王愛(ài)萍 李瑤瑤 肖佩君 高琴 黃建平

*基金項(xiàng)目：吉安市科技計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目（20233-043570）

【摘要】 目的：探討納布啡聯(lián)合羅哌卡因腹橫筋膜阻滯多模式鎮(zhèn)痛對(duì)全麻腹腔鏡手術(shù)患兒蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法：選取2022年6月—2023年8月在吉安市婦幼保健院接受全麻腹腔鏡手術(shù)患兒80例作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。對(duì)照組在氣管插管后，超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)假腹橫筋膜阻滯（注射0.5 mL/kg氯化鈉，術(shù)畢前15 min靜注0.2 mg/kg納布啡）；觀(guān)察組在氣管插管后，超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)腹橫筋膜阻滯（注射0.5 mL/kg羅哌卡因，術(shù)畢前15 min時(shí)靜注0.2 mg/kg納布啡）。對(duì)比兩組體征指標(biāo)、躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、鎮(zhèn)痛評(píng)分、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀(guān)察組T2、T3時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均早于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組躁動(dòng)發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：納布啡聯(lián)合羅哌卡因腹橫筋膜阻滯多模式鎮(zhèn)痛能在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)上，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不影響拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 全身麻醉 蘇醒期躁動(dòng) 納布啡 羅哌卡因 腹橫筋膜阻滯 鎮(zhèn)痛

Effect of Nalbuphine Combined with Ropivacaine Abdominal Transversal Fascia Block Multimodal Analgesia on Emergence Agitation in Children Undergoing Laparoscopic Operation under General Anesthesia/WANG Aiping， LI Yaoyao， XIAO Peijun， GAO Qin， HUANG Jianping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -111

[Abstract] Objective： To explore the effect of Nalbuphine combined with Ropivacaine abdominal transversal fascia block multimodal analgesia on emergence agitation in children undergoing laparoscopic operation under general anesthesia. Method： A total of 80 children received laparoscopic operation under general anesthesia in the Matemity and Child Health Hospital of Jian from June 2022 to August 2023 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. In the control group， after tracheal intubation， bilateral false abdominal transversal fascia block was performed under the guidance of ultrasound （0.5 mL/kg Sodium Chloride was injected， 0.2 mg/kg Nalbuphine was injected intravenously 15 minutes before the end of the operation）. In the observation group， after tracheal intubation， bilateral abdominal transversal fascia block was performed under the guidance of ultrasound （0.5 mL/kg Ropivacaine was injected， 0.2 mg/kg Nalbuphine was injected intravenously 15 minutes before the end of the operation）. The sign indexes， agitation score， sedation score， analgesia score， extubation time， recovery time and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） at T2 and T3 in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The extubation time and recovery time of observation group were earlier than those of control group， and Ramsay sedation score was higher than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of agitation in observation group （2.50%） was lower than that in control group （22.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reaction between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Nalbuphine combined with Ropivacaine abdominal transversal fascia block multimodal analgesia can reduce the incidence of emergence agitation on the basis of stable hemodynamics， has good analgesic and sedative effects， and does not affect the extubation time and recovery time.

[Key words] Laparoscopic operation General anesthesia Emergence agitation Nalbuphine Ropivacaine Abdominal transversal fascia block Analgesia

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， the Matemity and Child Health Hospital of Jian， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.026

