劉冰 李曉亞 李威

摘要 ?目的：探討白芍葛根湯聯(lián)合黃連溫膽湯應(yīng)用于骨科住院患者的臨床效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年7月至2023年6月民勤縣中醫(yī)院骨科收治的住院患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予骨科常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用白芍葛根湯聯(lián)合黃連溫膽湯治療。治療3個(gè)月后觀察2組的焦慮及疼痛程度、日常生活能力、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組焦慮及疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組的（ P <0.05）；觀察組日常生活能力明顯高于對(duì)照組（ P <0.05）；觀察組睡眠明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05）；觀察組并發(fā)癥率顯著低（ P <0.05）。結(jié)論：白芍葛根湯聯(lián)合黃連溫膽湯應(yīng)用于骨科住院患者可提高臨床療效，減輕疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，且安全性較高。

關(guān)鍵詞 ?白芍葛根湯；黃連溫膽湯；骨科住院患者；臨床效果；睡眠質(zhì)量

Clinical Effect of Baishao Gegen Decoction Combined with Huanglian Wendan Decoction on the Inpatients of Orthopedics and Its Influence on Sleep Quality ?LIU Bing1，LI Xiaoya2，LI Wei2

（1 Department of Surgery，Minqin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuwei City，Gansu Province，Minqin 733399，China; 2 Henan Vocational College of Nursing，Anyang 455000，China）

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of Baishao Gegen Decoction combined with Huanglian Wendan Decoction on orthopedic inpatients and its influence on sleep quality. Methods： A total of 100 patients in the Department of Orthopedics of Minqin County Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to June 2023 were randomly divided into 2 groups.The control group received orthopedic routine treatment，and the observation group was treated with Baishao Gegen Decoction combined with Huanglian Wendan Decoction based on routine treatment.After 3 months of treatment，the anxiety and pain degree，daily living ability，sleep quality，and complication rate of the two groups were observed. Results： After treatment，the anxiety and pain in the observation group were significantly better than those in the control group（ P <0.05）.The daily living ability of the observation group was significantly higher than that of the control group（ P <0.05）.Sleep in the observation group was significantly better than that in the control group（ P <0.05）.The complication rate of the observation group was significantly lower（ P <0.05）. Conclusion： Baishao Gegen Decoction combined with Huanglian Wendan Decoction can improve clinical efficacy，relieve pain and improve sleep quality in orthopedic inpatients with high safety.

Keywords ?Paeoniae Gegen Decoction; Huanglian Wendan Decoction; Orthopedic inpatients; Clinical effect; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R274；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.017

