郭治國 白美嬌

【摘要】目的 探討疏肝健脾解郁湯與帕羅西汀聯(lián)合治療失眠癥合并抑郁發(fā)作的效果，并分析其對患者負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量的變化，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年4月至2023年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的100例失眠癥合并抑郁發(fā)作患者分為對照組（常規(guī)西藥治療）與觀察組（在對照組基礎(chǔ)上加用疏肝健脾解郁湯治療），各50例。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者的整體療效更優(yōu)，且總有效率更高（均P<0.05）。兩組患者治療后的胸脅脹悶、食少納呆、易怒善哭、失眠多夢、舌苔白膩和脈弦細(xì)積分均降低，且觀察組更低（均P<0.05）。與治療前比較，兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均降低，且觀察組更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 失眠癥合并抑郁發(fā)作患者采用疏肝健脾解郁湯聯(lián)合帕羅西汀治療的效果較好，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒與睡眠質(zhì)量，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】疏肝健脾解郁湯；帕羅西汀；失眠癥；抑郁；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量

【中圖分類號】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.004

失眠作為臨床常見的睡眠障礙，臨床癥狀包括睡眠不深、入睡困難和多夢等，持續(xù)進(jìn)展可能使患者產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒，而抑郁發(fā)作又會加重失眠，兩者相互作用，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)治療失眠伴抑郁發(fā)作患者通常給予鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁等藥物，如鹽酸帕羅西汀，這類藥物雖能緩解癥狀，但存在惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為失眠屬“不寐”等范疇，病機(jī)在于情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，火熱邪侵，氣擾心神，以致不寐。抑郁癥則屬“郁癥”“臟燥”等范疇，多為情志過激，肝氣郁結(jié)化火，氣滯肝郁，脾胃失調(diào)，營衛(wèi)失和，以致肝郁脾虛；又可因情志失調(diào)，損心神而致不寐。肝郁脾虛證是失眠癥合并抑郁發(fā)作患者常見的證型，臨床應(yīng)以養(yǎng)心安神、健脾理氣、疏肝解郁為治療原則[3]。疏肝健脾解郁湯作為傳統(tǒng)經(jīng)驗方劑，具有健脾益氣等功效[4]?；诖?，本研究探討疏肝健脾解郁湯用于失眠癥合并抑郁發(fā)作患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年4月至2023年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的100例失眠癥合并抑郁發(fā)作患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男性、女性患者分別為28例、22例；年齡19～76歲，平均年齡（56.01±12.13）歲；失眠病程6～15個月，平均失眠病程（10.02±2.13）個月；抑郁病程 2～6 個月，平均抑郁病程（3.98±0.54） 個月。觀察組中男性、女性患者分別為29例、21例；年齡18～74歲，平均年齡（55.95±12.74）歲；失眠病程5～14個月，平均失眠病程（9.91±2.41）個月；抑郁病程 3～6 個月，平均抑郁病程（4.11±0.32） 個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合失眠癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時符合抑郁癥的西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，且抑郁發(fā)作[6]；⑵符合肝郁脾虛證的中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)[7]（主證：胸脅脹悶、食少納呆；次證：易怒善哭、失眠多夢；舌脈：舌苔白膩，脈弦細(xì)）；⑶失眠病程≥3個月，且每周失眠頻率≥3次；⑷抑郁自評量表（SDS）評分[8]≥53分，焦慮自評量表（SAS）評分[8]≥50分；⑸匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分[9]>7分；⑹可在指導(dǎo)下獨(dú)立填寫本研究應(yīng)用的評估量表；⑺近1周內(nèi)未應(yīng)用過治療失眠的藥物者，且近2個月未應(yīng)用類固醇、抗生素、激素等藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重意識障礙者；⑵對本研究應(yīng)用藥物過敏者；⑶近半年使用過抗抑郁藥物者；⑷近期接受過心理治療者；⑸合并其他精神疾病者；⑹合并重要臟器功能障礙者；⑺因其他疾病導(dǎo)致失眠者。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)西藥進(jìn)行治療?？诜}酸帕羅西汀（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133084，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次（起始劑量），1次/d。服用2～3周后根據(jù)患者的病情變化以10 mg/周酌情加量，最大劑量不超過50 mg/次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予疏肝健脾解郁湯。疏肝健脾解郁湯方劑如下：茯苓、生龍骨和生牡蠣（先煎）各30 g，白芍與黨參各20 g，郁金與竹茹各15 g，半夏、石菖蒲、柴胡、炙甘草與合歡花各10 g。隨證加減：肝郁化火者予梔子15 g，龍膽草5 g；痰熱內(nèi)擾者予竹茹15 g，黃連5 g；氣滯血瘀者予丹參15 g，益母草15 g；失眠易醒者予酸棗仁和五味子各10 g。將上述藥材加清水500 mL，小火煎煮60 min，取湯汁300 mL，150 mL/次，2次/d，早、晚溫服。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。若患者的抑郁癥狀完全消失，且中醫(yī)證候積分下降≥95%即治愈；若患者的抑郁癥狀明顯減輕，70%≤中醫(yī)證候積分下降<95%即顯效；若患者的抑郁癥狀部分減輕，30%≤中醫(yī)證候積分下降<70%即有效；若患者的抑郁癥狀無緩解，中醫(yī)證候積分下降<30%即無效[10]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。于治療前與治療后評估兩組患者胸脅脹悶、食少納呆、易怒善哭、失眠多夢、舌苔白膩和脈弦細(xì)，共6項中醫(yī)癥狀，按照患者癥狀的無、輕、中和重度分別賦分為0、2、4和6分，分值越高則提示癥狀越重。⑶比較兩組患者PSQI、SAS和SDS評分。于治療前與治療后采用PSQI、SAS和SDS評估兩組患者睡眠質(zhì)量、焦慮水平與抑郁水平。PSQI評分范圍為0～21分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差，PSQI>7分則為睡眠障礙。SAS和SDS各包括20個項目，每項按李克特量表（Likert）1～4分計分，評分越高提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比較，觀察組患者的整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后的胸脅脹悶、食少納呆、易怒善哭、失眠多夢、舌苔白膩和脈弦細(xì)積分均降低，且觀察組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者PSQI、SAS和SDS評分比較 兩組患者治療前的PSQI、SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后的PSQI、SAS和SDS評分較治療前均降低，且觀察組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

