葉思菁

[摘 要] 口腔種植通過(guò)種植人工制作的種植體使患者恢復(fù)牙齒功能，并且?guī)в锌谇幻缹W(xué)修復(fù)的作用，是多種口腔疾病的常用治療措施。但在種植后，患者存在種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而這可導(dǎo)致種植的失敗，不僅影響患者的種植效果，還可增加患者的醫(yī)療開支。因此，及時(shí)采取有效預(yù)防護(hù)理措施十分必要。本文對(duì)種植體周圍炎進(jìn)行概述，并對(duì)其致病危險(xiǎn)因素、預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行綜述，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植；種植體周圍炎；預(yù)防護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0188-03

Study on Risk Factors and Preventive Nursing of Peri-implantitis in Patients with Oral Implantation

YE Si-jing

（Affiliated Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/ Zhejiang Provincial Clinical Medical Research Center for Oral Diseases/Zhejiang Provincial Key Laboratory of Oral Biomedical Research/Zhejiang University Cancer Research Institute/Zhejiang Provincial Engineering Research Center for Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Oral implantatation is a common treatment for a variety of oral diseases by planting artificial implants to restore dental function and have the effect of oral aesthetic repair. However， after implantation， patients have the risk of peri-implantitis， which can lead to the failure of implantation， not only affecting the patients implantation effect， but also increasing the patients medical expenses. Therefore， it is necessary to take effective preventive nursing measures in time. This paper summarizes the periimplantitis， and reviews its pathogenic risk factors and preventive nursing measures， so as to provide reference for clinical nursing.

[Key words] Oral implantation； Peri-implantitis； Preventive nursing

近年來(lái)，人們?cè)桨l(fā)重視口腔健康及口腔美學(xué)，接受口腔種植術(shù)的患者呈增多趨勢(shì)[1]?？谇会t(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新技術(shù)、新材料相繼出現(xiàn)，使口腔種植越發(fā)成熟，其效果已獲得臨床肯定[2]。但隨之而來(lái)的則是種植體周圍炎的發(fā)生率提高。據(jù)報(bào)道[3]，種植體周圍炎發(fā)生率為2%～56%，其病情進(jìn)展快速，較天然牙周圍炎癥發(fā)展更快，若是處理不及時(shí)，可導(dǎo)致種植術(shù)失敗。但種植體周圍炎屬于可預(yù)防的疾病，在種植術(shù)后積極配合預(yù)防護(hù)理可有效降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。而由于可誘發(fā)種植體周圍炎的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，如何實(shí)施合理的預(yù)防護(hù)理、如何促使患者落實(shí)預(yù)防行為仍是醫(yī)護(hù)人員需要重視的問(wèn)題[5]。在此背景下，本文對(duì)種植體周圍炎進(jìn)行概述，并對(duì)種植體周圍炎致病危險(xiǎn)因素及其預(yù)防護(hù)理措施作一綜述。

1 種植體周圍炎概述

種植體周圍炎是發(fā)生于種植體周圍的炎癥，在患病后可能導(dǎo)致種植體周圍的黏膜出現(xiàn)紅、腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)，部分可導(dǎo)致種植體周圍的牙槽骨被破壞，若是不及時(shí)控制病情，牙槽骨破壞到根尖時(shí)，可導(dǎo)致種植體松動(dòng)、脫落，最終導(dǎo)致種植術(shù)失敗[6]。已有研究證實(shí)[7]，種植體周圍炎是導(dǎo)致口腔種植失敗主要因素。