近年臨床外科技術(shù)明顯改進(jìn)，單孔腹腔鏡手術(shù)方式已在臨床小兒腹部疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，如急性闌尾炎、腹股溝斜疝等[1]。患兒接受單孔腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，往往會(huì)選用全麻協(xié)助，但因腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，會(huì)一定程度上影響人體正常生理，因此，在制訂小兒腹腔鏡手術(shù)全麻方案時(shí)不僅需考慮常規(guī)因素，還需考慮術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤?duì)患兒心肺功能等方面的影響[2]，以確保所制訂的麻醉方案具有科學(xué)性。瑞芬太尼、七氟烷均為臨床常用麻醉藥物，有清除速度快、見(jiàn)效速度快等優(yōu)勢(shì)，但停止麻醉后，瑞芬太尼會(huì)造成痛覺(jué)過(guò)敏，七氟烷易導(dǎo)致術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)[3]，因此，探索更為理想的麻醉方案尤為必要。納布啡屬于阿片受體激動(dòng)拮抗劑，有成癮性低、鎮(zhèn)痛效果理想，以及對(duì)患兒呼吸抑制小等優(yōu)勢(shì)[4]。羅哌卡因?yàn)榫植柯樽硭幬?，可用于急性疼痛控制和外科手術(shù)麻醉，有較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和麻醉效果[5-6]。為降低小兒腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，近年吉安市婦幼保健院已嘗試采用納布啡聯(lián)合羅哌卡因腹橫筋膜阻滯多模式鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行麻醉?，F(xiàn)本文共納入2022年6月—2023年8月本院收治的80例小兒腹腔鏡手術(shù)全麻患兒，分組論述納布啡聯(lián)合羅哌卡因腹橫筋膜阻滯多模式鎮(zhèn)痛的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年8月在本院接受全麻腹腔鏡手術(shù)患兒80例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～8歲；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；③無(wú)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾??；④病歷完整；⑤滿(mǎn)足小兒腹腔鏡手術(shù)全麻指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、心臟疾病、血液病；②有神經(jīng)肌肉病變；③有家族遺傳病史、精神病史，發(fā)育遲緩。用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患兒家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組患兒術(shù)前均禁食6 h，禁飲4 h，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電，無(wú)創(chuàng)血壓和血氧飽和度。所有患兒均采用潮氣量法，1%～3%七氟烷（生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173007，規(guī)格：250 mL）吸入麻醉誘導(dǎo)，待患兒意識(shí)消失后開(kāi)通外周靜脈，關(guān)閉烷揮發(fā)罐。靜注瑞芬太尼[生產(chǎn)廠(chǎng)家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg（按C20H28N2O5計(jì)）]1.5 μg/kg、丙泊酚（生產(chǎn)廠(chǎng)家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203571，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）2～3 mg/kg、羅庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠(chǎng)家：峨眉山通惠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183305，規(guī)格：5 mL︰50 mg）0.6 mg/kg，待下頜松弛后在可視下完成氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，丙泊酚4～8 mg/（kg·h）泵注和瑞芬太尼0.1～

0.5 μg/（kg·min）泵注，術(shù)畢停藥。

對(duì)照組在氣管插管完成后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行雙側(cè)假腹橫筋膜阻滯，由臍平面和腋前線(xiàn)交點(diǎn)處進(jìn)行穿刺進(jìn)針，當(dāng)針尖到達(dá)腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的筋膜層且回抽無(wú)血后注射氯化鈉（生產(chǎn)廠(chǎng)家：湖北興華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022453，規(guī)格：10 mL︰90 mg）0.5 mL/kg并在手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射納布啡（生產(chǎn)廠(chǎng)家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213459，規(guī)格：1 mL︰10 mg）0.2 mg/kg。

觀(guān)察組在氣管插管完成后超聲引導(dǎo)下進(jìn)行雙側(cè)腹橫筋膜平面阻滯，由臍平面和腋前線(xiàn)交點(diǎn)處進(jìn)行穿刺進(jìn)針，當(dāng)針尖到達(dá)腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的筋膜層且回抽無(wú)血后注射0.2%羅哌卡因（生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格：10 mL︰75 mg）1 mg/kg，并在手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射納布啡0.2 mg/kg。

兩組縫皮前均靜脈注射0.2 mg/kg托烷司瓊（生產(chǎn)廠(chǎng)家：山西普德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080601，規(guī)格：5 mL︰5 mg），5 mg封頂。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）體征指標(biāo)。記錄兩組患兒入室前（T0）、腹橫筋膜阻滯后5 min（T1）、拔管前5 min（T2）、拔管后1 min（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。（2）拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。記錄拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。拔管指征：自主呼吸恢復(fù)，潮氣量>6 mL/kg，有吞咽動(dòng)作，呼喚睜眼，然后停用呼吸機(jī)，吸凈痰液后拔除氣管導(dǎo)管。采用FLACC疼痛評(píng)估量表評(píng)估患兒術(shù)后1 h的疼痛情況，包括可撫慰性、面部表情、哭鬧程度、腿部活動(dòng)及體位，各以0～2分計(jì)，總分0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重[7]。用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分判定鎮(zhèn)靜效果，1分：躁動(dòng)；2分：平靜配合；3分：嗜睡，但對(duì)命令的反應(yīng)較快；4分：睡眠狀態(tài)，但可叫醒；5分：睡眠狀態(tài)，反應(yīng)遲緩；6分：深度睡眠[8]。（3）躁動(dòng)狀況。0級(jí)：無(wú)任何躁動(dòng)反應(yīng)；1級(jí)：患兒表現(xiàn)為輕度煩躁，在實(shí)施吸痰時(shí)，患兒有間斷性呻吟，肢體出現(xiàn)躁動(dòng)；2級(jí)：無(wú)任何刺激狀態(tài)下，患兒也表現(xiàn)為躁動(dòng)，需妥善固定上肢，患兒持續(xù)呻吟；3級(jí)：患兒喊叫、劇烈掙扎，試圖把各引流管拔除，需采用外力按壓四肢。（4）不良反應(yīng)。記錄呼吸抑制、心率過(guò)低、低血壓、惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

