許朵

【摘要】目的 探討給予慢性蕁麻疹患者桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療的效果，并觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況，為臨床提供參考。方法 按照隨機數(shù)字表法將常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的98例慢性蕁麻疹患者分為對照組（給予鹽酸左西替利嗪治療）和觀察組（加用桂枝湯加味），各49例，入組時間為2022年12月至2023年10月。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、免疫指標水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者的整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低（均P<0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者IgE水平均降低，且觀察組更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予慢性蕁麻疹患者桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療的臨床效果顯著，可減輕患者臨床癥狀，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】桂枝湯加味；鹽酸左西替利嗪；慢性蕁麻疹；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R758.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.006

慢性蕁麻疹作為一種普遍的皮膚過敏性病癥，其病程長，并伴隨顯著的復(fù)發(fā)傾向，這一特性不僅對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴重挑戰(zhàn)，更顯著影響患者的日常生活[1]。目前，臨床上西醫(yī)多采用抗組胺藥物進行治療，但需長期服用藥物來控制癥狀，停藥后極易復(fù)發(fā)，且長期使用藥物也可能會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[2]。慢性蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)中屬于“癮疹”“白疹”“風(fēng)疹”“赤白游風(fēng)”等范疇，常見證型為“風(fēng)寒束表證”。中醫(yī)學(xué)認為風(fēng)邪與慢性蕁麻疹發(fā)病密切相關(guān)，外風(fēng)侵襲可讓寒、濕、熱附于人體致使發(fā)病，而內(nèi)風(fēng)多與先天不足或臟腑失調(diào)有關(guān)，涉及脾、胃、肝、心和肺等器官，證屬風(fēng)寒束表證。因此，在治療上以祛風(fēng)止癢為原則，兼顧調(diào)理肝脾、活血清熱等[3]。桂枝湯原方由5種中藥組成，具有調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)表之效[4]。目前，臨床多在原方根治病因的基礎(chǔ)上隨證加減，以改善癥狀，可體現(xiàn)中醫(yī)治療特色與優(yōu)勢?；诖?，本研究在鹽酸左西替利嗪治療基礎(chǔ)上加用桂枝湯加味治療，分析該方案的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的98例慢性蕁麻疹患者分為對照組和觀察組，均為49例，入組時間為2022年12月至2023年10月。對照組患者中男性和女性分別為18例和31例，年齡20～58歲，平均年齡（36.24±10.15）歲；病程5～48個月，平均病程（23.17±7.53）個月。觀察組患者中男性和女性分別為10例和39例，年齡18～55歲，平均年齡（35.78±9.87）歲；病程3～45個月，平均病程（22.76±7.05）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合慢性蕁麻疹的西醫(yī)診斷標準[5]；⑵符合慢性蕁麻疹風(fēng)寒束表證的中醫(yī)辨證標準[6]，癥見風(fēng)團色白，遇風(fēng)加重，無口渴，舌苔白且質(zhì)淡，脈浮緊；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴本研究開始前使用過抗組胺藥物治療者；⑵哺乳期、妊娠期婦女；⑶伴有嚴重器質(zhì)性病變者；⑷對本研究使用的藥物過敏者；⑸合并精神疾病者。

1.2 治療方法 對照組：口服鹽酸左西替利嗪（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20084566，規(guī)格：5 mg/片），10 mg/次，1次/d。觀察組：給予桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸左西替利嗪進行治療。桂枝湯組方：桂枝、白芍、生姜和炙甘草各10 g，大棗4枚。隨證加減：瘙癢甚重者加薏苡仁30 g，敗醬草18 g，牡丹皮10 g；風(fēng)團鮮紅者加生地黃9 g，赤芍12 g，川芎9 g；發(fā)熱甚重者加石膏9 g，黃芩9 g，梔子9 g，連翹6 g。加600 mL清水以文火煎煮至200 mL，100 mL/次，早、晚分服，2次/d。鹽酸左西替利嗪用法同對照組。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。若患者瘙癢、風(fēng)團等癥狀完全消失，且療效指數(shù)達到或超過90%，則判定為治愈；若瘙癢、風(fēng)團大部分消失，60%≤療效指數(shù) <90%，則判定為顯效；若瘙癢、風(fēng)團減輕，30%≤療效指數(shù)<60%，則判定為有效；若瘙癢、風(fēng)團均無改善甚至瘙癢加重、風(fēng)團擴大，療效指數(shù)<30%，則判定為無效[6]。以治療前后中醫(yī)證候積分差值/治療前中醫(yī)證候積分×100%計算療效指數(shù)。以治愈率+顯效率+有效率計算總有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。按4級評分法對兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，瘙癢程度：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）；風(fēng)團數(shù)目：無風(fēng)團（0分）、風(fēng)團數(shù)目<10個（1分）、10個≤風(fēng)團數(shù)目<25個（2分）、風(fēng)團數(shù)目≥25個（3分）；風(fēng)團最大直徑：無風(fēng)團（0分）、風(fēng)團最大直徑<1.5 cm（1分）、1.5 cm≤風(fēng)團最大直徑<2.5 cm（2分）、風(fēng)團最大直徑≥2.5 cm（3分）；風(fēng)團持續(xù)時間：無風(fēng)團持續(xù)（0分）、風(fēng)團持續(xù)時間<6 h（1分）、6 h≤風(fēng)團持續(xù)時間<12 h（2分）、風(fēng)團持續(xù)時間≥12 h（3分）；發(fā)作頻率：無發(fā)作（0分）、1 次/周（1分）、2次/周（2分）、≥3次/周（3分）[5]。分數(shù)越高代表患者臨床癥狀越嚴重。⑶比較兩組患者免疫指標水平。采集兩組患者的空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為15 cm），取血清，測定免疫球蛋白（Ig）A、IgE和IgG（測定方法均為酶聯(lián)免疫吸附法，于治療前、治療14 d后檢測）。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭暈、上腹部不適、惡心和嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的整體療效和總有效率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫指標水平比較 治療前，兩組患者免疫指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療前后IgA、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；與治療前比較，兩組患者IgE水平較治降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

