肖靜

【摘要】 目的：探討基于懸吊運動系統(tǒng)的軀干控制性訓練聯(lián)合有氧訓練在痙攣型腦癱患兒中的應用效果。方法：選取新余市婦幼保健院2020年6月—2022年6月收治的痙攣型腦癱患兒92例，按照隨機數(shù)字表法將患兒分為試驗組與對照組，各46例。干預期間試驗組和對照組各脫落2例患兒，最終兩組各有44例患兒進入本次研究。給予對照組患兒有氧訓練干預，試驗組在對照組基礎上采用基于懸吊運動系統(tǒng)的軀干控制性訓練，兩組均干預6個月。比較兩組干預前后粗大運動功能[粗大運動功能測試（CMFM-88）評分]、平衡功能[兒童平衡量表（PBS）評分]，通過測量表面肌電信號方均根值（RMS）評價肌張力。結果：干預后，兩組CMFM-88中A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評分均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組肱二頭肌、大收肌與腓腸肌RMS均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組PBS評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于懸吊運動系統(tǒng)的軀干控制性訓練聯(lián)合有氧訓練可降低痙攣型腦癱患兒肌張力，改善運動功能和平衡功能。

【關鍵詞】 痙攣型腦癱 懸吊運動 軀干控制 有氧訓練 運動功能 平衡功能

Observation on the Application of Trunk Control Training Based on Suspension Motion System Combined with Aerobic Training in Children with Spasticity Cerebral Palsy/XIAO Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-078

[Abstract] Objective： To explore the application effect of trunk control training based on suspension motion system combined with aerobic training in children with spasticity cerebral palsy. Method： A total of 92 children with spasticity cerebral palsy admitted to Maternity & Child Care Center of Xinyu from June 2020 to June 2022 were selected and divided into experimental group and control group according to random number table method， with 46 cases in each group. Two children were excluded from each of the experimental group and control group during the intervention period， resulting in 44 children in each of the two groups entering this study. Children in the control group were given aerobic training intervention， and the experimental group was given trunk control training based on suspension motion system on the basis of the control group. Both groups were given intervention for 6 months. Gross motor function [gross motor function measure-88 （CMFM-88） score] and balance function [pediatric balance scale （PBS） score] were compared between the two groups before and after intervention， and the muscle tone was evaluated by surface electromyographic signal root-mean-square value （RMS）. Result： After the intervention， the scores of area A， B， C， D and E of CMFM-88 in the two groups all increased， and those in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the RMS of the biceps brachii， adductor magnus， and gastrocnemius muscles decreased in both groups， and those in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， PBS scores of both groups were increased， and that in the experimental group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Trunk control training based on suspension motion system combined with aerobic training can reduce muscle tone and improve motor function and balance function in children with spasticity cerebral palsy.

[Key words] Spasticity cerebral palsy Suspension motion Trunk control Aerobic training Motor function Balance function

First-author's address： Department of Children's Neurological Rehabilitation， Maternity & Child Care Center of Xinyu， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.017

