羅創(chuàng)軍

【摘要】目的 探討羌銀解熱湯聯(lián)合磷酸奧司他韋治療甲型流感患兒的臨床效果，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年8月至2023年8月北海市皮膚病防治院收治的130例甲型流感患兒分為對(duì)照組（給予磷酸奧司他韋治療）與觀察組（給予羌銀解熱湯聯(lián)合磷酸奧司他韋治療），各65例。比較兩組患兒臨床療效、中醫(yī)證候積分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒整體效果優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后3 d，兩組患兒身熱較著、汗泄不暢、頭脹痛、咳嗽痰黃、舌苔薄白、脈浮數(shù)的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 羌銀解熱湯聯(lián)合磷酸奧司他韋治療甲型流感患兒的效果顯著，能有效改善臨床癥狀，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】羌銀解熱湯；磷酸奧司他韋；甲型流感；不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R285.6；R511.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.008

流感作為一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過(guò)飛沫及接觸傳染，傳染性極高，好發(fā)于冬春季節(jié)，分為甲型、乙型和丙型流感，近年來(lái)發(fā)病以甲型和乙型為主。其中，甲型流感病毒因抗原性轉(zhuǎn)變，變異形成新毒株，致病性更強(qiáng)，易導(dǎo)致大范圍流行[1]。目前，西醫(yī)治療流感多采用抗病毒、退熱和對(duì)癥治療，雖具有一定療效，但在退熱過(guò)程中易導(dǎo)致患兒虛脫，造成水、電解質(zhì)失衡，影響預(yù)后[2]。中醫(yī)認(rèn)為，流感屬于“外感熱病”“傷寒”等范疇，病因在于正氣不足，疫毒之邪乘虛侵襲人體肌表、肺衛(wèi)，正氣抗邪，損耗正氣，正虛邪陷而導(dǎo)致病情變化，邪氣由表及里，進(jìn)而引發(fā)熱毒蘊(yùn)肺，同時(shí)人體由于正邪斗爭(zhēng)，臟腑功能失衡，誘生痰濕、瘀血，從而形成虛實(shí)交織、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)、正氣虧虛的病理狀態(tài)，證型以風(fēng)熱犯衛(wèi)證多見(jiàn)，因此，治療該病應(yīng)當(dāng)兼顧諸邪[3]。羌銀解熱湯基于中醫(yī)的臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)薈萃而成，具有清熱解毒、祛風(fēng)散寒和舒筋活絡(luò)等功效[4]?；诖?，本研究探討甲型流感患兒采用羌銀解熱湯聯(lián)合磷酸奧司他韋治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年8月至2023年8月北海市皮膚病防治院收治的130例甲型流感患兒分為對(duì)照組（給予磷酸奧司他韋治療）與觀察組（給予羌銀解熱湯聯(lián)合磷酸奧司他韋治療），各65例。對(duì)照組患兒中男性36例，女性29例；年齡1～13歲，平均年齡（6.68±1.25）歲；發(fā)病時(shí)間9～17 h，平均發(fā)病時(shí)間（13.22±3.59）h：體溫38～40 ℃，平均體溫（38.52±0.23）℃。觀察組患兒中男性35例，女性30例；年齡2～12歲，平均年齡（6.72±1.11）歲；發(fā)病時(shí)間8～17 h，平均發(fā)病時(shí)間（13.19±3.49）h；體溫38～39 ℃，平均體溫（38.49±0.26）℃。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)北海市皮膚病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合甲型流感的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①存在流感患者接觸史；②體溫≥37.8 ℃，臨床癥狀均為咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞和咽痛等；③咽拭子病毒抗原檢測(cè)為陽(yáng)性；④體格檢查顯示咽部充血，扁桃體腫大；⑤血常規(guī)檢查顯示淋巴細(xì)胞比例升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛘咂?。符合③和以上任意一項(xiàng)即確診甲型流感。⑵符合風(fēng)熱犯衛(wèi)證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]，主證包括身熱較著、微惡風(fēng)、汗泄不暢、咽燥；次證包括口渴欲飲、咳嗽痰黃、頭脹痛；舌脈象包括舌苔薄白，脈浮數(shù)。符合主證2項(xiàng)或主證1項(xiàng)加次證、舌征1項(xiàng)和脈象即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴發(fā)病至入院時(shí)間≥72 h的患兒；⑵對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患兒；⑶合并意識(shí)、認(rèn)知障礙的患兒；⑷存在嚴(yán)重感染的患兒；⑸合并心、腎和腦等重要臟器功能異常的患兒；⑹合并重癥肺炎的患兒。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患兒磷酸奧司他韋（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763，規(guī)格：15 mg/袋）沖服，按說(shuō)明書(shū)依據(jù)患兒體質(zhì)量給藥，體質(zhì)量≤15 kg的患兒，30 mg/次，2次/d；15 kg<體質(zhì)量≤23 kg的患兒，45 mg/次，2次/d；23 kg<體質(zhì)量≤40 kg的患兒，60 mg/次，2次/d；體質(zhì)量>40 kg的患兒，75 mg/次，2次/d。給予觀察組患兒羌銀解熱湯聯(lián)合磷酸奧司他韋進(jìn)行治療。