陳小鳳

摘要 ?目的：研究手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視與宣教對(duì)患者術(shù)前睡眠及不良情緒的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月南平市第一醫(yī)院收治的疝氣患者176例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組88例。其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視與宣教，比較2組的護(hù)理滿意度、不良情緒、睡眠質(zhì)量和應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的滿意度、睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，應(yīng)激反應(yīng)改善情況較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視與宣教，不僅可以提高其術(shù)前睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)其情緒與心態(tài)，還能減少應(yīng)激反應(yīng)，改善各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。

關(guān)鍵詞 ?手術(shù)室護(hù)理；術(shù)前訪視；宣教；睡眠；不良情緒

Analysis of Preoperative Visits and Education on Preoperative Sleep and Bad Mood ?CHEN Xiaofeng

（First Hospital operating room of Nanping，F(xiàn)ujian Province，Nanping 353000，China）

Abstract Objective： To study the effect of preoperative visits and education on patients′ preoperative sleep and lousy mood. Methods： According to different nursing methods，176 hernia patients admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were divided into a reference group and a study group，with 88 cases each.Among them，the reference group was the reference group and the research group were given preoperative visits and education to compare the nursing satisfaction，lousy mood，sleep quality，and stress response of the two groups. Results： After nursing，the satisfaction and sleep quality of the observation group were higher than that of the control group，the bad mood score was lower than that of the control group，the improvement of stress response was better than that of the control group，and the difference had statistical value（ P <0.05）. Conclusion： In operating room nursing，the preoperative visit and education of patients can improve their preoperative sleep quality，adjust the patient′s mood and mentality，reduce the stress response，improve the surgical indicators，and guarantee the smooth progress of the operation.

Keywords ?Operating room nursing; Preoperative visit; Mission and education; Sleep; Bad mood

中圖分類號(hào)：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.052

手術(shù)室在醫(yī)院中扮演著重要的角色，它提供了一個(gè)安全、無(wú)菌的環(huán)境，為醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行手術(shù)操作提供支持；通過(guò)感染控制和麻醉管理，保證手術(shù)過(guò)程的安全性。同時(shí)，手術(shù)室也是術(shù)后恢復(fù)和監(jiān)護(hù)的重要場(chǎng)所，通過(guò)合理的資源管理，手術(shù)室可以提高手術(shù)效率和患者滿意度［1］。但是，大部分患者在進(jìn)入手術(shù)前，都會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，這會(huì)對(duì)后續(xù)手術(shù)的順利進(jìn)行造成影響，特別是患者術(shù)前的睡眠和情緒狀態(tài)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者的恢復(fù)都有著重要的影響。因此，手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視和宣教是至關(guān)重要的步驟，它們可以幫助患者減少術(shù)前焦慮和改善睡眠質(zhì)量，從而提高手術(shù)的成功率和患者的滿意度。術(shù)前訪視中，護(hù)士可以詢問患者的睡眠質(zhì)量和習(xí)慣，了解他們是否存在睡眠障礙或睡眠不足的情況［2］。同時(shí)，護(hù)士還可以詢問患者的情緒狀態(tài)，是否存在焦慮、恐懼或抑郁等不良情緒，在了解患者的情況后，護(hù)士可以通過(guò)宣教來(lái)幫助患者減少術(shù)前焦慮和改善睡眠質(zhì)量，通過(guò)詳細(xì)的宣教，患者可以更加了解手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，從而減少不必要的焦慮和恐懼?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月至2023年2月南平市第一醫(yī)院收治的疝氣患者176例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組88例。對(duì)照組中男50例，女38例；年齡24～80歲，平均年齡（50.57±5.69）歲。觀察組中男49例，女39例；年齡23～80歲，平均年齡（51.71±5.25）歲。文化程度：72例為小學(xué)及初中，高中及中?；颊?8例，46例大專及以上學(xué)歷。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床資料完善；2）神志清楚，溝通能力正常；3）滿足麻醉指征；4）擇期手術(shù)，并且對(duì)此次研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）需要進(jìn)行急診手術(shù)；2）存在手術(shù)禁忌證，具有藥物過(guò)敏史；3）肝腎等臟器出現(xiàn)嚴(yán)重性的功能障礙；4）聽力受損者以及有精神疾病。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前指導(dǎo)，主要安排專業(yè)護(hù)理人員為其講解手術(shù)的方法以及注意事項(xiàng)等，正確指導(dǎo)他們做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