慢性蕁麻疹的發(fā)病率較高，瘙癢感覺明顯，且部分患者會發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病，引起該病的影響因素也較多，如藥物使用、精神狀態(tài)與飲食習(xí)慣等[7]。該病反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時間長和瘙癢嚴重等癥狀會降低患者生活質(zhì)量。臨床多采用抗過敏、對癥等治療控制病情，雖可達到一定療效，但可能發(fā)生耐藥性，如長期使用西替利嗪可能導(dǎo)致患者對藥物產(chǎn)生依賴性，一旦停藥，病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加，影響療效。因此，在慢性蕁麻疹的治療中，需要不斷探索和優(yōu)化治療方案，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的耐藥性挑戰(zhàn)，從而確保患者能夠獲得更有優(yōu)的治療效果。中醫(yī)認為，風(fēng)邪是引起病癥的主要因素，常見證型為風(fēng)寒束表證，是由于風(fēng)寒侵襲體表，導(dǎo)致肺氣不宣，出現(xiàn)的一系列外感表證，治療應(yīng)從祛風(fēng)止癢、益氣養(yǎng)血等角度出發(fā)，并隨不同癥狀加減[8]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者在接受桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療后，整體療效呈現(xiàn)出更為顯著的優(yōu)勢，總有效率顯著提升。此外，與治療前相比，兩組患者在接受治療后中醫(yī)證候積分均呈現(xiàn)出的降低趨勢，且觀察組更低，這一結(jié)果提示桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸左西能在更大程度上改善患者的整體健康狀況，改善患者臨床癥狀。分析原因，桂枝湯中的桂枝有解肌祛風(fēng)、溫通經(jīng)脈的作用，為方中君藥，直中慢性蕁麻疹的病因、病機；白芍有緩急止痛、滋陰柔肝的效果，為方中臣藥，與桂枝相輔相成，奠定了調(diào)和營衛(wèi)、陰陽的基礎(chǔ)；生姜、大棗有健脾溫陽，補益脾胃的作用，為方中佐藥，生姜又可助桂枝祛風(fēng)解肌之功；炙甘草與佐藥相配具有強化生血之源、振奮胃氣的作用，為方中使藥[9]。諸藥聯(lián)用共奏調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)表之效。同時在原方基礎(chǔ)上，隨證加減，予以薏苡仁、敗醬草和牡丹皮加強祛風(fēng)之效；予以生地黃、赤芍和川芎加強活血涼血作用；予以石膏、黃芩、梔子和連翹幫助化熱之功，有效緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后IgE水平均降低，且觀察組更低，這提示桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹，可有效提高免疫功能。IgE在正常人血清中水平較低，主要分布于呼吸道、消化道，對肥大細胞、嗜酸粒細胞有特殊親和力，大量的IgE產(chǎn)生會加重變態(tài)反應(yīng)，同時，過敏原與IgE互相作用，導(dǎo)致患者血管透性增加，出現(xiàn)大面積風(fēng)團癥狀[10]。桂枝湯具有抗氧化作用，進而擴張血管和增加其透性，減輕患者風(fēng)團癥狀，并可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生干擾素等免疫物質(zhì)，調(diào)節(jié)患者免疫力，故在西藥治療基礎(chǔ)上給予桂枝湯加味能夠協(xié)同發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫的作用，進一步降低患者血清IgE水平[11]。但本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后IgA、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。同時，本研究比較治療安全性，結(jié)果顯示組間不良反應(yīng)差異不明顯，這提示觀察組用藥方案未明顯增加不良反應(yīng)，患者耐受較好。這可能是因為桂枝湯具有調(diào)節(jié)胃腸蠕動作用，且生姜有止嘔作用，進而在提高療效的同時未明顯增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究雖然取得了一定成果，但在樣本量方面確實存在不足之處。由于樣本量較少，研究結(jié)果可能缺乏足夠的代表性和穩(wěn)定性，難以全面反映總體情況。因此，為了更準確地評估安全性和有效性，今后需要進一步加大樣本量，進行更為深入的研究。

綜上所述，桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹患者可減輕癥狀，治療效果好，且改善免疫功能，安全性理想。

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