顧林 陳俊杰

【摘要】 目的：探討兇險(xiǎn)性前置胎盤（PPP）孕婦磁共振成像（MRI）征象與產(chǎn)后出血的關(guān)系分析。方法：回顧性分析2018年1月—2023年8月新余市婦幼保健院收治的76例PPP孕婦的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血分為產(chǎn)后出血組（n=42）和非產(chǎn)后出血組（n=34）。比較兩組MRI征象及與產(chǎn)后出血的相關(guān)性。結(jié)果：產(chǎn)后出血組胎盤植入比例高于非產(chǎn)后出血組，剖宮產(chǎn)次數(shù)多于非產(chǎn)后出血組（P<0.05）。產(chǎn)后出血組MRI征象中子宮局限性膨隆、胎盤信號(hào)不均勻、胎盤內(nèi)異常血管、T2WI低信號(hào)帶占比均高于非產(chǎn)后出血組，子宮下段胎盤厚度大于非產(chǎn)后出血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組宮頸管口擴(kuò)張占比及宮頸長度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析顯示，PPP孕婦MRI征象子宮局限性膨隆、胎盤信號(hào)不均勻、胎盤內(nèi)異常血管、T2WI低信號(hào)帶、子宮下段胎盤厚度預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血的曲線下面積分別為0.716、0.695、0.740、0.761、0.931；敏感度分別為78.6%、71.4%、83.3%、78.6%、76.2%；特異度分別為64.7%、67.6%、64.7%、73.5%、91.2%。結(jié)論：PPP孕婦MRI征象子宮局限性膨隆、胎盤信號(hào)不均勻、胎盤內(nèi)異常血管、T2WI低信號(hào)帶、子宮下段胎盤厚度與產(chǎn)后出血存在一定相關(guān)性，MRI征象檢測(cè)有助于提高產(chǎn)后出血的診斷效能。

【關(guān)鍵詞】 兇險(xiǎn)性前置胎盤 產(chǎn)后出血 MRI征象 相關(guān)性

Analysis of Relationship Between MRI Signs and Postpartum Hemorrhage in Pregnant Women with Pernicious Placenta Previa/GU Lin， CHEN Junjie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -108

[Abstract] Objective： To investigate the analysis of relationship magnetic resonance imaging （MRI） signs and postpartum hemorrhage in pregnant women with pernicious placenta previa （PPP）. Method： A retrospective analysis was performed on clinical data of 76 PPP pregnant women admitted to Maternity and Child Care Center of Xinyu from January 2018 to August 2023， according to whether postpartum hemorrhage occurred， they were divided into postpartum hemorrhage group （n=42） and non-postpartum hemorrhage group （n=34）. The MRI signs and correlation with postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Result： The proportion of placenta implantation in the postpartum hemorrhage group was higher than that in the non-postpartum hemorrhage group， and the number of cesarean section was more than that in the non-postpartum hemorrhage group （P<0.05）.The proportion of uterine local swelling， uneven placental signal， abnormal blood vessels in the placenta， and T2WI low signal band in MRI signs on the postpartum hemorrhage group were higher than those in the non-postpartum hemorrhage group， the placental thickness in the lower uterine segment were greater than those in the non-postpartum hemorrhage group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the proportion of cervical dilation and cervical length between the two groups （P>0.05）. Receiver operating characteristic （ROC） curve analysis showed that the areas under the curve of uterine local swelling， uneven placental signal， abnormal blood vessels in placenta， T2WI low signal band and placenta thickness in lower uterine segment in MRI signs of PPP pregnant women in predicting postpartum hemorrhage were 0.716， 0.695， 0.740， 0.761 and 0.931， respectively; sensitivity were 78.6%， 71.4%， 83.3%， 78.6%， 76.2%， respectively; and specificity were 64.7%， 67.6%， 64.7%， 73.5%， 91.2%， respectively. Conclusion： The MRI signs of pregnant women with PPP are associated with uterine localized swelling， uneven placenta signal， abnormal blood vessels in the placenta， low signal band on T2WI， and placenta thickness in the lower part of the uterus， and the MRI signs detection is helpful to improve the diagnostic efficiency of postpartum hemorrhage.

[Key words] Pernicious placenta previa Postpartum hemorrhage MRI signs Correlation

First-author's address： Radiology Department， Maternity and Child Care Center of Xinyu， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.024

兇險(xiǎn)性前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP）是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，極易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，對(duì)母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重不利影響[1-2]。近年來，隨著生育政策的開放，高齡產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢(shì)，這也在一定程度上導(dǎo)致PPP及產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）借助高軟組織分辨率、多角度成像的特點(diǎn)PPP中的應(yīng)用逐漸廣泛，且經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，其能清晰顯示胎盤的整體解剖結(jié)構(gòu)，局部血供及宮旁侵犯等情況[3-5]。但目前，關(guān)于PPP孕婦MRI征象預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血尚缺乏客觀的定量標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，本研究探討PPP孕婦MRI征象與產(chǎn)后出血的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2023年8月新余市婦幼保健院收治的76例PPP孕婦的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合PPP診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)多普勒超聲等檢查確診；（2）單胎妊娠，且伴既往剖宮產(chǎn)史；（3）均行MRI檢查，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血；（2）合并潛在影響胎盤功能相關(guān)代謝性疾?。唬?）既往子宮肌瘤剔除史或多胎妊娠；（4）凝血功能障礙、產(chǎn)前大出血；（5）精神異常。根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血分為產(chǎn)后出血組（n=42）和非產(chǎn)后出血組（n=34），本研究經(jīng)新余市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

