楊哲 胡文超 陳思思

摘 要：長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展有利于國家健康戰(zhàn)略的穩(wěn)步推進(jìn)?，F(xiàn)行長三角養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)體、醫(yī)、養(yǎng)脫嵌狀態(tài)，不能滿足區(qū)域內(nèi)老年群體高質(zhì)量養(yǎng)老的訴求。文章基于協(xié)同治理理論聚焦長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展，從價(jià)值目標(biāo)、制度設(shè)計(jì)、條件環(huán)境以及行為選擇4個(gè)維度對(duì)長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展進(jìn)行審視后提出，長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展需要強(qiáng)化協(xié)同意愿、打通協(xié)同渠道、支撐協(xié)同活動(dòng)及提升協(xié)同能力，旨在強(qiáng)化并促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的落實(shí)與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：長三角；體醫(yī)養(yǎng)；協(xié)同發(fā)展

中圖分類號(hào)：C913? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：

1672-1101（2024）03-0029-08

The Epochal Implications， Constraints and Advancement Pathways of the Synergetic Development of “Sports ， Medicine and Health Preservation” in? Yangtze River Delta

YANG Zhe，HU Wenchao，CHEN Sisi

（School of Public Administration and Law，Anhui University of Technology，Ma'anshan，Anhui? 243002，China）

Abstract： The coordinated development of “Sports，Medicine and Health preservation” in? Yangtze River Delta is conducive to the steady advancement of the national health strategy.Currently in the elderly care services in? Yangtze River Delta，the three factors of “Sports，Medicine and Health preservation” are not connected with each other，which cannot meet the demands of the elderly groups in the region for high-quality old-age care.Based on the theory of collaborative governance and focusing on the collaborative development of “Sports，Medicine and Health preservation” in? Yangtze River Delta，after careful reviewing from four dimensions of value target，system design，condition environment and behavior selection，it is proposed that the collaborative development of “Sports，Medicine and Health preservation” in? Yangtze River Delta needs to strengthen the willingness to cooperate，open up coordination channels，support collaborative activities and transform collaborative capabilities to strengthen and promote the successful implementation and development of the Healthy China strategy.

Key words：Yangtze River Delta region; Sports，Medicine and Health preservation; coordinated development

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)[1]，截至2020年底，長三角60周歲及以上老年人口占戶籍人口總數(shù)的20.35%，而全國60周歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?8.70%。由此可見，長三角人口老齡化問題明顯高于全國平均水平，這表明隨著老齡化程度不斷加深，長三角居民的健康、養(yǎng)老以及醫(yī)療服務(wù)問題日益突出。目前來看，長三角體育管理部門、醫(yī)療服務(wù)部門以及養(yǎng)老管理部門有一定互動(dòng)，但各部門協(xié)同發(fā)展仍處于初級(jí)階段，有很大的探索和進(jìn)步空間。長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同深度發(fā)展，對(duì)于滿足區(qū)域內(nèi)人民群眾高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)需求具有重要意義。因此，對(duì)長三角“體醫(yī)養(yǎng)”融合協(xié)同發(fā)展進(jìn)行深入探究，有利于健康中國戰(zhàn)略的穩(wěn)步推進(jìn)。

一、文獻(xiàn)回顧

學(xué)術(shù)界對(duì)“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展相關(guān)研究聚焦在以下3個(gè)層面：第一，“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展需積極推動(dòng)。在快速老齡化的現(xiàn)代社會(huì)，老齡化的落實(shí)需要堅(jiān)持以“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)調(diào)為原則，形成體育、醫(yī)療和養(yǎng)老平衡發(fā)展、兼容發(fā)展的格局[2]。余清等學(xué)者也持有同樣的觀點(diǎn)，既然“體醫(yī)養(yǎng)”對(duì)促進(jìn)全民健康有正面效應(yīng)，就需改變“體醫(yī)養(yǎng)”融合發(fā)展弱勢(shì)態(tài)勢(shì)，積極主動(dòng)推進(jìn)[3]。但目前“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展存在區(qū)域分化狀態(tài)，亟需改變[4]。第二，“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的制約因素。居民對(duì)“體醫(yī)養(yǎng)”的觀念認(rèn)知尚是薄弱，沒有意識(shí)到“體醫(yī)養(yǎng)”的價(jià)值[5-6]。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，“體醫(yī)養(yǎng)”頂層制度設(shè)計(jì)推動(dòng)力不夠，專業(yè)“體醫(yī)養(yǎng)”復(fù)合型人才缺乏，阻礙了“體醫(yī)養(yǎng)”融合的協(xié)同發(fā)展[7]。同樣值得關(guān)注的是，部分老年群體對(duì)“體醫(yī)養(yǎng)”健康養(yǎng)老有強(qiáng)烈的訴求，但在實(shí)際生活中卻不能及時(shí)得到相應(yīng)反饋，從而產(chǎn)生供給矛盾，阻礙了“體醫(yī)養(yǎng)”的發(fā)展[8]。第三，“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的路徑?！绑w醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展需要政府、市場(chǎng)、社會(huì)等多個(gè)主體參與[9]建立正式的規(guī)章制度和規(guī)范，將協(xié)同發(fā)展投射到“體醫(yī)養(yǎng)”制度框架中[10-11]，在“體醫(yī)結(jié)合+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中找到發(fā)展平衡點(diǎn)，均衡資源和減小差異[12]。已有研究為本文提供了良好的理論支撐，但“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展作為長三角一體化國家戰(zhàn)略的重要一環(huán)，目前學(xué)界關(guān)于長三角“體醫(yī)養(yǎng)”如何協(xié)同發(fā)展的理論探討較少，需要積極推動(dòng)。

