黃承夸 趙彤 廖正文 陸文德 黃遠劍 楊偉康 農(nóng)圣

【摘要】目的了解百色市60歲以上老年人脛腓骨骨折患者的流行病學特征及疾病經(jīng)濟負擔。

方法使用回顧性研究方法，抽取百色市人民醫(yī)院2021年老年人脛腓骨骨折住院患者，通過病因分析了解老年人脛腓骨骨折的流行病學特征并測算其住院醫(yī)療成本和結構，為預防老年人脛腓骨骨折、減輕患者疾病經(jīng)濟負擔提供科學依據(jù)。

結果共收集有效病例98例，其中男性57例（占58.2%），女性41例（占41.8%），性別比為1.39∶1。患者的平均年齡為69歲，最大年齡為88歲。傷害事故特征為：道路交通事故（占46.94%）、跌倒（占31.63%）和墜落（占16.33%）是前三位致傷原因，約占總病例數(shù)的95%，一年之中春冬兩季傷害發(fā)生率最高（62.24%）。骨折臨床特征：開放性骨折和閉合性骨折分別占11.22%和88.78%，脛腓骨遠端骨折（30.61%）、脛骨骨干骨折（26.53%）、脛骨平臺骨折（22.45%）是前三位主要損傷類型。脛腓骨骨折總醫(yī)療成本為292.7萬元，人均住院費用為29871元，其中醫(yī)保參與支付僅54例占55.10%，實際報銷比例平均為55.6%，報銷比例最高為92.49%。因老年人脛腓骨骨折陪護造成的損失約為23.5萬元，人均照護成本2398元。

結論道路交通事故、跌倒和墜落是老年人脛腓骨骨折入院的前三位致傷原因，應提高老年人駕駛兩輪車輛及日常勞作的自我安全意識，加強健康預警和教育；醫(yī)藥費用自付比例高且醫(yī)保實際報銷不高，家人照護負擔較重，應增強老年人社會醫(yī)療保險的繳費意愿，呼吁社會多方渠道減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。

【關鍵詞】老年人；脛腓骨骨折；經(jīng)濟負擔

中圖分類號：R683.42文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.05.002

Studyoncharacteristicsandeconomicburdenoftibia-fibulafractureintheelderly

[HJ1*2][HJ]

HUANGChengkua1，ZHAOTong1，LIAOZhengwen1，LUWende1，HUANGYuanjian1，YANGWeikang1，NONGSheng2▲

（1.DepartmentofOrthopaedics，SouthwestHospitalAffiliatedtoYoujiangMedicalUniversityforNationalities—

BaisePeople'sHospital，Baise533000，Guangxi，China;2.SchoolofPublicHealthandManagement，

YoujiangMedicalUniversityforNationalities，Baise533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTounderstandtheepidemiologiccharacteristicsandtheeconomicburdenofdiseaseinpatientswithtibia-fibulafractureintheelderlyover60yearsoldinBaiseCity.

MethodsAretrospectiveresearchmethodwasused，elderlypatientswithtibia-fibulafractureadmittedtoBaisePeople'sHospitalin2021wereselectedtounderstandtheepidemiologicalcharacteristicsoftibia-fibulafractureintheelderlythroughetiologicalanalysisandtomeasurethecostandstructureofhospitalizedmedicalcare，soastoprovidescientificbasisforthepreventionoftibia-fibulafractureintheelderlyandthereductionofpatients'economicburdenofthedisease.

ResultsAtotalof98validcaseswerecollected，ofwhich57cases（58.2%）weremaleand41cases（41.8%）werefemale，withasexratioof1.39∶1.Theaverageageofthepatientswas69yearsold，andthemaximumagewas88yearsold.Thecharacteristicsofinjuryaccidentswere：roadtrafficaccidents（46.94%），falls（31.63%）anddrops（16.33%）werethetopthreecausesofinjury，accountingforabout95%ofthetotalnumberofcases，withthehighestincidenceofinjuriesoccurringinspringandwinteroftheyear（62.24%）.Clinicalcharacteristicsoffractures：openandclosedtibia-fibulafracturesintheelderlyaccountedforabout11.22%and88.78%ofthetotalcases，respectively，withdistaltibia-fibulafracture（30.61%），tibialtuberosityfracture（26.53%），andtibialplateaufracture（22.45%）beingthetopthreetypesofmajorinjuries.Thetotalmedicalcostoftibia-fibulafracturewas2927000yuan，andpercapitahospitalizationcostwas29871yuan，ofwhichthenumberofcasesofhealthinsuranceparticipationinpaymentaccountedfor55.10%，andaverageactualreimbursementratiowas55.6%，withthehighestreimbursementratiobeing92.49%.Thelosscausedbytibia-fibulafractureintheelderlywasabout235000yuan，andthepercapitacarecostwas2398yuan.

