楊慶 楊欣宇

摘要? 目的：觀察活心丸對(duì)急性心肌梗死病人血清生長分化因子-15（GDF-15）、內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子1（ESM-1）、可溶性致癌抑制因子2（sST2）水平及心功能的影響。方法：選取2020年6月—2023年6月在廊坊市人民醫(yī)院治療的94例急性心肌梗死病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各47例。對(duì)照組口服阿司匹林片、替格瑞洛片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服活心丸。比較兩組臨床療效、心功能、心肌酶譜指標(biāo)、血清GDF-15、ESM-1、sST2水平、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組治療2周后總有效率為93.62%，高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2周后，兩組左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室重構(gòu)指數(shù)（LVRI）及血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、GDF-15、ESM-1、sST2水平均較治療前降低（P＜0.05），且治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及西雅圖心絞痛量表（SAQ）各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），且治療組升高程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；6 min步行距離較治療前延長（P＜0.05），且治療組6 min步行距離較對(duì)照組延長（P＜0.05）。治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（8.51%與14.89%，P＞0.05）。結(jié)論：活心丸治療急性心肌梗死病人，可降低病人血清GDF-15、ESM-1、sST2及心肌酶譜指標(biāo)水平，改善心功能及生活質(zhì)量，提高臨床療效，且安全性良好。

關(guān)鍵詞? 急性心肌梗死；活心丸；心功能；生長分化因子-15；內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子1；可溶性致癌抑制因子2

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.024

Effects of Huoxin Pill on Serum GDF-15， ESM-1， sST2 Levels， and Cardiac Function in Patients with Acute Myocardial Infarction

YANG Qing， YANG Xinyu

Langfang People′s Hospital， Langfang 065000， Hebei， China

Corresponding Author? YANG Xinyu， E-mail： 17330273732@163.com

Abstract? Objective：To observe the effects of Huoxin Pill on the levels of serum growth differentiation factor-15（GDF-15），endothelial cell specific molecule-1（ESM-1），soluble oncogenic inhibitory factor 2（sST2），and cardiac function in patients with acute myocardial infarction.Methods：A total of 94 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into control group and treatment group，with 47 cases in each group.The control group was treated with aspirin tablets，ticagrelor tablets，atorvastatin calcium tablets，metoprolol tartrate tablets，and the treatment group was treated with Huoxin pill based on the treatment of control group.The clinical efficacy，cardiac function，cardiac enzyme spectrum indexes，serum GDF-15，ESM-1，sST2 levels，quality of life，and adverse reactions were compared between the two groups.Results：After 2 weeks of treatment，the total effective rate in the treatment group was 93.62%，that was 78.72% in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 2 weeks of treatment，the levels of left ventricular mass index（LVMI），left ventricular remodeling index（LVRI） and serum myocardial troponin I（cTnI），creatine kinase isoenzyme（CK-MB），creatine kinase（CK），GDF-15，ESM-1，and sST2 in both groups decreased compared with those before treatment（P＜0.05），and the reduction degree of treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.After 2 weeks of treatment，left ventricular ejection fraction（LVEF） and Seattle Angina Scale（SAQ） score in both groups were higher than those before treatment（P＜0.05），and the degree of increase in the treatment group were better than that in the control group（P＜0.05）.The 6 min walking distance in both groups were longer than that before treatment（P＜0.05），and the 6 min walking distance in treatment group was longer than that in the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between treatment group and control group（8.51% and 14.89%，P＞0.05）.Conclusion：In the treatment of patients with acute myocardial infarction，Huoxin pill can reduce the levels of serum GDF-15，ESM-1，sST2，and cardiac enzyme spectrum indexes，improve cardiac function and quality of life，and improve clinical efficacy with better safety.

Keywords? acute myocardial infarction; Huoxin pilll; cardiac function;growth differentiation factor-15; endothelial cell-specific molecule 1; soluble oncogenic inhibitory factor 2

基金項(xiàng)目? 國家衛(wèi)生健康委“十四五”規(guī)劃全國重點(diǎn)課題項(xiàng)目（No.YYWS4109）；河北省2024年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題計(jì)劃（No.20242031）

通訊作者? 楊欣宇，E-mail：17330273732@163.com

引用信息? 楊慶，楊欣宇.活心丸對(duì)急性心肌梗死病人血清GDF-15、ESM-1、sST2水平及心功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（11）：2046-2050.

