史明春 胡生雄 郭鑫

【摘要】目的 探討富血小板血漿（PRP）用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后患者的效果，為臨床提供參考。方法 按照隨機數(shù)字表法將2021年1月至2023年6月湟源縣人民醫(yī)院收治的90例半月板損傷患者分為對照組（給予關(guān)節(jié)鏡治療）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合 PRP 治療），各45例。比較兩組患者臨床療效、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組（均P<0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后1、3和6個月的VAS疼痛評分低于術(shù)前，術(shù)后6個月低于術(shù)后1和3個月，術(shù)后3個月低于術(shù)后1個月，觀察組術(shù)后3和6個月均低于對照組（均P<0.05）。兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后1、3和6個月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于術(shù)前，術(shù)后6個月高于術(shù)后1和3個月，術(shù)后3個月高于術(shù)后1個月，觀察組術(shù)后3和6個月均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PRP用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后的效果好，可有效改善患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能與日常生活能力，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】富血小板血漿；關(guān)節(jié)鏡；半月板損傷；疼痛；生活質(zhì)量；膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0129.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.043

半月板損傷作為骨科常見疾病，不僅會影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還會引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛感、腫脹和活動障礙等癥狀，若未及時治療，可發(fā)展至慢性膝關(guān)節(jié)炎[1]。目前，臨床治療半月板損傷主要采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，該術(shù)式具有一定效果，但部分患者在術(shù)后短期內(nèi)常會伴隨不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛與積液，進而影響預(yù)后[2]。富血小板血漿（PRP）源于人體外周血，經(jīng)采集、離心制備而成，不會引發(fā)排異反應(yīng)。同時，PRP中含有多種生長因子，能促進患者軟骨細胞增殖、分化，誘導(dǎo)周圍生成新生血管，有利于損傷組織的修復(fù)[3]。基于此，本研究探討PRP用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后患者的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2021年1月至2023年6月湟源縣人民醫(yī)院收治的90例半月板損傷患者分為對照組（給予關(guān)節(jié)鏡治療）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合 PRP 治療），各45例。對照組患者中男性和女性分別為26例和19例；年齡30～51歲，平均年齡（40.05±10.29）歲；BMI 26～33 kg/m2，平均BMI（28.01±3.31）kg/m2；損傷部位：左膝20例，右膝25例；半月板損傷位置：前角11例，體部16例，后角18例；Kellgren-Lawrence分級（K-L分級）[4]：Ⅱ級28例，Ⅲ級17例。觀察組患者中男性和女性分別為23例和22例；年齡29～53歲，平均年齡（39.95±10.41）歲；BMI 25～32 kg/m2，平均BMI（27.94±3.56）kg/m2；損傷部位：左膝19例，右膝26例；半月板損傷位置：前角12例，體部15例，后角18例；K-L分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)湟源縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合半月板損傷的診斷標準[5]，且經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查確診；⑵麥氏征陽性[5]；⑶符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征[6]；⑷K-L分級為Ⅱ～Ⅲ級；⑸關(guān)節(jié)無器質(zhì)性病變，無心、腦和腎等重要臟器功能障礙者。排除標準：⑴有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；⑵半月板內(nèi)部出現(xiàn)白區(qū)損傷者；⑶合并精神疾病、認知功能障礙者；⑷合并凝血、免疫功能障礙、嚴重感染者；⑸近3個月膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射過皮質(zhì)醇激素者；⑹穿刺點周圍皮膚破損者。