二、理論框架

德國理論物理學(xué)家赫爾曼·哈肯第一次提出“協(xié)同學(xué)”是合作的科學(xué)。他認(rèn)為，假設(shè)面對(duì)沒有生命的物質(zhì)，新的機(jī)構(gòu)也會(huì)井然有序地從混沌之中產(chǎn)生，并伴隨能量守恒得以維持[13]5。在社會(huì)科學(xué)研究領(lǐng)域中，協(xié)同應(yīng)用的重點(diǎn)在于不同社會(huì)主體之間的合作與協(xié)調(diào)[13]9。協(xié)同理論把一切研究對(duì)象看成由子系統(tǒng)構(gòu)成的整體系統(tǒng)，子系統(tǒng)在一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境中會(huì)以一定方式有次序地運(yùn)動(dòng)，通過物質(zhì)、能量或信息交換等方式產(chǎn)生碰撞、相互作用，形成一種整體的協(xié)同效應(yīng)。事實(shí)上，協(xié)同是通過個(gè)體間的協(xié)調(diào)與合作促進(jìn)整體發(fā)展運(yùn)行的過程，在此過程中每個(gè)個(gè)體相互作用，互惠互利，取長補(bǔ)短，共享共建，共同推動(dòng)事物發(fā)展，從而達(dá)到各個(gè)子系統(tǒng)和整體系統(tǒng)協(xié)調(diào)發(fā)展的促進(jìn)融合過程。如何實(shí)現(xiàn)協(xié)同治理，這是研究協(xié)同理論的關(guān)鍵。為解決這個(gè)關(guān)鍵問題，2006年約翰·布賴森·芭芭拉教授提出了跨部門協(xié)同合作的框架，包括初始條件、過程、結(jié)構(gòu)等[14]。后續(xù)學(xué)者Balogh S在此框架基礎(chǔ)上進(jìn)行了擴(kuò)充，提出了一個(gè)協(xié)同治理的整合性框架，該理論框架整合了協(xié)同治理的相關(guān)概念，并構(gòu)建了從協(xié)同系統(tǒng)情境、驅(qū)動(dòng)因素到協(xié)作行動(dòng)、影響和適應(yīng)的過程性理論框架[15]?；谏鲜隼碚摻忉尶蚣埽瑖鴥?nèi)學(xué)者秦長江從中國公共治理情景出發(fā)，提出了協(xié)作性公共管理的理論框架，包括協(xié)作外部環(huán)境、協(xié)作初始條件、協(xié)作資源依賴和協(xié)作性共同利益4個(gè)維度[16]。賴先進(jìn)在協(xié)作性公共管理的理論框架基礎(chǔ)上，從價(jià)值目標(biāo)、制度設(shè)計(jì)、行為選擇以及條件環(huán)境層面對(duì)協(xié)同治理的實(shí)現(xiàn)路徑進(jìn)行了分析和思考，認(rèn)為既需要治理主體動(dòng)力、執(zhí)行力，也需要克服體制機(jī)制的阻力，更需要外部環(huán)境和條件的推力[17]。

長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展可以從協(xié)同理論中汲取養(yǎng)分。協(xié)同理論的核心理念是通過引導(dǎo)多個(gè)主體的積極參與，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜系統(tǒng)中各構(gòu)成元素和子系統(tǒng)之間的協(xié)作、協(xié)調(diào)及組織各要素間相互耦合，從而獲得全新的整體放大效果，這與長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展不謀而合。長三角“體醫(yī)養(yǎng)”是復(fù)雜開放的整體系統(tǒng)。長三角作為中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展最活躍的地區(qū)之一，區(qū)域內(nèi)各省市現(xiàn)存的“體醫(yī)養(yǎng)”發(fā)展程度、發(fā)展目標(biāo)等卻存在差異。另外，“體醫(yī)養(yǎng)”這個(gè)整體系統(tǒng)是由體育、醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老等子系統(tǒng)構(gòu)成，各個(gè)子系統(tǒng)分別擁有完整配套的發(fā)展資源、新興技術(shù)和管理手段，需要各個(gè)子系統(tǒng)之間加強(qiáng)協(xié)同合作。

