陶亞平

摘要 ?目的：研究對腦卒中后偏癱患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理對于神經(jīng)功能、生活能力、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年8月至2023年8月尤溪縣總醫(yī)院收治的腦卒中后偏癱患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用康復(fù)護(hù)理，對比2組康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）為（11.39±2.21）分，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表（FMA）為（59.21±2.44）分，日常生活能力量表（ADL）為（58.47±5.79）分，優(yōu)于對照組［NIHSS（17.32±2.65）分，F(xiàn)MA（53.84±2.85）分，ADL（47.32±6.18）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。觀察組焦慮自評量表（SAS）為（45.17±5.58）分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（6.23±1.10）分，低于對照組［SAS（55.65±4.72）分，PSQI（10.27±2.19）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。觀察組滿意度（97.78%）高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：針對腦卒中患者開展康復(fù)護(hù)理對于神經(jīng)和肢體功能康復(fù)起到積極作用，有利于恢復(fù)正常生活能力，提高患者生命質(zhì)量，并關(guān)注患者情緒和睡眠問題，積極改善睡眠質(zhì)量和不良情緒，更有利于患者身心康復(fù)。

關(guān)鍵詞 ?腦卒中；康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)功能；日常生活能力；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Impact of Rehabilitation Nursing Intervention on Neurological Function，Daily Living Ability，and Sleep Quality in Hemiplegic Patients after Stroke ?TAO Yaping

（Emergency Department of Youxi County General Hospital，Youxi 365100，China）

Abstract Objective： To study the impact of rehabilitation nursing on neurological function，life ability，and sleep quality in patients with hemiplegia after stroke. Methods： A total of 90 patients with post-stroke hemiplegia in our hospital were randomly selected and divided into a control group（45 cases，routine nursing） and an observation group（rehabilitation nursing），and the rehabilitation status of the two groups was compared. Results： The observation group scored National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS）（11.39±2.21），F(xiàn)MA（59.21±2.44），ADL（58.47±5.79），better than the control group［NIHSS（17.32±2.65），F(xiàn)ugl-Meyer Assessment Scale（FMA）（53.84±2.85），Activity of Daily Living Scale（ADL）（47.32±6.18）］（ P s<0.05）.The Self-rating Anxiety Scale（SAS）（45.17±5.58） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）（6.23±1.10） were lower than the control group［SAS（55.65±4.72） and PSQI（10.27±2.19）］（ P s<0.05）.The satisfaction of the observation group（97.78%） was higher than the control group（82.22%）（ P <0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing for stroke patients plays a positive role in the rehabilitation of nerve and limb function，which is conducive to the recovery of normal living ability，improve the quality of life，pay attention to the patients′ mood and sleep problems，and actively improve the sleep quality and bad mood，which is more conducive to the physical and mental rehabilitation of patients.

Keywords ?Stroke; Rehabilitation nursing; Neurological function; Daily living ability; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R493 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.058

腦卒中作為老年人常見疾病，發(fā)病后致死率和致殘率高，患者接受治療后很容易出現(xiàn)偏癱等后遺癥，影響患者生命質(zhì)量。有研究提出，腦卒中后患者有50% ～80%出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣、肢體障礙等情況，影響勞動能力、步行能力等［1］。腦卒中后發(fā)生偏癱主要是由于腦血液循環(huán)障礙引發(fā)，嚴(yán)重影響患者正常生活。受到癥狀等因素影響，患者普遍存在負(fù)面情緒，產(chǎn)生不同程度心理問題，不僅影響身體康復(fù)，還會影響睡眠、生活，造成生命質(zhì)量的降低［2］?？祻?fù)護(hù)理是以患者作為主體展開一系列護(hù)理措施，將患者視為護(hù)理的中心，從患者實(shí)際情況制定康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，安排合適的康復(fù)訓(xùn)練，并著力于改善患者睡眠和情緒問題，讓患者得到充分休息，從而更有利于身心康復(fù)。本研究選取腦卒中后偏癱患者90例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年8月尤溪縣總醫(yī)院收治的腦卒中后偏癱患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男23例，女22例；年齡（67.34±5.82）歲，平均病程（23.56±2.16）d，體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為（23.65±1.25）kg/m2，偏癱左側(cè)22例、右側(cè)23例。觀察組中男22例，女23例；年齡（67.19±5.90）歲，平均病程（23.64±2.19）d，BMI（23.59±1.23）kg/m2，偏癱左側(cè)21例、右側(cè)24例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為腦卒中，并存在偏癱后遺癥。2）認(rèn)知和溝通能力正常。3）無殘疾或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。4）年齡18～80歲。5）對研究知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在惡性腫瘤或其他器官功能障礙。2）有認(rèn)知或智力障礙，無法正常溝通。3）存在腦部器質(zhì)性損傷。4）接受腦出血手術(shù)。5）發(fā)病前有肢體殘疾。