痙攣型腦癱是腦性癱瘓的常見類型，占所有腦癱的60%～70%，該類腦癱以肌張力升高、牽張反射亢進為主要特征，可誘發(fā)運動功能障礙、姿勢異常、平衡功能降低等癥狀，嚴重影響患兒的日常生活活動能力[1]。研究表明，運動康復對改善痙攣型腦癱患兒運動功能、糾正肌張力異常有著重要作用[2]。目前，臨床上針對痙攣型腦癱患兒康復的方法較多，如作業(yè)療法、感覺統(tǒng)合訓練等，雖然能在一定程度上改善患兒運動功能，但無法充分調動患兒的積極性和主動性，導致干預效果欠佳[3]。懸吊運動是近年來新興的一種力量訓練，可促進人體在不穩(wěn)定狀態(tài)下進行主動訓練，從而達到康復治療的目的[4]。兒童懸吊技術設施種類繁多，如懸吊船、懸梯等，這些訓練設施集訓練、游戲于一體，可調動患兒主動參與的積極性，有利于神經(jīng)、肌肉控制模式的重建[5]。有氧訓練是指人體在氧氣充分供應情況下進行的一項運動，可提高身體的有氧代謝能力，增加全身肌肉耐力?，F(xiàn)階段，上述兩種方法在痙攣性腦癱患兒中均有了一些應用，但二者聯(lián)合是否能進一步提高痙攣型腦癱患兒的康復效果暫無明確定論?；诖?，本研究采用前瞻性隨機對照的試驗方法，對痙攣性腦癱患兒進行基于懸吊運動系統(tǒng)的軀干控制性訓練聯(lián)合有氧訓練干預，總結臨床康復經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性隨機對照試驗，研究對象為新余市婦幼保健院2020年6月—2022年6月收治的92例痙攣型腦癱患兒。納入標準：（1）符合文獻[6]《兒科學》中痙攣型腦癱的診斷標準；（2）年齡2～6周歲；（3）粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）分級為Ⅰ～Ⅲ級[7]。排除標準：（1）雙側肢體癱瘓；（2）合并神經(jīng)肌肉或骨關節(jié)疾?。唬?）合并心、肝、腎等重要臟器功能異常；（4）伴有視覺、聽力障礙；（5）近6個月服用過降低肌張力藥物或行矯形手術治療；（6）因外傷、遺傳代謝疾病等原因造成的運動障礙。脫落標準：（1）訓練過程中并發(fā)其他疾??；（2）受試患兒家屬認為訓練方法無效，不愿堅持訓練；（3）未完成試驗周期；（4）未完成研究中指標評估；（5）試驗中途接受其他試驗；（6）依從性差，無法配合研究。按照隨機數(shù)字表法將92例患兒分為試驗組與對照組，各46例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患兒家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒入院完成常規(guī)檢查和功能性評估后，開始進入訓練流程，由本科室護師指導患兒進行有氧訓練。（1）步行訓練：指導患兒在平坦路面上行走、未鋪砌路面上行走、上/下斜坡和跨越障礙物，平坦路面、未鋪砌路面行走距離為200 m，上/下斜坡20°，行走距離為20 m，未鋪砌路面上跨越障礙物10次，2次/d。（2）上下樓梯訓練：患兒扶欄桿上下走10個低臺階和10個高臺階，當患兒能順利扶欄桿上下樓梯后，指導其在不扶欄桿情況下獨立上下行走10個低臺階和10個高臺階，2次/d。（3）踏車訓練：采用康復踏車（湖南易順康醫(yī)療器械有限公司，型號：PZ300-LA）進行有氧訓練，參數(shù)設置以患兒不感到疲勞和疼痛為宜，護師全程輔助患兒，訓練時間為10 min/次，2次/d。每周訓練5次，共訓練6個月。

