董傅燕 彭霞 朱金玲 顧曉麗

Correlation between pulmonary rehabilitation program compliance and rehabilitation cognition and attitude in COPD patients

DONG Fuyan，PENG Xia，ZHU Jinling，GU XiaoliYancheng First People′s Hospital，Jiangsu 224006 ChinaCorresponding Author PENG Xia，E-mail：pengxia22459@163.com

Keywords chronic obstructive pulmonary diseases;compliance to pulmonary rehabilitation program;cognitive to rehabilitation;correlation;nursing

摘要 目的：探究慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人肺康復(fù)計劃依從性的影響因素及其與康復(fù)認(rèn)知、態(tài)度的相關(guān)性。方法：通過便利抽樣法選擇本院2022年1月—2023年1月收治的216例COPD病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、肺康復(fù)計劃依從性調(diào)查表、COPD病人肺康復(fù)認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查問卷進行現(xiàn)狀調(diào)查，并采用多重線性回歸分析探究病人肺康復(fù)計劃依從性的影響因素，通過Pearson相關(guān)分析探究其與康復(fù)認(rèn)知、態(tài)度間的關(guān)系。結(jié)果：COPD病人肺康復(fù)計劃依從性得分（19.60±4.15）分、肺康復(fù)認(rèn)知維度得分（28.17±4.19）分、對肺康復(fù)的態(tài)度維度得分（20.23±3.08）分;多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞65歲、無照護者、社會支持度低下、COPD評估測試（CAT）得分≥10分、重度焦慮、呼吸困難指數(shù)（mMRC）均為阻礙COPD病人肺康復(fù)計劃依從性的影響因素（P<0.05）;Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，COPD病人肺康復(fù)計劃依從性總分和各維度得分與其康復(fù)認(rèn)知及態(tài)度均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：COPD病人肺康復(fù)計劃依從性欠佳，與年齡、照護者、社會支持度、CAT得分、焦慮程度、mMRC以及病人對康復(fù)的認(rèn)知與態(tài)度均密切相關(guān)，臨床中應(yīng)從以上因素出發(fā)制定針對性改善與管理策略，以提高病人肺康復(fù)治療的參與度和完成度。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；肺康復(fù)計劃依從性;康復(fù)認(rèn)知;相關(guān)性;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.029

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以咳嗽、胸悶氣短與漸進性呼吸困難為主要癥狀的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病后病人肺功能進行性受損，且死亡率較高［1］。治療主要根據(jù)疾病發(fā)展階段實施對癥處理。全球COPD防治指南指出，穩(wěn)定期可將肺康復(fù)作為非藥物治療的輔助干預(yù)策略，提供以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的多學(xué)科綜合性干預(yù)方案，幫助病人延緩疾病進程、優(yōu)化功能狀態(tài)、提高活動參與能力［2］。而有研究顯示，肺康復(fù)計劃的臨床推廣和實踐過程中影響因素較多，病人整體參與依從性僅為32.21%，且院外肺康復(fù)參與度甚至<10%，其中拒絕參與、中途退出現(xiàn)象較為普遍［3］。既往學(xué)者針對肺康復(fù)依從性的相關(guān)因素進行探討，發(fā)現(xiàn)與年齡、文化程度、病情程度、病程、居住地區(qū)、心理狀態(tài)及康復(fù)認(rèn)知水平等均存在相關(guān)性［4］。鄭湘毅等［5］的研究發(fā)現(xiàn)，病人對康復(fù)治療的認(rèn)知與態(tài)度對其是否愿意參與并完成康復(fù)治療具有重要影響。本研究將綜合既往學(xué)者經(jīng)驗，通過匹配控制混雜因素，在掌握COPD病人肺康復(fù)計劃依從性現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上從多因素出發(fā)探究其相關(guān)影響因素，并分析其與康復(fù)認(rèn)知、態(tài)度的相關(guān)性，以期促進病人的康復(fù)進程與護理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選擇本院2022年1月—2023年1月收治的216例COPD病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲;2）符合COPD診治指南（2007年修訂版）［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且研究期間處于穩(wěn)定期;3）具備正常自理與交流能力;4）對本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并重要臟器功能衰竭者;2）有肺部相關(guān)手術(shù)史;3）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病和可能影響運動或因運動加重病情的疾病;4）中途退出或參與其他研究者。樣本量計算：依據(jù)非劣性試驗定性資料例數(shù)估計公式［7］，即樣本量=［Max（條目數(shù)）×（15～20）］×（1+12%），本研究肺康復(fù)計劃依從性調(diào)查表共12個條目，經(jīng)計算得出202例，本研究最終樣本量為216例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由本研究人員自行設(shè)計，包括年齡、性別、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、職業(yè)、居住地、文化程度、家庭月收入、主要照護者、有無合并癥（高血壓、糖尿病、高血脂）、病程、近1年住院次數(shù)、合并其他肺部疾病。

