顧東甲

摘要 ?目的：探究蒙脫石散聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌散對(duì)輪狀病毒性腸炎患兒癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年3月至2023年3月福建省莆田市第一醫(yī)院兒科就診的輪狀病毒性腸炎患兒76例作為研究對(duì)象，按照盲選分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組應(yīng)用蒙脫石散治療，觀察組應(yīng)用蒙脫石散聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療。比較2組患兒治療后的臨床癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患兒臨床體溫、大便、嘔吐癥狀改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05），觀察組患兒便秘、皮疹、胃部不適等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（ P <0.05）。治療后2組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于本組治療前（均 P <0.05），且觀察組治療后的睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。結(jié)論：蒙脫石散聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療輪狀病毒性腸炎可快速改善嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，促進(jìn)患兒睡眠質(zhì)量改善，利于休養(yǎng)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)和正常發(fā)育。

關(guān)鍵詞 ?蒙脫石散；酪酸梭菌二聯(lián)活菌散；輪狀病毒性腸炎患兒；臨床癥狀；癥狀改善時(shí)間；不良反應(yīng)；睡眠質(zhì)量

The Effects of Montmorillonite Powder Combined with Clostridium Butyricum Bifidobacterium Bifidum Powder on Symptom Improvement Duration，Adverse Reactions，and Sleep Quality in Children with Enteritis ?GU Dongjia

（Department of Pediatrics，Putian First Hospital，Putian 351100，China）

Abstract Objective： This study explores the effects of Montmorillonite Powder combined with Bifidobacterium Bifidum Tetravaccine Powder on symptom improvement duration，adverse reactions，and sleep quality in children with rotavirus enteritis. Methods： A total of 76 pediatric patients with rotavirus enteritis who visited the Department of Pediatrics at First Hospital of Putian，F(xiàn)ujian Province from March 2021 to March 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 38 cases in each group.The control group was treated with Montmorillonite Powder，while the observation group received a combination of Montmorillonite Powder and Bifidobacterium Bifidum Tetravaccine Powder.The improvement time of clinical symptoms，incidence of adverse reactions，and sleep quality were compared between the two groups. Results： The observation group showed better improvement in clinical symptoms such as body temperature，stool consistency，and vomiting（ P <0.05） compared to the control group.The incidence of adverse reactions such as constipation，rash，and stomach discomfort was lower in the observation group（ P <0.05）.Both groups had lower sleep quality scores post-treatment compared to pre-treatment（ P s<0.05），and the observation group had significantly better sleep quality scores than the control group post-treatment（ P s<0.05）. Conclusion： Treatment with Montmorillonite Powder combined with Bifidobacterium Bifidum Tetravaccine Powder can quickly improve clinical symptoms such as vomiting and diarrhea in children with rotavirus enteritis，with a lower incidence of adverse reactions.It enhances sleep quality，facilitates rest and adjustment，and promotes early recovery and normal development.

Keywords ?Montmorillonite Powder; Bifidobacterium Bifidum Tetravaccine Powder; Children with Rotavirus Enteritis; Clinical Symptoms; Symptom Improvement Time; Adverse Reactions; Sleep Quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R725.161.9；R453 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.006

