的價(jià)值。方法? 選取2020年12月-2023年6月我院診治的269例疑似宮頸癌患者為研究對(duì)象，術(shù)前均進(jìn)行宮頸病理活檢診斷，術(shù)后進(jìn)行病理石蠟切片診斷，觀察兩種診斷方法檢測(cè)結(jié)果、不同病理類型診斷符合率、不同病理分期診斷符合率以及診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率）。結(jié)果? 術(shù)后石蠟病理診斷不同病理類型宮頸疾病例數(shù)與陰道鏡下宮頸活檢病理檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同病理類型陰道鏡下宮頸活檢病理檢查診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰa2期～Ⅱb期陰道鏡下宮頸活檢病理診斷符合率為66.67%，高于原位癌～Ⅰa1期的60.00%（P<0.05）；與術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果比較，宮頸癌活檢病理靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均較低。結(jié)論? 宮頸癌術(shù)后石蠟病理診斷價(jià)值更高，術(shù)前陰道鏡下宮頸病理活檢雖然利于高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變、原位癌～Ⅰa1期宮頸癌的檢出，但是診斷存在漏檢可能性，臨床應(yīng)盡量開展有效的病理會(huì)診，為后續(xù)治療提供合理依據(jù)。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；活檢病理；石蠟病理

中圖分類號(hào)：R737.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.029

文章編號(hào)：1006-1959（2024）12-0130-04

Value of Two Diagnostic Methods of Cervical Cancer Biopsy Pathology

and Postoperative Paraffin Pathology

Abstract：Objective? To study the value of two diagnostic methods of cervical cancer biopsy and postoperative paraffin pathology.Methods? A total of 269 patients with suspected cervical cancer diagnosed and treated in our hospital from December 2020 to June 2023 were selected as the research objects. Cervical pathological biopsy was performed before operation， and pathological paraffin section diagnosis was performed after operation. The detection results of the two diagnostic methods， the diagnostic coincidence rate of different pathological types， the diagnostic coincidence rate of different pathological stages and the diagnostic efficiency （sensitivity， specificity and accuracy） were observed.Results? The number of cases of different pathological types of cervical diseases diagnosed by postoperative paraffin pathology was significantly different from that of cervical biopsy under colposcopy （P<0.05）. There were significant differences in the coincidence rate of pathological examination of cervical biopsy among different pathological types （P<0.05）. The coincidence rate of pathological diagnosis of cervical biopsy under colposcopy in stage Ⅰa2-Ⅱb was 66.67%， which was higher than 60.00% in carcinoma in situ-stage Ⅰa1 （P<0.05）. Compared with the results of postoperative paraffin pathological diagnosis， the sensitivity， specificity and accuracy of cervical cancer biopsy were lower.Conclusion? The value of paraffin pathological diagnosis after cervical cancer surgery is higher. Although preoperative cervical pathological biopsy under colposcopy is conducive to the detection of high-grade intraepithelial neoplasia and carcinoma in carcinoma in situ-stage Ⅰa1 cervical cancer， there is a possibility of missed diagnosis. Effective pathological consultation should be carried out as far as possible to provide a reasonable basis for subsequent treatment.

Key words：Cervical cancer;Biopsy pathology;Paraffin pathology

宮頸癌（cervical cancer）是臨床常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅女性健康安全[1]。宮頸癌僅通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法無法明確病情，均需要通過病理檢測(cè)進(jìn)行確診，進(jìn)一步為制定治療方法提供可靠參考[2]。組織病理診斷是確診宮頸癌的依據(jù)，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，部分宮頸癌患者的術(shù)前活檢病理與術(shù)后石蠟病理不一致，提示僅依靠術(shù)前活檢病理診斷可能會(huì)發(fā)生誤診或漏診[3，4]?？梢?，關(guān)于活檢病理及術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果的一致性仍存在一定爭(zhēng)議。對(duì)此，本研究結(jié)合2020年12月-2023年6月在我院診治的269例疑似宮頸癌患者臨床資料，探究宮頸癌活檢病理與術(shù)后石蠟病理兩種診斷方法的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年12月-2023年6月北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的269例疑似宮頸癌患者為研究對(duì)象，年齡18～84歲，平均年齡（56.39±3.20）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合宮頸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均進(jìn)行宮頸病理活檢與石蠟病理切片檢查[6]；③術(shù)前均未進(jìn)行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙[7]；②合并其他惡性腫瘤者；③資料不完善者。

