李靜 劉艷紅 翁瑩
Application of continuous care based on "Internet +" in discharged patients with T-tube after biliary tract surgery
LI Jing,LIU Yanhong,WENG YingThe First People′s Hospital of Yancheng,Jiangsu 224001 ChinaCorresponding Author LI Jing,E-mail:1350778438@qq.com
Keywords Internet+;continuous care;T-tube;self-care;complication;nursing
摘要 目的:探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理在膽道術(shù)后帶T管出院病人中的干預(yù)效果。方法:選取2022年3月—8月在我院行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后帶T管出院的病人68例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理,比較兩組病人出院后自我護(hù)理能力、管道相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組病人自我護(hù)理能力、管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可提高病人T管自我護(hù)理能力,減少出院后T管留置相關(guān)并發(fā)癥,提高護(hù)理滿意度。
關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)+;延續(xù)性護(hù)理;T管;自我護(hù)理;并發(fā)癥;護(hù)理
doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.025
膽道疾病在臨床中較常見,常采用外科手術(shù)治療,為了保證手術(shù)的治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,病人術(shù)后常留置T管,以起到支撐膽道、引流膽汁及預(yù)防膽漏的作用,對(duì)膽總管殘余結(jié)石病人可使用膽道鏡經(jīng)T管取石,避免再次手術(shù)的創(chuàng)傷[1-3]。臨床上T管放置時(shí)間往往超過4周,若病人年老體弱、營養(yǎng)狀況欠佳或膽道造影顯示有殘余結(jié)石,則放置時(shí)間為6周以上[4-5]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,為縮短平均住院日、提高床位周轉(zhuǎn)率,大部分病人病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑帶管出院。由于治療環(huán)境的改變與專業(yè)知識(shí)的缺乏,病人院外容易出現(xiàn)管道護(hù)理不當(dāng)?shù)膯栴},導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥發(fā)生,影響病人預(yù)后。因此,提高自護(hù)能力、預(yù)防并發(fā)癥對(duì)帶T管出院病人具有重要意義。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理作為一種開放式、延伸式護(hù)理服務(wù),通過文字、圖片、語音等多種形式傳送健康教育知識(shí),為出院病人提供連續(xù)的健康照護(hù)指導(dǎo),操作較簡(jiǎn)單,不因時(shí)間、地點(diǎn)而受限,能幫助病人更好地從院內(nèi)過渡到院外[6-8]。本研究旨在為帶T管出院的病人開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理,探討其護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選取2022年3月—8月于我院行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后帶T管出院的病人68例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù),且術(shù)后需帶T管出院;2)認(rèn)知功能正常,能夠正常表達(dá)及溝通;3)病人及家屬能夠使用智能手機(jī)進(jìn)行交流;4)自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并惡性腫瘤者;2)合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙者。根據(jù)兩樣本均數(shù)比較所需樣本量公式,即N1=N2=2[(μα+μβ)σ/δ] 2,同時(shí)參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9],取α=0.05,β=0.1,將μα=1.96,μβ=1.28,σ=12.72及δ=16.59代入公式,估算樣本量為58例,考慮10%的脫落率,最終確定樣本量至少為64例。本研究共納入68例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各34例。對(duì)照組中,男21例,女13例,年齡25~81(58.32±13.48)歲;觀察組中,男19例,女15例,年齡23~81(57.68±15.43)歲。兩組病人性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
1.2 護(hù)理措施
對(duì)照組出院時(shí)采取常規(guī)護(hù)理。即出院當(dāng)天,責(zé)任護(hù)士以口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式向病人和家屬講解膽道術(shù)后出院常規(guī)護(hù)理相關(guān)知識(shí),包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、T管護(hù)理相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥的觀察等,對(duì)病人提出的疑問及時(shí)進(jìn)行解答,同時(shí)告知科室的聯(lián)系方式及復(fù)查時(shí)間。
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理。
1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理管理小組
由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),其職稱為副主任護(hù)師,負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)專業(yè)培訓(xùn)與運(yùn)行管理。根據(jù)自愿原則選擇相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為成員,成員包括1名主治醫(yī)生,負(fù)責(zé)病人的技術(shù)指導(dǎo);3名職稱為主管護(hù)師的責(zé)任護(hù)士,輪流負(fù)責(zé)病人的延續(xù)護(hù)理;1名護(hù)理專業(yè)研究生,負(fù)責(zé)資料的整理與分析。小組成員分工查閱文獻(xiàn),共同討論并制定膽道術(shù)后帶T管出院延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施方案。此外,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每名成員定期開展膽道術(shù)后帶T管出院的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核,培訓(xùn)內(nèi)容主要包括T管放置的位置、作用、如何判斷管道是否通暢及帶T管出院相關(guān)并發(fā)癥的處理等,共培訓(xùn)3次,每次2 h,培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行技能考核。
1.2.2 建立延續(xù)性護(hù)理信息檔案
出院當(dāng)天收集病人的一般資料和隨訪資料,包括姓名、年齡、手術(shù)時(shí)間、聯(lián)系方式、出入院時(shí)間、計(jì)劃回院拔管日期、出院時(shí)帶管情況及其他特殊情況等。
1.2.3 建立延續(xù)性護(hù)理微信群及公眾號(hào)
