萬宇 左強(qiáng)

摘要? 目的：觀察痰熱血瘀型急性冠脈綜合征病人經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后采用滌痰清心方聯(lián)合針刺治療的臨床療效，以及對病人炎性因子、心肌損傷標(biāo)志物的影響。方法：選取2020年1月—2023年1月六安市中醫(yī)院收治的71例痰熱血瘀型急性冠脈綜合征病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組在PCI術(shù)后采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用滌痰清心方聯(lián)合針刺治療。比較兩組臨床療效、心血管事件發(fā)生率、中醫(yī)證候積分、血清炎性因子水平及心肌損傷標(biāo)志物、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.67%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心血管事件發(fā)生率為5.56%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候（胸悶胸痛、心慌、煩躁失眠、肢體沉重）積分、血清白介素-6（IL-6）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）均較治療前下降，SAQ評分較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候各項積分、IL-6、hs-CRP、TNF-α、MMP-9、CK-MB、CK水平低于對照組，SAQ評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：痰熱血瘀型急性冠脈綜合征PCI術(shù)后采用滌痰清心方聯(lián)合針刺治療，可改善病人臨床癥狀，降低炎性因子、心肌損傷標(biāo)志物水平，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞? 急性冠脈綜合征；痰熱血瘀型；滌痰清心方；針刺；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；心血管事件；炎性因子；心肌損傷標(biāo)志物

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.018

急性冠脈綜合征（ACS）為臨床常見疾病，該病是由冠狀動脈粥樣斑塊破裂與侵蝕，局部血栓使得冠狀動脈完全或者不完全閉塞，從而導(dǎo)致一系列臨床綜合征［1-3］。該病發(fā)病率、死亡率均較高［4-5］。目前臨床治療急性冠脈綜合征多以抗凝及抗血小板聚集、介入方法等治療，取得一定效果［6-7］。為了進(jìn)一步提升急性冠脈綜合征病人治療效果，臨床在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取中醫(yī)方案治療，使得臨床療效提升［8-9］。滌痰清心方聯(lián)合針刺治療急性冠脈綜合征效果較好。本研究觀察痰熱血瘀型急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后采用滌痰清心方聯(lián)合針刺治療的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月—2023年1月六安市中醫(yī)院收治的71例痰熱血瘀型急性冠脈綜合征病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組35例，女14例，男21例；年齡53～78（64.23±

基金項目? 安徽省自然科學(xué)基金項目（No.2008085QH387）

通訊作者? 左強(qiáng)，E-mail：359494132@qq.com

引用信息? 萬宇，左強(qiáng).滌痰清心方聯(lián)合針刺對痰熱血瘀型急性冠脈綜合征PCI術(shù)后病人炎性因子、心肌損傷標(biāo)志物的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（11）：2018-2021.

3.15）歲；合并糖尿病8例，高血壓7例，高血脂5例。觀察組36例，女13例，男23例；年齡51～79（64.28±3.10）歲；合并糖尿病7例，高血壓7例，高血脂6例。兩組性別、年齡、合并癥比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》［10］中急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［11］中急性冠脈綜合征（痰熱血瘀型）診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸悶胸痛、心慌、煩躁失眠、肢體沉重、體胖痰黃、舌暗紫、苔黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)。

1.3? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合急性冠脈綜合征診斷，為非ST段抬高型急性冠脈綜合征；2）中醫(yī)辨證為痰熱血瘀型；3）病人自愿加入研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）惡性腫瘤病人；2）肝、腎功能嚴(yán)重不全病人；3）合并其他心臟疾病病人；4）外傷病人；5）依從性差，無法配合完成研究的病人。

1.4? 治療方法

兩組病人均接受PCI術(shù)，對照組病人PCI術(shù)后給予常規(guī)藥物治療，口服阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次；口服替格瑞洛90 mg，每日2次；口服瑞舒伐他汀10 mg，每日1次；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75～47.50 mg，每日1次，睡前服藥。控制病人糖尿病與高血壓，幫助病人養(yǎng)成良好生活與作息習(xí)慣。觀察組：病人PCI術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上加用滌痰清心方、針刺治療。滌痰清心方：茯苓36 g，陳皮、赤芍、丹參各24 g，柴胡、牛膝、半夏、枳實(shí)、川芎各12 g，黃連、人參各6 g，蓮子心3 g。水煎煮，每日1劑，早晚溫服200 mL，治療1個月。針刺治療：取穴巨闕、雙側(cè)心俞、內(nèi)關(guān)、通里、郄門、膈俞及豐隆、足三里。消毒以上穴位，選擇0.25 mm×25.00 mm一次性針灸針進(jìn)行針刺，采取平補(bǔ)平瀉針刺法，留針30 min，緩慢出針，按壓針孔。每周2次或3次，治療1個月。兩組均治療1個月后進(jìn)行療效觀察。