失眠的病理、生理機(jī)制尚未明確，但其發(fā)病涉及心理狀態(tài)、社會環(huán)境、神經(jīng)生化和神經(jīng)內(nèi)分泌生物學(xué)等因素，該類患者常伴隨抑郁，且失眠發(fā)作可能掩蓋抑郁癥狀[11]。失眠與抑郁均歸屬于心神疾病，病位在于心、肝，與情志因素聯(lián)系密切。疏肝健脾解郁湯由半夏、石菖蒲、柴胡等中藥組成，具有調(diào)節(jié)肝氣、舒筋解郁、健脾理氣等功效[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效比對照組更優(yōu)，總有效率比對照組更高；兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，提示觀察組的治療方案對失眠癥合并抑郁發(fā)作患者的臨床效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀、體征。分析原因為疏肝健脾解郁湯組方中的生龍骨可鎮(zhèn)靜、斂汗?jié)?；茯苓利水滲濕、健脾寧心；白芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)陰；生牡蠣重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；竹茹清熱化痰、除煩止嘔；郁金行氣化郁、清心解郁；石菖蒲醒神益智、化濕開胃；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；柴胡和解表里、疏肝升陽；合歡花歸心、肝經(jīng)；炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，調(diào)和諸藥，共奏養(yǎng)心安神、疏肝解郁之效，改善臨床癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的PSQI、SAS和SDS評分比治療前和對照組均更低，這提示疏肝健脾解郁湯聯(lián)合帕羅西汀可以緩解失眠癥合并抑郁發(fā)作患者的抑郁情況，并且能提高患者的生活質(zhì)量，還可優(yōu)化患者睡眠質(zhì)量。原因如下：疏肝健脾解郁湯中的茯苓、黨參等理氣健脾類藥物，可滋養(yǎng)心脾，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而改善睡眠質(zhì)量；生龍骨、生牡蠣等鎮(zhèn)靜安神類藥物，可平衡肝氣，鎮(zhèn)靜安神；石菖蒲、白芍、柴胡、合歡花等鎮(zhèn)靜安神。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無差異，這提示疏肝健脾解郁湯用于治療失眠癥合并抑郁發(fā)作患者不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因為疏肝健脾解郁湯可藥性溫和且疏肝健脾，且鹽酸帕羅西汀的不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，疏肝健脾解郁湯與帕羅西汀的聯(lián)合治療方案用于失眠癥合并抑郁發(fā)作患者可達(dá)到有效的治療結(jié)果，改善患者焦慮、抑郁情緒與睡眠質(zhì)量，安全性理想。

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