1.2.2 肺康復(fù)計劃依從性調(diào)查表

由本研究人員在查閱文獻［8］的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括合理飲食、藥物治療、康復(fù)鍛煉、家庭氧療、健康行為（禁煙/戒酒）等12個條目，采用Likert 4級評分法，“不能遵醫(yī)囑完成肺康復(fù)的內(nèi)容”計0分，“存在抗拒、自行中斷或拒絕完成肺康復(fù)計劃”計1分，“能遵醫(yī)囑實施肺康復(fù)計劃但存在間斷完成”計2分，“完全遵醫(yī)囑自覺完成肺康復(fù)的所有內(nèi)容”計3分，總分0～36分，<10分表示肺康復(fù)依從性差，10～20分表明肺康復(fù)依從性一般，>20分表示肺康復(fù)依從性較高。經(jīng)檢測該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.79。

1.2.3 COPD病人肺康復(fù)認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查問卷

由本研究人員在查閱文獻［9］并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗自制設(shè)計，并經(jīng)過8名專業(yè)領(lǐng)域副高級及以上職稱專家進行問卷的內(nèi)容效度測評，測得該問卷的重測信度為0.832，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.781～0.928，總體Cronbach′s α系數(shù)為0.811。該問卷包括：1）對肺康復(fù)知識的認(rèn)知共11條目，涵蓋了解肺康復(fù)的途徑、肺康復(fù)治療的場地與注意事項、對肺康復(fù)治療內(nèi)容的認(rèn)知3個維度，采用Likert 4級評分法，總分0～44分，<20分表明認(rèn)知水平差，20～30分為認(rèn)知水平一般，>30分表明認(rèn)知水平較高，得分越高表明肺康復(fù)認(rèn)知水平越好。2）對肺康復(fù)的態(tài)度共6個條目，包括安全性、重要性、必要性、可行性、有效性和接受度，采用Likert 5級評分法，總分6～30分，<15分為對肺康復(fù)的態(tài)度消極，15～20分為一般，>20分為積極。

1.2.4 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

該表由肖水源［10］編制，包括客觀支持度、主觀支持度、社會支持利用度3個維度，共10個條目，采用Likert 4級評分法，總分0～40分，<20分為社會支持水平低下，20～30分為社會支持水平中等，>30分為社會支持水平較高，分?jǐn)?shù)越高表明社會支持度越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.828。

1.2.5 COPD評估測試（COPD Assessment Test，CAT）

該量表由Jones等［11］編制，包括睡眠、咳嗽、家務(wù)、精力等8個條目，采用Likert 6級評分法，總分0～40分，<10分表示癥狀對病人影響較輕，≥10分表示癥狀對病人影響較重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.96。

1.2.6 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）

該量表共20個條目，采用Likert 4級評分法評估癥狀出現(xiàn)的頻率，總分<50分為無焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，總分越高表明個體焦慮傾向越顯著。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94［12］。

1.2.7 呼吸困難指數(shù)（modified British Medical Research Council，mMRC）

mMRC用于評估病人呼吸困難程度，根據(jù)病人主訴從0～4分分別對應(yīng)“輕微”～“嚴(yán)重”，得分越高表明呼吸困難越嚴(yán)重［13］。

1.3 調(diào)查方法

通過我院電子病歷系統(tǒng)以現(xiàn)場填寫方式完成資料收集，對于不識字或因身體等原因不能獨立完成者則采用一對一訪談式進行調(diào)查，由研究者代填問卷。所有調(diào)查資料均由經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)和考核的研究人員收集，收集完成后由2名研究人員對數(shù)據(jù)進行核查。本研究共發(fā)放問卷216份，回收206份，回收有效率為95.37%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較用t檢驗;定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，組間比較用χ 2檢驗;對COPD病人肺康復(fù)計劃依從性與康復(fù)認(rèn)知及態(tài)度的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 COPD病人肺康復(fù)計劃依從性、肺康復(fù)認(rèn)知與態(tài)度得分情況