2 種植體周圍炎致病危險(xiǎn)因素分析

2.1 口腔衛(wèi)生 患者在接受口腔種植術(shù)后，若是不重視個(gè)人口腔衛(wèi)生情況，將導(dǎo)致菌斑在種植體周圍堆積，常見的菌叢主要是革蘭性陰性厭氧菌，例如能動(dòng)桿菌、梭形菌、螺旋體等，久而久之，越來(lái)越多的菌斑在牙表面附著，尤其是種植體周圍的縫隙，當(dāng)聚集到一定程度后，菌斑可侵入種植體周圍組織，進(jìn)而引起機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)，且隨著菌斑的聚集，最終可導(dǎo)致牙槽骨吸收、萎縮[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，每日刷牙次數(shù)少于2次、刷牙時(shí)間低于3 min、漱口次數(shù)少于3次、不正確使用牙線、沖牙器及牙刷等不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣為導(dǎo)致種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.2 吸煙 吸煙是誘發(fā)種植體周圍炎的又一大獨(dú)立因素。香煙中含有尼古丁、焦油等多種有害成分，在吸煙后，有害成分可通過(guò)口腔黏膜進(jìn)入牙周血液，發(fā)揮其收縮血管的作用，影響種植體周圍微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸，并且可導(dǎo)致血管內(nèi)皮被破壞，進(jìn)而使致病微生物入侵更加容易[10]。同時(shí)，吸煙時(shí)釋放的化學(xué)物質(zhì)能促進(jìn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生一些能夠?qū)χ車M織造成破壞的酶，可對(duì)牙周組織造成破壞。此外，吸煙可影響種植體周圍的微生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致菌群紊亂，抵抗有害菌群的能力下降。另有研究發(fā)現(xiàn)[11]，有吸煙史的患者發(fā)生種植體周圍炎的概率顯著高于無(wú)吸煙史的患者（P<0.05），且經(jīng)多因素分析顯示，吸煙史為引起種植體周圍炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.3 糖尿病 糖尿病患者自身代謝能力差，各項(xiàng)機(jī)能下降，因此種植術(shù)后恢復(fù)相對(duì)緩慢，加之抵抗力下降，更容易發(fā)生致病微生物入侵[12]。同時(shí)，糖尿病患者血糖水平異常，多帶有微血管病變，使得機(jī)體免疫功能下降，發(fā)生炎癥的風(fēng)險(xiǎn)上升。

2.4 牙周炎 存在牙周炎的患者發(fā)生種植體周圍病變的風(fēng)險(xiǎn)更大，即使是經(jīng)過(guò)完善牙周治療的牙周炎患者，仍然較未發(fā)生牙周炎的患者更容易發(fā)生種植體周圍炎[13]。牙周炎患者的牙周存在細(xì)菌感染的情況，在種植術(shù)后，致病菌可在種植體周圍繁殖，進(jìn)而誘發(fā)炎癥。

2.5 種植體相關(guān)因素 種植體周圍炎的發(fā)生與種植體狀況及種植術(shù)亦存在一定聯(lián)系，包括：①種植體負(fù)荷：口腔種植是人工植入種植體，可與牙槽骨直接接觸，無(wú)牙周膜，其骨感知能力相對(duì)較差。加之，種植體周圍缺乏用于緩沖咬合力的軟組織，其承受的負(fù)荷相關(guān)較重，而這也是導(dǎo)致患者發(fā)生種植體周圍炎的影響因素，且其承受的負(fù)荷與患病概率呈正比。②種植體直徑：一般來(lái)說(shuō)，種植體直徑高于5 mm時(shí)為寬直徑，這類種植體的穩(wěn)定性較高，其發(fā)生種植體周圍炎的概率顯著低于窄直徑種植體。③種植體長(zhǎng)度：種植體長(zhǎng)度越長(zhǎng)，其與骨結(jié)合的面積越大，相對(duì)來(lái)說(shuō)，其穩(wěn)定性也高，發(fā)生種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)更低。④粘結(jié)劑殘留：開展口腔種植術(shù)時(shí)，為固定種植體，需要使用粘結(jié)劑，而在種植術(shù)后，若是殘留在種植體上或周圍，則會(huì)增加發(fā)生種植體周圍炎的概率[14]。這可能也是部分無(wú)危險(xiǎn)致病因素的口腔種植患者在應(yīng)用粘結(jié)劑修補(bǔ)種植體后發(fā)生種植體周圍炎的原因。

