楊玲玲 唐健 王文杰

基金項(xiàng)目 湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：yjc2022005

作者簡(jiǎn)介 楊玲玲，護(hù)師，碩士

通訊作者 王文杰，E?mail：pywwj522@163.com

引用信息 楊玲玲，唐健，王文杰.簡(jiǎn)易版病人遷移應(yīng)激量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2024，38（12）：2110?2115.

Chinese version of the Relocation Stress Syndrome Scale?Short Form and its reliability and validity test

YANG Lingling， TANG Jian， WANG Wenjie

School of Nursing， Hubei University of Medicine， Hubei 442000 China

Corresponding Author? WANG Wenjie， E?mail： pywwj522@163.com

Abstract? Objective：To translate the Relocation Stress Syndrome Scale?Short Form（RSSs?SF） into Chinese，and to test its reliability and validity.Methods：The English version of RSSs?SF was translated，back?translated according to the Brislin model，and the Chinese version of RSSs?SF was formed after cultural adaptation and pre?surveyed.A total of 220 patients who admitted to the department of ICU in 3 tertiary grade A hospitals in Shiyan city were investigated to test the reliability and validity of the scale.Results：The Chinese version of RSSs?SF included 3 dimensions and 10 items.The Cronbach?s α coefficient of the scale was 0.867，and the Cronbach's α coefficients of each dimension ranged from 0.833 to 0.876.The Guttman split?half coefficient of the total scale was 0.729，and the Guttman split?half coefficients of each dimension ranged from 0.750 to 0.844.The test?retest reliability was 0.906.The scale?level content validity index（S?CVI）was 0.933.The item?level content validity index（I?CVI） ranged from 0.833 to 1.000.Exploratory factor analysis extracted 3 common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 74.686%.The results of confirmatory factor analysis show that the three?factor model was well?fitted.Conclusion：The Chinese version of the RSSs?SF has good reliability and validity，and it can be used as an assessment tool for relocation stress in domestic department conversion patients in China.

Keywords? relocation stress； reliability； validity； scale

摘要? 目的：翻譯簡(jiǎn)易版病人遷移應(yīng)激量表（RSSs?SF），并檢驗(yàn)其信效度。方法：根據(jù)Brislin原則對(duì)英文版RSSs?SF進(jìn)行翻譯、回譯、跨文化調(diào)試和預(yù)調(diào)查，形成中文版RSSs?SF。選取十堰市3所三級(jí)甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科入住的220例病人進(jìn)行調(diào)查，檢驗(yàn)量表信效度。結(jié)果：中文版RSSs?SF包括3個(gè)維度、10個(gè)條目。量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.867，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.833～0.876；Guttman折半系數(shù)為0.729，各維度Guttman折半系數(shù)為0.750～0.844；重測(cè)信度為0.906。量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）為0.933，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.833～1.000。探索性因子分析提取了3個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)74.686%。驗(yàn)證性因子分析所有條目標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)均在可接受范圍。結(jié)論：中文版RSSs?SF具有較好的信度和效度，可作為國(guó)內(nèi)科室轉(zhuǎn)換病人遷移應(yīng)激的評(píng)估工具。

