高萍 朱楚玲

摘要 ?目的：分析門診森田療法治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁（PPD）的效果。方法：選取2022年3月至2023年10月于泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的PPD初產(chǎn)婦106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組接受常規(guī)心理干預(yù)，觀察組在常規(guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上接受門診森田療法。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估抑郁癥狀，采用一般自我效能問卷（GSES）評(píng)價(jià)自我效能，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組在8周后EPDS與HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（ P <0.05），觀察組有效率為88.7%高于對(duì)照組的69.8%（ P <0.05）。觀察組在8周后GSES高于對(duì)照組，PSQI則顯著較低（ P <0.05）。結(jié)論：門診森田療法可提升PPD治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量并提升其自我效能。

關(guān)鍵詞 ?產(chǎn)后抑郁；初產(chǎn)婦；門診；門診森田療法；睡眠質(zhì)量；自我效能

The Effect of Outpatient Morita Therapy on Self-efficacy and Sleep Quality of Primiparous Women with Postpartum Depression ?GAO Ping，ZHU Chuling

（Quanzhou Maternal and Child Health Hospital and Children′s Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To know the effect of outpatient Morita therapy on postpartum depression（PPD） in primiparous women. Methods： A total of 106 primiparous women with PPD were enrolled and randomly divided into a study group（ n =53） and a control group（ n =53）.The control group received conventional psychological intervention，while the study group received outpatient Morita therapy.The Edinburgh Postnatal Depression（EPDS） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to evaluate depressive symptoms，the general self-efficacy scale（GSES） was used to evaluate self-efficacy，and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to assess sleep quality. Results： After eight weeks，the EPDS and HAMD scores of the study group were lower than those of the control group（ P <0.05），and the effective rate of the study group was higher than that of the control group（88.7% vs.69.8%， P <0.05）.After eight weeks，the GSES of the study group was higher than that of the control group，while the PSQI was significantly lower（ P <0.05）. Conclusion： Outpatient Morita therapy can enhance the effectiveness of PPD treatment，improve patients′ sleep quality，and enhance their self-efficacy.

Keywords ?Postpartum depression; Primiparous women; Outpatient Morita therapy; Sleep quality; Self-efficacy

中圖分類號(hào)：R473.71；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.025

產(chǎn)后抑郁（Postpartum Depression，PPD）是產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的一系列抑郁癥狀的總稱，常見沮喪、情緒低落、思維遲緩、自我評(píng)價(jià)降低、焦慮等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自傷/自殺與傷害嬰兒［1］。流行病學(xué)研究顯示，全世界PPD發(fā)病率為0.1% ～26.3%，我國(guó)為4.0% ～17.2%［2］。PPD嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦身心健康，降低其社會(huì)功能與生命質(zhì)量，導(dǎo)致父親更多承擔(dān)嬰兒照護(hù)、伴侶照護(hù)與家務(wù)，影響家庭功能。PPD可導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)減少或中斷，影響嬰兒正常發(fā)育與免疫功能［3］，也會(huì)導(dǎo)致母嬰互動(dòng)減少，不利于嬰兒認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)及情感功能發(fā)展。對(duì)于輕度PPD患者，臨床多主張通過心理治療改善，部分癥狀較重者需接受藥物治療。心理治療是PPD常用干預(yù)方法，但常規(guī)心理治療存在干預(yù)周期長(zhǎng)、短期效果不理想等缺點(diǎn)［4］。森田療法采用“順其自然、為所當(dāng)為”的理念開展心理治療，已在焦慮、抑郁等精神疾病的治療中得到了肯定［5］。本研究擬評(píng)價(jià)門診森田療法治療PPD的效果，并探討其對(duì)患者自我效能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2022年3月至2023年10月于泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的PPD初產(chǎn)婦106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）初產(chǎn)婦，單胎妊娠；2）年齡20～45歲；3）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression，EPDS）≥13分；4）對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）本次妊娠前即有抑郁癥病史；2）就診前已接受抗抑郁及抗精神疾病藥物治療；3）有乙醇或藥物依賴史；4）存在認(rèn)知障礙。