1.2 治療方法 給予對照組患者關(guān)節(jié)鏡半月板形成術(shù)進行治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾，硬膜外麻醉。在患者股骨外髁、髁骨外側(cè)上方間隙處注入0.9%氯化鈉溶液100 mL，使膝關(guān)節(jié)髁上囊膨起。將關(guān)節(jié)鏡（杭州好克光電儀器有限公司，浙械注準20212060464，規(guī)格：GJ-Ⅳ型）置入患者膝關(guān)節(jié)中，全面探查其膝關(guān)節(jié)、半月板整體和半月板損傷情況，明確半月板損傷程度，選擇具體治療方案。清理患者關(guān)節(jié)腔增生組織，切除半月板損傷部分，修整殘端，并將剩余半月板修剪成與正常組織相似的形狀。全面檢查患者膝關(guān)節(jié)腔，防止殘存碎片遺留，無誤后閉合關(guān)節(jié)腔，彈力繃帶加壓包扎。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)軟骨損傷，可利用等離子刀冷凝處理。術(shù)后抗感染、冷敷。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者行主動股四頭肌等長收縮功能鍛煉，術(shù)后第4天指導(dǎo)患者行主動膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，1周后指導(dǎo)患者進行非負重功能鍛煉。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP進行治療。于術(shù)后24 h內(nèi)進行PRP的制備，由手術(shù)助手抽取患者肘靜脈血8 mL，采取二次離心法制備PRP，第1次離心，采用離心機以轉(zhuǎn)速2 200 r/min離心10 min，離心半徑為15.5 cm。離心后上、下層為血清、紅細胞層，中間為白膜層，使用注射器抽取血清并棄去白膜層以下紅細胞，剩余部分置于離心機中重新配平后再次離心（轉(zhuǎn)速、離心半徑與時間同第1次），離心后，上層屬于貧血小板血漿，棄除，采用PRP制備器（廣州派儷生物科技有限公司，國械注準20213100826，型號：APR-30）制備PRP，留下層PRP 5 mL，混勻備用。抽取5 mL備用PRP 注射至損傷側(cè)內(nèi)，彈力繃帶加壓包扎。兩組患者均進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。臨床療效參考《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）》[7]分為顯效、有效和無效，顯效：疼痛等癥狀顯著減輕，50%≤視覺模擬量表（VAS）[8]疼痛評分降低率<75%，70%≤西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分[9]下降率<95%；有效：疼痛等癥狀減輕，25%≤VAS疼痛評分降低率<50%，30%≤WOMAC評分下降率<70%；無效：疼痛等癥狀無改善或加重，VAS疼痛評分降低率<25%，WOMAC評分下降率<30%。VAS疼痛評分降低率=（術(shù)前VAS疼痛評分-術(shù)后VAS疼痛評分）/術(shù)前VAS疼痛評分×100%。WOMAC評分下降率=（術(shù)前WOMAC評分-術(shù)后WOMAC評分）/術(shù)前WOMAC評分×100%?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者VAS疼痛評分。采用VAS疼痛評分評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3和6個月的疼痛情況，VAS疼痛評分最高分為10分，分值越高代表疼痛越劇烈[8]。⑶比較兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[10]評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3和6個月的評估關(guān)節(jié)功能，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分由腫脹、跛行、不穩(wěn)定性和疼痛等共8個維度構(gòu)成，總分最高為100分，分值越高代表日常生活能力越好。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括疼痛、腫脹和炎癥表現(xiàn)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，不同時間點結(jié)果比較行重復(fù)測量的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后1、3和6個月的VAS疼痛評分低于術(shù)前，術(shù)后6個月低于術(shù)后1、3個月，術(shù)后3個月低于術(shù)后1個月，觀察組術(shù)后3和6個月均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后1、3和6個月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于術(shù)前，術(shù)后6個月均高于術(shù)后1和3個月，術(shù)后3個月高于術(shù)后1個月，觀察組術(shù)后3和6個月均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組僅1例出現(xiàn)發(fā)熱，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=1.001，P>0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)作為目前治療半月板損傷的主要術(shù)式，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，但影響治療效果的因素較多，術(shù)后可能因切除半月板體積不合理導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，還可能發(fā)生關(guān)節(jié)面不適等情況[11]。PRP 具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，在半月板損傷治療中，通過向損傷部位注射PRP，可以刺激半月板內(nèi)的細胞增殖和分化，促進半月板組織的再生和修復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的整體療效和總有效率優(yōu)于對照組，兩組患者VAS疼痛評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，且觀察組術(shù)后上述評分均優(yōu)于對照組，這提示PRP用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后臨床效果顯著，可緩解疼痛并提高膝關(guān)節(jié)功能。分析原因為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中清理和修復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)后，將PRP注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，PRP中的高水平血小板在關(guān)節(jié)內(nèi)釋放出生長因子，這些生長因子能夠促進關(guān)節(jié)軟骨和周圍組織的再生，加速術(shù)后恢復(fù)。同時，PRP中所含胰島素樣生長因子等內(nèi)源性細胞因子能釋放大量抗炎介質(zhì)，緩解局部炎癥，并促進細胞增殖，恢復(fù)促炎、抗炎因子的平衡，從而緩解疼痛癥狀。此外，PRP具有促進細胞增殖、膠原生成與調(diào)控炎癥因子等功能，有利于患者軟骨組織修復(fù)和重建，可促進受損軟骨的軟骨細胞轉(zhuǎn)化、增殖，促進軟骨修復(fù)，從而改善膝關(guān)節(jié)功能[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率差異不大。這提示PRP用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后安全性理想，分析原因為PRP源自自體血液，無免疫原性，不會導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，部分患者注射早期會出現(xiàn)體溫上升，但冷敷數(shù)分鐘后可緩解，與馬維理等[14]研究結(jié)論相符。

綜上所述，PRP用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后的效果好，可有效改善患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能與日常生活能力，安全性理想。

參考文獻

劉登華，周愛國.外側(cè)盤狀半月板損傷及治療與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2022， 37（1）： 109-111.

廖德允，謝文偉.膝關(guān)節(jié)半月板損傷微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛的相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2020， 41（20）： 2150-2153.

陳鵬，顏林淋，李楊，等.富含血小板的血漿（PRP）促進傷口愈合和血管生成[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)， 2020， 39（5）： 2286-2291.

HUSSEIN A， OURY M B， MUSTAFA C， et al. Kellgren-Lawrence scoring system underestimates cartilage damage when indicating TKA： Preoperative radiograph versus intraoperative photograph[J]. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery， 2019， 139（9）： 1287-1292.

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組.中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實踐指南（2020年版）[J].中華骨科雜志， 2020， 40（8）： 469-476.

龐博，龔金山. MR與關(guān)節(jié)鏡診斷半月板損傷的臨床價值研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 27（9）： 1782-1784， 1792.

中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組，吳階平醫(yī)學(xué)基金會骨科學(xué)專家委員會.膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2019， 13（1）： 124-130.

嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

陳蔚，郭燕梅，李曉英，等.西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的重測信度[J].中國康復(fù)理論與實踐， 2010， 16（1）： 23-24.

林建寧，孫笑非，阮狄克.膝關(guān)節(jié)lysholms評分等級評價膝關(guān)節(jié)功能[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2008， 23（3）： 230-231.

仲文慶，趙子義，陳貝貝，等.膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療青年半月板損傷[J].臨床骨科雜志， 2021， 24（1）： 48-50.

魏東，陳翔，顧曉東，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療半月板損傷的Meta分析[J].中國骨傷， 2021， 34（9）： 879-886.

閆理想，張正，張德志，等.關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合富含血小板血漿治療半月板體部及后根部損傷的術(shù)后療效[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2020， 41（3）： 50-56.

馬維理，陳國奮. PRP聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效及對患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)， 2021， 32（1）： 68-71.