急性心肌梗死主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心肌肌肉缺血壞死，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克，危及生命［1］。西醫(yī)治療急性心肌梗死以常規(guī)對(duì)癥治療為主，其中阿司匹林片、替格瑞洛片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片治療藥物雖可在一定程度上控制病人病情進(jìn)展，但部分病人經(jīng)其治療后的療效仍不理想［2］。中醫(yī)將急性心肌梗死歸于“胸痹”“心痛”等范疇，認(rèn)為正氣虧虛，血運(yùn)不暢，滯而為瘀，使心脈閉塞為其主要發(fā)病病機(jī)，故中醫(yī)治療應(yīng)以強(qiáng)心運(yùn)氣、活血通絡(luò)為主［3］?；钚耐柚饕伸`芝、人參、紅花、人工麝香等組成，具有益氣活血、開竅通痹的功效，可用于對(duì)癥治療氣虛血瘀型病證［4］。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死病人病情進(jìn)展過程中常伴有多種細(xì)胞因子紊亂［5］。既往研究表明，活心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有良好的安全性和耐受性［6］。本研究觀察活心丸對(duì)急性心肌梗死病人血清生長分化因子-15（GDF-15）、內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子1（ESM-1）、可溶性致癌抑制因子2（sST2）水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取2020年6月—2023年6月廊坊市人民醫(yī)院收治的94例急性心肌梗死病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各47例。對(duì)照組，男25例，女22例；年齡（55.88±5.46）歲；梗死部位：下壁8例，前壁21例，前間壁18例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19～26（22.57±0.55）kg/m2；病程3～8（5.67±0.52）h；Killp心功能分級(jí)［7］：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)11例。治療組，男26例，女21例；年齡（55.91±5.52）歲；梗死部位：下壁8例，前壁20例，前間壁19例；BMI 19～26（22.63±0.57）kg/m2；病程3～8（5.72±0.55）h；Killip心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有病人均簽署知情同意書。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）西醫(yī)診斷參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［8］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2）中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］，辨證為氣虛血瘀型，癥狀表現(xiàn)為胸悶、心胸刺痛、汗出心悸、氣短乏力、舌有瘀斑瘀點(diǎn)或舌質(zhì)黯淡、苔薄白、脈虛無力等。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合急性心肌梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型；3）能耐受本研究藥物者；4）年齡35～80歲；5）Killp心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）伴有其他嚴(yán)重心血管疾病及惡性腫瘤者；2）入院前3個(gè)月內(nèi)使用過他汀類、抗凝藥物等治療而影響本研究結(jié)果判斷者；3）伴有急慢性感染者；4）伴有肝腎功能不全者；5）因藥物嚴(yán)重過敏或不良反應(yīng)而退出本研究者等。

1.5? 治療方法

對(duì)照組口服阿司匹林片（批號(hào)：H37024011，山東綠因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次100 mg，每日1次；替格瑞洛片（批號(hào)：H20217033，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)），首劑每次180 mg，每日1次，之后調(diào)整為每次90 mg，每日1次；阿托伐他汀鈣片（批號(hào)：H20203358，天地恒一制藥股份有限公司生產(chǎn)）每次20 mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片（批號(hào)：H32025392，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）每次12.50～25.00 mg，每日2次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服活心丸（批號(hào)：Z44023418，廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠生產(chǎn)），每次40 mg，每日3次。兩組均治療2周。

1.6? 觀察指標(biāo)

1.6.1? 心功能指標(biāo)

采用便攜式心電圖機(jī)（北京蓬陽豐業(yè)科技有限公司）測定兩組治療前后左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室重構(gòu)指數(shù)（LVRI）；進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)（6MWT），記錄兩組治療前后6 min步行距離。

1.6.2? 心肌酶譜指標(biāo)

分別于治療前和治療2周后采集病人空腹靜脈血6 mL，離心后取3 mL測定血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）水平。離心半徑8 cm，以3 500 r/min速率離心15 min，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，試劑盒購自江蘇碧云天公司。

1.6.3? 血清GDF-15、ESM-1、sST2水平

取剩余3 mL血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（美國貝克曼庫爾特有限公司提供試劑盒）測定病人GDF-15、ESM-1、sST2水平。

1.6.4? 生活質(zhì)量

參照西雅圖心絞痛量表（SAQ）［10］評(píng)估病人生活質(zhì)量，包括軀體活動(dòng)受限程度（9個(gè)條目）、疾病的認(rèn)識(shí)（3個(gè)條目）、心絞痛發(fā)作頻率（2個(gè)條目）、治療滿意度（4個(gè)條目）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（1個(gè)條目），每個(gè)維度得分均按照標(biāo)準(zhǔn)分100分換算。

1.6.5? 不良反應(yīng)

記錄兩組治療期間出現(xiàn)的頭痛、惡心、乏力等情況。

1.7? 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》［11］評(píng)估兩組治療2周后的療效。顯效：病人中醫(yī)癥狀積分降低75%～100%，Killip心功能分級(jí)提高1級(jí)、2級(jí)或恢復(fù)正常，心電圖恢復(fù)正常；有效：病人中醫(yī)癥狀積分降低40%～＜75%，Killip心功能分級(jí)提高1級(jí)，心電圖基本恢復(fù)正常；無效：病人中醫(yī)癥狀積分減少＜40%，心功能未改善；惡化：中醫(yī)癥狀積分未減少，出現(xiàn)房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心功能進(jìn)一步加重。

1.8? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)? 果

2.1? 兩組臨床療效比較（見表1）

2.2? 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組治療前心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組LVMI、LVRI較治療前降低，LVEF較治療前升高，6MWT較治療前延長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療2周后LVMI、LVRI低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，6MWT較對(duì)照組延長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3? 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較