1.5? 觀察指標(biāo)

1）比較兩組心血管事件發(fā)生率。2）比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化［13］，中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)：評估胸悶胸痛、心慌、煩躁失眠、肢體沉重等證候，各項積分0～3分，分值越高表示證候越嚴(yán)重。3）采用酶聯(lián)免疫吸附法測定病人治療前后血清白介素-6（IL-6）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）水平。4）比較兩組治療前后西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分［14］，SAQ包括19個條目，總分0～100分，分值越高表明病人的機(jī)能狀態(tài)越佳。

1.6? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)證候積分進(jìn)行評估，療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)＞70%為顯效；療效指數(shù)在34%～70%為有效；療效指數(shù)＜34%為無效［12］。

1.7? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定性資料采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)? 果

2.1? 兩組臨床療效比較（見表1）

2.2? 兩組心血管事件發(fā)生率比較

觀察組心血管事件總發(fā)生率為5.56%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3? 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候各項積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候各項積分均較治療前下降，觀察組治療后中醫(yī)證候各項積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4? 兩組治療前后炎性因子比較

兩組治療前IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均較治療前下降，且觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5? 兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物比較

兩組治療前心肌損傷標(biāo)志物MMP-9、CK-MB、CK水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心肌損傷標(biāo)志物MMP-9、CK-MB、CK水平均較治療前下降，且觀察組心肌損傷標(biāo)志物MMP-9、CK-MB、CK水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

2.6? 兩組治療前后SAQ評分比較

兩組治療前SAQ評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SAQ評分均較治療前升高，且觀察組SAQ評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表6。

3? 討? 論

中醫(yī)將急性冠脈綜合征歸屬于“厥心痛”“胸痹”“真心痛”等范疇［15-18］?！督饏T要略》［19］記載：“陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也”。其指出，該病發(fā)生與心脈痹阻相關(guān)。該病病機(jī)較為復(fù)雜，機(jī)體正氣虧虛，情志失常、飲食不節(jié)、寒邪入侵導(dǎo)致氣滯、痰濁、瘀血、寒凝痹阻心脈，表現(xiàn)出胸悶、胸痛等病癥［20-21］。該病病變在心，與肝、脾、腎、肺密切相關(guān)。病人行PCI手術(shù)治療，雖使得脈道暢通，但也對其造成損傷，術(shù)后仍血瘀阻滯脈絡(luò)，病人術(shù)后仍存在胸痹之癥［22-23］。痰熱血瘀型急性冠脈綜合征為臨床常見中醫(yī)證型，治療當(dāng)以活血化瘀、清熱祛濕、化痰寧心之法［24-25］。本研究采用滌痰清心方治療，取得較好的臨床效果。滌痰清心方是由茯苓、陳皮、赤芍、丹參、柴胡、牛膝、半夏、枳實(shí)、川芎、黃連、人參、蓮子心等中藥組成，其中黃連與半夏為君藥，黃連可瀉火除煩、清熱燥濕，半夏可鎮(zhèn)咳祛痰、降逆止嘔，二者配伍，可較好清熱化痰。枳實(shí)、陳皮、蓮子心、丹參與赤芍為臣藥，其中枳實(shí)可破氣消積、止咳化痰；陳皮可理氣健脾調(diào)中、燥濕化痰；蓮子心可清心安神、交通心腎、固精止血；丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛。茯苓、人參及川芎為佐藥，茯苓可健脾寧心；人參可大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫；川芎活血化瘀。牛膝及柴胡為使藥，牛膝可活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、利水通淋；柴胡可疏肝解郁、退熱、補(bǔ)陽。諸藥配伍，共行理氣活血、化瘀、化痰祛濕、寧心安神之功效［26-28］。