觀察組行術(shù)前訪視與宣教，主要包括以下內(nèi)容：1）建立訪視小組：由護(hù)士長(zhǎng)和專業(yè)護(hù)士組成訪視團(tuán)隊(duì)，并在手術(shù)前將訪問者主動(dòng)納入到培訓(xùn)計(jì)劃中，其中包含了情緒安撫技能和宣教手冊(cè)的制作過(guò)程，當(dāng)評(píng)估通過(guò)后，就可以進(jìn)行正規(guī)的訪問了。更重要的是要編寫一本教育書，利用圖片和圖表，結(jié)合體位圖表，引導(dǎo)術(shù)者更好地合作，更好地理解手術(shù)過(guò)程。另外，在訪視時(shí)，還要對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)的執(zhí)行情況進(jìn)行檢驗(yàn)，并通過(guò)照片和視頻等方式，讓患者更好地了解手術(shù)室的布置和主治醫(yī)師的臨床經(jīng)歷，這樣可以加強(qiáng)其對(duì)術(shù)前內(nèi)容的了解，盡可能地減少患者的不適和不舒服。此次訪視是為了讓外科醫(yī)生和患者有足夠的休息時(shí)間。特別是在婦科手術(shù)中，由于患者都是婦女，而且手術(shù)的難度和患者的可接受性都不一樣，所以在訪問過(guò)程中，必須要按照患者的個(gè)性特點(diǎn)，給他們挑選合適的監(jiān)督方法。2）術(shù)前訪視評(píng)估。主要詢問患者的病史，包括既往疾病、藥物過(guò)敏、手術(shù)史、家族病史等，這有助于醫(yī)生了解患者的整體健康狀況。同時(shí)，需要總結(jié)過(guò)去手術(shù)室護(hù)理中術(shù)前訪視工作存在的問題，并將其與各部門的具體情況相聯(lián)系，分析訪視工作的影響因素，并進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，主要包括訪視流程、心理評(píng)估和疏導(dǎo)、溝通技巧等方面的培訓(xùn)，以推動(dòng)訪視工作的標(biāo)準(zhǔn)化。還可以結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的手術(shù)方案，并與患者共同決定是否進(jìn)行手術(shù)。3）健全訪視流程和內(nèi)容。首先，要根據(jù)訪視需求進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。制作患者注意事項(xiàng)和告知書，并在術(shù)前向患者和家人發(fā)放，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明，并回答患者和家人的問題。此外，團(tuán)隊(duì)還應(yīng)制作一段視頻，讓患者能夠觀看手術(shù)過(guò)程，使其對(duì)手術(shù)有更好的了解，從而減少其的不適感和恐懼感。其次，加強(qiáng)對(duì)患者的心理評(píng)估和疏導(dǎo)。護(hù)士在與患者溝通時(shí)要保持溫柔、親切的語(yǔ)氣，讓其感到安全和舒適，使其了解自己的病情，并在溝通中對(duì)其精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者的具體情況，采取有效的疏導(dǎo)措施，緩解其焦慮和抑郁癥狀。同時(shí)，多陪伴患者，使其感受到親人的關(guān)心，增強(qiáng)其信心。