1.2.2 試驗組 試驗組患兒在護師指導下進行基于懸吊運動系統(tǒng)的軀干控制性訓練聯(lián)合有氧訓練干預。參照劉夢君等[7]制訂的痙攣型腦癱患兒軀干控制訓練方案，并根據(jù)痙攣型腦癱患兒的“弱鏈測試”結果制訂以下訓練措施。（1）髖關節(jié)伸展及分腿訓練：患兒取仰臥位，雙手置于胸前，將懸吊帶置于單側膝或踝關節(jié)下方，指導患兒進行伸髖、伸膝訓練；然后將懸吊帶置于兩側踝關節(jié)下方，指導患兒進行分腿、并腿訓練。（2）肘關節(jié)支撐訓練：患兒在仰臥位下用肘或手支撐身體，將懸吊帶置于雙側膝或踝關節(jié)下方，指導患兒完成收腹、屈膝等動作。（3）屈髖屈膝訓練：患兒仰臥位，將懸吊帶置于雙側腳踝下方并抬高，指導患兒進行屈膝、屈髖訓練，訓練期間囑患兒保持身體在一條直線上，骨盆不旋轉。（4）坐位平衡訓練：利用懸吊船對患兒進行坐位平衡訓練，患兒根據(jù)目前的功能水平采取不同坐姿，期間護師向不同方向移動懸吊船，患兒在此期間需保持坐位平衡。（5）行走訓練：在懸吊帶內懸掛一根平行棒，患兒取站立位，用雙手握住懸吊帶內的平行棒，護師推拉平行棒引導患兒進行步行控制訓練。（6）骨盆旋轉訓練：患兒保持仰臥位，使用懸吊帶懸吊左側膝關節(jié)，右側膝關節(jié)不懸吊，將支持帶固定于患兒腰部，囑其抬臀、伸髖、伸膝以旋轉骨盆。上述訓練項目中，由護師根據(jù)“弱鏈測試”結果和患兒配合度選擇3～4個項目進行訓練，每周訓練5次，每次30 min，共訓練6個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）粗大運動功能。干預前、干預6個月后應用粗大運動功能測試（CMFM-88）評價兩組患兒的粗大運動功能，該量表包含A（臥位與翻身，17項條目）、B（坐位，20項條目）、C（爬行與跪，14項條目）、D（站立，13項條目）、E（走、跑、跳，24項條目）5個區(qū)，每項0～3分，評分越高代表運動功能越好[8]。（2）表面肌電信號。干預前、干預6個月后，應用加拿大Thought公司生產(chǎn)的FlexComp表面肌電分析系統(tǒng)采集肌電信號，指導患兒取直立坐位，暴露左側肱二頭肌、大收肌與腓腸肌，用酒精對局部皮膚進行消毒，將電極放置于采樣肌肌群最豐滿處，采集肌電信號時閾范圍內的方均根值（RMS）以評價患兒肌張力。（3）平衡能力。干預前、干預6個月后應用兒童平衡量表（PBS）評價兩組患兒的平衡能力，該量表包含靜態(tài)平衡、預期性姿勢平衡、功能性移動3個維度，共包含14項條目，每項0～4分，評分范圍0～56分，評分越高代表平衡能力越好[9]。上述指標均由本科室對分組情況不知情、受過專業(yè)訓練并取得相應資格的康復護師完成評定。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。呈正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間、組內分別比較采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。雙側檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組年齡、GMFCS分級等基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 粗大運動功能

干預期間，試驗組和對照組各有2例因依從性差未完成本項研究，未納入最終統(tǒng)計分析。干預前，兩組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評分均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 表面肌電信號

干預前，兩組肱二頭肌、大收肌與腓腸肌RMS比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組肱二頭肌、大收肌與腓腸肌RMS均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 平衡能力

干預前，兩組PBS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組PBS評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 基于懸吊運動系統(tǒng)的軀干控制性訓練聯(lián)合有氧訓練應用于痙攣型腦癱患兒中的可行性

臨床研究發(fā)現(xiàn)，大腦皮質及椎體系是痙攣型腦癱的常見病變區(qū)域，該區(qū)域受損后可降低中樞神經(jīng)對脊髓牽張反射的控制能力，引起肌張力增高、肌肉痙攣等情況，造成患兒運動功能下降[10]。既往臨床多采用作業(yè)療法、感覺統(tǒng)合訓練等對痙攣型腦癱患兒進行干預，可在一定程度上改善患兒運動能力，提高日常生活活動能力。但因痙攣型腦癱患兒年齡較小，訓練過程中積極性和主動性較低，易降低訓練效果，對肢體功能恢復帶來消極影響[11]。懸吊下軀干控制訓練是一種物理干預技術，強調主動訓練的觀念，應用可調節(jié)的吊索、繩索等在不穩(wěn)定狀態(tài)下對核心肌群進行訓練，可促進機體平衡、協(xié)調與姿勢控制能力恢復[12]。有氧訓練是一種運動強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間長的運動，如徒步行走、有氧踏車等，可增加肌肉群肌耐力，提高腦癱患兒軀干及四肢的靈活性。因此，推測懸吊下軀干控制訓練與有氧訓練聯(lián)合應用或可在痙攣型腦癱患兒的康復干預中獲益。