1.4 研究方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，監(jiān)護(hù)體征變化，鼓勵患者循序漸進(jìn)接受康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。1）心理護(hù)理：在病房內(nèi)可播放患者偏好的電視劇、電影等視頻，讓患者可以在休息過程中轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)整情緒，避免過度關(guān)注于病情。或者播放舒緩音樂，如《梅花三弄》等，借助音樂引導(dǎo)患者調(diào)整情緒。指導(dǎo)患者跟隨音樂節(jié)奏放松肌肉，感受肌肉收縮的變化。在私密安靜環(huán)境下和患者對話，主動詢問患者的情緒狀態(tài)和顧慮，主動了解患者存在的問題，并從專業(yè)知識出發(fā)進(jìn)行耐心開導(dǎo)，用成功康復(fù)病例給予患者鼓勵，幫助患者建立信心。同時(shí)邀請家屬參與，引導(dǎo)家屬多鼓勵患者，經(jīng)常使用激勵性語言給予心理暗示，讓患者能夠建立信心，積極配合治療及護(hù)理。2）康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)士注意對患者肢體功能進(jìn)行觀察，從患者肢體康復(fù)情況安排康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，循序漸進(jìn)恢復(fù)肢體功能。臥床期間指導(dǎo)患者接受被動訓(xùn)練，對患者下肢、足踝關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和按摩訓(xùn)練。使用枕頭或者軟墊在偏癱側(cè)放置，背部靠墊，攙扶患者讓其逐漸保持坐立位，能夠自行坐立。從患者下床活動開始，指導(dǎo)患者對足踝、手肘關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)屈伸活動，讓患者嘗試下床行走并逐漸增加行走距離。站立初期使用助行器輔助，提供拐杖等工具，全程攙扶，讓患者適應(yīng)偏癱后下肢用力方式。然后指導(dǎo)患者隨著肢體功能恢復(fù)開始生活訓(xùn)練，讓患者自行進(jìn)行開水龍頭、進(jìn)食、洗襪子等活動。逐漸開始增加健身操、八段錦等訓(xùn)練，由護(hù)士指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)動作。期間注意用語言鼓勵患者，肯定患者的進(jìn)步，讓患者感受到支持和激勵，保持積極心態(tài)。3）睡眠護(hù)理：為改善患者睡眠質(zhì)量，協(xié)助患者保持舒適體位入睡，睡前關(guān)閉燈源以及電子設(shè)備，播放舒緩音樂，讓患者能夠隨著音樂放松身心。睡前可采取腹式呼吸方法，進(jìn)行深呼吸，通過深呼吸放松身心，促進(jìn)入眠。睡前可幫助患者泡腳，起到助眠作用。叮囑家屬避免和患者討論過于激動話題，避免患者情緒激動，影響入睡。4）環(huán)境管理：為患者提供一個舒適的環(huán)境，每日保證通風(fēng)換氣，注意對走廊噪聲管理，及時(shí)提醒家屬降低音量。督促保潔人員每日做好消毒清潔工作，清潔地面后提醒家屬和患者小心地滑，及時(shí)擦干地面水分，避免患者跌倒。主動提供電視機(jī)、書籍報(bào)刊等資源，患者可隨時(shí)使用，避免在病房內(nèi)產(chǎn)生枯燥等負(fù)面情緒。5）飲食指導(dǎo)：患者接受治療后可能需要長時(shí)間臥床休息，由此產(chǎn)生便秘等問題。在飲食選擇上多選擇易消化、促進(jìn)排便的飲食，如紅薯、青菜等，合理搭配蛋白質(zhì)、維生素等成分，保證營養(yǎng)均衡。若患者產(chǎn)生便秘問題，可建議患者食用火龍果、番瀉葉茶飲等，促進(jìn)排便。

