黃平 袁凌 魏文

*基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2022B417）

【摘要】 目的：研究分析“溫陽祛瘀”中藥熏洗聯(lián)合復(fù)方益母草膠囊對陽虛血瘀型子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦早期康復(fù)的臨床效果。方法：前瞻性納入2021年4月—2023年4月在廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的陽虛血瘀型子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦80例，將患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組（n=40）和對照組（n=40）。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方益母草膠囊，治療組在對照組基礎(chǔ)上加以“溫陽祛瘀”中藥熏洗治療。比較兩組臨床癥狀消失時間、子宮恢復(fù)情況、疼痛情況、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、臨床療效。結(jié)果：治療組惡露、腹痛消失時間均早于對照組，子宮底高度、子宮體積均小于對照組，子宮腔積液量少于對照組，視覺模擬評分法（VAS）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分均低于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“溫陽祛瘀”中藥熏洗聯(lián)合復(fù)方益母草膠囊能顯著促進(jìn)陽虛血瘀型子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦早期康復(fù)，有效提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，改善不良情緒，整體治療效果較佳。

【關(guān)鍵詞】 溫陽祛瘀 熏洗 復(fù)方益母草膠囊 子宮復(fù)舊不全

Clinical Study on the Early Rehabilitation of Subinvolution Parturients with Syndrome of Yang Deficiency and Blood Stasis by Fumigation and Soaking with "Warming Yang and Dispelling Stasis" Chinese Materia Medica Combined with Compound Yimucao Capsules/HUANG Ping， YUAN Ling， WEI Wen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-048

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical effect of early rehabilitation of subinvolution parturients with syndrome of yang deficiency and blood stasis by fumigation and soaking with "warming Yang and dispelling stasis" Chinese materia medica combined with Compound Yimucao Capsules. Method： A total of 80 subinvolution parturients with syndrome of Yang deficiency and blood stasis who were hospitalized in Department of Obstetrics and Gynecology， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital from April 2021 to April 2023 were prospectively included. Patients were divided into treatment group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The control group was treated with Compound Yimucao Capsules on the basis of conventional treatment， and the treatment group was treated with fumigation and soaking with "warming Yang and dispelling stasis" Chinese materia medica. The disappearance time of clinical symptoms， uterine recovery situation， pain situation， sleep quality， mental state and clinical efficacy of the two groups were compared. Result： The disappearance time of lochia and abdominal pain in the treatment group were earlier than those in the control group， the fundal height of the uterus and the volume of the uterus were smaller than those in the control group， the amount of fluid in the uterine cavity was smaller than that in the control group， the scores of visual analogue scale （VAS）， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were lower than those in the control group， and the clinical efficacy was better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fumigation and soaking with "warming Yang and dispelling stasis" Chinese materia medica combined with Compound Yimucao Capsules can significantly promote the early rehabilitation of subinvolution parturients with syndrome of Yang deficiency and blood stasis， effectively improve the quality of sleep and improve bad emotion， and the overall treatment effect is good.

[Key words] Warming Yang and dispelling stasis Fumigation and soaking Compound Yimucao Capsules Subinvolution

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.011

子宮復(fù)舊不全是指產(chǎn)婦在分娩后，由于子宮體肌纖維收縮作用出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致子宮體肌纖維不能按時縮復(fù)，引起下腹墜痛、惡露時間過長且血量增多等癥狀[1-2]。此外，產(chǎn)后激素水平的變化使產(chǎn)婦敏感且情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理問題[3]。復(fù)方益母草膠囊具有調(diào)經(jīng)活血、化瘀生新的功效，可以治療子宮復(fù)舊不全所致的惡露不凈，但效果具有一定局限性。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后婦女常表現(xiàn)為“多虛多瘀”體質(zhì)，寒邪易乘虛而入，因寒凝血瘀而引起產(chǎn)后腹痛[4]。因此，本研究按照中醫(yī)辨證論治的原則，加以溫陽祛瘀中藥熏洗，觀察患者子宮恢復(fù)情況、產(chǎn)后心理狀態(tài)等，探索陽虛血瘀型子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦產(chǎn)后早期康復(fù)的有效治療方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性納入2021年4月—2023年4月在廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的陽虛血瘀型子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦80例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；

②在廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)；③中醫(yī)辨證為陽虛血瘀型，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡露不盡、腰酸背痛、舌淡苔白、脈澀等；④西醫(yī)符合文獻(xiàn)[5]《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮復(fù)舊不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)科重癥；②中途放棄治療；③嚴(yán)重精神疾病而無法配合研究。將符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組（n=40）和對照組（n=40）。本研究獲得廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括預(yù)防性應(yīng)用抗生素，縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025282，規(guī)格：0.5 mL︰2.5單位）10單位肌肉注射，1次/d，治療7 d。對照組：口服復(fù)方益母草膠囊（生產(chǎn)廠家：江西博士達(dá)藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040012，規(guī)格：每粒裝0.4 g），3粒/次，2次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用“溫陽祛瘀”中藥熏洗治療。中藥熏洗藥方：麻黃根10 g、續(xù)斷20 g、杜仲20 g、艾葉20 g、當(dāng)歸20 g、獨活20 g、