兩組治療前cTnI、CK-MB、CK水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組血清cTnI、CK-MB、CK水平較治療前降低，且治療組血清cTnI、CK-MB、CK水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4? 兩組治療前后血清GDF-15、ESM-1、sST2水平比較

兩組治療前血清GDF-15、ESM-1、sST2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組血清GDF-15、ESM-1、sST2水平均較治療前降低，且治療組血清GDF-15、ESM-1、sST2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5? 兩組治療前后SAQ評(píng)分比較

兩組治療前SAQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組SAQ各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高，且治療組SAQ各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

2.6? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表6。

3? 討? 論

近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率較高［12-13］?，F(xiàn)階段，臨床采用阿司匹林片、替格瑞洛片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片聯(lián)合用藥的對(duì)癥治療方案雖可改善病人冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，恢復(fù)心肌供血，但該治療方案仍在諸多局限，如長期用藥不良反應(yīng)多，易產(chǎn)生藥物依賴等［14］。本研究觀察活心丸對(duì)急性心肌梗死病人血清GDF-15、ESM-1、sST2水平及心功能的影響。

中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死為本虛標(biāo)實(shí)之證，其中標(biāo)實(shí)則指寒凝、氣滯、痰濁、瘀血等病邪阻滯心脈，本虛即為陰陽、氣血虧虛［15］。氣虛血瘀為急性心肌梗死主要病機(jī)，因病人先天正氣虧虛，而致心氣亦虛，心氣虛則血運(yùn)無力，血運(yùn)受阻而變?yōu)轲?，?dǎo)致心脈堵塞，加之氣血失調(diào)，易夾雜寒凝、痰濕等，故而發(fā)病，因此，中醫(yī)治療應(yīng)以強(qiáng)心運(yùn)氣、活血通絡(luò)為主［16］?；钚耐柚徐`芝、人參、紅花共為君藥，具有益氣活血之效；牛黃、冰片、蟾酥、人工麝香共為臣藥，具有行氣散瘀、芳香開竅、走竄及辛散溫通之效；熊膽、珍珠、附子共為佐藥，其中熊膽、珍珠具有安神定志之效，附子可散寒宣痹、補(bǔ)火助陽，既可制約方中珍珠、熊膽寒涼之性，又能助氣通陽，諸藥合用可協(xié)同發(fā)揮強(qiáng)心運(yùn)氣、活血通絡(luò)之效，進(jìn)而可改善病人胸痹、心痛等癥狀［17］。本研究結(jié)果顯示，治療組治療2周后LVMI、LVRI較對(duì)照組降低，LVEF及SAQ各項(xiàng)評(píng)分及總有效率較對(duì)照組升高，6MWT較對(duì)照組更長，提示活心丸可改善急性心肌梗死病人心功能及生活質(zhì)量，進(jìn)而可提高臨床療效。

急性心肌梗死病人病情進(jìn)展過程中常伴有血管內(nèi)皮功能紊亂及心肌損傷等情況。cTnI、CK-MB、CK均可反映心肌損傷程度，當(dāng)心肌受損時(shí)其表達(dá)明顯升高［18］。正常生理狀態(tài)下，GDF-15表達(dá)低，但當(dāng)室壁張力及心室負(fù)荷升高、心肌缺血缺氧及心肌細(xì)胞受損時(shí)可引起其表達(dá)顯著升高［19］。當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時(shí)，sST2可結(jié)合白細(xì)胞介素-33，減弱心肌保護(hù)作用，加重心功能障礙［20］。ESM-1是一種主要由內(nèi)皮細(xì)胞分泌的可反映血管內(nèi)皮功能的標(biāo)志物，當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)皮功能紊亂時(shí)可引起大量釋放入血，加重內(nèi)皮功能損傷［21］。本研究結(jié)果顯示，治療組治療2周后血清cTnI、CK-MB、CK、GDF-15、ESM-1、sST2水平較對(duì)照組更低，說明活心丸可調(diào)節(jié)急性心肌梗死病人血清GDF-15、ESM-1、sST2及心肌酶譜指標(biāo)水平，改善血管內(nèi)皮功能，減輕心肌損傷。現(xiàn)代藥理研究證明，活心丸中的靈芝具有強(qiáng)心功能；人參含人參皂苷，具有增強(qiáng)心肌收縮力、調(diào)節(jié)血管、促進(jìn)血液循環(huán)的作用；麝香具有強(qiáng)心作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流；紅花具有改善心臟和血管功能的作用，進(jìn)而可改善急性心肌梗死病人血管內(nèi)皮功能，減輕心肌損傷［22］。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示活心丸的安全性較好。

綜上所述，活心丸可改善急性心肌梗死病人血清GDF-15、ESM-1、sST2及心肌酶譜指標(biāo)水平，改善血管內(nèi)皮功能，減輕心肌損傷，進(jìn)而改善病人心功能及生活質(zhì)量，提高臨床療效，且安全性良好。

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（收稿日期：2023-11-21）

（本文編輯郭懷?。?/p>