關(guān)鍵詞? 遷移應(yīng)激；信度；效度；量表

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.008

遷移應(yīng)激（relocation stress）是指?jìng)€(gè)體在從一個(gè)熟悉的環(huán)境轉(zhuǎn)移到另一個(gè)環(huán)境過(guò)程中產(chǎn)生的心理和（或）生理失調(diào)狀態(tài)，主要癥狀包括焦慮、抑郁、恐懼、懷疑、孤獨(dú)等[1]。研究顯示，科室轉(zhuǎn)換病人遷移應(yīng)激發(fā)生率較高，而ICU病人遷移應(yīng)激癥狀發(fā)生率高達(dá)75%，并且應(yīng)激狀態(tài)會(huì)在病人出院后持續(xù)1年[2?3]。遷移應(yīng)激不僅會(huì)降低病人的免疫力，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生不良的臨床結(jié)局，還會(huì)延長(zhǎng)的病人住院時(shí)間，提高再次住院率，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[4?5]。研究表明，早期識(shí)別遷移應(yīng)激發(fā)生的高危人群并積極采取一系列干預(yù)措施，不僅可以降低遷移應(yīng)激的發(fā)生率，而且可以縮短遷移應(yīng)激的持續(xù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。故運(yùn)用準(zhǔn)確性高的遷移應(yīng)激測(cè)評(píng)工具有效識(shí)別遷移應(yīng)激的病人顯得尤為重要[7?8]。經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，簡(jiǎn)易版病人遷移應(yīng)激量表（Relocation Stress Syndrome Scale?Short Form，RSSs?SF）信效度良好，并可用作評(píng)估遷移應(yīng)激的工具[9?11]。因此，在獲得原量表作者的同意后，本研究對(duì)英文版RSSs?SF進(jìn)行了漢化，并在我國(guó)ICU病人中檢驗(yàn)中文版RSSs?SF的信效度，為我國(guó)醫(yī)護(hù)人員提供合適的遷移應(yīng)激評(píng)估工具。

1? 研究方法

1.1 量表的漢化

1.1.1 翻譯與回譯

獲得原作者授權(quán)后，使用Brislin模式進(jìn)行漢化[12]。1）翻譯：邀請(qǐng)2名專業(yè)人士進(jìn)行翻譯，其中1名是精通專業(yè)英語(yǔ)的護(hù)理碩士研究生，另1名是英語(yǔ)專業(yè)博士。將2份翻譯稿進(jìn)行對(duì)比和整合，形成綜合版本Ⅰ。2）回譯：請(qǐng)未接觸過(guò)此問(wèn)卷的1名有留學(xué)經(jīng)歷護(hù)理學(xué)碩士和1名英語(yǔ)專業(yè)教師對(duì)綜合版本Ⅰ進(jìn)行回譯，研究小組將回譯稿與原始量表進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)并修訂差異，得到修訂后的綜合版本Ⅱ[13]。

1.1.2 跨文化調(diào)適

納入跨文化調(diào)適專家6人。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：具備本科及以上學(xué)歷、副高級(jí)及以上職稱并且有不少于10年的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。最終篩選并確定了3名臨床護(hù)理專家、2名護(hù)理學(xué)院教授和1名臨床醫(yī)學(xué)專家組成專家小組，其中博士2人，碩士3人，本科1名；高級(jí)職稱4人，副高級(jí)職稱2人。納入專家依據(jù)個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和主觀感覺(jué)對(duì)量表的文化相關(guān)性作出評(píng)價(jià)并提出修訂的方法[14]，最終形成中文版RSSs?SF初版。

1.1.3 預(yù)調(diào)查

初步調(diào)查評(píng)估該量表各條目及選項(xiàng)的清晰度和可行性。采用便利抽樣的方法，選取湖北省某三級(jí)甲等醫(yī)院30例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ICU病人進(jìn)行調(diào)查。所有人都能在10 min內(nèi)完成問(wèn)卷，有效回收率為100%。研究小組根據(jù)相關(guān)意見(jiàn)進(jìn)行修改，形成中文版RSSs?SF終稿。

1.2 中文版RSSs?SF的信效度檢驗(yàn)

1.2.1 調(diào)查對(duì)象

本研究目標(biāo)是調(diào)查科室轉(zhuǎn)換病人[15]，因此選擇ICU病人。采用分層抽樣，按照1∶1∶1抽取2022年1月—7月十堰市3所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU病人222例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人首次入住ICU，持續(xù)ICU住院時(shí)間>48 h，年齡≥18歲；醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，即將轉(zhuǎn)入病房治療者；病人意識(shí)清楚、理解溝通能力好、自愿參加且配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：有功能性和器質(zhì)性精神疾病、昏迷病人、癡呆或抑郁等嚴(yán)重認(rèn)知障礙；具有不需要重癥監(jiān)護(hù)的臨床狀態(tài)，包括預(yù)期壽命不超過(guò)6個(gè)月且需要姑息治療；需要臨終關(guān)懷（以尊重病人的隱私和尊嚴(yán)）。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表