1.4 干預(yù)方法 2組患者均接受PPD相關(guān)健康教育、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)照組接受常規(guī)心理治療，共8周，前4周每周1次，后4周每2周1次。觀察組同步接受門診森田療法，開展前向患者及其家屬講解PPD病因、森田療法的治療過程與意義。門診森田療法分為3個(gè)階段，持續(xù)時(shí)間為8周。第1階段為病因分析階段，1～2周1次，病情較重者2～4 d 1次，每次20～50 min，治療目標(biāo)為讓患者理解對(duì)抗和排斥癥狀是無益的，懂得情緒本位不利于癥狀改善，看待事物時(shí)不能僅看負(fù)面。治療內(nèi)容為分析病因并找出患者存在問題，通過正?；ㄝo助患者減少對(duì)癥狀的排斥，指導(dǎo)其放棄擺脫焦慮和（或）抑郁的欲望，嘗試接受心理痛苦，進(jìn)行靜臥與冥想。第2階段為作業(yè)階段，1～2周1次，每次20～50 min，治療目標(biāo)為使第1階段找到的發(fā)病因素通過各種作業(yè)行動(dòng)得以改善。治療的重點(diǎn)為行動(dòng)的為所當(dāng)為，讓癥狀順其自然，指導(dǎo)患者開展手工作業(yè)，如整理房間、拔草、縫紉、剪紙等，不斷強(qiáng)化作業(yè)行動(dòng)的意義，并輔助其解決作業(yè)過程中遇到的問題。指導(dǎo)患者撰寫森田日記，詳細(xì)記錄情緒狀態(tài)、想法改變、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、照護(hù)嬰兒的過程、日?；顒?dòng)等，形成良好的生活節(jié)奏，并引導(dǎo)其體會(huì)嬰兒照護(hù)、日常生活與工作中的愉悅感，變被動(dòng)為主動(dòng)。第3階段為陶冶性格、充實(shí)生活階段，3～4周1次，10～30 min/次，治療目標(biāo)為擴(kuò)大行動(dòng)范圍、內(nèi)容并提升行動(dòng)質(zhì)量，建立良好的生活習(xí)慣，明確生活與人生目標(biāo)，通過改變行動(dòng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。指導(dǎo)患者充實(shí)學(xué)習(xí)、工作，努力生活，堅(jiān)持第2階段的作業(yè)并擴(kuò)大范圍、提升難度，如練習(xí)繪畫、跳舞、唱歌、玩樂器等，全身心投入作業(yè)中；主動(dòng)參與互助會(huì)，向他人分享經(jīng)驗(yàn)與過往體驗(yàn)等。每次干預(yù)后應(yīng)確?；颊呃斫?，引導(dǎo)其參照相應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行自我剖析，記錄自身認(rèn)知行為過程與體會(huì)，并在下次干預(yù)時(shí)進(jìn)行回顧與總結(jié)。

1.5 觀察指標(biāo) EPDS：該量表由COX等［6］研究者于1987年編制，主要用于PPD測(cè)量，后由LEE等［7］編譯為中文版，包括自責(zé)、恐懼、焦慮等10個(gè)條目，各條目均采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分），總分0～30分，評(píng)分越高提示抑郁癥狀越重；≥13分認(rèn)為存在PPD，＜13判定為正常。漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Hepression Scale，HAMD）：包括自殺、入睡困難、抑郁情緒、早醒、遲緩等17項(xiàng)內(nèi)容，總分0～52分，＜7分提示無抑郁，17～24分提示中度抑郁，＞24分提示存在嚴(yán)重抑郁。采用HAMD減分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，減分率=（治療前HAMD評(píng)分-治療后HAMD評(píng)分）/治療前HAMD評(píng)分×100%。減分率＜25%為無效，25% ～49%為有效，≥50%為顯效［8］，有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。自我效能：采用Ralf Schwarzer等編制，張建新等［9］漢化的一般自我效能問卷（General Self-efficacy Scale，GSES）評(píng)價(jià)。該量表包括10個(gè)條目，各條目均采用4級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分10～40分，評(píng)分越高提示自我效能感越高。睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)。PSQI分為7個(gè)因子，各因子0～3分，總分0～21分，評(píng)分越高提示睡眠障礙越重，PSQI≥7分判定為存在睡眠障礙［10］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后EPDS、HAMD評(píng)分比較 2組患者EPDS、HAMD評(píng)分干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。2組患者在8周后EPDS、HAMD均顯著下降，且觀察組在8周后EPDS、HAMD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組顯效30例，有效17例，無效6例，有效率88.7%。對(duì)照組顯效17例，有效20例，無效16例，有效率69.8%。觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P =0.017）。

2.3 2組患者自我效能與睡眠質(zhì)量比較 2組患者GSES、PSQI評(píng)分干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。2組患者8周后GSES均顯著上升，PSQI則顯著降低，觀察組8周后GSES顯著高于對(duì)照組，PSQI則顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