ConclusionRoadtrafficaccidents，fallsanddropsarethetopthreecausesoftibia-fibulafractureintheelderlyadmittedtothehospital，suggestingthattheself-safetyawarenessofelderlypeopledrivingtwo-wheeledvehiclesanddailylaborshouldbeimproved，andhealthwarningsandeducationshouldbestrengthened;thehighout-of-pocketratioofmedicalcostsandtheactualreimbursementbyhealthinsuranceisnothigh，andtheburdenoffamilycareisheavy，soitisnecessarytoenhancethewillingnessoftheelderlytopayforsocialmedicalinsurance，andcallonsocietytoreducethemedicaleconomicburdenoftheelderlythroughmultiplechannels.

【Keywords】theelderly;tibia-fibulafracture;economicburden

我國老齡化程度持續(xù)加深，老年人數(shù)量日益增加，社會經(jīng)濟運行日趨快速而復雜，加上60歲以上老年人由于生理機能衰退、反應變慢等原因，骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢［1］。相關研究顯示，我國老年人骨折發(fā)生率為11.7%～24.1%［2］，骨折部位集中在足骨、腕骨、腰椎［3］，脛腓骨骨折占老年患者所有骨折的8%［4］。脛腓骨骨折是人體骨折發(fā)生率最高的部位之一，同時也是開放性骨折發(fā)生率最高的部位［5］?；颊咭坏┌l(fā)生骨折，其活動能力下降、生活質量受損，對家庭依賴性增大，社會醫(yī)療服務需求增加，精神和經(jīng)濟負擔加重［6-7］。前期研究顯示過去十年間百色市老年人脛腓骨骨折人數(shù)呈顯著上升趨勢，研究和分析老年人脛腓骨骨折住院患者的流行病學特征，測算其醫(yī)療經(jīng)濟負擔，可以為降低老年人骨折發(fā)生率，減輕其經(jīng)濟負擔提供實證。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究采用抽樣調查和回顧性分析，選取百色市人民醫(yī)院2021年1月至12月因脛腓骨骨折入院的老年人作為研究對象。收集患者住院病歷首頁診斷，結合患者主訴和住院期間資料，通過對患者照護者進行訪談了解陪護成本。使用Excel對骨折時間、骨折原因、性別比例、各項醫(yī)療構成支出、支付方式及陪護負擔等進行整理分析。

1.2納入與排除標準

納入標準：（1）年齡≥60周歲；（2）因脛腓骨骨折入院且被確定為主要入院診斷；（3）具有良好的理解能力，無溝通障礙；（4）其監(jiān)護人知情同意，愿意參與本研究。排除標準：（1）合并有嚴重的心腦血管及肝腎肺部疾病、精神障礙；（2）脛腓骨骨折屬病理性骨折；（3）患者或其監(jiān)護人拒絕參與本研究；（4）全身有潛在感染病源。

1.3資料收集

共收集脛腓骨骨折患者270例，篩選出符合納入和排除標準的98例脛腓骨骨折病例納入本研究，約占同期脛腓骨骨折的36.3%（98/270）。資料主要包括：（1）患者基本信息；（2）骨折的致傷原因及臨床特征；（3）脛腓骨骨折住院造成的醫(yī)療成本，包括直接醫(yī)療成本和間接醫(yī)療成本，前者包括各項醫(yī)療構成支出，后者主要是陪護造成的誤工損失。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)OfficeExcel進行資料整理歸納后，采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。調查總體中脛腓骨骨折的發(fā)生率為36.3%（98/270），希望調查所得發(fā)生率的誤差（E）在正負0.05之間，設置調查結果在95%的置信范圍以內，則95%的置信度時Z統(tǒng)計量的值為1.96，根據(jù)樣本容量公式：n=p×（1-p）/［E2/Z2+p×（1-p）/N］，總體單位數(shù)為270。樣本量為：n=0.36×（1-0.36）/［0.052/1.962+0.36×（1-0.36）/270］=86。而本次調查樣本量為98，符合基本要求。