對(duì)照組：體重12～28 kg，平均（21.35±1.25）kg；

年齡2～8歲，平均（5.68±0.15）歲；急性闌尾炎22例、腹股溝斜疝18例；ASA分級(jí)：19例Ⅰ級(jí)、21例Ⅱ級(jí)；女18例、男22例。觀(guān)察組：體重13～

29 kg，平均（21.69±1.21）kg；年齡2～8歲，平均（5.71±0.17）歲；急性闌尾炎21例、腹股溝斜疝19例；ASA分級(jí)：18例Ⅰ級(jí)、22例Ⅱ級(jí)；女19例、男21例。兩組患兒基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組體征指標(biāo)比較

觀(guān)察組T0、T1時(shí)MAP、HR與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組T2、T3時(shí)MAP、HR均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較

觀(guān)察組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均早于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組FLACC疼痛評(píng)估量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組躁動(dòng)發(fā)生狀況比較

觀(guān)察組躁動(dòng)發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.600，P=0.018），見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年小兒外科手術(shù)多采用腹腔鏡協(xié)助，但腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，此會(huì)牽拉腹壁神經(jīng)，增高體內(nèi)二氧化碳分壓，誘發(fā)生理紊亂，加大術(shù)后疼痛、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。蘇醒期躁動(dòng)為臨床小兒全麻手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)10%～80%[9]，會(huì)誘發(fā)誤吸、嘔吐、氣管痙攣等癥狀，且會(huì)加大切口裂開(kāi)、創(chuàng)面出血的概率。報(bào)告稱(chēng)，兒童全麻術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生與術(shù)后疼痛、留置導(dǎo)尿管、術(shù)前焦慮、年齡等因素有關(guān)，尤其是術(shù)后疼痛，此為誘發(fā)蘇醒期躁動(dòng)最為重要的因素[10]。陳新偉等[11]稱(chēng)疼痛為誘發(fā)術(shù)后蘇醒躁動(dòng)的主要因素，郝守則等[12]則指出術(shù)后疼痛評(píng)分與全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率成正比，即每增加1分，則會(huì)加大躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率1.32倍。同時(shí)大量研究也顯示，合理鎮(zhèn)痛可降低全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生概率，但也會(huì)存在呼吸抑制、過(guò)度鎮(zhèn)靜等風(fēng)險(xiǎn)，因此，合理利用技術(shù)和藥物達(dá)到預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，具有重大意義。

谷海飛等[13]認(rèn)為超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合納布啡，能降低腹腔疝氣修補(bǔ)術(shù)患兒術(shù)后疼痛，其蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率僅1.54%（對(duì)照組9.84%），且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。馬良等[14]認(rèn)為，羅哌卡因腹橫肌平面阻滯能降低蘇醒期Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分和躁動(dòng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組T2、T3時(shí)MAP、HR均低于對(duì)照組（P<0.05），且拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均早于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明觀(guān)察組采用的納布啡聯(lián)合羅哌卡因腹橫筋膜阻滯多模式鎮(zhèn)痛能保證機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且具備良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，利于術(shù)后恢復(fù)。本研究還顯示，觀(guān)察組躁動(dòng)發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（22.50%）（P<0.05），表明納布啡聯(lián)合羅哌卡因腹橫筋膜阻滯多模式鎮(zhèn)痛能降低全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。分析原因?yàn)?，納布啡為阿片受體激動(dòng)劑-拮抗型鎮(zhèn)痛藥，對(duì)κ受體有激動(dòng)效果，拮抗μ受體，κ受體主要發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，但也存在天花板效應(yīng)[15]，因此若單一使用此藥物進(jìn)行麻醉存在可能因鎮(zhèn)痛效果不全而誘發(fā)躁動(dòng)的可能。羅哌卡因?qū)Ω杏X(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有阻滯效果，并可擴(kuò)張外周血管，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、麻醉效果[16-17]，但此藥物存在鎮(zhèn)痛時(shí)間短、用藥量較大的缺陷，而大劑量給藥會(huì)誘發(fā)尿潴留、惡心嘔吐等并發(fā)癥，不利于疾病預(yù)后[18]。本文在術(shù)后采用了腹橫筋膜阻滯多模式鎮(zhèn)痛，腹橫筋膜阻滯為新型術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，把麻醉藥物注至腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間的筋膜平面，讓腹壁前側(cè)感覺(jué)神經(jīng)受到阻滯，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效[19-20]。故而，納布啡聯(lián)合羅哌卡因腹橫筋膜阻滯多模式鎮(zhèn)痛可確保鎮(zhèn)痛效果理想，進(jìn)而達(dá)到降低躁動(dòng)發(fā)生率的目的。