針刺之法屬中醫(yī)外治之法，將其應(yīng)用于急性冠脈綜合征具有明顯療效。本研究取穴巨闕、雙側(cè)心俞、內(nèi)關(guān)、通里、郄門、膈俞及豐隆、足三里進(jìn)行平補(bǔ)平瀉法針刺，巨闕為任脈穴位，刺激該穴可通心氣、調(diào)經(jīng)止痛，乃治療胸悶、心痛、心悸等證常用穴位；心俞屬足太陽膀胱經(jīng)，針刺之具有較好養(yǎng)心安神、寧心定驚功效；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，針刺該穴可理氣鎮(zhèn)痛；針刺通里可寧心安神、舒筋通絡(luò)；針刺郄門可理氣止痛、寧心安神、清營止血；針刺膈俞可活血止血、寬胸利膈、和胃降逆；針刺豐隆可醒脾化痰、和胃降逆；針刺足三里可健脾和胃、疏經(jīng)活絡(luò)、祛痰鎮(zhèn)靜、止痛。諸穴合刺具有較好健脾和胃、疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)和氣血、行氣止痛功效，可較好改善急性冠脈綜合征病人病癥，并促進(jìn)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)［29-30］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（91.67%）高于對照組（71.43%），心血管事件發(fā)生率（5.56%）低于對照組（22.86%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示滌痰清心方聯(lián)合針刺治療痰熱血瘀型急性冠脈綜合征的臨床效果明顯，可降低病人心血管事件發(fā)生率，安全性較好。痰熱血瘀型急性冠脈綜合征發(fā)病后表現(xiàn)出胸悶胸痛、心慌、煩躁失眠、肢體沉重等證候，而滌痰清心方聯(lián)合針刺具有較好治療效果，可較好改善病人證候，故而經(jīng)治療后病人胸悶胸痛、心慌、煩躁失眠、肢體沉重等積分均降低。急性冠脈綜合征病人發(fā)病后機(jī)體炎癥水平明顯上升，IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎性因子指標(biāo)處于高水平狀態(tài)，而滌痰清心方聯(lián)合針刺治療具有較好抗炎作用，可一定程度抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善病人病情，故而經(jīng)治療后病人IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明顯下降。MMP-9、CK-MB、CK等為常用的評估病人心肌損傷程度指標(biāo)，急性冠脈綜合征病人心肌損傷嚴(yán)重，發(fā)病后病人機(jī)體MMP-9、CK-MB、CK水平明顯上升，而滌痰清心方聯(lián)合針刺可較好改善病人心肌損傷程度，促進(jìn)病人恢復(fù)，故而病人經(jīng)治療后MMP-9、CK-MB、CK水平明顯下降，不斷趨于正常水平。SAQ量表是針對冠心病心絞痛病人生活質(zhì)量的特異性量表，通過該量表評分可了解病人生活質(zhì)量變化，而本研究觀察組病人經(jīng)滌痰清心方聯(lián)合針刺治療后，病人恢復(fù)較好，生活質(zhì)量明顯改善。

綜上所述，痰熱血瘀型急性冠脈綜合征PCI術(shù)后采用滌痰清心方聯(lián)合針刺治療的效果明顯，可降低病人心血管事件發(fā)生率，降低炎性因子、心肌損傷標(biāo)志物水平，且安全性較好。

參考文獻(xiàn)：

［1］? 王榮榮，田俊萍.急性冠脈綜合征患者血清鈣與心血管預(yù)后的關(guān)系［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，44（1）：154-160.

［2］? 鄧天華，黃琳，游志剛.急性冠脈綜合征患者強(qiáng)化抗栓治療研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（9）：1131-1135.

［3］? 丁錦，貫芳，梁小涵，等.急性冠脈綜合征患者血漿外泌體NEAT1、miR-204和MMP-9的表達(dá)水平及臨床意義［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（1）：59-65.

［4］? 陳威錕，劉遠(yuǎn)輝，甄慈恩，等.急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期的胃腸外抗凝治療進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2023，44（1）：35-38;43.

［5］? 萬雄飛，凃靜，張怡.基于德爾菲法構(gòu)建急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后藥物治療管理模式［J］.中國藥師，2022，25（9）：1603-1606.