2結果

2.1納入患者的基本信息

有效病例98例中男性57例（占58.2%），女性41例（占41.8%），性別比為1.39∶1?；颊叩钠骄挲g為69歲，其中60～70歲58例（占59.18%），71～80例33例（占33.67%），80歲以上7例（占7.14%），最大年齡為88歲。

2.2住院老年人脛腓骨骨折的傷害事故特征

如表1所示，道路交通事故（46.94%）、跌倒（31.63%）和墜落（16.33%）是前三位致傷原因，約占總病例數(shù)的95%，是造成老年人脛腓骨骨折的主要原因。表2顯示，一年之中春季（31.63%）和冬季（30.61%）是傷害發(fā)生率最高的季節(jié)，共占62.24%。

2.3住院老年人脛腓骨骨折的臨床特征

如表3所示，開放性骨折和閉合性骨折分別占11.22%和88.78%；其骨折部位為脛腓骨遠端（30.61%）、脛骨骨干（26.53%）和脛骨平臺（22.45%）是前三位的主要損傷類型。少數(shù)患者（8.16%）患有合并傷，治療方式以手術治療為主，占比87.76%。

2.4住院老年人脛腓骨骨折的醫(yī)療負擔

2.4.1直接醫(yī)療成本及其支付結構

如表4所示，98名患者的中位住院時間為12.00天（P25～P75=8.75～17.00），骨折總醫(yī)療成本為292.7萬元，平均住院費用為29871元。道路交通事故的醫(yī)療成本超過151萬元（占51.82%），是老年人脛腓骨骨折醫(yī)療負擔的最大部分，遠高于跌倒（30.38%）和墜落（13.98%）的醫(yī)療成本。醫(yī)療費用的構成中，治療費占比最大（59.22%），其次為藥品（17.28%）和綜合醫(yī)療服務（13.92%）。所有病例中醫(yī)療保險補償例數(shù)僅為54例（占55.10%）。實際報銷比例平均為55.6%，報銷比例最高為92.49%。見表5。

2.4.2間接醫(yī)療成本

如表6所示，住院老年人脛腓骨骨折累計造成誤工人日數(shù)為1460人日，其中道路交通事故占比56.23%，遠高于跌倒（28.36%）和墜落（12.19%）。按照2021年百色市的人均月薪5000元估算，因老年人脛腓骨骨折陪護造成的損失約為23.5萬元，人均照護成本2398元。

2.5住院老年人脛腓骨骨折原因的logistic回歸分析

以同期102名因各類原因到創(chuàng)傷骨外科住院但未發(fā)生骨折的60歲以上老人為對照組，對照組的納入標準為年齡≥60周歲，未發(fā)生骨折，具有良好的理解能力，且其監(jiān)護人知情同意，愿意參與本研究；排除標準與實驗組相同。以98例脛腓骨骨折老年人為實驗組，使用邏輯回歸方法探索脛腓骨骨折的危險因素和保護因素。實驗組和對照組的性別構成及年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（表7）。先使用單因素方差分析確定各變量是否具有顯著性，發(fā)現(xiàn)受傷原因具有顯著性（P<0.05），因此將其納入多元邏輯回歸。使用SPSS16.0實施logistic回歸分析，結果如表8所示。從回歸分析結果上看，道路交通事故、季節(jié)因素、跌倒和墜落是脛腓骨骨折發(fā)生的危險因素，其骨折的風險分別是未發(fā)生該類事件的老年人的6.29、6.17、3.17和2.20倍，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。雖然年齡不是危險因素，但從分布上看60～70歲老年人的骨折人數(shù)偏高。