協(xié)同治理理論在長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展中的特殊性在于：一是協(xié)同治理有利于打破長三角行政界線。協(xié)同治理能夠促進(jìn)人們跨越區(qū)域、部門等的邊界，通過多元主體的協(xié)調(diào)、合作，促進(jìn)資源的優(yōu)化配置，將整體利益最大化。二是協(xié)同治理有利于促進(jìn)長三角“體醫(yī)養(yǎng)”跨界網(wǎng)絡(luò)的形成。協(xié)同治理中，每個(gè)決策主體通過相互溝通協(xié)調(diào)，打破固有的層級(jí)結(jié)構(gòu)，形成跨界的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)共同目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。協(xié)同理論可以助力長三角“體醫(yī)養(yǎng)”實(shí)現(xiàn)：1.跨區(qū)域協(xié)同。長三角（上海、江蘇、浙江和安徽）各地可以通過跨區(qū)域的協(xié)同，實(shí)現(xiàn)資源的共享和配置的優(yōu)化。2.跨行業(yè)協(xié)同。體育、醫(yī)療和養(yǎng)老是3個(gè)不同的行業(yè)，但它們之間有很多共通點(diǎn)和互補(bǔ)性，通過跨行業(yè)的協(xié)同，可以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)的互補(bǔ)和共贏。3.跨部門協(xié)同。體育、醫(yī)療和養(yǎng)老3個(gè)部門可以通過跨部門的協(xié)同，充分發(fā)揮各個(gè)子系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，共同推動(dòng)長三角地區(qū)“體醫(yī)養(yǎng)”的協(xié)同發(fā)展。如圖1所示，文章借鑒賴先進(jìn)提出的協(xié)同治理理論框架，從價(jià)值目標(biāo)、制度設(shè)計(jì)、條件環(huán)境以及行為選擇4個(gè)維度，通過強(qiáng)化協(xié)同意愿、打通協(xié)同渠道、支撐協(xié)同活動(dòng)、轉(zhuǎn)化協(xié)同體系4條推進(jìn)路徑來探究長三角“體醫(yī)養(yǎng)”如何實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展。

三、長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展之意蘊(yùn)

（一）健康養(yǎng)老訴求是長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的基本前提

2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，“要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹盵18]?！稗D(zhuǎn)變”已經(jīng)體現(xiàn)了“人民健康”對(duì)于居民健康養(yǎng)老訴求的重要性，即要把科學(xué)的體育鍛煉和身體活動(dòng)融入健康生活方式。圍繞長三角老年人群健康促進(jìn)方面的相關(guān)理論研究認(rèn)為，老年群體身體素質(zhì)的提高促進(jìn)了全民健康，對(duì)老年群體身體健康和體育鍛煉深度融合的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理很有必要。一方面，探討如何滿足老年群體健康和養(yǎng)老的訴求可有助于厘清供需雙方的關(guān)系，同時(shí)便于針對(duì)融合薄弱環(huán)節(jié)找出發(fā)展路徑，促進(jìn)“體醫(yī)養(yǎng)”高效協(xié)同發(fā)展；另一方面，老年群體健康養(yǎng)老訴求需要長三角體育、醫(yī)療和養(yǎng)老等部門共同完成，將區(qū)域內(nèi)體、醫(yī)、養(yǎng)資源進(jìn)行融合和整合，加強(qiáng)長三角體育工作部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門及養(yǎng)老服務(wù)部門間聯(lián)動(dòng)，不僅推動(dòng)了長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的腳步，同時(shí)也有利于推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略。

（二）政策支持是長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的重要保障

“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展進(jìn)程與政策密切支持相關(guān)。在制度設(shè)計(jì)層面，3省1市制定了一系列政策制度保障長三角“體醫(yī)養(yǎng)”的協(xié)同發(fā)展。從《2021年上海市全民健身工作要點(diǎn)》《健康浙江2030行動(dòng)綱要》《江蘇省“十四五”老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》等文件可以看出，上海市政府主導(dǎo)“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)多元供給，履行政府在制訂規(guī)劃和政策、引導(dǎo)投入、兜底保障、服務(wù)監(jiān)管等方面的職責(zé)，推動(dòng)健康關(guān)口前移，探索上海城市特色的“體醫(yī)養(yǎng)”促進(jìn)健康新模式。浙江省政府在主導(dǎo)“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的同時(shí)，加強(qiáng)部門協(xié)同，完善配套支持政策，針對(duì)制約“體醫(yī)養(yǎng)”發(fā)展的堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，提出了系列措施。江蘇省政府則強(qiáng)化“體醫(yī)養(yǎng)”內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升協(xié)同“競(jìng)爭(zhēng)力”，大力培育人才，在“體醫(yī)養(yǎng)”功能定位、資源整合、體制機(jī)制等方面提出了整改措施。安徽省政府推動(dòng)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的4種模式，即醫(yī)養(yǎng)簽約合作、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)嵌入式延伸至社區(qū)和家庭，拓展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的局面?？傮w看來，長三角地方政府將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展作為促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要舉措，形成了協(xié)同推進(jìn)、深度融合的工作格局。