患病兒童作為應(yīng)激事件和疾病的脆弱群體，通常會(huì)存在臨床癥狀的同時(shí)伴隨各種壓力反應(yīng)，而最為常見(jiàn)壓力反應(yīng)就是睡眠障礙。睡眠持續(xù)時(shí)間短、入睡潛伏期長(zhǎng)、伴有焦慮情緒等是病毒性腸炎患兒普遍存在的睡眠障礙，究其原因是嚴(yán)重的脫水以及水電解質(zhì)的紊亂導(dǎo)致肌張力過(guò)高，無(wú)法進(jìn)入深度睡眠，患兒常見(jiàn)精神萎靡、嗜睡以及夜晚覺(jué)淺。長(zhǎng)期發(fā)展將導(dǎo)致患兒發(fā)育不佳，機(jī)體免疫力下降［1-2］。為了保障患兒盡早康復(fù)，同時(shí)減少疾病和睡眠障礙對(duì)身體的負(fù)性影響，臨床倡導(dǎo)對(duì)輪狀病毒性腸炎患兒盡早展開(kāi)對(duì)癥治療。蒙脫石散由天然的蒙脫石微粒劑構(gòu)成，可保護(hù)胃腸黏膜，抑制病毒繼續(xù)侵襲胃腸道［3］。而酪酸梭菌二聯(lián)活菌散屬于復(fù)方微生物制劑，可補(bǔ)充腸道有益菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制病毒在腸內(nèi)的增殖。本研究觀察蒙脫石散聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌散對(duì)輪狀病毒性腸炎患兒癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)以及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月福建省莆田市第一醫(yī)院兒科就診的輪狀病毒性腸炎患兒76例作為研究對(duì)象，按照盲選分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男20例，女18例，年齡1.5～4歲，平均年齡（3.2±0.5）歲，病程1～3 d，平均病程（2.5±1.1）d。觀察組中男22例，女16例，年齡1.6～3.5歲，平均年齡（3.12±0.42）歲，病程1.5～2.5 d，平均病程（2.51±0.54）d。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：20200312）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中成藥治療小兒腹瀉病臨床應(yīng)用指南（2021年）》［4］中輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)患兒糞便提示輪狀病毒抗原為陽(yáng)性；2）同時(shí)伴有睡眠障礙；3）既往無(wú)睡眠障礙；4）病程<3 d；5）患兒家長(zhǎng)知情同意且自愿加入該項(xiàng)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在黏液膿性便；2）合并中毒及重度脫水（失水量≥體質(zhì)量的10%）；3）既往睡眠障礙；4）對(duì)蒙脫石散、敷料、微生態(tài)制劑過(guò)敏者；5）試驗(yàn)開(kāi)展前，患兒家長(zhǎng)自行為患兒服用了可能影響睡眠的藥物。

1.4 治療方法 2組患兒入院后均行補(bǔ)液以及糾正脫水和酸堿失衡，發(fā)熱患兒實(shí)施物理降溫以及藥物降溫。對(duì)照組給予蒙脫石散（商品名：思密達(dá)，南京易亨制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074078，3 g×10袋），年齡≤12個(gè)月的患兒1袋/d，12＜年齡＜24個(gè)月患兒1～2袋/d，年齡≥24個(gè)月患兒2～3袋/d，均分3次以溫牛奶或溫水化開(kāi)，沖服。觀察組蒙脫石散用法、用量同對(duì)照組，聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（山東科興生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020014），1袋/次，2次/d，以溫水或牛奶沖服。治療期間指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)喂養(yǎng)，奶粉喂養(yǎng)者改為無(wú)乳糖奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，年齡較大的患兒飲食則遵循低油、低脂、高蛋白和易消化原則。睡眠遵循定時(shí)睡眠、規(guī)律睡眠，睡眠時(shí)控制光線、適當(dāng)?shù)奶砑訜粽忠约鞍偃~窗，營(yíng)造昏暗睡眠環(huán)境以促進(jìn)睡眠。

1.5 觀察指標(biāo) 1）比較2組患兒治療后便秘、皮疹、胃部不適的不良反應(yīng)發(fā)生率；2）比較2組患兒體溫、嘔吐、腹瀉癥狀的改善時(shí)間；3）采用2～18歲兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷（Children′s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ）評(píng)估比較2組患兒治療前后的睡眠質(zhì)量，包括睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠煩躁、夜醒、異態(tài)睡眠等維度，合計(jì)33個(gè)題目，以41分為臨界點(diǎn)，總分＞41分表示存在有睡眠問(wèn)題，總分≤41分表示無(wú)睡眠問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越低代表睡眠質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒體溫、大便、嘔吐癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%（1/38），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.52%（4/38），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.067， P =0.024）。見(jiàn)表2。

△ P <0.05

2.3 2組患兒治療前后CSHQ評(píng)分比較 治療后2組CSHQ各項(xiàng)睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠煩躁、夜醒、異態(tài)睡眠評(píng)分較本組治療前均降低（均 P <0.05），且觀察組的各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

輪狀病毒性腸炎作為一種起病急驟的消化道傳染病，以發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐并伴有黃色水樣便為主要臨床癥狀，病毒潛伏期大約1～3 d，首發(fā)癥狀為大便次數(shù)增加、性狀改變，然后嘔吐，于第3天左右開(kāi)始發(fā)熱，腹瀉持續(xù)5～7 d，期間還伴隨有哭鬧不止和睡眠障礙等臨床癥狀［5］。王明雯等［6］研究指出0～3歲的患兒，家庭照護(hù)的關(guān)鍵除了相關(guān)疾病護(hù)理外，還應(yīng)以睡眠作為護(hù)理的重點(diǎn)方向。病毒性腸炎令小兒精神萎靡、睡眠不佳，睡眠質(zhì)量低下可加重臨床癥狀。而嘔吐、腹瀉等臨床癥狀又反過(guò)來(lái)影響睡眠，二者互相影響，有很大的關(guān)聯(lián)性。