桑寄生20 g，碾碎后倒入木桶，放入3 000 mL熱水，將雙足放在木桶邊緣，蒸氣熏蒸，水溫降低至40～45 ℃后，雙足放入水中，水量以浸沒產(chǎn)婦小腿為宜，可進(jìn)行搓揉，浸泡時間為20 min，1次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀消失時間：記錄對比兩組產(chǎn)婦惡露消失時間、腹痛消失時間。（2）子宮恢復(fù)情況：通過超聲檢查記錄治療前后兩組患者子宮底高度、子宮體積、子宮腔積液量。（3）疼痛情況、心理狀態(tài)：于治療前、治療后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者腹痛程度進(jìn)行評分，分值越高疼痛感越強；采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評價，分值越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。（4）睡眠質(zhì)量：治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。（5）臨床療效：治療7 d后血性惡露、腹痛均消失為顯效；治療7 d后血性惡露消失或明顯減少，腹痛顯著緩解為有效；治療7 d后未達(dá)有效為無效[7]?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗或Fisher精確法；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

治療組患者惡露消失時間、腹痛消失時間均顯著早于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組子宮恢復(fù)情況比較

治療前兩組子宮底高度、子宮體積、子宮腔積液量對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組子宮底高度、子宮體積、子宮腔積液量均顯著降低，且治療組均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后疼痛情況、心理狀態(tài)比較

治療前兩組疼痛情況、心理狀態(tài)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組疼痛情況、心理狀態(tài)均有顯著改善，且治療組VAS、SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較

治療前兩組睡眠質(zhì)量對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組睡眠質(zhì)量均有顯著改善，且治療組睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組臨床療效比較

治療組總有效率（87.50%）顯著高于對照組（60.00%）（字2=7.813，P=0.005），見表6。

3 討論

子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥，是指女性在分娩或流產(chǎn)后，由于子宮體肌纖維收縮作用欠佳，導(dǎo)致子宮復(fù)舊過程延長，該類患者常伴隨長時間的血性惡露、惡露異味、腰腹疼痛，增加盆腔感染等風(fēng)險，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可引起大出血、敗血癥等并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命健康[8-10]。

本研究采用“溫陽祛瘀”中藥熏洗聯(lián)合復(fù)方益母草膠囊對陽虛血瘀型子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)治療組患者惡露消失時間、腹痛消失時間均顯著早于對照組，子宮底高度、子宮體積均顯著小于對照組，同時治療組子宮腔積液量少于對照組，VAS、SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），證實“溫陽祛瘀”中藥熏洗聯(lián)合復(fù)方益母草膠囊能有效改善陽虛血瘀型子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦臨床癥狀，加快其恢復(fù)進(jìn)程，減輕其不良情緒。究其原因為，益母草可補精益氣、調(diào)經(jīng)活血、祛瘀生新，作為婦產(chǎn)科經(jīng)典中藥制劑，常用于產(chǎn)后惡露不絕，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全可見此癥[11-13]。“溫陽祛瘀”中藥熏洗中麻黃根可止虛汗，艾葉可止血溫經(jīng)，可促進(jìn)患者子宮恢復(fù)[14]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：陰脈集于足下，而聚于足心。足部乃運行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通上下經(jīng)絡(luò)的重要起止部位，通過“溫陽祛瘀”中藥粉末熏洗，藥物透皮吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)全身陰陽氣血和臟腑功能，進(jìn)而促進(jìn)患者子宮恢復(fù)[15-17]。