（三）區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)互通和文化互融是長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的有力抓手

《長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出，實(shí)現(xiàn)基本基礎(chǔ)設(shè)施互聯(lián)互通及提高公共服務(wù)便利共享水平等促進(jìn)融合發(fā)展的任務(wù)要求以促進(jìn)長三角毗鄰區(qū)域經(jīng)濟(jì)互通和文化相融，實(shí)現(xiàn)長三角“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)協(xié)同發(fā)展。一方面，長三角信息融合和交通互聯(lián)互通為長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展開辟新途徑，推動(dòng)了長三角交通和公共服務(wù)等的融合發(fā)展，拉近了毗鄰區(qū)域的經(jīng)濟(jì)水平；另一方面，長三角文化多方面、多元化的融合為“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)協(xié)同發(fā)展持續(xù)提供動(dòng)力。作為長三角“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)發(fā)展的主線任務(wù)，形成具有區(qū)域特色健身休閑的產(chǎn)業(yè)體系、加快發(fā)展跨區(qū)域體育康復(fù)中心、推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)“體醫(yī)養(yǎng)”融合服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等措施，有利于推進(jìn)長三角文化融入“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)融合作為長三角健康發(fā)展的一個(gè)重要分支，其創(chuàng)新和與經(jīng)濟(jì)、文化的融合發(fā)展勢(shì)必會(huì)愈來愈強(qiáng)。

（四）成效顯著的區(qū)域治理是推動(dòng)長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的必要途徑

區(qū)域治理作為長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的必經(jīng)之路，需要大力推進(jìn)長三角“體醫(yī)養(yǎng)”跨區(qū)域、跨部門、跨行業(yè)發(fā)展的進(jìn)程。現(xiàn)階段，長三角治理已小有成效，長三角各級(jí)政府加大力度建立區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”對(duì)接機(jī)制、推動(dòng)政策通關(guān)、產(chǎn)業(yè)合作等，有效提高了長三角“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)的協(xié)同程度，促進(jìn)了區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”資源的聯(lián)通和共享。同時(shí)，區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”政策支持推動(dòng)長三角跨部門互聯(lián)互通。面對(duì)區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”發(fā)展水平參差的問題，體育、醫(yī)療和養(yǎng)老等部門亦通過政策深化體醫(yī)融合、體衛(wèi)融合、體養(yǎng)融合，推動(dòng)健康各關(guān)口融合。在長三角大健康格局的前提下，長三角跨行業(yè)融合加強(qiáng)了資源整合與服務(wù)聯(lián)動(dòng)，加快區(qū)域健康相關(guān)要素和資源的組合、集聚與融合，促進(jìn)“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)規(guī)?；?、社會(huì)化和產(chǎn)業(yè)化運(yùn)作，有助于長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同與融合。

四、長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展之羈絆

（一）價(jià)值偏離：長三角內(nèi)居民重視末端病治療忽視“體醫(yī)養(yǎng)”前端干預(yù)

“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同價(jià)值是基于運(yùn)動(dòng)鍛煉的有效性、安全性和持續(xù)性，將體育、醫(yī)療和養(yǎng)老等促進(jìn)健康的手段運(yùn)用于居民科學(xué)鍛煉、疾病治療與康復(fù)和健康養(yǎng)老中，以重視“體醫(yī)養(yǎng)”干預(yù)進(jìn)而促進(jìn)居民健康。但長期以來，“重醫(yī)輕體”的思想對(duì)長三角居民的影響很深，區(qū)域居民大多認(rèn)為自身的身體健康狀況主要可以通過疾病治療和慢性病的管理來維持，缺乏把體育鍛煉與自身的健康素質(zhì)緊密聯(lián)系起來的協(xié)同觀念，忽視了“體醫(yī)養(yǎng)”的前端干預(yù)作用。在對(duì)長三角居民的健身情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，26.2%的城市居民有體育指導(dǎo)，73.8%沒有體育指導(dǎo)；7.3%的農(nóng)村居民有體育指導(dǎo)，92.7%沒有體育指導(dǎo)[19]?？梢?，長三角“體醫(yī)養(yǎng)”的協(xié)同價(jià)值偏離，居民缺乏普及性“大健康”教育，尚未能清晰認(rèn)識(shí)到體育、醫(yī)療和養(yǎng)老三者對(duì)身體健康的有效干預(yù)方法。