PPD嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康與嬰兒照護(hù)，削弱家庭功能。近年產(chǎn)科臨床及婦幼衛(wèi)生部門對(duì)PPD的重視程度增加，但國(guó)內(nèi)PPD的防治現(xiàn)狀及效果仍有待改善。非藥物治療是PPD防治的重要方法，也是輕中度PPD的主要治療方案［11］。森田療法是源于東方文化的心理療法，發(fā)展已超過百年，已被廣泛用于精神病、藥物依賴與人格障礙等疾病的治療。森田療法認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)的個(gè)體存在敏感、多疑特點(diǎn)，易出現(xiàn)高度精神緊張，過度關(guān)注自身生理反應(yīng)與不適，導(dǎo)致身心癥狀的惡性循環(huán)，通過實(shí)踐“順其自然、為所當(dāng)為”治療原則可打破生理癥狀與精神心理的交互作用［12］。森田療法在具體操作時(shí)分為靜臥期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期與日常生活訓(xùn)練4個(gè)階段。門診森田療法對(duì)流程進(jìn)行了調(diào)整，分為病因分析階段、作業(yè)階段與陶冶性格、充實(shí)生活階段3個(gè)階段，保留了常規(guī)森田療法的基本理念，踐行順其自然，為所當(dāng)為原則，依據(jù)患者具體情況選擇適宜的治療方案、時(shí)間與頻次，操作性與患者接受度更好。

森田療法的核心為“順其自然”，主張患者接受自身癥狀，并減少對(duì)癥狀的關(guān)注，像正常人一樣投入生活與工作，盡量減少癥狀對(duì)自身行動(dòng)的影響，從而緩解抑郁癥狀［13］。王麗等［14］的研究顯示，相對(duì)于單用鹽酸氟西汀片，聯(lián)合森田療法可提升PPD抑郁緩解效果，也可改善內(nèi)分泌紊亂。董建華等［15］的研究顯示，相對(duì)于單用文拉法辛治療，聯(lián)合森田療法可更為顯著地降低PPD患者HAMD評(píng)分，并提升SF-36評(píng)分。上述研究提示藥物治療聯(lián)合森田療法可提升PPD治療效果，改善患者生命質(zhì)量。本研究顯示，觀察組在8周后EPDS、HAMD評(píng)分均顯著降低，且均明顯低于對(duì)照組，以HAMD減分率作為效果評(píng)價(jià)依據(jù)，觀察組有效率也明顯高于對(duì)照組，提示門診森田療法可促進(jìn)PPD患者抑郁情緒緩解，提升治療效果，相對(duì)于常規(guī)心理治療具備顯著優(yōu)勢(shì)。

睡眠障礙是PPD患者常見癥狀之一，多數(shù)伴隨有不同程度睡眠障礙。睡眠障礙與PPD可能存在雙向關(guān)系。LEWIS等［16］的研究顯示，產(chǎn)后6周與7個(gè)月之間的睡眠質(zhì)量變化與產(chǎn)后7個(gè)月抑郁癥之間存在顯著關(guān)聯(lián)。陳明等［17］的研究顯示，產(chǎn)后睡眠障礙與PPD存在正向關(guān)聯(lián)，對(duì)于產(chǎn)后存在睡眠障礙者，應(yīng)盡早進(jìn)行睡眠干預(yù)。睡眠障礙會(huì)加重PPD患者抑郁癥狀與身心痛苦，影響其活動(dòng)能力，提升治療難度，改善睡眠質(zhì)量有助于打破睡眠障礙與抑郁癥狀之間的惡性循環(huán)。董建華等［15］的研究顯示，在PPD的治療中聯(lián)合應(yīng)用森田療法可降低患者PSQI評(píng)分，提示森田療法對(duì)減輕睡眠障礙具有積極意義。本研究顯示，觀察組在8周后PSQI顯著降低，且低于對(duì)照組，也得出了類似的效應(yīng)，進(jìn)一步提示森田療法有助于改善PPD患者睡眠障礙，這種效應(yīng)可能是其改善抑郁癥狀的重要原因。

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我行為能力產(chǎn)生的自信程度，其核心內(nèi)容為對(duì)自我能力的正確評(píng)估與信念。自我效能感是個(gè)體健康行為的重要影響因素，自我效能高的患者會(huì)更為主動(dòng)地尋求解決問題的方法，也會(huì)更為積極地投入治療、康復(fù)、自我管理中，并在長(zhǎng)期良好的行為模式中形成良性循環(huán)。良好的自我效能感是慢性病患者疾病結(jié)局的保護(hù)因素，有助于其完成各項(xiàng)治療方案，獲得更好的治療結(jié)局，達(dá)到更高的生命質(zhì)量［18］。對(duì)于PPD患者，改善其自我效能有助于其堅(jiān)持完成治療與自我調(diào)節(jié)，從而獲得更好的疾病結(jié)局［19］。本研究顯示，觀察組在8周后GSES評(píng)分有顯著上升，平均值達(dá)到（32.9±4.1），處于較高水平，顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示森田療法可改善PPD患者自我效能，進(jìn)一步肯定了其在PPD治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，門診森田療法可促進(jìn)PPD患者抑郁癥狀緩解，改善睡眠質(zhì)量，提升治療效果，也可提升其自我效能。門診森田療法為非藥物治療方法，具備效果明確、無不良反應(yīng)、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，在PPD的治療中具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明 ：無。

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