程玲 汪芳 王偉 談芮

【摘要】 目的 探討賦能教育結(jié)合激勵(lì)式心理護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者情緒狀態(tài)、自我效能和康復(fù)鍛煉依從性的影響。方法選取150例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的冠心病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施賦能教育結(jié)合激勵(lì)式心理護(hù)理，2組均干預(yù)至出院后3個(gè)月。比較2組干預(yù)前后情緒狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）]、自我效能[一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）]、康復(fù)鍛煉依從性及心功能康復(fù)指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractio，LVEF）及6 min步行距離（6 minute walking distance，6MWD）]。結(jié)果? 干預(yù)后，2組SAS、SDS評(píng)分均比干預(yù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，2組GSES評(píng)分均比干預(yù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，2組康復(fù)鍛煉依從性量表總分及各分量表評(píng)分均比干預(yù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，2組LVEF及6MWD水平均比干預(yù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 賦能教育結(jié)合激勵(lì)式心理護(hù)理能減輕PCI術(shù)后患者的負(fù)性情緒，提高患者自我效能和康復(fù)鍛煉依從性。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；冠狀動(dòng)脈介入治療；賦能教育；激勵(lì)式心理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）16-0143-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

研究證實(shí)[1]，康復(fù)鍛煉能延緩動(dòng)脈粥樣硬化，改善心臟功能，對(duì)PCI術(shù)后患者恢復(fù)具有積極作用。大多PCI術(shù)后患者存在對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、害怕、恐懼心理，加之對(duì)心臟康復(fù)的不正確認(rèn)知，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉配合度不高[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)是改善PCI術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性的重要環(huán)節(jié)。賦能教育是通過(guò)為患者提供知識(shí)、技能和資源，激發(fā)患者自我內(nèi)在動(dòng)力，從而提升自我管理能力的教育方式。激勵(lì)式心理是指通過(guò)一系列語(yǔ)言、行為等情感支持激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)力，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)其內(nèi)在潛能，提升臨床治療效果的護(hù)理。相關(guān)研究指出[3]，賦能教育結(jié)合激勵(lì)式心理護(hù)理能改善肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者的負(fù)性情緒，提高其自我管理能力和生活質(zhì)量?；诖?，本研究對(duì)PCI術(shù)后患者實(shí)施賦能教育結(jié)合激勵(lì)式心理護(hù)理，并探討其臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年6月赤壁市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。

2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；首次成功施行PCI治療；年齡≥18歲；處于疾病穩(wěn)定期，患者神志清楚；無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，可配合康復(fù)鍛煉；溝通、理解力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾?。缓喜⒂绊戇\(yùn)動(dòng)的疾病，比如呼吸系統(tǒng)疾病、偏癱、關(guān)節(jié)功能障礙等；紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York heart association，NYHA）心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)。

1.2 方法

2組均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成PCI治療。

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括以下5點(diǎn)：

（1）疾病宣教，介紹PCI治療意義、注意事項(xiàng)等；（2）密切觀察患者生命體征、傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；（3）講解藥物作用及服用方法等，囑患者遵醫(yī)囑用藥；

（4）指導(dǎo)患者合理膳食，規(guī)律作息，控制情緒，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)；（5）出院時(shí)講解居家注意事項(xiàng)、急救藥物使用等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施賦能教育結(jié)合激勵(lì)式心理護(hù)理。賦能教育分3個(gè)階段，共8次。第1階段，住院期間進(jìn)行，2次；第2階段，出院后1個(gè)月，門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行，2次；第3階段，出院后2～3個(gè)月，以微信、電話方式進(jìn)行，4次。（1）明確問(wèn)題。第1階段，了解患者基礎(chǔ)信息，對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)知程度、困惑等。第2階段和

第3階段，了解患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)中存在的問(wèn)題，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)整，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。（2）表達(dá)情感。第1階段，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的看法，引導(dǎo)患者早期康復(fù)鍛煉。第2階段和第3階段，引導(dǎo)患者表達(dá)居家鍛煉的困惑、難以堅(jiān)持的原因，并給予相應(yīng)的對(duì)策，比如分階段運(yùn)動(dòng)。（3）設(shè)立目標(biāo)。第1階段，引導(dǎo)患者設(shè)立早期活動(dòng)的目標(biāo)，比如自己穿衣、吃飯，早期下地等；第2階段和第3階段，引導(dǎo)患者設(shè)立具體的康復(fù)目標(biāo)，比如每周進(jìn)行3～5次運(yùn)動(dòng)，20 min/次等。（4）制定計(jì)劃。第1階段，制定早期康復(fù)計(jì)劃，比如臥床—床邊坐起—床旁行走—病室走廊行走。第2階段和第3階段，鼓勵(lì)患者記錄康復(fù)日志等。（5）效果評(píng)價(jià)。第1階段，評(píng)價(jià)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果，康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握程度。第2階段和第3階段，評(píng)價(jià)居家康復(fù)完成情況及效果。激勵(lì)式心理護(hù)理，比如患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理時(shí)，給予患者安慰、鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；向患者及其家屬講解成功案例，鼓勵(lì)同伴間交流、分享，讓患者獲得正性激勵(lì)。