（二）制度鴻溝：長三角內(nèi)“體醫(yī)養(yǎng)”政策銜接斷鏈

長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展仍處于初級(jí)階段，體育、醫(yī)療和養(yǎng)老三個(gè)部門之間，長期處于分離的狀態(tài)，區(qū)域內(nèi)“體醫(yī)養(yǎng)”政策銜接斷鏈，具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。一是長三角“體醫(yī)養(yǎng)”政策執(zhí)行部門不清晰。長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展秉著促進(jìn)區(qū)域居民身體健康的目的，但體育、醫(yī)療和養(yǎng)老這三個(gè)部門都有其獨(dú)立的發(fā)展機(jī)制和管理體系。根據(jù)長三角特色制定了相應(yīng)的“體醫(yī)養(yǎng)”政策，但其融合過程中缺少相應(yīng)部門的協(xié)調(diào)與執(zhí)行，致使長三角體育、醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)之間尚存在合作壁壘，造成“體醫(yī)養(yǎng)”資源浪費(fèi)、協(xié)同管理障礙等問題，從而影響“體醫(yī)養(yǎng)”高效率協(xié)同發(fā)展。二是長三角“體醫(yī)養(yǎng)”制度發(fā)力方向模糊。長三角“體醫(yī)養(yǎng)”的政策銜接離不開制度支持，但各個(gè)區(qū)域體育、醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展程度不一，區(qū)域無法明確“體醫(yī)養(yǎng)”制度的發(fā)力方向，導(dǎo)致長三角“體醫(yī)養(yǎng)”政策銜接出現(xiàn)斷鏈。三是長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展資金投向不明。在長三角“體醫(yī)養(yǎng)”健康服務(wù)管理體系的發(fā)展過程中，政府在體育、醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)中的投入資金方向不明確，從而造成“體醫(yī)養(yǎng)”融合力度不足，導(dǎo)致區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”政策作用不連貫。因此，在健康中國的戰(zhàn)略下，政策執(zhí)行部門明確“體醫(yī)養(yǎng)”制度發(fā)力方向，清楚“體醫(yī)養(yǎng)”資金投向，才是推動(dòng)體育部門、醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間政策銜接的有效路徑。

（三）環(huán)境薄弱：長三角內(nèi)“體醫(yī)養(yǎng)”硬件與軟件設(shè)施亟待提升

保障性基礎(chǔ)設(shè)施及環(huán)境是社區(qū)“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的基本條件。長三角老年患者的慢性疾病、術(shù)后康復(fù)、心血管疾病等問題，需要“體醫(yī)養(yǎng)”健康服務(wù)模式下專業(yè)設(shè)施的介入。但目前相應(yīng)的基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施尚不完善，“體醫(yī)養(yǎng)”硬件設(shè)施和軟件設(shè)施有待提升。具體原因體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”市場(chǎng)主體的規(guī)模不夠。在長三角人口老齡化趨勢(shì)下，老年人群對(duì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療專業(yè)設(shè)施的需求日益增加，但長三角“體醫(yī)養(yǎng)”產(chǎn)業(yè)的商業(yè)模式發(fā)展稚嫩，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致“體醫(yī)養(yǎng)”的硬件和軟件設(shè)施開發(fā)不足。二是區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”硬件和軟件設(shè)施的服務(wù)創(chuàng)新有待探索。目前長三角的硬件和軟件設(shè)施既缺乏可進(jìn)行基本醫(yī)學(xué)檢查的設(shè)備，如智能可穿戴設(shè)備、服務(wù)機(jī)器人等，也缺乏對(duì)老年居民的健康情況和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估的條件。三是支撐區(qū)域硬件和軟件設(shè)施升級(jí)的要素供給不充分。長三角“體醫(yī)養(yǎng)”硬件和軟件設(shè)施的提升缺乏資金支持，政府尚未出臺(tái)專項(xiàng)政策改善長三角“體醫(yī)養(yǎng)”設(shè)施環(huán)境，融資渠道也有待拓寬。

（四）行為悖論：“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展中的“不協(xié)同”選擇

在長三角協(xié)同管理體系之中，要使“體醫(yī)養(yǎng)”制度機(jī)制發(fā)揮作用，還要關(guān)注“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展中的“不協(xié)同”選擇。首先，長三角跨區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”人才不協(xié)同。“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同管理能力的提高要取決于個(gè)體協(xié)同合作行為的生成和實(shí)現(xiàn)。長三角“體醫(yī)養(yǎng)”人才一體化建設(shè)中各區(qū)域人才資源兩極分化嚴(yán)重；區(qū)域人才流動(dòng)性弱，效能低；缺乏頂層設(shè)計(jì)，區(qū)域人才無統(tǒng)一整合規(guī)劃；相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制發(fā)揮的功能相對(duì)有限，缺乏綜合性服務(wù)平臺(tái)。長三角“體醫(yī)養(yǎng)”人才質(zhì)量參差不齊，制約了人才的協(xié)同轉(zhuǎn)化。其次，長三角跨部門“體醫(yī)養(yǎng)”政策不協(xié)調(diào)。長三角3省1市高度重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，養(yǎng)老部門先后出臺(tái)103條政策，但是長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的政策較少，也阻礙了長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的進(jìn)程。最后，長三角跨行業(yè)“體醫(yī)養(yǎng)”的要素選擇缺乏協(xié)調(diào)性。長三角“體醫(yī)養(yǎng)”的資源和服務(wù)重復(fù)利用，阻滯了跨行業(yè)“體醫(yī)養(yǎng)”健康要素的組合、聚集與融合，造成“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)小眾化、運(yùn)作不連續(xù)等問題，不利于長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展。