3討論

3.1住院老年人脛腓骨骨折的流行特征及照護建議

在骨折發(fā)生的年齡分布方面，本研究與其他結果基本一致［8］，60～70歲的老年人相對于其他高齡段身體狀況較好，活動頻繁度較高，因此發(fā)生脛腓骨骨折比例較高［9］。在骨折發(fā)生季節(jié)方面，本研究結果顯示春冬季發(fā)生率較高，原因為春季多雨、道路濕滑，冬季因氣溫較低，行動更加不便，老年人更容易發(fā)生意外。另外，從社會學角度看，廣西地區(qū)有“清明節(jié)”掃墓習俗，野外地形復雜，山地攀登等行為增多，使得老年人容易發(fā)生脛腓骨骨折。在致傷原因方面，研究顯示脛腓骨骨折的主要原因是交通事故、跌倒及高處墜落，特別是兩輪摩托車或自行車為百色地區(qū)老人的主要交通工具，但許多老人的體力和平衡感已經(jīng)難以駕駛兩輪摩托車，訪談還顯示存在較多的酒后駕駛情況，因此成為脛腓骨骨折的最主要原因［10］。

老年人的體力下降，視覺衰退，動作協(xié)調能力差，應強化對老年人的交通法規(guī)和交通安全知識的宣傳教育，提升老年人交通安全意識以及預防交通事故的自我保護能力［11］。在城市建設方面，應改善城市和農(nóng)村道路交通安全狀況，加強對機動車、非機動車特別是兩輪/三輪摩托車、電動自行車的管理，建議加裝護欄、隔離帶等安全設施，以提高出行安全性。公安交通等部門應進一步完善與老齡、超齡駕駛有關的法規(guī)，嚴格執(zhí)行老年駕駛員的駕駛標準和要求，制訂更嚴格和合理的老年人動、靜態(tài)視力標準，規(guī)范和約束老年人駕駛行為，確保交通安全［12］。

針對老年人跌倒墜落等骨折傷害，應教育家屬合理安排物品的存放位置，加裝安全把手，去除家中凌亂雜物和污水，改善室內照明，保持活動范圍的地面干燥并實施粗糙化改造，避免滑倒或摔倒等意外事件發(fā)生。在可能出現(xiàn)跌落事故的高風險區(qū)域，應強化護欄、鐵絲網(wǎng)等安全設施，配備保護器材，在地面移除硬物和鋒利物，避免或減少跌落事故的發(fā)生［13］。

3.2住院老年人脛腓骨骨折的醫(yī)療負擔及政策建議

98名老年人脛腓骨骨折的中位住院時間為12天，平均住院費用為29871元，醫(yī)療保險補償例數(shù)僅為54例（占55.1%），實際報銷比平均為55.6%，自費或第三責任方支付比例較高，醫(yī)藥費用占百色市2021年人均月薪5000元的比例較大，意味著一旦發(fā)生脛腓骨骨折，老年人及其家庭成員的經(jīng)濟負擔會加重，生活質量等受到較大影響。經(jīng)測算，因老年人脛腓骨骨折陪護造成的損失約為23.5萬元，人均照護成本2398元，誤工和照護成本占骨折老年人的日常家庭支出較高。應增強農(nóng)村老年人的參保意識，督促其子女（監(jiān)護人）及時繳納各種強制車船險或社會醫(yī)療保險，不能因為地處鄉(xiāng)村或偏遠地區(qū)而掉以輕心；對于參保老年人，應提高醫(yī)療保險補償比例，呼吁政府和社會各界增加對老年人的資助渠道，盡可能降低老年人的醫(yī)藥費用負擔［14］。

總之，春冬兩季是高發(fā)時間段，道路交通事故、跌倒和墜落是老年人脛腓骨骨折入院的前三位致傷原因，因此應增強老年人的住院安全意識，從交通、家庭照護、安全意識等方面制訂針對性的預防和干預措施，減少老年人骨折傷害。另外，由于老年人繳納醫(yī)療保險的比例較低，駕駛安全意識較差，在脛腓骨骨折發(fā)生后很難獲得醫(yī)療保險支付補償，且因照護成本較高，進一步加重了骨折老年人的家庭經(jīng)濟負擔。為此應該強化老年人及其監(jiān)護人的醫(yī)保參保意識，同時注意交通安全并按時繳納車險，做好居家防范跌倒知識培訓，避免因交通或居家不慎造成的骨折，提高報銷比例，減輕家庭負擔［15］。

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