近年來，骨科疾病患者的治療中，中醫(yī)藥的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注。白芍葛根湯與黃連溫膽湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，以其獨(dú)特的藥物組方和調(diào)理機(jī)體的特性被廣泛應(yīng)用于骨科領(lǐng)域。骨科住院患者因手術(shù)、外傷等原因引起的疼痛、炎癥以及手術(shù)后的康復(fù)過程中，睡眠障礙常常是一大困擾，而中醫(yī)藥治療在此方面顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。骨科疾病主要包括骨折、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等，這些疾病往往需要長(zhǎng)期的治療和康復(fù)［1］。在這個(gè)過程中，患者的睡眠質(zhì)量對(duì)康復(fù)效果有著重要的影響，良好的睡眠可以幫助患者緩解疼痛，減輕焦慮和抑郁情緒，提高免疫力，有利于其病情的恢復(fù)［2］。白芍葛根湯是一種傳統(tǒng)的中藥方劑，主要成分為白芍、葛根、甘草等，其具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)痛止痙等作用，常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉酸痛等骨科疾?。?］。黃連溫膽湯則是一種清熱化痰、安神定志的中藥方劑，主要成分為黃連、黃芩、半夏等，具有清熱解毒、燥濕化痰、安神定志等作用，常用于治療失眠、焦慮、抑郁等精神神經(jīng)癥狀。白芍葛根湯通過活血化瘀、舒筋活絡(luò)、鎮(zhèn)痛止痙等作用，可以緩解患者的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于骨折愈合和軟組織損傷的修復(fù)［4］。白芍葛根湯還可以調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低疼痛敏感性，減輕焦慮和抑郁情緒，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。黃連溫膽湯還可以調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，降低皮質(zhì)醇水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而改善患者的睡眠質(zhì)量［5］。睡眠問題作為患者生命質(zhì)量的重要組成部分，直接關(guān)系到康復(fù)過程的順利進(jìn)行。本研究旨在探討白芍葛根湯聯(lián)合黃連溫膽湯在骨科住院患者中的臨床應(yīng)用效果，并進(jìn)一步研究其對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。通過深入的臨床觀察和科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，期望為骨科患者的綜合治療提供更為科學(xué)的參考，為中醫(yī)藥在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用提供新的理論和實(shí)踐依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年6月民勤縣中醫(yī)院骨科收治的住院患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男23例，女27例，年齡22～81歲，平均年齡（45.08±12.53）歲；觀察組中男34例，女16例，年齡24～80歲，平均年齡（45.46±12.24）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷為骨折、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等骨科疾病的住院患者。骨科疾?。夯颊咝杞?jīng)骨科醫(yī)生診斷，患有各類骨科疾病，如骨折、關(guān)節(jié)炎、頸椎病等。診斷依據(jù)包括患者的病史、體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。睡眠障礙：患者需符合睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體包括：睡眠時(shí)間短，少于正常成年人所需的平均睡眠時(shí)間（約7～9 h）。入睡困難，超過30 min無法入睡。睡眠淺，容易覺醒，多夢(mèng)。早醒，且醒來后無法再次入睡。白天疲勞、困倦，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定等［6］

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～80歲；2）同意參加本研究并簽署知情同意書；3）臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）孕婦或哺乳期婦女；2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全；3）有嚴(yán)重感染或免疫系統(tǒng)疾病；4）有精神疾病或認(rèn)知障礙；5）對(duì)本研究中使用的藥物有過敏反應(yīng)。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）依從性差，未完成治療方案；2）中途自行退出的患者；3）疾病惡化的患者。

1.6 治療方法 對(duì)照組給予骨科常規(guī)治療。1）疼痛管理：根據(jù)患者的疼痛程度和醫(yī)師的建議，給予適當(dāng)?shù)闹雇此?，如非處方藥布洛芬、處方藥鹽酸曲馬多等，也會(huì)采用冷敷、熱敷、按摩等物理治療來緩解疼痛。2）骨折固定：根據(jù)患者的骨折類型和醫(yī)生的建議，使用石膏、夾板、牽引等固定方法，以穩(wěn)定骨折部位，促進(jìn)愈合［7］。3）功能鍛煉：在疼痛得到緩解后，開始進(jìn)行早期的功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。4）藥物治療：根據(jù)患者的具體情況，給予必要的藥物治療，如抗生素、抗凝藥等。5）飲食指導(dǎo)：建議患者保持良好的飲食習(xí)慣，多吃高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，以促進(jìn)骨折愈合和身體恢復(fù)。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用白芍葛根湯聯(lián)合黃連溫膽湯治療。1）準(zhǔn)備藥物：白芍、葛根、黃連、溫膽湯等中藥材。2）煎煮：白芍20 g、葛根30 g、黃連10 g、溫膽湯適量，將上述藥材加入2 000 mL水中，煎煮2 h，以提取有效成分。3）口服：將煎煮好的藥液倒入碗中，指導(dǎo)患者每日早晚各1次，200 mL/次。4）觀察療效：在患者接受治療期間，密切觀察患者的病情變化，記錄相關(guān)癥狀的改善情況。5）調(diào)整劑量：根據(jù)患者的病情變化和療效，適當(dāng)調(diào)整中藥材的用量和煎煮方法。6）療程：按照上述步驟進(jìn)行治療，持續(xù)4周后，評(píng)估患者的療效，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.7 觀察指標(biāo) 1）焦慮及疼痛程度評(píng)分：使用焦慮自評(píng)量表［8］（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估2組患者治療前后焦慮，每項(xiàng)8分，4級(jí)，0～5分，總分范圍為0～100分，分值高，焦慮重；疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale，NRS）評(píng)估患者治療前后疼痛［9］，0～10分，0分無痛，10分極度疼痛，總分范圍為0～10分。2）日常生活能力：用ADL量表評(píng)估患者生命質(zhì)量［10］，0～5分，高分生命質(zhì)量10；總分0～10。3）睡眠質(zhì)量比較：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)［11］（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）治療前后比較睡眠，低分表示好。4）治療后并發(fā)癥率比較：四肢厥冷、感染、深靜脈血栓、低血氧、傷口感染。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：焦慮及疼痛程度評(píng)分的減分率≥75%；日常生活能力評(píng)分的改善率≥75%；睡眠質(zhì)量評(píng)分的減分率≥75%；未出現(xiàn)并發(fā)癥。有效：焦慮及疼痛程度評(píng)分的減分率≥50%且<75%；日常生活能力評(píng)分的改善率≥50%且<75%；睡眠質(zhì)量評(píng)分的減分率≥50%且<75%；并發(fā)癥發(fā)生率較低。無效：未達(dá)到上述顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮及疼痛程度評(píng)分比較 治療后，觀察組疼痛焦慮顯著減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者日常生活能力比較 治療后，觀察組生活能力明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量比較 治療后，2組睡眠改善，且觀察組較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，觀察組并發(fā)癥較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