五、長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展之進(jìn)路

“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展作為現(xiàn)代體育、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代養(yǎng)老保障發(fā)展的重要特征之一，體現(xiàn)了體育、醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的相互滲透、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)。政府、社會(huì)、機(jī)構(gòu)等多方主體應(yīng)根據(jù)長三角老年群體在體育、醫(yī)療和養(yǎng)老方面的需求，升級(jí)“體醫(yī)養(yǎng)”軟硬件設(shè)施配套水平，強(qiáng)化“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同管理，以促進(jìn)“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)和供給，充分發(fā)揮和挖掘“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的功能和價(jià)值。長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的具體推進(jìn)路徑如圖2所示。

（一）強(qiáng)化協(xié)同意愿：培育長三角內(nèi)居民“體醫(yī)養(yǎng)”健康理念

“體醫(yī)養(yǎng)”健康理念是一種通過科學(xué)干預(yù)來改善居民身心健康的重要途徑。長三角要以提高居民健康水平為核心，培育區(qū)域居民“體醫(yī)養(yǎng)”健康價(jià)值理念。在這個(gè)理念的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化長三角居民“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同意愿可以遵循以下方法：一是培養(yǎng)區(qū)域居民“體醫(yī)養(yǎng)”思想觀念。隨著長三角居民健康問題的日益突出，“體醫(yī)養(yǎng)”觀念的價(jià)值取向已不限于“治末病”的健康功能，還需要學(xué)習(xí)區(qū)域體育、醫(yī)療、養(yǎng)老方面的先進(jìn)理念，創(chuàng)新三個(gè)部門之間的“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)調(diào)機(jī)制，清晰厘定“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的深度協(xié)同的原則要求。二是增加區(qū)域居民的體育健康內(nèi)容?！邦A(yù)防為主、主動(dòng)健康”的干預(yù)將成為今后控制慢性病的主要方向，通過體育運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化居民“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同意愿。體育運(yùn)動(dòng)可以減少居民末端病的風(fēng)險(xiǎn)，因此為居民持續(xù)提供系統(tǒng)性預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化的末端病防治服務(wù)應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。三是鼓勵(lì)區(qū)域居民實(shí)踐“體醫(yī)養(yǎng)”發(fā)展項(xiàng)目?！绑w醫(yī)養(yǎng)”發(fā)展項(xiàng)目可以讓區(qū)域居民切身感受到健康理念的價(jià)值所在。如，上海市“銀發(fā)無憂”保障計(jì)劃、江蘇省 “2+2”社區(qū)工作模式、浙江省寧波市的智慧養(yǎng)老模式以及安徽省馬鞍山市的“15分鐘”智慧養(yǎng)老生態(tài)鏈項(xiàng)目等，將“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展模式直接推廣至居民身邊。這既促進(jìn)了居民“體醫(yī)養(yǎng)”健康理念的培養(yǎng)，也推動(dòng)了區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展。同時(shí)，長三角體育、醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老部門要加強(qiáng)學(xué)習(xí)貫徹國家“體醫(yī)養(yǎng)”融合的政策，制定部門之間協(xié)調(diào)發(fā)展的體制和機(jī)制，并將“大健康”教育和“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展理念化繁為簡(jiǎn)傳達(dá)給長三角居民。

（二）打通協(xié)同渠道：長三角內(nèi)“體醫(yī)養(yǎng)”制度體系共建共享

優(yōu)化“體醫(yī)養(yǎng)”制度體系是保障居民健康生活的重要舉措，而“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展需要體育、醫(yī)療和養(yǎng)老三個(gè)部門之間的通力合作，可從以下三方面集中發(fā)力：一是積極推動(dòng)長三角“體醫(yī)養(yǎng)”融合綜合體、示范區(qū)、社區(qū)中心的建設(shè)。建立體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所、醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場(chǎng)所深度融合的聚合體，打破“體醫(yī)養(yǎng)”體系融合壁壘。二是加快構(gòu)建“體醫(yī)養(yǎng)”融入社區(qū)的協(xié)同發(fā)展機(jī)制。長三角各個(gè)區(qū)域需不斷完善“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的政策保障機(jī)制、部門聯(lián)合機(jī)制與技術(shù)互通機(jī)制，擴(kuò)大“體醫(yī)養(yǎng)”融合作用范圍，進(jìn)而破除“體醫(yī)養(yǎng)”融合生成障礙。三是加強(qiáng)“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展的政策、資金支持力度。國家出臺(tái)的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》為“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展提供了制度保障，明確了體育鍛煉保障老年群體健康的重要性，但是在老年群體慢性病醫(yī)治、康復(fù)中缺少相關(guān)的法律政策支持，這就需要不斷完善“體醫(yī)養(yǎng)”相關(guān)的法律法規(guī)政策。如江蘇省加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地保障政策，對(duì)老齡化程度相對(duì)較高、發(fā)展較快的地區(qū)，適當(dāng)提高養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地比例。長三角其他省市也提出要完善醫(yī)保支持政策，將老年人基本需求的相關(guān)診療和康復(fù)項(xiàng)目按規(guī)定逐步納入基本醫(yī)保支付范圍，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)了“體醫(yī)養(yǎng)”制度體系的融入聯(lián)合。