羌銀解熱湯方劑：羌活、桔梗、紫蘇、杏仁、白芷、崗梅、紫菀、木蝴蝶和蘆根各10 g，銀花、連翹和荊芥各15 g，桑葉20 g，浙貝母30 g。隨證加減藥物：高熱者加麻黃10 g，甘?8 g，石膏30 g；惡心嘔吐者加旋復(fù)花10 g，竹茹12 g；食欲減退者加焦三仙15 g；濕濁化熱者加薏苡仁30 g，茵陳15 g；乏力氣短者加茯苓15 g，黃芪30 g；便秘者加生大黃10 g，麻子仁10 g。所有藥材均由北海市皮膚病防治院中藥房提供，加清水800 mL小火煎至250 mL，125 mL/次，2次/d，早、晚服用。磷酸奧司他韋用法同對(duì)照組。兩組患兒均治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒臨床療效?？人缘劝Y狀完全消失，中醫(yī)證候積分減少率≥95%為治愈；咳嗽等癥狀顯著改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少率<95%為顯效；咳嗽等癥狀有所改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少率<70%為有效；咳嗽等癥狀無(wú)改善，中醫(yī)證候積分減少率<30%為無(wú)效[7]。中醫(yī)證候積分減少率=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒中醫(yī)證候積分。于治療前和治療后3 d評(píng)價(jià)兩組患兒身熱較著、汗泄不暢、頭脹痛、咳嗽痰黃、舌苔薄白、脈浮數(shù)共6項(xiàng)中醫(yī)證候積分，每項(xiàng)分為無(wú)、輕度、中度和重度，依次對(duì)應(yīng)0、1、2和3分，分值越高代表患兒癥狀越重。⑶比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭暈、乏力、惡心和口干。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒整體效果優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），治療后3 d，兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲型流感病因是病毒感染，傳播途徑主要是飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏等，也可通過(guò)直接或間接接觸被病毒污染的物品而感染，受發(fā)病季節(jié)、地域影響，患兒臨床表現(xiàn)各有不同，可能累及呼吸系統(tǒng)，包括咽喉、鼻腔和肺部，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響心臟、神經(jīng)等其他系統(tǒng)。此外，流感的潛伏期一般為1～4 d，病毒在人體內(nèi)復(fù)制后，會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、咽痛和乏力等癥狀。中醫(yī)多見(jiàn)于風(fēng)熱犯衛(wèi)，通常兼夾濕邪，化熱入里[8]。中醫(yī)對(duì)于治療流感手段頗多[9]，其中，羌銀解熱湯合用辛溫、辛涼和化濕三法，經(jīng)適當(dāng)隨證加減配伍，以達(dá)清熱化濕、疏風(fēng)解表和透邪外出之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒整體效果優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，治療后3 d，兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均更低，這提示羌銀解熱湯聯(lián)合磷酸奧司他韋治療甲型流感患兒的效果好，并改善臨床癥狀。分析原因，磷酸奧司他韋活性代謝產(chǎn)物是奧司他韋羧酸鹽，可抑制流感病毒的復(fù)制并降低其致病性。羌銀解熱湯藥方中的銀花、連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，羌活祛風(fēng)勝濕、解表散寒、止痛，善止頭身疼痛，桑葉疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥，浙貝母清熱散結(jié)、化痰止咳，桔梗宣肺祛痰、利咽排膿，荊芥解表散風(fēng)，紫蘇理氣寬中、止痛，杏仁化痰止咳、平喘潤(rùn)腸，白芷散風(fēng)除濕、通竅止痛，崗梅清熱解毒、生津止渴，紫菀潤(rùn)肺下氣、消痰止咳，木蝴蝶清肺利咽、舒肝和胃，蘆根清熱生津、除煩止嘔，上述藥物共奏清熱解毒、化痰止咳、通竅止痛和清肺潤(rùn)燥之效[10]。劉巍[11]研究指出，桔梗、連翹、崗梅等藥材的揮發(fā)油具有獨(dú)特的藥理作用，對(duì)內(nèi)生、外來(lái)致熱源所致發(fā)熱具有顯明解熱作用，能有效減少炎癥因子滲出，抑制水腫。而杏仁、桔梗、木蝴蝶等藥材能夠有效地刺激患兒呼吸道黏膜，引發(fā)輕柔的咳嗽反射，幫助清除氣道內(nèi)的痰液，減輕咳嗽癥狀。此外，桑葉、浙貝母、紫菀等藥材具有清熱解毒、疏風(fēng)散熱、潤(rùn)肺止咳等多種功效，常用于治療風(fēng)熱感冒、咳嗽痰多等癥狀，浙貝母具有清熱化痰、止咳潤(rùn)肺等功效，還可有效緩解哮喘、支氣管炎等疾病的癥狀，藥效溫和。同時(shí)，羌活可用于治療因風(fēng)濕淤積體內(nèi)導(dǎo)致的頭痛、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕骨痛、濕疹等癥狀，可用于治療流行性感冒、病毒性感冒、皮炎等。荊芥屬于解表藥，其干燥莖葉和花穗具有祛風(fēng)、解表、透疹止血等作用，主要用于治療感冒、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、吐血等癥狀，微溫不烈，藥性和緩[12]。本研究?jī)山M患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率差異不大，這提示羌銀解熱湯聯(lián)合磷酸奧司他韋治療甲型流感不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因，羌銀解熱湯湯方由中藥材組成，藥性溫和，患兒基本可耐受，且可能與本研究患兒樣本量相對(duì)較小有關(guān)。

綜上所述，羌銀解熱湯聯(lián)合磷酸奧司他韋治療甲型流感療效好，能有效改善患兒臨床癥狀，且安全性理想。

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