3 討論

白芍葛根湯是一種以白芍、葛根等中藥為主要成分的方劑，具有疏風(fēng)解表、活血止痛的功效。在骨科住院患者中，白芍葛根湯主要用于緩解肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。而黃連溫膽湯則是一種以黃連、半夏等中藥為主要成分的方劑，具有清熱燥濕、化痰止咳的功效。在骨科住院患者中，黃連溫膽湯主要用于緩解咳嗽、痰多等癥狀。許多患者在手術(shù)后由于疼痛、焦慮等原因?qū)е滤哔|(zhì)量下降［12］，白芍葛根湯和黃連溫膽湯聯(lián)合應(yīng)用可以有效地緩解患者的疼痛和焦慮癥狀，從而提高其睡眠質(zhì)量［13］。白芍葛根湯中的白芍具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，可以緩解患者的疼痛癥狀。葛根中的葛根素可以改善微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于減輕患者的疼痛和不適感。黃連溫膽湯中的黃連具有清熱燥濕的作用，可以緩解患者的濕熱癥狀。半夏則具有化痰止咳的作用，可以改善患者的咳嗽和痰多癥狀，這些藥物成分的聯(lián)合作用可以有效地改善其睡眠質(zhì)量［14］。

白芍葛根湯與黃連溫膽湯的聯(lián)合應(yīng)用在骨科患者中表現(xiàn)出顯著的臨床效果。白芍葛根湯具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的特點(diǎn)，對(duì)于骨科手術(shù)后的淤血瘀阻、疼痛腫脹等癥狀具有顯著緩解作用。二者搭配使用，相輔相成，形成了一種綜合治療方案，使患者的康復(fù)速度明顯加快，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。白芍葛根湯聯(lián)合黃連溫膽湯作為一種中藥復(fù)方 ，具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的作用，對(duì)于骨科患者的康復(fù)具有很好的療效。中醫(yī)藥在治療骨科疾病方面具有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。白芍葛根湯聯(lián)合黃連溫膽湯作為2種經(jīng)典的中藥方劑，各自具有獨(dú)特的藥理作用。骨科住院患者往往伴有睡眠障礙，影響康復(fù)進(jìn)程［15］。本研究將對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以了解白芍葛根湯聯(lián)合黃連溫膽湯對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。