［6］? 王蓉，胡東南，王進(jìn)，等.雙重抗血小板治療轉(zhuǎn)換在PCI后發(fā)生血小板高反應(yīng)性的急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用效果及其最佳時間研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2022，30（7）：48-53.

［7］? 王文斌，閆明聰，程國杰.早期介入治療對高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（2）：63-66.

［8］? 劉紫燕，朱定君.血塞通顆粒治療急性冠脈綜合征頸動脈斑塊的效果［J］.西北藥學(xué)雜志，2023，38（1）：173-177.

［9］? 張晗，邵興慧，王娟，等.心房顫動合并急性冠脈綜合征或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后雙聯(lián)或三聯(lián)抗栓治療的對照研究［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2022，26（2）：165-170.

［10］? 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會.急性冠脈綜合征急診快速診療指南［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，9（2）：73-80.

［11］? 吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：134-140.

［12］? 沈紹功.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］.北京：北京出版社，2001：256.

［13］? 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：319-323;328.

［14］? 付玉軒，周建，陳虹，等.心可舒片干預(yù)非ST段抬高型急性冠脈綜合征PCI患者臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2023，35（1）：143-146.

［15］? 王真，李超，陳小青，等.急性冠脈綜合征患者中醫(yī)證型預(yù)后判斷價值［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（1）：550-553.

［16］? 田騰輝，鄧悅，常立萍，等.基于因子分析與聚類分析的急性冠脈綜合征中醫(yī)證候特征研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（9）：5308-5313.

［17］? 張文，徐慶田.血府逐瘀湯聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療急性冠脈綜合征PCI術(shù)后臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2022，37（7）：1151-1153.

［18］? 張輝，馮禾，王靖陽，等.中藥湯劑聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療對急性冠脈綜合征PCI術(shù)后影響的回顧性隊列研究［J］.天津中醫(yī)藥，2022，39（11）：1361-1366.

［19］? 陳昊，高錦，黃晉晨，等.芪藶強(qiáng)心膠囊輔助治療急性冠脈綜合征后心力衰竭療效及安全性的系統(tǒng)評價和meta分析［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2022，24（7）：2530-2538.

［20］? 萬琰玓，李天力，俞德帥，等.探討急性冠脈綜合征絡(luò)風(fēng)內(nèi)動學(xué)說與胸痹心痛陽微陰弦病機(jī)的理論聯(lián)系［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2022，15（5）：780-785.

［21］? 高占義，魏月娟，侯春霞，等.益氣活血法聯(lián)合心臟康復(fù)對急性冠脈綜合征患者介入術(shù)后炎性因子、CAVI、ABI及心功能的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（9）：1802-1806.

［22］? 孫語男，李軍.李軍教授運(yùn)用“風(fēng)藥” 治療急性冠脈綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)急癥，2022，31（11）：2023-2026.

［23］? 張艷紅，崔萌，江寧.養(yǎng)心飲湯增減對老年急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后外周血CD40、NF-κB表達(dá)的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2022，40（7）：71-73.

［24］? 尤越，辛高杰，劉子馨，等.急性冠脈綜合征瘀毒互結(jié)證大鼠模型的建立及評價［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2022，28（19）：49-60.

［25］? 李曉東，林瓏，劉一穎，等.益氣止血方治療PCI術(shù)后消化道出血的療效研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2022，31（9）：1384-1386;1397.

［26］? 宋濤，魯燕，賈永平，等.心通顆粒聯(lián)合比索洛爾治療急性冠脈綜合征合并心力衰竭的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（13）：2423-2427.

［27］? 孫語男，李軍.李軍教授從“虛、痰、瘀（郁）、熱” 辨證治療急性冠脈綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（8）：1534-1538.

［28］? 楊洲，李宗澤.腦心通聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床療效［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，37（6）：797-800;805.

［29］? 周長高，李偉，袁國良，等.脂必泰聯(lián)合依折麥布治療急性冠脈綜合征的臨床效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（22）：4173-4175.

［30］? 陳虹，徐海娟，付玉軒，等.心可舒片對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征 PCI患者非靶病變粥樣硬化斑塊的影響［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，41（6）：19-23.

（收稿日期：2023-06-05）

（本文編輯郭懷?。?/p>