1.3方法? 術(shù)前均進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢病理診斷：協(xié)助患者取膀胱截石位并將其宮頸充分暴露，0.9%氯化鈉注射液對(duì)宮頸表面常規(guī)擦拭后評(píng)估其宮頸管狀態(tài)[8]；醋酸染色法（宮頸表面涂抹5%醋酸溶液）、碘染色法（宮頸表面涂抹5%復(fù)方碘溶液）觀察宮頸顏色變化并對(duì)宮頸病變予以初步判斷[9]；置入陰道鏡對(duì)患者陰道深部情況仔細(xì)觀察，結(jié)合患者實(shí)際表現(xiàn)確定疑似病灶范圍并采集局部宮頸組織標(biāo)本，應(yīng)注意若上述染色法未見宮頸病變則需在鱗柱交界處取材；采用10%中性福爾馬林溶液固定樣本后送檢。術(shù)后進(jìn)行病理石蠟切片診斷：依據(jù)患者實(shí)際情況選用合適規(guī)格的宮頸錐切術(shù)，確定切除深度。取膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道等處予以常規(guī)消毒，使用5%復(fù)方碘溶液對(duì)移行區(qū)域準(zhǔn)確標(biāo)記后實(shí)施環(huán)切，組織切除后采用10%中性福爾馬林溶液固定，然后通過梯度酒精脫水、二甲苯透明、浸蠟、包埋、切片、HE（蘇木素-伊紅）染色、中性樹膠封片，輔以免疫組織化學(xué)染色，由2名病理主治醫(yī)師鏡下觀察[10]。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩種診斷方法檢測(cè)結(jié)果、不同病理類型（低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變、高級(jí)鱗狀上皮內(nèi)病變、宮頸鱗癌、宮頸粘液腺癌、宮頸絨毛管狀腺癌）診斷符合率、不同病理分期（原位癌～Ⅰa1期、Ⅰa2期～Ⅱb期）診斷符合率及診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率）。診斷準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[11]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種診斷方法檢測(cè)結(jié)果比較? 術(shù)后石蠟病理診斷不同病理類型宮頸疾病例數(shù)與陰道鏡下宮頸活檢病理檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不同病理類型診斷符合率? 不同病理類型陰道鏡下宮頸活檢病理檢查診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=22.104，P=0.036），見表2。

2.3不同病理分期診斷符合率? Ⅰa2期～Ⅱb期陰道鏡下宮頸活檢病理診斷符合率為66.67%，高于原位癌～Ⅰa1期的60.00%（P<0.05），見表3。

2.4宮頸癌活檢病理與術(shù)后石蠟病理診斷效能? 與術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果比較，宮頸癌活檢病理靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均較低，見表4。

3討論

宮頸癌具有高復(fù)發(fā)率、病死率的特點(diǎn)，加之發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是臨床針對(duì)性治療和確保臨床療效的關(guān)鍵[12]。但是宮頸癌缺乏典型癥狀，臨床需要通過相關(guān)輔助診斷方法，提高臨床診斷準(zhǔn)確率[13，14]。目前，病理檢查是臨床診斷宮頸癌的常用方法，而術(shù)前陰道鏡活檢病理、術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果如何科學(xué)合理選擇存在爭(zhēng)議，具體的價(jià)值還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，不同病理類型陰道鏡下宮頸活檢病理檢查與術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果存在一定差異（P<0.05），與既往研究結(jié)果一致[15]。同時(shí)通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，不同病理類型陰道鏡下宮頸活檢病理檢查診斷符合率存在差異（P<0.05），表明與術(shù)后石蠟病理診斷方法比較，宮頸癌活檢病理診斷符合率低，與術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果一致性存在差異。但研究發(fā)現(xiàn)，高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變?cè)\斷符合率高于低級(jí)別病變，分析認(rèn)為可能是由于病變級(jí)別越高，細(xì)胞異常越顯著，范圍越廣，通過醋酸、復(fù)方碘較易發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞區(qū)，從而利于對(duì)異常區(qū)域進(jìn)行宮頸活檢，進(jìn)一步做出對(duì)病變的準(zhǔn)確判斷[16，17]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰa2期～Ⅱb期陰道鏡下宮頸活檢病理診斷符合率為66.67%，高于原位癌～Ⅰa1期的60.00%（P<0.05），提示陰道鏡下宮頸活檢病理中原位癌～Ⅰa1期宮頸癌病理活檢診斷符合率低，從而容易造成誤診和漏診。分析認(rèn)為，可能是由于病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層、核分裂象增多不顯著，從而可能影響檢出率[18]。因此，臨床對(duì)于該類患者應(yīng)提高警惕，進(jìn)行臨床進(jìn)一步診斷，以確定是否發(fā)生宮頸早期浸潤(rùn)癌病變。此外，與術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果比較，宮頸癌活檢病理靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率較低，提示宮頸癌活檢病理診斷效能與術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果存在差異。分析認(rèn)為，絕經(jīng)后女性機(jī)體雌激素水平較低，宮頸組織發(fā)生萎縮，且因活檢取材受到影響，一定程度影響活檢病理診斷效能，而相反術(shù)后石蠟病理檢查取材豐富，部位較深，有利于檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的保證[19]。故，臨床單純通過宮頸癌活檢病理診斷宮頸癌具有一定的局限性，存在漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇術(shù)后石蠟病理檢查作為宮頸癌診斷的方法。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后石蠟病理診斷價(jià)值更高，術(shù)前陰道鏡下宮頸病理活檢雖然利于高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變、原位癌～Ⅰa1期宮頸癌的檢出，但是診斷存在漏檢可能性，臨床應(yīng)盡量開展有效的病理會(huì)診，為后續(xù)治療提供合理依據(jù)。

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