3 種植體周圍炎預(yù)防護(hù)理措施

3.1 口腔健康知識(shí)宣教 口腔種植患者接受口腔健康知識(shí)宣教有助于豐富其健康知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到發(fā)生種植體周圍炎的危害，規(guī)范自身行為[15]。目前，大部分口腔種植患者還未對(duì)種植術(shù)后護(hù)理形成正確的認(rèn)知，因此需要實(shí)施科學(xué)有效的宣教措施?？稍诨颊呔驮\時(shí)向其進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣教，通過(guò)在候診處張貼健康知識(shí)宣傳海報(bào)、播放相關(guān)科普視頻等途徑向患者說(shuō)明口腔種植后的護(hù)理要點(diǎn)，并向其闡述種植體周圍炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素、癥狀、診治措施、預(yù)防措施等[16]。對(duì)于存在牙周炎的患者，影響其講解牙周炎對(duì)種植體的影響，針對(duì)患者的病情給予科學(xué)的治療措施。同時(shí)，由于門診就診時(shí)長(zhǎng)有限，可邀請(qǐng)患者加入微信群，關(guān)注公眾號(hào)、視頻號(hào)，定時(shí)發(fā)布口腔健康知識(shí)、種植體周圍炎預(yù)防知識(shí)等，使患者在院外也可獲得科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)。此外，加強(qiáng)隨訪調(diào)查，定期電話回訪，了解患者的種植體情況，針對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答。

3.2 指導(dǎo)正確使用口腔清潔措施 正確的清潔口腔是預(yù)防種植體周圍炎的重要措施，有助于預(yù)防細(xì)菌入侵，清除菌斑，減少菌斑附著，具體包括：①正確進(jìn)行巴氏刷牙：使用軟毛牙刷，將牙刷與牙長(zhǎng)軸呈45°指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下），每次刷牙時(shí)長(zhǎng)控制在3 min以上，早晚各1次。②正確使用牙線、牙縫刷，此類工具可將刷牙刷不到的盲區(qū)、死角的食物殘?jiān)惹宄?，患者需要依?jù)牙齦萎縮程度及牙槽骨吸收情況合理選擇尺寸合適的工具。③正確使用漱口液：口腔類似細(xì)菌培養(yǎng)皿，正常情況下菌群處于平衡狀況，但種植體與牙槽骨直接接觸，缺乏牙周膜，其抵抗細(xì)菌入侵的能力更差[17]。合理選擇漱口液有助于殺菌、抑菌，減少細(xì)菌繁殖，提高種植體的抵御能力。目前常用的漱口水主要是氯已定、鹽酸米諾環(huán)素、康復(fù)新液等，患者需要遵循醫(yī)囑使用，以提高清潔效果。

3.3 戒煙控糖 吸煙對(duì)健康的危害極大，存在吸煙習(xí)慣的口腔種植患者在術(shù)后需要減少吸煙或者戒煙。護(hù)理人員在護(hù)理中需要了解患者的吸煙情況，向其普及吸煙對(duì)口腔種植術(shù)的影響，講解吸煙誘發(fā)種植體周圍炎的機(jī)制，指導(dǎo)患者戒煙，并囑家屬關(guān)注患者的戒煙情況。對(duì)于存在糖尿病的口腔種植患者，應(yīng)了解患者糖尿病病史、治療情況，強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)，告知患者血糖水平高可誘發(fā)種植體周圍炎，鼓勵(lì)患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并調(diào)整飲食習(xí)慣，將血糖控制在正常范圍[18]。

3.4 改善種植體情況 骨組織的承載力有限，當(dāng)超出負(fù)荷后骨組織可出現(xiàn)裂痕，久而久之發(fā)展成骨損傷、骨吸收，最終致使種植體脫落[19]。在口腔種植術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后口腔清潔的方式，術(shù)后1周使用漱口水，避免觸及切口，說(shuō)明其飲食上的注意事項(xiàng)，并在術(shù)后3個(gè)月避免進(jìn)食堅(jiān)硬、韌性高的食物，以免種植體受力過(guò)多，依據(jù)恢復(fù)情況逐漸從軟食過(guò)渡到正常飲食。同時(shí)，在種植術(shù)中，應(yīng)合理使用粘結(jié)劑，按比例配置，保證固定良好的同時(shí)又不會(huì)過(guò)多殘留。若是發(fā)現(xiàn)粘結(jié)劑使用過(guò)多，應(yīng)及時(shí)使用牙線等工具去除，以免固化后增加清除難度。

4 總結(jié)

種植體周圍炎可導(dǎo)致口腔種植失敗，其防治護(hù)理已引起大眾的關(guān)注。在實(shí)施預(yù)防措施時(shí)需要分析患者發(fā)生該疾病的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者的實(shí)際情況制定預(yù)防護(hù)理措施，開展口腔健康教育，指導(dǎo)患者落實(shí)口腔清潔行為，并囑患者戒煙控糖，以此減少種植體周圍炎的發(fā)生，提升口腔種植成功率。

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收稿日期：2024-4-12 編輯：周思雨