（三）支撐協(xié)同活動(dòng)：提升長三角內(nèi)“體醫(yī)養(yǎng)”硬件和軟件設(shè)施水平

2020年8月，習(xí)近平總書記在扎實(shí)推進(jìn)長三角一體化發(fā)展座談會(huì)上指出，要“加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施互聯(lián)互通與共享共用”[20]。這需要在體醫(yī)養(yǎng)深度協(xié)同發(fā)展之前，逐漸提升長三角“體醫(yī)養(yǎng)”硬件和軟件設(shè)施水平，為建設(shè)“體醫(yī)養(yǎng)”健康服務(wù)體系做好充分準(zhǔn)備。具體可從以下三方面進(jìn)行：一是制定培育區(qū)域供給主體和支持產(chǎn)品的舉措。長三角應(yīng)該大力支持運(yùn)動(dòng)健康輔具企業(yè)，加大研發(fā)設(shè)計(jì)智能設(shè)施的力度，鼓勵(lì)培育一批龍頭企業(yè)作為“體醫(yī)養(yǎng)”硬件和軟件設(shè)施供給方帶動(dòng)區(qū)域設(shè)施水平提高。2019年，長三角國際康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新論壇上就提出要打造完整的康復(fù)輔助器產(chǎn)業(yè)鏈，增強(qiáng)長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。長三角“體醫(yī)養(yǎng)”設(shè)施建設(shè)應(yīng)充分考慮到不同類型老年人的需求，針對(duì)在體育、醫(yī)療和養(yǎng)老方面有不同需求的老年群體，劃分健康養(yǎng)護(hù)和康復(fù)照顧兩種方式，鼓勵(lì)企業(yè)支持托老所、居家養(yǎng)老服務(wù)以及社區(qū)日間照料的硬件和軟件設(shè)施建設(shè)，支持體育部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間開通綠色轉(zhuǎn)診通道等。二是重點(diǎn)支持“體醫(yī)養(yǎng)”硬件和軟件設(shè)施有迫切發(fā)展需求的行業(yè)。面對(duì)長三角老年人、殘疾人、傷病人對(duì)“體醫(yī)養(yǎng)”硬件和軟件設(shè)施多層次、多樣化的需求，鼓勵(lì)支持相關(guān)行業(yè)增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化，提高運(yùn)動(dòng)健康輔具產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新能力；鼓勵(lì)多方參與，不斷加大投入，以滿足長三角居民對(duì)“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同設(shè)施的需求。2020年，江蘇省衛(wèi)健委出臺(tái)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施》指出，“江蘇省要合理設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建設(shè)多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)設(shè)施，保障居民健康，鼓勵(lì)各地與?？坡?lián)盟合作，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平”[21]。三是促進(jìn)區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”硬件和軟件設(shè)施水平的提高。如，江蘇省連續(xù)五年開展省級(jí)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新示范區(qū)建設(shè)，全省共建成1.82萬家居家養(yǎng)老服務(wù)中心，589家街道老年人日間照料中心，7 200余家社區(qū)老年人助餐點(diǎn)等，有針對(duì)性地提高“體醫(yī)養(yǎng)”基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)水平；浙江省衛(wèi)健委為縮小城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施差距，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)設(shè)施統(tǒng)一規(guī)劃、毗鄰建設(shè)；其余1省1市也對(duì)處于疾病康復(fù)期或殘疾的老人，在保證“體醫(yī)養(yǎng)”硬件和軟件設(shè)施完善的基礎(chǔ)上，增加康復(fù)器材、文體設(shè)施等方便老年人日常生活的設(shè)施，顯著提高了長三角3省1市“體醫(yī)養(yǎng)”的平均服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

（四）提升協(xié)同能力：完善穩(wěn)固區(qū)域內(nèi)“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同管理行為