結(jié)果顯示，肺康復(fù)計劃依從性得分為（19.60±4.15）分，其中各維度得分見表1。COPD病人對肺康復(fù)知識的認(rèn)知維度得分為（28.17±4.19）分，處于一般水平;對肺康復(fù)的態(tài)度維度得分為（20.23±3.08）分，處于一般水平。

2.2 COPD病人肺康復(fù)計劃依從性的單因素分析

結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭月收入、居住地、主要照護者、有無合并癥、病程、社會支持度、CAT得分、焦慮程度、mMRC分級均影響COPD病人肺康復(fù)計劃依從性（P<0.05），見表2。

2.3 COPD病人肺康復(fù)計劃依從性的多因素分析

將COPD病人肺康復(fù)計劃依從性得分作為因變量，以單因素分析中有意義的結(jié)果（P＜0.05）作為自變量進行多重線性回歸分析，其中年齡以<40歲為參照，設(shè)置2個啞變量，賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞65歲、無照護者、社會支持度低下、CAT得分≥10分、重度焦慮、高mMRC分級是COPD病人肺康復(fù)計劃依從性的影響因素（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 COPD病人肺康復(fù)計劃依從性的影響因素

肺康復(fù)是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，綜合多學(xué)科內(nèi)容為慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人設(shè)計的個體化非藥物干預(yù)方案，其康復(fù)依從性包括是否按時完成肺康復(fù)計劃、自覺遵從肺康復(fù)注意事項等，對病人康復(fù)效果具有直接影響［14］。本研究結(jié)果顯示，病人肺康復(fù)計劃依從性得分（19.80±4.15）分，與樊婕等［15］報道的結(jié)果相似。其中康復(fù)鍛煉得分（3.52±0.83）分最低，其次為合理飲食（3.65±0.58）分，這與梁遠(yuǎn)俊等［16］調(diào)查結(jié)果中COPD病人肺康復(fù)依從性良好僅占50.7％，其中康復(fù)鍛煉維度得分最低的結(jié)論相符。故本研究通過單因素、多重線性回歸分析等方法對其影響因素進行分析。

3.1.1 年齡＞65歲

本研究結(jié)果顯示，年齡是COPD肺康復(fù)依從性的影響因素，且>65歲為病人肺康復(fù)計劃依從性的阻礙因素，與金夢妮等［17］的調(diào)查結(jié)果一致。年齡越大自身機體功能降低越明顯，更易合并多種并發(fā)癥，加上中老年病人因缺乏對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的使用熟練度導(dǎo)致康復(fù)知識與技能的獲取途徑較為局限;同時年齡越大肢體活動協(xié)調(diào)性和視聽能力下降，導(dǎo)致在運動中更易出現(xiàn)乏力、跌倒情況，繼而康復(fù)的主動性也更弱，降低康復(fù)依從性。而年輕病人的社交范圍廣，對康復(fù)知識與內(nèi)容的接受度更強，更能意識和感知到肺康復(fù)益處，因而康復(fù)積極性也更高，依從性普遍較好。臨床開展相關(guān)肺康復(fù)宣教時單次內(nèi)容應(yīng)采用“重點突出、反復(fù)教學(xué)、語言通俗”原則，以提高病人接受度。