另外，在醫(yī)師許可的情況下，可以在手術(shù)前每晚上放一些舒緩的音樂，幫助患者恢復(fù)精神，改善其睡眠。白天要避免午睡，盡量在身體條件允許的情況下多做一些運(yùn)動(dòng)。最后，醫(yī)務(wù)人員之間要保持良好的交流。訪視團(tuán)隊(duì)成員需與主治醫(yī)師定期交流，將患者的基礎(chǔ)信息告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)訪視結(jié)果來(lái)調(diào)整治療計(jì)劃。同時(shí)，護(hù)理工作需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，確保訪視工作的權(quán)威性。此外，除了強(qiáng)調(diào)充分睡眠的重要性，還要將每日操作的重點(diǎn)放在白天，避免在晚上進(jìn)行操作。叮囑患者晚上不要喝茶水，并給予一杯溫牛奶來(lái)幫助入睡。指導(dǎo)患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、冥想等方法，以改善睡眠效果。4）做好術(shù)前宣教工作。護(hù)士在訪視時(shí)應(yīng)運(yùn)用視頻和圖片等方式，以便向患者和家屬宣傳手術(shù)相關(guān)知識(shí)并提供全面的了解。為此，護(hù)士可以利用微信平臺(tái)進(jìn)行后續(xù)引導(dǎo)，并建立一個(gè)微信公眾號(hào)，將術(shù)前的小視頻發(fā)布到公眾號(hào)上供患者訂閱和收看。通過(guò)公眾號(hào)，護(hù)士還可以解讀手術(shù)的注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)患者和家屬的保護(hù)意識(shí)。此外，護(hù)士還可以上傳成功治療案例，詳細(xì)說(shuō)明治療過(guò)程和患者自身的努力情況，起到榜樣的作用，提高患者對(duì)治療的信心。制定手術(shù)計(jì)劃后，護(hù)士向患者提供有關(guān)外科知識(shí)和健康教育的宣傳材料，通過(guò)多媒體，向患者介紹手術(shù)器械的使用意義以及各種參數(shù)的含義，并耐心解答患者的問題。根據(jù)患者的具體情況，護(hù)士還制定手術(shù)前的膳食方案，明確膳食禁忌，以保證手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)和容量。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過(guò)有目的的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)改善機(jī)體功能，以確保手術(shù)的成功。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，確保身體各關(guān)節(jié)處于適當(dāng)位置。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 選擇自擬的滿意度調(diào)查表 評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，滿分為100分，≥90分為“非常滿意”，60～89分為“基本滿意”，<60為“不滿意”。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.5.2 分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)不良情緒進(jìn)行評(píng)估 每個(gè)量表中各20個(gè)條目，都采用1～4分的4級(jí)進(jìn)行評(píng)分。其中粗總分乘以1.25取整數(shù)部分，表示標(biāo)準(zhǔn)分。若標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，說(shuō)明患者存在焦慮/抑郁情緒。輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，69分以上表示重度焦慮。分析SDS量表：若<53為正常，53～62分，屬于輕度抑郁，中度抑郁為63～72分，若在73分以上，證明患者為重度抑郁。

1.5.3 選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI） 評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越低證明睡眠質(zhì)量越好。

1.5.4 評(píng)估2組患者在手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)與記錄患者在術(shù)前1 d以及術(shù)前30 min的心率與血壓變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為97.73%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者不良情緒比較

護(hù)理前，2組各項(xiàng)不良情緒評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）；護(hù)理后，2組不良情緒都得到了改善，并且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，2組患者的整體睡眠質(zhì)量都得到了改善，并且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)前1 d、術(shù)前30 min，觀察組應(yīng)激反應(yīng)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