同時(shí)，本研究中采用的多模式鎮(zhèn)痛是利用各藥物作用機(jī)制和不同鎮(zhèn)痛方式的效應(yīng)靶位，發(fā)揮協(xié)同和疊加功效，有揚(yáng)長(zhǎng)避短的作用，可適當(dāng)降低各鎮(zhèn)痛藥物劑量和不良反應(yīng)。此次采用納布啡、羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，此兩種藥物的機(jī)制不同，對(duì)疼痛反射弧的作用點(diǎn)不同，納布啡主要是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛傳遞過(guò)程來(lái)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；而羅哌卡因則是通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯。此外，此兩種藥物均有抗炎功效，聯(lián)用后可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛功效，進(jìn)而降低躁動(dòng)發(fā)生概率。

綜上所述，納布啡聯(lián)合羅哌卡因腹橫筋膜阻滯多模式鎮(zhèn)痛能在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)上，降低術(shù)后全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，具備良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不影響拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]余盼，鄒巖，鄭文壯，等.納布啡聯(lián)合右美托咪定預(yù)防性鎮(zhèn)痛對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2022，28（6）：21-27.

[2]汪勝友，史景發(fā)，謝雷，等.不同濃度納布啡聯(lián)合舒芬太尼和羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2021，44（10）：754-759.

[3]趙運(yùn)龍，張世奎.納布啡聯(lián)合羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（21）：2954-2957.

[4]徐振華，高艷平，朱宏巖.納布啡輔助羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)下鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（6）：77-81.

[5]譚雪，馬啟剛，高貴.右美托咪定聯(lián)合納布啡對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)和躁動(dòng)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（4）：436-439.

[6]鄭文壯，王軍，王剛，等.右美托咪定聯(lián)合納布啡對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)和躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2022，28（4）：55-61.

[7]彭慶，侯芳，潘玲，等.納布啡對(duì)兒童牙科全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（3）：370-373.

[8]單永生，王廣治，孫銘陽(yáng)，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后應(yīng)用納布啡與舒芬太尼多模式鎮(zhèn)痛效果比較[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2021，35（5）：516-519.

[9]薛行行，薛蓉，王麗.鹽酸納布啡聯(lián)合右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（3）：348-351.

[10]蘇明萍，楊小霖，敬世霞，等.右美托咪定聯(lián)合納布啡在膽囊切除手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期的效果[J].中國(guó)臨床保健雜志，2023，26（1）：66-69.

[11]陳新偉，劉澤金，王敏燕，等.納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)小兒腺樣體切除術(shù)后躁動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（3）：403-406.

[12]郝守則，李子瑋.右美托咪定復(fù)合丙泊酚和納布啡對(duì)老年無(wú)痛胃鏡檢查患者認(rèn)知功能的影響觀(guān)察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2022，31（2）：83-87，100.

[13]谷海飛，張明.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合納布啡在小兒日間腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（12）：1912-1915.

[14]馬良，李珊珊.羅哌卡因膽囊三角區(qū)局部浸潤(rùn)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2022，24（5）：691-695.

[15]柯麗娜，李岳林.多模式超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻恢復(fù)期及術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2021，28（1）：后插4.

[16]陳培章，石翊颯，金平，等.羅哌卡因復(fù)合不同劑量地塞米松行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在患兒上肢手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，38（6）：598-602.

[17]朱正寧，錢(qián)晶.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于宮頸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對(duì)患者術(shù)后免疫功能、腫瘤標(biāo)志物影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（5）：1079-1084.

[18]董麥娟，袁偉，邢靜瑤，等.羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定豎脊肌阻滯在減重手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（2）：210-214.

[19]李欣舫，郭嘉，王迎斌.羅哌卡因在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖關(guān)節(jié)囊周?chē)窠?jīng)阻滯的半數(shù)有效濃度[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2023，39（7）：714-718.

[20]包代琴，謝佳，周艷，等.單純羅哌卡因與羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（1）：61-65.

（收稿日期：2023-10-18） （本文編輯：陳韻）