3.1.2 無照護者、社會支持度低下

本研究結(jié)果顯示，無照護者是影響病人肺康復(fù)依從性的重要因素。白晉鋒等［18］的研究也指出，有配偶或伴侶陪伴支持的病人康復(fù)依從性高于無人照護的病人，參與肺康復(fù)的概率比沒有伴侶照顧的病人高出11倍。配偶是與病人最為親密的人，有配偶的照護、陪伴和支持會改善病人心理狀態(tài)，在康復(fù)期間幫助病人建立康復(fù)信心，同時在配偶的督促與協(xié)助下更愿意接受和完成肺康復(fù)計劃。護理人員應(yīng)對無人照護的病人加強心理建設(shè)與輔導(dǎo)，幫助其增強康復(fù)信心和參與康復(fù)運動的積極性。周春娟等［19］的研究發(fā)現(xiàn)，社會支持對病人康復(fù)依從性有積極影響。本研究也顯示社會支持度低下為COPD病人肺康復(fù)依從性的影響因素。曲瑞杰等［20］的研究發(fā)現(xiàn)，肺康復(fù)專業(yè)人員和病人團體的支持與鼓勵能增加病人對肺康復(fù)益處的感知，使其更積極自信地完成鍛煉，提高肺康復(fù)依從性。當(dāng)病人得到更高的家庭與社會支持后，其主觀情緒體驗也會得到改善，在康復(fù)期間也會更積極地應(yīng)對和處理康復(fù)問題，康復(fù)意愿更強烈，而缺乏社會支持會使病人感到孤立無援，康復(fù)信心也會隨之降低。

3.1.3 CAT得分≥10分、高mMRC分級

既往研究表明，COPD病人肺康復(fù)信心和積極性與其病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)［21］。本研究結(jié)果也顯示，CAT得分≥10分或mMRC分級越高的病人其康復(fù)依從性越差。mMRC、CAT評分越高提示病人病情越重，氣短等癥狀越明顯，癥狀對病人生活困擾較為嚴(yán)重，導(dǎo)致病人運動能力降低;同時病情越嚴(yán)重病人更害怕參與康復(fù)活動會使病情及呼吸癥狀加重，自身的心理恐懼也將加重對后續(xù)活動的抗拒和回避感，因而影響病人肺康復(fù)依從性。因此，針對該類病人應(yīng)選擇合適的康復(fù)時機進行正確宣教，提高其康復(fù)效能，同時應(yīng)加強其生命體征的監(jiān)測，滿足病人心理安全感，以提高病人康復(fù)依從性。

3.1.4 重度焦慮

COPD作為慢性進展疾病，多數(shù)病人長期受病情癥狀困擾、治療經(jīng)濟壓力等影響，多伴有較嚴(yán)重和消極的心理狀態(tài)。本研究顯示，病人焦慮程度越嚴(yán)重其參與肺康復(fù)的依從性就越差。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD病人中有焦慮癥狀的病人占18.3%，抑郁癥狀發(fā)生率高達35.7%［22］。由于伴高度焦慮傾向和癥狀的病人其對后期康復(fù)信心普遍較低，對康復(fù)期間帶來的癥狀、困擾的負(fù)性敏感閾值更高，更容易終止和中斷康復(fù)計劃。而無焦慮癥狀的病人更樂于主動尋求康復(fù)信息，對康復(fù)的意愿和信心更強烈，對于肺康復(fù)計劃中的內(nèi)容更容易接受。

3.2 COPD病人肺康復(fù)計劃依從性與康復(fù)認(rèn)知及態(tài)度的相關(guān)性

COPD病人對肺康復(fù)的認(rèn)知是指其通過日常接觸、掌握肺康復(fù)知識后對肺康復(fù)治療的內(nèi)容、方法及療效產(chǎn)生的主觀認(rèn)識，是影響其行為意愿的主要因素之一，而態(tài)度是行為改變的動力和關(guān)鍵因素［23］。本研究結(jié)果顯示，COPD病人肺康復(fù)認(rèn)知與態(tài)度維度得分均處于一般水平，低于張春霞等［24］研究中的COPD病人肺康復(fù)認(rèn)知水平?？赡芘c醫(yī)院、病人居住地區(qū)的差異有關(guān)，本研究多數(shù)病人居住地為農(nóng)村，醫(yī)院診療水平及對肺康復(fù)的重視普遍較低，康復(fù)技術(shù)和設(shè)備局限導(dǎo)致病人對疾病的認(rèn)識及身體健康狀況的關(guān)注不足，康復(fù)認(rèn)知水平和態(tài)度也相對較差。孫曉嵐等［25］研究發(fā)現(xiàn)，可居家開展肺康復(fù)治療的COPD病人僅占12.0%，且僅13.3%的病人表示肺康復(fù)對自身疾病有幫助，這也是影響肺康復(fù)參與率的重要因素。因此，提高病人對治療獲益的感知是肺康復(fù)宣教的重要組成部分。