2組均干預(yù)至出院后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過(guò)程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）情緒狀態(tài)。采取SAS量表[5]和SDS量表[6]評(píng)估患者的情緒狀態(tài)。2個(gè)量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～4分賦分，條目得分相加得粗分，粗分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高表明患者相應(yīng)癥狀越重。（2）自我效能。采用GSES量表[7]評(píng)估患者自我效能。此量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4分，分值越高表明患者自我效能越強(qiáng)。

（3）康復(fù)鍛煉依從性。采用自行設(shè)計(jì)的依從性量表評(píng)估患者康復(fù)鍛煉依從性。此量表包含3個(gè)維度（身體運(yùn)動(dòng)依從性、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)依從性和主動(dòng)尋求建議），共12個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4分，分值越高表明患者康復(fù)鍛煉依從性越好。（4）心功能康復(fù)指標(biāo)。測(cè)得患者LVEF和6MWD，LVEF由心臟彩超檢查所得，6MWD是在心電監(jiān)護(hù)下測(cè)得患者步行6 min的直線距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)

干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組SAS、SDS評(píng)分均比干預(yù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 自我效能

干預(yù)前，2組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05）；干預(yù)后，2組GSES評(píng)分均比干預(yù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3 康復(fù)鍛煉依從性

干預(yù)前，2組康復(fù)鍛煉依從性量表總分及各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組康復(fù)鍛煉依從性量表總分及各維度評(píng)分均比干預(yù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.4 心功能康復(fù)指標(biāo)

干預(yù)前，2組LVEF水平和6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組LVEF水平和6MWD均比干預(yù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 討論

研究表明，PCI術(shù)后2年心血管不良事件發(fā)生率為20.7%～26.5%[8]。研究顯示[9]，采取積極有效的護(hù)理措施能提升PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)自我效能和心臟康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)患者心臟康復(fù)，減少心血管不良事件發(fā)生。常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)是對(duì)癥護(hù)理，在提高自我效能、提升康復(fù)鍛煉依從性方面的效果并不理想，患者術(shù)后康復(fù)并不符合《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》[10]中的相關(guān)規(guī)定。

研究表明[11]，負(fù)性情緒是冠心病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究中，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組。由此表明，賦能教育結(jié)合激勵(lì)式心理護(hù)理可改善患者的負(fù)性情緒。究其原因，賦能教育通過(guò)一系列措施提升患者內(nèi)在動(dòng)力和心理彈性，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，促使患者建立正性心理。激勵(lì)式心理護(hù)理的重點(diǎn)在于通過(guò)一系列語(yǔ)言、行動(dòng)去不斷強(qiáng)化患者心理，給予患者疾病康復(fù)的信心，提升患者希望水平，改善其焦慮、抑郁等負(fù)性心理。在干預(yù)過(guò)程中不斷提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)的掌握程度，以減輕患者對(duì)疾病和康復(fù)鍛煉認(rèn)知不足所導(dǎo)致的額外心理負(fù)擔(dān)，使患者正視疾病

康復(fù)。

自我效能是患者對(duì)自己能否進(jìn)行某一行為的主觀判斷，自我效能感越強(qiáng)表明患者對(duì)自我能力的信心越

強(qiáng)。本研究中，干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，提示賦能教育結(jié)合激勵(lì)式心理護(hù)理能提升PCI患者自我效能水平，增強(qiáng)其康復(fù)信心。究其原因，通過(guò)賦能教育引導(dǎo)患者自我調(diào)整，增強(qiáng)患者自我管理的信心和能力；在教育過(guò)程中，注重患者對(duì)疾病知識(shí)和康復(fù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)患者將知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨?，提升自我效能。通過(guò)激勵(lì)式心理護(hù)理的同伴教育和案例分享，患者得到肯定和激勵(lì)，進(jìn)一步提升其自我效能。觀察組患者負(fù)性情緒改善更明顯，自我效能更高，由此必然帶來(lái)患者康復(fù)鍛煉依從性的提高?；颊哓?fù)性情緒降低，康復(fù)信心增強(qiáng)，心臟康復(fù)鍛煉依從性提高，則患者心臟康復(fù)效果越好。因此，本研究中觀察組心臟康復(fù)指標(biāo)LVEF水平及6MWD高于對(duì)照組。武艷妮等[12]研究顯示，提高PCI患者的自我管理能力，能提高患者康復(fù)鍛煉依從性，改善患者心功能，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)PCI術(shù)后患者采取賦能教育結(jié)合激勵(lì)式心理護(hù)理能顯著降低患者負(fù)性情緒，提升自我效能，利于提高患者康復(fù)鍛煉依從性和心臟康復(fù)效果。

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