廣泛查閱文獻(xiàn)自行編制一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、入科方式、既往史、居住地、病人急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ）、ICU治療時(shí)間和家庭月收入。

1.2.2.2 中文版RSSs?SF

中文版RSSs?SF為自評(píng)量表，包括物理因素（5個(gè)條目）、情感因素（2個(gè)條）、病人對(duì)護(hù)理的認(rèn)知（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)（0～4分）評(píng)分法，0分為強(qiáng)烈不同意，4分為強(qiáng)烈同意，條目1、條目3、條目4、條目8、條目10正向計(jì)分，條目2、條目5、條目6、條目7、條目9反向計(jì)分?？偡譃?～40分，得分越高，說(shuō)明遷移應(yīng)激水平越高。原英文量表總條目的Cronbach's α系數(shù)>0.92，敏感性和特異性較好。

1.2.3 資料收集方法

研究人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)給被試對(duì)象解釋研究目的和意義，交代填寫(xiě)問(wèn)卷注意事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)回收所有問(wèn)卷。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷222份，回收有效問(wèn)卷220份，有效回收率為99.1%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將220份數(shù)據(jù)分為兩部分，第1組120份數(shù)據(jù)用作項(xiàng)目分析和探索性因子分析，第2組100份數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。研究對(duì)象的人口學(xué)特征采用例數(shù)和構(gòu)成比（%）描述，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中文版RSSs?SF信效度檢驗(yàn)項(xiàng)目分析采用決斷值法和相關(guān)系數(shù)法，評(píng)價(jià)量表項(xiàng)目的思想性、內(nèi)容匹配度和表達(dá)清晰度；信度采用重測(cè)信度、Cronbach's α系數(shù)和折半信度評(píng)價(jià)量表的穩(wěn)定性；量表的效度評(píng)價(jià)包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)采用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析，以評(píng)估量表?xiàng)l目與維度之間的相關(guān)性，并確保測(cè)量結(jié)果的有效性。

2? 結(jié)果

2.1 量表漢化及文化調(diào)試結(jié)果

研究小組結(jié)合咨詢結(jié)果進(jìn)行以下修改：條目1“在轉(zhuǎn)到普通病房后，我感到被遺棄并且感到脆弱”修改為“在轉(zhuǎn)到普通病房后，我感到被忽視”，條目3“我認(rèn)為我的家人對(duì)我轉(zhuǎn)到普通病房后的狀況感到焦慮”修改為“我認(rèn)為我的家人對(duì)我轉(zhuǎn)到普通病房后的狀況感到擔(dān)心”，條目4“我認(rèn)為在普通病房，家人對(duì)我個(gè)人護(hù)理和衛(wèi)生方面的作用非常重要”修改為“我認(rèn)為在普通病房，家人的關(guān)懷和照顧非常重要”，條目5“從重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)到普通病房的決定是綜合考慮了我家人的意見(jiàn)和我的意見(jiàn)”修改為“從重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)到普通病房的決定是綜合考慮了我的病情、我家人的意見(jiàn)和我的想法”，條目9“我覺(jué)得病房護(hù)士很了解我的身體狀況和治療計(jì)劃”修改為“我覺(jué)得普通病房護(hù)士很了解我的病情和診療計(jì)劃”，條目10“我覺(jué)得病房護(hù)士忽視了我的顧慮和需要”修改為“我覺(jué)得普通病房護(hù)士忽視了我擔(dān)心的事和我的需要”，形成中文版RSSs?SF初版。

2.2 調(diào)查對(duì)象一般資料

220例調(diào)查對(duì)象中，女91例，男129例；年齡18～85（58.57±14.843）歲；急診入科62例，病房轉(zhuǎn)入126例，外院轉(zhuǎn)入32例； APACHE Ⅱ評(píng)分為2～33（12.89±7.845）分；ICU治療時(shí)間為2～30 d；文化程度為文盲39例，小學(xué)67例，初中76例，高中或中專31例，專科及以上7例；有既往史137例，無(wú)既往史83例；居住本市127例，外省93例；家庭月收入<3 000元11例，3 000～4 999元63例，≥5 000元146例。