1.5 觀察指標(biāo) 1）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）為0～42分，分?jǐn)?shù)高即神經(jīng)缺損更嚴(yán)重。2）Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MAS）：0～100分，分?jǐn)?shù)高即肢體功能恢復(fù)更好［3］。3）日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）：0～100分，分?jǐn)?shù)高即生活能力更好。4）焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）：0～100分，分?jǐn)?shù)高即不良情緒問題更為嚴(yán)重。5）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：0～21分， 分?jǐn)?shù)高即睡眠問題更嚴(yán)重［4］。6）紐卡斯?fàn)枬M意度量表：19～95分，統(tǒng)計(jì)滿意度（得分≥70分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)功能比較 觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者肢體功能和生活能力比較 觀察組FMA、ADL評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良情緒和睡眠質(zhì)量比較 觀察組治療后情緒和睡眠優(yōu)于對照組（均 P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者滿意度比較 2組患者滿意度比較，觀察組優(yōu)于對照組（ P <0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中作為臨床上死亡率、致殘率較高的腦血管病變，多發(fā)于老年群體，受到人們生活習(xí)慣的影響，發(fā)病率呈現(xiàn)出升高和年輕化趨勢［5］?；颊甙l(fā)病后極容易出現(xiàn)偏癱等后遺癥，影響正常肢體功能和生活能力；同時(shí)，患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，造成生命質(zhì)量的大幅降低［6］。對于腦卒中后偏癱問題，臨床上主要通過康復(fù)訓(xùn)練方式治療，逐步改善肢體功能和肌肉痙攣［7］。但由于患者依從性差，影響其康復(fù)效果?？祻?fù)護(hù)理是針對患者腦卒中后偏癱問題展開的護(hù)理干預(yù)，從患者個人情況出發(fā)，采取一系列康復(fù)護(hù)理手段，幫助患者接受科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，更有利于身體的康復(fù)［8］。在心理層面上通過心理護(hù)理幫助患者識別負(fù)面情緒，能夠主動調(diào)整傾訴，傾訴不良傾訴，在傾訴中調(diào)整心態(tài)，保持積極樂觀的態(tài)度，配合康復(fù)訓(xùn)練。由于患者受到情緒和疾病影響，產(chǎn)生睡眠障礙問題，不僅影響患者生命質(zhì)量，更造成患者身心康復(fù)受阻。通過對患者實(shí)施睡眠護(hù)理幫助患者改善睡眠質(zhì)量，能夠得到充足的休息［9］。護(hù)士根據(jù)患者偏癱程度、康復(fù)進(jìn)度安排康復(fù)訓(xùn)練，從被動訓(xùn)練過渡至行走訓(xùn)練，再開始生活訓(xùn)練和運(yùn)動訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肢體功能和生活能力，幫助患者肢體的康復(fù)，適應(yīng)偏癱后肢體運(yùn)動方式，讓患者能夠逐步恢復(fù)肢體功能。護(hù)理期間重視對患者的鼓勵和引導(dǎo)，給予正向反饋，讓患者建立信心，更積極配合康復(fù)訓(xùn)練［10］。

綜上所述，針對腦卒中患者開展康復(fù)護(hù)理對于神經(jīng)和肢體功能康復(fù)起到積極作用，有利于恢復(fù)正常生活能力，提高其生命質(zhì)量，并關(guān)注患者情緒和睡眠問題，積極改善睡眠質(zhì)量和不良情緒，更有利于患者身心康復(fù)。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳青，劉海萍.坐式八段錦聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者上肢功能障礙的康復(fù)效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（26）：32-35.

［2］婁秋英，胡敏.主觀意念療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于腦卒中偏癱患者的效果評價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（22）：3393-3396.

［3］魏瑞鵬，陳煒，刁海華，等.針灸配合動靜平衡康復(fù)訓(xùn)練改善卒中后偏癱患者的肢體功能［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2022，17（3）：162-164.

［4］占金玲.康復(fù)護(hù)理對腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能、日常生活能力和睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（11）：1995-1997.

［5］劉向力，溫春娣，徐婷，等.基于Brunnstrom分期的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在腦卒中后偏癱病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2021，7（15）：2096-2100.

［6］劉甜甜，李靜.個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對腦卒中后偏癱患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.疾病監(jiān)測與控制，2021，15（5）：386-388.

［7］趙晶.腦卒中后偏癱患者在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中行康復(fù)護(hù)理對預(yù)后的影響［J］.罕少疾病雜志，2021，28（4）：23-24.

［8］張雪.路徑式早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響［J］.微量元素與健康研究，2021，38（5）：19-20，22.

［9］馬麗.早期綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后偏癱患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損的影響［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（11）：1364-1366.

［10］ 張燕，周慧軍，倪繆苗，等.階段康復(fù)護(hù)理對老年腦卒中偏癱患者上肢及手功能障礙的影響［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（4）：666-669.