在病人出院當(dāng)天,由1名延續(xù)性護(hù)理小組成員講解T管居家護(hù)理知識(shí),并邀請(qǐng)病人或家屬進(jìn)入微信群,關(guān)注公眾號(hào),然后指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)具體使用方法,群名備注為病人床號(hào)和姓名,便于后期醫(yī)務(wù)人員結(jié)合病人的病情給予個(gè)性化的指導(dǎo)。每周三小組成員通過文字、圖片、視頻等形式發(fā)送膽道術(shù)后帶管護(hù)理的相關(guān)知識(shí),內(nèi)容包括管道固定、引流袋的更換、引流液的觀察和計(jì)量方法、夾管指征、管道周圍皮膚的護(hù)理及管道意外脫落的處理等,且上述相關(guān)內(nèi)容需經(jīng)小組成員共同討論,達(dá)成共識(shí),經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核通過。
1.2.4 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理
每日安排1名延續(xù)性護(hù)理小組成員在線解答微信群內(nèi)病人及家屬提出的問題。指導(dǎo)病人或家屬每周通過照片或視頻的方式將管道維護(hù)的情況上傳至群內(nèi),延續(xù)性護(hù)理小組成員收到后及時(shí)指出目前存在的問題,并給予具體指導(dǎo),對(duì)確實(shí)有護(hù)理困難的家庭,建議前往就近社區(qū)衛(wèi)生院處理,必要時(shí)給予上門指導(dǎo)。督促病人及時(shí)復(fù)診,微信群內(nèi)發(fā)布病人復(fù)診時(shí)間,復(fù)診前1 d再次提示,并要求病人或家屬收到后回復(fù)。在線上隨訪的同時(shí),鼓勵(lì)群內(nèi)護(hù)理技能良好的病人或家屬交流居家護(hù)理的方法和經(jīng)驗(yàn),以緩解其他病人及家屬的緊張心理和焦慮狀態(tài),提高其居家自我護(hù)理能力。
1.3 觀察指標(biāo)
在病人復(fù)診擬拔除T管時(shí)收集以下資料。1)一般資料調(diào)查表:由本研究自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度等。2)自我護(hù)理能力:使用自我護(hù)理能力量表(Exercise of Self-Care Agency,ESCA)[10]評(píng)估病人的自我護(hù)理能力;該量表包括自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平4個(gè)維度,共43個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,0、1、2、3、4分分別表示“非常像我”“有一些像我”“不確定”“有一些不像我”“非常不像我”,總分為0~172分,得分越高說明病人自我護(hù)理能力越好;該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.864~0.922[11]。3)管道相關(guān)并發(fā)癥:包括出院帶管期間出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、周圍皮膚感染等管道相關(guān)并發(fā)癥。4)護(hù)理滿意度:采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表測(cè)評(píng)病人滿意度;共15個(gè)條目,總分為0~100分,得分越高說明病人滿意度越高。
1.4 資料收集與整理
由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核的調(diào)查者收集資料,以確保資料收集的同質(zhì)性。在病人復(fù)診擬拔除T管時(shí)通過發(fā)放紙質(zhì)版問卷的方式收集相關(guān)資料,收集資料時(shí),調(diào)查者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫問卷,必要時(shí)協(xié)助其填寫問卷,所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收,檢查問卷填寫質(zhì)量,確保填寫無誤、完整。由雙人核對(duì)、錄入,以確保準(zhǔn)確性。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn);定性資料以例數(shù)和百分比(%)表示,行χ 2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 ESCA評(píng)分(見表2)
2.3 護(hù)理滿意度(見表4)
3 討論
3.1 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可提高病人自護(hù)能力
本研究干預(yù)方案不受時(shí)間和空間的限制,通過文字、圖片、語音等多種形式為出院病人及家屬推送科學(xué)的護(hù)理健康教育和前沿的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí),以提高其對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí),病人或家屬通過照片或視頻的方式將管道維護(hù)的情況上傳至群內(nèi),延續(xù)性護(hù)理小組成員及時(shí)解答疑惑,指出目前存在的問題,并提供具體指導(dǎo)。此外,微信群也起到了同伴教育的作用,促進(jìn)病人自我護(hù)理技能的相互提高。有研究發(fā)現(xiàn),基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可增加病人自我管理的信心,提高其疾病管理能力[12-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),進(jìn)一步證明了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可提高膽道術(shù)后帶管出院病人的自護(hù)能力。
3.2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可降低管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率
病人及家屬因缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能,出院帶管期間若護(hù)理不當(dāng),易造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、周圍皮膚感染等管道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,存在較大的安全風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理通過對(duì)膽道術(shù)后帶T管出院病人及家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和指導(dǎo),定期推送膽道術(shù)后帶管護(hù)理的相關(guān)知識(shí),及時(shí)解答病人及家屬出院期間遇到的護(hù)理問題。因此,較常規(guī)護(hù)理能更有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生,這與王梅等[15-17]研究結(jié)果相近。
3.3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可提高病人滿意度
本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理不受時(shí)間和空間條件的限制,病人能夠得到連貫的專業(yè)護(hù)理服務(wù),減少病人及家屬往返醫(yī)院就診的時(shí)間和費(fèi)用,有助于改善病人的就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí),鼓勵(lì)病人及家屬線上分享管道管理方法和經(jīng)驗(yàn),緩解負(fù)性情緒,調(diào)整心理狀態(tài),使其能夠積極參與到護(hù)理工作中,有助于提升護(hù)理質(zhì)量,提高病人滿意度。
4 小結(jié)
綜上所述,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高病人T管自我護(hù)理能力,減少T管留置相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理滿意度,提升護(hù)理質(zhì)量。本研究尚存在干預(yù)時(shí)間較短、樣本量較少的不足,建議今后開展多中心研究,并鼓勵(lì)家庭參與其中,以期進(jìn)一步規(guī)范膽道術(shù)后帶T管出院延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施方案。
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(本文編輯趙奕雯 孫玉梅)
作者簡(jiǎn)介 李靜,主管護(hù)師,碩士,E-mail:1350778438@qq.com
引用信息 李靜,劉艷紅,翁瑩.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理在膽道術(shù)后帶T管出院病人中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理,2024,10(12):2214-2217.