2.3 項(xiàng)目分析結(jié)果

中文版RSSs?SF各條目的CR值為3.887～14.824（均P<0.01），各條目與量表總分相關(guān)系數(shù)為0.363～0.748（均P<0.01），故未刪除任何條目，可認(rèn)為該量表鑒別能力較好。詳見(jiàn)表1。

2.4 效度

2.4.1 內(nèi)容效度

邀請(qǐng)6名專家采用Likert 4級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)定。根據(jù)內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）的計(jì)算公式，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.833～1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）為0.933。由于本研究有多位專家，因此采用隨機(jī)一致概率（Pc）和Kappa（K*）對(duì)隨機(jī)一致性進(jìn)行校正，校正后I?CVI大于0.78，提示該量表內(nèi)容效度較優(yōu)。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

使用探索性因子分析對(duì)中文版RSSs?SF進(jìn)行評(píng)定，該量表的KMO值為0.848，Bartlet's球形檢驗(yàn)近似χ2值為626.003，P<0.001，表明適合進(jìn)行探索性因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，提取了3個(gè)公因子，其中情感因素特征值<1，但由于其具有理論意義，考慮本研究樣本量較少，因此保留該因子。根據(jù)各因子的內(nèi)容特征，3個(gè)因子分別命名為物理因素（因子1）、病人對(duì)護(hù)理的認(rèn)知（因子2）、情感因素（因子3），累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為74.686%，表示3個(gè)維度代表性較好，旋轉(zhuǎn)后各因子負(fù)荷量均>0.4，故無(wú)題項(xiàng)刪除，見(jiàn)表2。為了進(jìn)一步驗(yàn)證探索性因子分析得到的中文版各條目因子結(jié)構(gòu)結(jié)果，采用AMOS 26.0軟件對(duì)100份問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。采用最大似然法建立模型，3個(gè)公因子根據(jù)AMOS軟件自動(dòng)命名，F(xiàn)1、F2和F3分別為命名物理因素、病人對(duì)護(hù)理的認(rèn)知和情感因素。物理因素的5個(gè)條目分別命名為a1～a5，病人對(duì)護(hù)理的認(rèn)知的3個(gè)條目命名為b1～b3，情感因素的條目命名為c1和c2，結(jié)構(gòu)方程模型圖見(jiàn)圖1。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括χ?/ν、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、調(diào)整后擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）、比較擬合指數(shù)（CFI）、塔克·劉易斯指數(shù)（TLI）、近似誤差均方根（RMSEA）和標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根（SRMR）等指標(biāo)。結(jié)果顯示，所有條目標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.72～0.94，均>0.40，有少數(shù)未達(dá)理想擬合參數(shù)，但在可接受水平，可認(rèn)為該結(jié)構(gòu)方程模型擬合程度較理想，表示中文版RSSs?SF結(jié)構(gòu)效度良好。詳見(jiàn)表3。

2.5 信度

2.5.1 內(nèi)部一致性信度

研究結(jié)果顯示，中文版RSSs?SF的Cronbach's α系數(shù)為0.867，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.833～0.876。中文版RSSs?SF的Guttman折半系數(shù)為0.729，各維度Guttman折半系數(shù)為0.750～0.844。

2.5.2 重測(cè)信度

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)重測(cè)法選取20例受試者，間隔2周進(jìn)行再次測(cè)試，結(jié)果顯示中文版RSSs?SF重測(cè)信度為0.906。