3.2 基于懸吊運動系統(tǒng)的軀干控制性訓練聯(lián)合有氧訓練可降低痙攣型腦癱患兒肌張力、改善運動功能

本研究結果表明，經(jīng)過6個月的干預，兩組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評分均較干預前明顯升高，肱二頭肌、大收肌與腓腸肌RMC均較干預前明顯降低，且試驗組變化更為顯著（P<0.05），表明懸吊下軀干控制性訓練聯(lián)合有氧訓練可降低痙攣型腦癱患兒肌張力，改善運動功能。分析原因在于，懸吊下軀干控制性訓練在不穩(wěn)定的狀態(tài)下對患兒核心肌群進行訓練，可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活纖維參與活動的能力，有助于提高運動穩(wěn)定性[13]。且軀干控制性訓練中的骨盆旋轉訓練還能強化軀干肌肉與機體各個肌群的協(xié)同收縮能力，有助于增加肌肉力量，降低肌張力[14]。針對兒童依從性差、運動不積極、協(xié)調能力不足等問題，懸吊下軀干控制性訓練更加注重兒童主動參與能力，利用懸吊船、懸吊帶等可提高患兒參與訓練的積極性，使其由被動訓練轉變?yōu)橹鲃佑柧殻粩喔纳七\動功能，降低肌張力。而有氧訓練中徒步行走、上下樓梯、有氧踏車等運動可促進患兒運動系統(tǒng)發(fā)育，刺激肢體肌肉力量增長，從而進一步改善患兒運動功能[15]。王久勝等[16]將虛擬情景踏車訓練應用于不隨意運動型腦癱兒童的康復中，發(fā)現(xiàn)該訓練能降低患兒的肌張力、改善運動功能，本研究與此結果相符。

3.3 基于懸吊運動系統(tǒng)的軀干控制性訓練聯(lián)合有氧訓練可改善痙攣型腦癱患兒平衡功能

本研究中，兩組干預后PBS評分明顯高于干預前，且試驗組高于對照組（P<0.05），表明經(jīng)懸吊下軀干控制性訓練聯(lián)合有氧訓練干預，痙攣型腦癱患兒平衡能力得到了顯著改善。懸吊下軀干控制性訓練利用不穩(wěn)定裝置進行持續(xù)的牽拉和放松運動，可增強軀干核心穩(wěn)定性，幫助患兒建立規(guī)律性、全身性、協(xié)調性的運動方式，改善平衡功能[17]。同時，利用懸吊運動系統(tǒng)進行訓練還可刺激骶棘肌、腹橫肌、腰方肌等常規(guī)康復運動難以訓練到的深部核心肌群，幫助患兒建立正確的肌肉控制模式，提高平衡功能[18-19]。王軍等[20]指出，懸吊運動訓練對痙攣型腦癱患兒平衡能力改善有一定優(yōu)勢。王春華等[21-22]也報道，將懸吊運動系統(tǒng)應用于不隨意運動型腦癱患兒的干預中，可提高患兒的平衡能力。上述研究均充分說明了懸吊運動系統(tǒng)在改善平衡方面的優(yōu)勢，這也是本研究進一步開展的前提。懸吊下軀干控制性訓練與有氧訓練共同干預時，等可維持機體對肌糖原的正常消耗，改善肌細胞代謝速率，進一步提高懸吊下軀干控制訓練效果，促進患兒平衡能力改善。

3.4 小結

給予痙攣型腦癱患兒基于懸吊運動系統(tǒng)的軀干控制性訓練聯(lián)合有氧訓練干預可降低肌張力，改善運動功能和平衡功能。

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（收稿日期：2023-11-14） （本文編輯：陳韻）