協(xié)同體系與協(xié)同能力是長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同服務(wù)的雙重意涵。如何在制度體系基礎(chǔ)上，把制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為協(xié)同效能，實(shí)現(xiàn)協(xié)同管理能力現(xiàn)代化，需要關(guān)注以下3個(gè)方面：第一，協(xié)同長三角跨區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”人才。“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展需要“體醫(yī)養(yǎng)”三方面相通的復(fù)合型人才。面對(duì)長三角“體醫(yī)養(yǎng)”復(fù)合型人才短缺及水平參差問題，可以由政府主導(dǎo)、質(zhì)控中心牽頭、行業(yè)共同參與、多方共同協(xié)作，通過在職培養(yǎng)和學(xué)校培養(yǎng)兩種途徑打造人才供應(yīng)鏈，不斷推進(jìn)“體醫(yī)養(yǎng)”復(fù)合型人才量質(zhì)升級(jí)。如，江蘇省出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，新增開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的高等院校并提高從事各類養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的專業(yè)人員就業(yè)率，鼓勵(lì)高水平高層次人才從事養(yǎng)老護(hù)理工作；浙江省衛(wèi)健委也于2021年提出要探索建立院校、行業(yè)學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)與醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)協(xié)同培養(yǎng)模式，推進(jìn)產(chǎn)教融合，規(guī)范教學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)，積極與“長三角”培養(yǎng)“體醫(yī)養(yǎng)”專業(yè)人才隊(duì)伍接軌并行[22]；上海市也通過舉辦“首屆長三角養(yǎng)老人才招聘會(huì)”，為即將從事或正在從事養(yǎng)老行業(yè)的求職者提供了多種選擇，有效推動(dòng)了區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老行業(yè)人才的交流、對(duì)接和流動(dòng)，加快提高長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同復(fù)合型人才的水平。第二，協(xié)調(diào)長三角跨部門“體醫(yī)養(yǎng)”政策。區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展需要以政府為主體，積極構(gòu)建促進(jìn)老年人群健康鍛煉的養(yǎng)老服務(wù)體系，并給予多方面、多層次的政策與服務(wù)支持，擴(kuò)大區(qū)域跨部門“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)規(guī)模，提升區(qū)域跨部門“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)供給能力，保障區(qū)域跨部門“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。3省1市相繼出臺(tái)相關(guān)政策，從供給側(cè)、需求側(cè)、制度環(huán)境三個(gè)角度鼓勵(lì)區(qū)域各部門營造公平開放的政策環(huán)境，統(tǒng)籌推進(jìn)“體醫(yī)養(yǎng)”健康服務(wù)，以滿足長三角老年人群日益增長的“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)需求，促進(jìn)長三角“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)發(fā)展。第三，協(xié)和長三角跨行業(yè)“體醫(yī)養(yǎng)”行為選擇。需建立專門的“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)調(diào)部門，整合區(qū)域“體醫(yī)養(yǎng)”的可利用資源，協(xié)和長三角跨行業(yè)“體醫(yī)養(yǎng)”的行為選擇。2019年長三角3省1市簽訂《長三角地區(qū)市場(chǎng)體系一體化建設(shè)合作備忘錄》，提出營造長三角公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，鼓勵(lì)跨行業(yè)支持“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)的開展，通過制定豐富的地方特色“體醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)項(xiàng)目來促進(jìn)跨行業(yè)“體醫(yī)養(yǎng)”行為的協(xié)和，從而轉(zhuǎn)變長三角“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同中的“不協(xié)同”行為。

“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展需要學(xué)校、社會(huì)、政府等多方主體通力協(xié)作，共同為建設(shè)具有中國特色的社會(huì)主義健康國家作出貢獻(xiàn)。隨著健康中國戰(zhàn)略的推進(jìn)，“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展是改善長三角居民身體健康水平的必然趨勢(shì)，同時(shí)也是深化長三角養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生改革的內(nèi)在需要。過去，長三角過度重視醫(yī)療衛(wèi)生部門，使得慢性疾病防治效果不佳、居民健康水平較低，阻礙了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。今后，長三角要深入推進(jìn)“體醫(yī)養(yǎng)”協(xié)同發(fā)展機(jī)制，促進(jìn)體育、醫(yī)療和養(yǎng)老跨界融合，這對(duì)長三角居民的健康治理具有重要意義?；谀壳伴L三角區(qū)域在價(jià)值目標(biāo)、制度設(shè)計(jì)、條件環(huán)境以及行為選擇方面存在的現(xiàn)實(shí)困境，可通過強(qiáng)化協(xié)同意愿、打通協(xié)同渠道、支撐協(xié)同活動(dòng)以及健全協(xié)同體系等措施來促進(jìn)長三角“體醫(yī)養(yǎng)”融合的協(xié)同發(fā)展。鑒于本次研究的局限性，后續(xù)將采取定性與定量相結(jié)合的方法，對(duì)長三角“體醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”融合協(xié)同發(fā)展進(jìn)行拓展研究，為形成具有中國特色的“體醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”融合協(xié)同發(fā)展治理新局面分享理論探索。

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