選擇1.5T Achieva超導(dǎo)磁共振掃描儀（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司），6通道相控陣線圈，受檢者檢查前均保持膀胱充盈，設(shè)置掃描參數(shù)：T1加權(quán)成像（T1WI）采用快速自旋回波序列掃描，重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）=1 000 ms/93 ms，層厚=3 mm，層間距=1 mm，矩陣=192×256，視野=18 cm×18 cm，激勵(lì)次數(shù)=1次，掃描時(shí)間15～21 s；T2加權(quán)成像（T2WI）采用平衡式穩(wěn)態(tài)自由自動(dòng)序列掃描，TR/TE=3.86 ms/1.63 ms，層厚=3 mm，層間距=1 mm，矩陣=192×192，視野=18 cm×18 cm，激勵(lì)次數(shù)=1次，掃描時(shí)間15～21 s。

1.3 觀察指標(biāo)

均由兩名MRI診斷醫(yī)生采用雙盲法閱片，觀察MRI征象，包括子宮局限性膨隆，胎盤信號(hào)不均勻，胎盤內(nèi)異常血管，宮頸管口擴(kuò)張，T2WI低信號(hào)帶，并測(cè)量宮頸長度、子宮下段胎盤厚度，均連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；采用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析PPP孕婦MRI征象對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

產(chǎn)后出血組胎盤植入比例、剖宮產(chǎn)次數(shù)均高于非產(chǎn)后出血組（P<0.05）；兩組胎盤附著位置、前置胎盤類型、年齡、孕周、孕次資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組MRI征象比較

產(chǎn)后出血組MRI征象中子宮局限性膨隆、胎盤信號(hào)不均勻、胎盤內(nèi)異常血管、T2WI低信號(hào)帶占比均高于非產(chǎn)后出血組，子宮下段胎盤厚度大于非產(chǎn)后出血組（P<0.05）；兩組宮頸管口擴(kuò)張占比及宮頸長度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 MRI征象對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線分析顯示，PPP孕婦MRI征象子宮局限性膨隆、胎盤信號(hào)不均勻、胎盤內(nèi)異常血管、T2WI低信號(hào)帶、子宮下段胎盤厚度預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血的曲線下面積分別為0.716、0.695、0.740、0.761、0.931。見表3、圖1。

3 討論

PPP是產(chǎn)科常見急癥，其發(fā)病機(jī)制與年齡、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)受孕等多種因素密切相關(guān)，且極易引起嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，尤其是伴多次剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后出血發(fā)生率高達(dá)62%～91%，這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[6-8]。也有研究報(bào)道，與普通孕婦相比，胎盤植入孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著升高（11.7% vs 51.6%）[9]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血組胎盤植入比例高于非產(chǎn)后出血組，剖宮產(chǎn)次數(shù)多于非產(chǎn)后出血組（P<0.05），與上述研究報(bào)道基本相符。由此可見，早期準(zhǔn)確評(píng)估PPP孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血尤為重要。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI已成為PPP伴胎盤植入的重要影像學(xué)檢查方法，其優(yōu)勢(shì)在于軟組織分辨率高、多方位成像的特點(diǎn)，尤其是能提供完善的血流信息，以幫助臨床明確胎盤與子宮的關(guān)系[10-12]。研究指出，單獨(dú)MRI診斷PPP植入的敏感度、特異度及準(zhǔn)確性分別為75.00%、88.51%和84.25%[13]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血組MRI征象中子宮局限性膨隆、胎盤信號(hào)不均勻、胎盤內(nèi)異常血管、T2WI低信號(hào)帶占比及子宮下段胎盤厚度均高于非產(chǎn)后出血組（P<0.05）。王學(xué)玲等[14]研究表明，MRI征象中子宮局限性膨隆，胎盤信號(hào)不均勻、內(nèi)部低信號(hào)條及胎盤內(nèi)異常血管形成與侵入性胎盤產(chǎn)后出血的發(fā)生相關(guān)。周瑩等[15]研究也指出，胎盤下段膨隆、胎盤基底血流信號(hào)增多、T2WI低信號(hào)帶均可作為客觀量化指標(biāo)預(yù)測(cè)PPP產(chǎn)后出血。以上研究均支持本研究論點(diǎn)，進(jìn)一步說明PPP孕婦MRI征象與產(chǎn)后出血存在相關(guān)性。分析原因可能與PPP產(chǎn)后子宮瘢痕處蛻膜缺失，絨毛組織侵入子宮肌層，導(dǎo)致局部組織血管增多、增粗及排列紊亂有關(guān)[16-18]。此外，胎盤梗死、出血及纖維組織異常沉積等均是引起胎盤信號(hào)不勻及低信號(hào)帶形成的主要原因[19-20]。另外，本研究經(jīng)ROC曲線分析顯示，PPP孕婦MRI典型征象預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血均具有一定敏感度、特異度，提示臨床可將上MRI征象指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，以提供互補(bǔ)信息，進(jìn)而為早期預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血的發(fā)生提供參考。

綜上所述，PPP孕婦MRI征象子宮局限性膨隆、胎盤信號(hào)不均勻、胎盤內(nèi)異常血管、T2WI低信號(hào)帶、子宮下段胎盤厚度與產(chǎn)后出血存在一定相關(guān)性，MRI征象檢測(cè)有助于提高產(chǎn)后出血的診斷效能。

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（收稿日期：2023-10-12） （本文編輯：白雅茹）