同時本研究結(jié)果顯示，COPD病人肺康復(fù)計劃依從性總分和各維度得分與其康復(fù)認(rèn)知及態(tài)度均呈正相關(guān)（P<0.05），即病人康復(fù)認(rèn)知與態(tài)度越好，其肺康復(fù)計劃依從性就越高。當(dāng)個體對肺康復(fù)知識與過程越了解，其更明白肺康復(fù)的重要性及其對自身健康的益處，因而配合度較高;且該類病人在康復(fù)期間均會積極采取相應(yīng)渠道提前了解相關(guān)康復(fù)運動、健康行為及注意事項，增強適應(yīng)能力也有益于提高康復(fù)依從性。相反，康復(fù)認(rèn)知較低者因缺乏對肺康復(fù)益處的感知，對疾病概念及管理的認(rèn)知也相對缺乏，會導(dǎo)致其持有一種“病情加重就醫(yī)，病情緩解忽視”的態(tài)度，對肺康復(fù)及計劃的參與度多以自身主觀意愿為主，缺乏堅持肺康復(fù)治療的恒心，因此依從性較差。同時康復(fù)態(tài)度屬于持續(xù)的且呈動態(tài)變化的心理狀態(tài)，研究表明COPD病程長的病人在多種因素介導(dǎo)下更易產(chǎn)生持續(xù)關(guān)注、無助等消極應(yīng)對行為及康復(fù)希望水平低下等心理問題，導(dǎo)致康復(fù)態(tài)度消極［26］。而肺康復(fù)態(tài)度越積極的病人對肺康復(fù)的安全性、重要性、必要性、可行性、有效性和接受度均較高，更傾向于從消極情境中看到積極的一面，更多關(guān)注自己能從當(dāng)下局面中取得的收獲;因此在肺康復(fù)時會認(rèn)為“只要堅持肺康復(fù)治療和自我管理，病情就能得到有效控制，我相信我能好的”，故該類個體康復(fù)動機就越強，因而肺康復(fù)依從性就越高［27］。相反，康復(fù)態(tài)度消極的病人會增加其負(fù)性情緒、病情癥狀困擾的易感性，導(dǎo)致康復(fù)效能低下，降低康復(fù)依從性和意愿。因此，臨床中應(yīng)加強肺康復(fù)治療的宣教工作，完善宣教渠道和形式，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)普及正確的專業(yè)知識指導(dǎo)，提高病人對肺康復(fù)知識的掌握度，并建立積極的康復(fù)態(tài)度以促進肺康復(fù)工作的參與度。

4 小結(jié)

肺康復(fù)依從性對COPD病人肺功能康復(fù)療效及預(yù)后均具有重要影響，本研究發(fā)現(xiàn)阻礙病人肺康復(fù)計劃依從性的相關(guān)因素較多，除年齡、照護者、社會支持度、CAT得分、焦慮程度、mMRC分級等因素外，病人對肺康復(fù)治療的認(rèn)知與態(tài)度也直接影響肺康復(fù)治療的依從性。因此，應(yīng)健全醫(yī)療服務(wù)體系，為病人提供更便利的信息獲取場所和渠道，提高病人對肺康復(fù)知識的掌握度，并建立積極的康復(fù)態(tài)度以促進肺康復(fù)工作的順利開展。但本研究樣本均來自同一所醫(yī)院，代表性不足，未來還應(yīng)繼續(xù)開展多中心研究，納入更多變量從縱向?qū)用孢M一步探究病人肺康復(fù)依從性不同階段的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為臨床提供更為全面與科學(xué)的指導(dǎo)。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 董傅燕，主管護師，本科

*通訊作者 彭霞，E-mail：pengxia22459@163.com

引用信息 董傅燕，彭霞，朱金玲，等.COPD病人肺康復(fù)計劃依從性與其康復(fù)認(rèn)知、態(tài)度的相關(guān)性［J］.循證護理，2024，10（12）：2232-2237.