3 討論

外科手術(shù)是治療疾病最常用的方法之一，它在控制病情上起著重要的作用，可以挽救患者的生命。隨著患者需求的變化，醫(yī)療領(lǐng)域和護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)也轉(zhuǎn)向更多地考慮患者的情緒和心理因素［3］。對(duì)于一些心理承受能力差的外科患者，他們普遍情緒不穩(wěn)定，缺乏對(duì)治療方案和手術(shù)的了解，因此無(wú)法很好地配合治療，且睡眠質(zhì)量較差，這都會(huì)降低手術(shù)的效果。手術(shù)室護(hù)理中，對(duì)于病情較重、年齡較大的患者，受到心理壓力等因素的影響，更容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，有些人還會(huì)因?yàn)椴涣记榫w而出現(xiàn)氣短、心悸、尿頻、多汗等癥狀，這些因素都會(huì)對(duì)患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量造成一定的影響［4］。如果睡眠不足，則會(huì)增加患者的精神壓力，使焦慮和抑郁癥狀更加嚴(yán)重，形成一個(gè)惡性循環(huán)，對(duì)患者的術(shù)后生活帶來(lái)負(fù)面的后果。在這種情況下，做好護(hù)理工作是至關(guān)重要的。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)也在不斷發(fā)展。更多新的臨床護(hù)理觀念逐漸得到醫(yī)生和患者的認(rèn)同，并經(jīng)過(guò)了持續(xù)的改革和發(fā)展，護(hù)理工作也從以患者的生理指標(biāo)和生命體征為重點(diǎn)，逐漸轉(zhuǎn)向以人為本的人文關(guān)懷［5］。在許多大醫(yī)院中，手術(shù)室護(hù)理中，存在常規(guī)操作相對(duì)單一，范圍也不夠全面，且缺乏針對(duì)性，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些問題。然而，術(shù)前的訪視和教育是一種新興的護(hù)理干預(yù)方法，它不僅與當(dāng)前臨床護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)相符，而且療效明顯。通過(guò)建立團(tuán)隊(duì)，可以科學(xué)地進(jìn)行和執(zhí)行護(hù)理工作，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析和照顧，特別是在情緒和心態(tài)上，不僅可以緩解其消極情緒，還可以改善其睡眠質(zhì)量，提高其對(duì)手術(shù)的信心、配合度和依從性［6］。通過(guò)術(shù)前訪視與宣教，護(hù)士可以向患者和家屬提供關(guān)于手術(shù)的詳細(xì)信息和注意事項(xiàng)，這包括手術(shù)的過(guò)程、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)等。通過(guò)宣教，患者和家屬可以更好地了解手術(shù)的過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)，提前做好心理和生理的準(zhǔn)備，并在手術(shù)后有正確的恢復(fù)指導(dǎo)［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，并且患者的SAS和SDS評(píng)分也低于對(duì)照組，護(hù)理后患者的負(fù)性情緒得到了顯著改善；通過(guò)PSQI（睡眠質(zhì)量問卷）得分可以看出，觀察組患者的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。所以說(shuō)術(shù)前訪視與宣教，對(duì)于保證患者在術(shù)前獲得足夠的休息，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)非常有幫助。研究表明［8］，術(shù)前訪視過(guò)程可以減輕患者的手術(shù)前緊張情緒。另外，一些學(xué)者還采用了多領(lǐng)域聚焦的教育式手術(shù)前訪視方法，研究發(fā)現(xiàn)，這種方法可以顯著降低患者的焦慮指數(shù)，提高其對(duì)訪視的滿意度［9］。因此，這種術(shù)前訪視方式確實(shí)能夠顯著改善患者的負(fù)性心理和情感，比常規(guī)的術(shù)前訪視工作效果更好。由此可見，在今后的術(shù)前訪視工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂相應(yīng)的訪視計(jì)劃，并持續(xù)改進(jìn)術(shù)前訪視工作，為進(jìn)一步的手術(shù)進(jìn)行奠定基礎(chǔ)［10］。

綜上所述，應(yīng)用術(shù)前訪視和宣教，對(duì)手術(shù)室護(hù)理的患者進(jìn)行臨床干預(yù)，能夠明顯緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，改善其術(shù)前的睡眠質(zhì)量，減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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