白芍葛根湯和黃連溫膽湯的聯(lián)合使用能夠綜合發(fā)揮兩方劑的效果，有助于全面治療骨科患者可能 存在的多種癥狀和并發(fā)癥［16］，改善患者的癥狀和疼痛，同時(shí)有助于改善睡眠質(zhì)量，使患者在住院期間獲得更好的休息［17］。盡管中醫(yī)藥的這種聯(lián)合用藥方法在理論上具有優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際應(yīng)用中，尤其是對(duì)于白芍葛根湯與黃連溫膽湯在骨科領(lǐng)域的聯(lián)合使用，目前的研究尚不充分，缺乏大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)來提供強(qiáng)有力的科學(xué)證據(jù)。中醫(yī)藥的治療理念基于辨證施治，認(rèn)為每個(gè)患者的身體狀況和病情都是獨(dú)特的，因此在治療時(shí)應(yīng)采取個(gè)體化的方案。這意味著白芍葛根湯與黃連溫膽湯的聯(lián)合使用，雖然可能對(duì)某些患者有效，但對(duì)另一些患者可能效果不明顯，甚至可能產(chǎn)生不同的反應(yīng)。這種個(gè)體差異性的存在，使得對(duì)中醫(yī)藥方的研究和評(píng)價(jià)變得更為復(fù)雜，也增加了臨床應(yīng)用的挑戰(zhàn)。為了更好地理解和利用中醫(yī)藥方的潛力，有必要進(jìn)行更深入的研究，包括開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)，以收集更多的數(shù)據(jù)來支持或反駁其效果。研究應(yīng)當(dāng)考慮到患者的個(gè)體差異，通過精準(zhǔn)醫(yī)療的方法，探索如何根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)來調(diào)整藥物配方和劑量，以期達(dá)到最佳的治療效果。此外，還需要對(duì)中醫(yī)藥方的藥理機(jī)制進(jìn)行深入研究，以明確其作用原理，這對(duì)于提高中醫(yī)藥方的臨床應(yīng)用價(jià)值，以及推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程具有重要意義。通過這些研究，不僅能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥方在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，也能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥在全球范圍內(nèi)的推廣和發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［18］。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)藥方多為天然成分，但仍存在與現(xiàn)代藥物的相互作用或過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。白芍葛根湯聯(lián)合黃連溫膽湯在骨科住院患者中的應(yīng)用具有一定的臨床潛力，但仍需進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。未來的研究應(yīng)更加注重證據(jù)的科學(xué)性和臨床的實(shí)用性，以確保該治療方案的安全性和有效性。

觀察組治療后，患者的SAS和NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（ P <0.05）。治療后患者生活能力顯著提高（ P <0.05），觀察組睡眠顯著優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05）。觀察組治療后并發(fā)癥顯著減少（ P <0.05）。

綜上所述，白芍葛根湯和黃連溫膽湯是傳統(tǒng)中醫(yī)藥方，常被運(yùn)用于改善膽囊相關(guān)問題以及調(diào)理體內(nèi)濕熱等情況。在骨科住院患者中應(yīng)用這兩方劑的臨床效果，可能涉及到疼痛緩解、炎癥控制、免疫調(diào)節(jié)等方面。相關(guān)研究可能通過對(duì)患者的臨床觀察、生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)以及影像學(xué)檢查等方式來評(píng)估。睡眠質(zhì)量是患者康復(fù)過程中一個(gè)重要的生命質(zhì)量指標(biāo)。草藥治療在中醫(yī)中常被認(rèn)為具有調(diào)理整體體質(zhì)的作用，因此可能對(duì)改善患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。研究可能通過采用標(biāo)準(zhǔn)化的睡眠評(píng)估工具如PSQI，來客觀評(píng)估患者的睡眠狀況［19-20］。綜合這兩方面，研究結(jié)果可能涉及到2個(gè)方面的效果評(píng)估，一方面是對(duì)于骨科問題的治療效果，包括疼痛的緩解、炎癥的抑制等；另一方面是對(duì)睡眠質(zhì)量的改善效果。白芍葛根湯與黃連溫膽湯的聯(lián)合應(yīng)用在骨科住院患者中展現(xiàn)出顯著的臨床效果，不僅能夠有效緩解患者的癥狀，加速康復(fù)過程，還對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了積極的影響。

利益沖突聲明 ：無。

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