0～3歲的患兒睡眠時(shí)長(zhǎng)與自身的大腦結(jié)構(gòu)以及情緒調(diào)節(jié)能力等密切相關(guān)，疾病帶來(lái)的外部壓力可通過(guò)機(jī)體不適、免疫力下降而導(dǎo)致患兒對(duì)外環(huán)境敏感，引發(fā)晝夜失調(diào)致使睡眠質(zhì)量低下［7］?；純禾幱诩膊〖毙云诨蛘叱掷m(xù)期，睡眠過(guò)長(zhǎng)或者睡眠質(zhì)量不高導(dǎo)致患兒睡眠過(guò)程中消耗的能量和因抵抗疾病而消耗的能量無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充，食物的攝取也因疾病大幅度減少，影響了患兒的生長(zhǎng)，導(dǎo)致免疫力低，臨床癥狀遷延不愈。由此可見(jiàn)，快速改善臨床癥狀是治療輪狀病毒腸炎以及促進(jìn)睡眠的關(guān)鍵所在［8］。蒙脫石散是一種天然的硅酸鹽晶體，口服后可6 h持續(xù)性地覆蓋于整個(gè)胃腸壁，通過(guò)減少大便吸水和吸附腸道的細(xì)菌毒素來(lái)保護(hù)胃部、小腸以及結(jié)腸黏膜，進(jìn)而改善脫水情況以及加速腸黏膜的修復(fù)［9-10］。而酪酸梭菌二聯(lián)活菌散屬于3種純菌培養(yǎng)的復(fù)合制劑，有效成分包括酪酸梭狀芽孢桿菌、嬰兒型雙歧桿菌等菌類，口服后可人為地補(bǔ)充有益菌，發(fā)揮制衡和調(diào)節(jié)的作用，糾正胃腸道功能的紊亂［11］。馬明等［12］研究強(qiáng)調(diào)酪酸梭菌二聯(lián)活菌散對(duì)常見(jiàn)的引發(fā)腹瀉的細(xì)菌均有一定的抑制作用，如大腸桿菌、霍亂弧菌以及痢疾志賀菌，故對(duì)輪狀病毒也有較好的殺傷作用。本研究觀察組應(yīng)用蒙脫石散聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療輪狀病毒性腸炎患兒，臨床癥狀改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，這是因?yàn)槊擅撌⑹翘烊恍缘奈絼?，成人小兒皆可用。而酪酸梭菌二?lián)活菌散是經(jīng)凍干培養(yǎng)的有益菌，同樣安全性較高［13］。兩藥聯(lián)合改善臨床癥狀的藥理機(jī)制為通過(guò)蒙脫石散將腸內(nèi)的毒素吸附后，腸道有害菌減少和毒素降低后，再使用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散來(lái)恢復(fù)腸道內(nèi)的正常菌群，改善腸道的菌群紊亂［14］。原發(fā)疾病得到控制后，患兒的身體壓力減少，自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)度降低，入睡潛伏期短，褪黑素分泌正常，納差的情況有明顯的改善。而進(jìn)食增加后，活動(dòng)較病時(shí)也有明顯增加，心肺功能和肌肉力量增加，可進(jìn)一步促進(jìn)身體的新陳代謝，增加睡眠時(shí)長(zhǎng)，恢復(fù)正確的睡眠節(jié)律［15］。在本研究中，2組患兒治療前均存在睡眠障礙，而應(yīng)用蒙脫石散聯(lián)合酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療后的睡眠評(píng)分更低，推測(cè)原因?yàn)樵l(fā)疾病改善后，家長(zhǎng)可更好地回應(yīng)性喂養(yǎng)，提供身體所需，夜間不需要照護(hù)，被動(dòng)夜醒的次數(shù)減少，自然的睡眠晝夜節(jié)律沒(méi)有外界的影響，從而改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用蒙脫石散加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療輪狀病毒性腸炎可快速改善嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，改善患兒睡眠質(zhì)量，利于休養(yǎng)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)和正常發(fā)育。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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