3? 討論

3.1 中文版RSSs?SF的臨床應(yīng)用價(jià)值

《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》[16]要求完善心理健康服務(wù)體系，遏制心理問(wèn)題患病率的上升。目前，心理障礙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具種類繁多但是質(zhì)量不一[7]，常用的表面焦慮量表（FAS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、轉(zhuǎn)科壓力綜合征量表（RSS）對(duì)遷移應(yīng)激的評(píng)估缺乏特異性和敏感性。本研究將英文版RSSs?SF進(jìn)行漢化，并在ICU病人中檢驗(yàn)其測(cè)量特性，嚴(yán)格遵守國(guó)外量表引進(jìn)流程，通過(guò)翻譯、回譯、跨文化調(diào)試、預(yù)調(diào)查和內(nèi)容有效性測(cè)試[17]，形成中文版RSSs?SF。ICU病人中驗(yàn)證結(jié)果顯示，中文版RSSs?SF的測(cè)量特性較好，對(duì)遷移應(yīng)激具有良好的鑒別能力和同質(zhì)性、信效度良好。與RSS量表相比，該量表?xiàng)l目簡(jiǎn)潔，操作方便，完成時(shí)間約10 min，將該量表引入我國(guó)可以為臨床鑒別病人遷移應(yīng)激提供標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具?？偟膩?lái)說(shuō)，RSSs?SF為評(píng)估臨床遷移應(yīng)激病人的鑒別提供了一個(gè)方便、可靠的工具，對(duì)未來(lái)制定遷移應(yīng)激的預(yù)防策略具有重要意義。

3.2 中文版RSSs?SF具有良好的信度

量表的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度是評(píng)價(jià)其可靠性的重要指標(biāo)[15]。本研究使用了Cronbach's α系數(shù)、Guttman折半系數(shù)和重測(cè)信度評(píng)估量表可靠性。研究結(jié)果表明，中文版RSSs?SF的Cronbach's α系數(shù)為0.867，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.833～0.876，均>0.800，表明該量表具有較高的內(nèi)部一致性，各條目間存在較強(qiáng)的相關(guān)性。此外，中文版RSSs?SF的Guttman折半系數(shù)為0.729，各維度Guttman折半系數(shù)為0.750～0.844，均>0.700，中文版RSSs?SF重測(cè)信度為0.906，與相關(guān)研究結(jié)果[18]一致，提示該量表的信度良好。然而，由于樣本量較小，必須謹(jǐn)慎解釋重測(cè)信度的可靠性結(jié)果，未來(lái)研究有必要使用更大的樣本量檢查重測(cè)信度的可靠性。

3.3 中文版RSSs?SF具有良好的效度

量表的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度是評(píng)價(jià)其效度的重要指標(biāo)[19]。本研究結(jié)果顯示，量表I?CVI為0.833～1.000，S?CVI為0.933，表明該量表的內(nèi)容符合所要測(cè)量的概念，具有較好的內(nèi)容效度水平。專家評(píng)估翻譯后的遷移應(yīng)激量表項(xiàng)目可以很好地反映病人遷移應(yīng)激水平。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果支持物理因素、病人對(duì)護(hù)理的認(rèn)知和情感因素的三因素結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)模型符合理想假設(shè)，可認(rèn)為遷移應(yīng)激量表涵蓋了物理因素、病人對(duì)護(hù)理的認(rèn)知和情感因素3個(gè)方面。總之，經(jīng)過(guò)內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度的評(píng)估，該量表的有效性得到了較好的驗(yàn)證。

4? 小結(jié)

經(jīng)過(guò)漢化，中文版RSSs?SF包括3個(gè)維度、10個(gè)條目，具有良好的信度和效度，適用于進(jìn)行大規(guī)模臨床研究，并可用于評(píng)估ICU病人的遷移應(yīng)激水平。然而，本研究的參與者僅來(lái)自十堰市3所醫(yī)院的ICU病人，樣本量較小，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的偏差。因此，今后的研究需要擴(kuò)大研究范圍和樣本量；同時(shí)，還需要對(duì)不同地區(qū)和不同等級(jí)的病人進(jìn)行檢驗(yàn)，進(jìn)一步測(cè)試中文版RSSs?SF的可靠性和適用性。

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（收稿日期：2023-07-11；修回日期：2024-06-03）

（本文編輯 蘇琳）