通過調(diào)研大量文獻(xiàn)及中醫(yī)古籍發(fā)現(xiàn)，婦女產(chǎn)后亡血傷津，血脈空虛，元氣耗損，瘀血內(nèi)阻，呈現(xiàn)“多虛多瘀”的體質(zhì)[18]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”。本研究在常規(guī)口服復(fù)方益母草膠囊上配合“溫陽祛瘀”中藥熏洗療法，結(jié)果顯示，治療后，治療組睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，同時治療組的總有效率顯著高于對照組，證實“溫陽祛瘀”中藥熏洗聯(lián)合復(fù)方益母草膠囊能有效改善患者睡眠質(zhì)量，具有顯著臨床療效。究其原因為，“溫陽祛瘀”中麻黃根主要功效為固表止汗；續(xù)斷可補益肝腎、強筋健骨、通利血脈；杜仲可補精血、補肝腎、強筋骨；艾葉可溫經(jīng)散寒、助眠；當(dāng)歸能補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸；獨活可祛風(fēng)濕、解表、通痹止痛；桑寄生可祛風(fēng)濕、強筋骨、安胎元[19-20]。中藥熏洗利用藥力和水溫，使下肢毛細(xì)血管擴張，利用熱效應(yīng)，疏通經(jīng)脈，使藥效經(jīng)肌膚滲透、轉(zhuǎn)運，利于藥效深入，進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)。因此，中藥熏洗聯(lián)合復(fù)方益母草膠囊有利于陽虛血瘀型子宮復(fù)舊不全的恢復(fù)，能有效提高臨床療效。

綜上所述，“溫陽祛瘀”中藥熏洗聯(lián)合復(fù)方益母草膠囊能顯著促進(jìn)陽虛血瘀型子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦早期康復(fù)，有效提高患者睡眠質(zhì)量，改善不良情緒，整體治療效果佳。

參考文獻(xiàn)

[1]余凌麗.電刺激聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的應(yīng)用及對產(chǎn)婦盆底功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（36）：151-154.

[2] KRHUT J，GRTNER M，MOKRIS J，et al.Effect of severity of urinary incontinence on quality of life in women[J].Neurourology and Urodynamics，2018，37（6）：1925-1930.

[3]周建芳，胡麗霞，李海霞.中醫(yī)推拿聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療產(chǎn)后尿潴留45例[J].中國中醫(yī)藥科技，2022，29（3）：514-515.

[4]張雪姣，楊哲，薛青，等.中藥熱奄包穴位熱敷結(jié)合益宮顆粒促進(jìn)子宮復(fù)舊的臨床效果研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2022，37（6）：37-41.

[5]曹澤毅，喬杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：445-450.

[6]王慧麗，劉建芬，葉躍美，等.中藥熏蒸聯(lián)合盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后壓力性尿失禁的防治作用觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2022，29（3）：451-452.

[7]韋麗芬，郭端英，李世彤，等.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（20）：153-156.

[8] NAMBIAR A K，BOSCH R，CRUZ F，et al.EAU guidelines on assessment and nonsurgical management of urinary incontinence[J].European Urology，2018，73（4）：596-609.

[9]付瀟瀟，周興翠，屈方.中醫(yī)針刺結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀對初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（7）：878-880.

[10]魯淑梅，章國芬.益氣舉托方聯(lián)合康復(fù)綜合治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙49例[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28（3）：448-449.

[11]林其德，賀晶，劉興會.益母草注射液防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用共識（2017）[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（10）：1053-1056.

[12]徐婕，于虹敏，陳麗琴，等.基于數(shù)據(jù)挖掘和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究含益母草處方“異病同治”月經(jīng)類病、產(chǎn)后類病和胎孕類病的機制[J].中醫(yī)藥通報，2023，22（2）：31-35.

[13]張軍，阮慧，劉濤，等.益母草顆粒對大鼠產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的恢復(fù)作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，39（8）：1892-1898.

[14]鄭書真.自擬溫經(jīng)養(yǎng)血逐瘀湯治療產(chǎn)后身痛的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28（6）：957-958.

[15]蔡詩瑩，李玨，李潔，等.基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的陰虛質(zhì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期飲食聯(lián)合運動方案的構(gòu)建與應(yīng)用效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2023，29（16）：2145-2151.

[16]冷嫦娥，柴思鋒，鞠愛萍，等.辨中醫(yī)體質(zhì)科學(xué)“坐月子”預(yù)防產(chǎn)褥期常見病的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（18）：2176-2179.

[17]王鑫昱，陳亦鵬，馬永力，等.“杜仲-當(dāng)歸”調(diào)控NLPR3炎癥小體對骨關(guān)節(jié)炎大鼠改善作用的研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2023，28（7）：751-757.

[18]陳曉婧，常雪，張銳，等.中醫(yī)藥通過微生物-腦-腸軸治療產(chǎn)后抑郁癥的研究現(xiàn)狀[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2021，23（11）：4205-4210.

[19]高阮玲，羅喻才，馬詠儀，等.木麻黃根乙酸乙酯部位化學(xué)成分研究[J].熱帶亞熱帶植物學(xué)報，2023，31（2）：289-294.

[20]張玉苗，劉洋，劉艷平，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和細(xì)胞實驗探討杜仲+續(xù)斷藥對治療骨質(zhì)疏松癥的作用機制[J].中國藥理學(xué)通報，2022，38（9）：1401-1408.

（收稿日期：2023-11-03） （本文編輯：陳韻）