邵丹

[摘 要] 牙面外源性著色屬于臨床中比較常見的口腔健康問題，主要是因飲食、吸煙、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等因素而導(dǎo)致，其不僅會(huì)嚴(yán)重影響牙齒的外觀，還會(huì)對(duì)個(gè)人的社交互動(dòng)能力形成負(fù)面影響。伴隨著人們對(duì)牙齒美觀度及口腔健康重視度不斷提升，美白牙齒作為一種經(jīng)濟(jì)、簡單、快捷的美白技術(shù)方式受到了廣泛重視。美白牙膏主要是基于物理與化學(xué)作用幫助患者去除或減輕牙面外源性著色，從而提升牙齒美觀度。本文就美白牙膏中的有效成分及其有效性作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 牙面外源性著色；美白牙膏；口腔健康

[中圖分類號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0191-04

Research Progress of Whitening Toothpaste in Removing Exogenous Coloring of Tooth Surface

SHAO Dan

（Affiliated Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/ Zhejiang Provincial Clinical Medical Research Center for Oral Diseases/Zhejiang Provincial Key Laboratory of Oral Biomedical Research/Zhejiang University Cancer Research Institute/Zhejiang Provincial Engineering Research Center for Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Exogenous coloring of tooth surface is a common oral health problem in clinic， which is mainly caused by diet， smoking， oral hygiene habits and other factors. It will not only seriously affect the appearance of teeth， but also have a negative impact on individual social interaction ability. With the continuous improvement of peoples attention to tooth aesthetics and oral health， whitening teeth as an economical， simple and fast whitening technology has been widely valued. Whitening toothpaste is mainly based on physical and chemical effects to help patients remove or reduce the exogenous coloring of the tooth surface， thereby improving the aesthetics of the teeth. This article reviews the effective components and their effectiveness in whitening toothpaste.

[Key words] Exogenous coloring of tooth surface； Whitening toothpaste； Oral health

牙面外源性著色（extrinsic coloring of tooth surface）主要是指牙齒表面因攝取食物、飲料、吸煙等產(chǎn)生色素沉積，這一種著色表現(xiàn)往往是以黃色、棕色及黑色斑點(diǎn)為主，對(duì)于牙齒美觀度存在較為嚴(yán)重的影響。牙面著色不僅會(huì)直接影響患者的美觀，還會(huì)直接影響人們的自信心以及社交能力。伴隨著人們對(duì)于個(gè)人形象以及口腔健康重視度的不斷提升，美白牙膏的市場快速發(fā)展，美白牙膏因?yàn)槭褂帽憷皟r(jià)格較低等優(yōu)勢(shì)成為大眾改善牙齒顏色、提高口腔美觀度的重要方式。市場上的美白牙膏類型非常多，對(duì)于美白牙膏的支持言論而言，普遍認(rèn)為美白牙膏能有效去除牙齒上的外源性著色，特別是來自咖啡、茶、紅酒等飲品以及吸煙的著色，并且認(rèn)為美白牙膏中的過氧化氫、過氧化脲以及高清潔二氧化硅、珍珠巖等能夠美白牙齒，且在使用一定周期內(nèi)可以顯著改善牙齒的顏色和亮度[1]。而懷疑言論則是針對(duì)美白牙膏的長期有效性、安全性持保留態(tài)度，普遍認(rèn)為雖然許多研究發(fā)現(xiàn)美白牙膏在短期內(nèi)能改善牙齒顏色，但是缺乏長期使用后的效果與安全性評(píng)估。例如，部分摩擦劑雖然能有效去除表面著色，但長期使用可能導(dǎo)致牙釉質(zhì)磨損，增加牙齒敏感性，部分情況下還有可能會(huì)加重牙齒著色。此外，過度使用含有化學(xué)漂白劑的牙膏可能對(duì)口腔內(nèi)部組織造成刺激，引發(fā)不適。美白牙膏的有效成分主要包括摩擦劑和化學(xué)成分，這一些成分通過物理磨擦和化學(xué)反應(yīng)作用于牙齒表面，去除或減少外源性著色，但是對(duì)于上述成分的去漬效果及其對(duì)牙齒健康的長期影響仍有待研究進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)此，本文旨在對(duì)美白牙膏中有效成分及其有效性作一綜述。

1 美白牙膏的有效成分

美白牙膏中不同摩擦劑各有特點(diǎn)，但都是基于物理磨擦去除牙齒表面的著色污漬。選擇合適的摩擦劑對(duì)于美白牙膏的效果至關(guān)重要，合理的配比和使用可以在確保清潔效果的同時(shí)，最大限度地減少對(duì)牙齒的潛在傷害。

1.1 摩擦劑的作用與種類 美白牙膏中的摩擦劑是去除牙面外源性著色的關(guān)鍵成分之一，通過物理作用摩擦劑能有效去除牙齒表面的色素沉積，從而達(dá)到美白牙齒的效果[1]。市場上常用的摩擦劑主要包括沉淀二氧化硅、高清潔二氧化硅和珍珠巖等。沉淀二氧化硅屬于當(dāng)前廣泛應(yīng)用的摩擦劑，其優(yōu)勢(shì)在于顆粒大小均勻、硬度適中，能有效去除牙面污漬，且對(duì)牙齒造成的磨損較小[2]。沉淀二氧化硅的表面圓滑、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不僅能與牙膏中的其他成分如氟化物良好相容，還能在清潔牙齒的同時(shí)減少牙膏對(duì)口腔內(nèi)環(huán)境的影響[3]。沉淀二氧化硅的去漬效果主要取決于摩擦劑的顆粒大小和使用時(shí)的力度，適度使用可有效去除牙齒表面的外源性色素。高清潔二氧化硅作為一種新型摩擦劑，較傳統(tǒng)的沉淀二氧化硅具有更強(qiáng)的清潔能力[4]。通過高清潔二氧化硅制備過程中添加堿性硅酸鹽和酸化劑等，能夠獲得沉淀型二氧化硅和硅膠混合物，這一混合物在去漬效果方面比較突出，并且對(duì)于牙齒硬組織的磨損相對(duì)較小，能夠充分保護(hù)牙齒表面的完整性[5]。珍珠巖屬于硅質(zhì)的玻璃火山巖，具有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、pH值中性的特點(diǎn)，是美白牙膏中較為特殊的一種摩擦劑[6]。珍珠巖不僅具有極好的清潔和拋光性能，而且其獨(dú)特的物理結(jié)構(gòu)使得在去除牙面外源性著色方面尤為有效。近年來珍珠巖在美白牙膏中有了相對(duì)廣泛的應(yīng)用，與碳酸鈣和二氧化硅等其他摩擦劑聯(lián)合使用，能顯著增強(qiáng)牙膏去漬能力，提高牙齒美白效果。

1.2 化學(xué)成分的作用機(jī)制 美白牙膏的化學(xué)成分對(duì)于去除牙面外源性著色具有至關(guān)重要的作用，其中部分成分可以通過化學(xué)作用機(jī)制輔助或直接去除著色，不僅提升了美白效果，還在一定程度上減少了物理摩擦對(duì)牙齒的潛在損害[7]。下面針對(duì)美白牙膏中的部分關(guān)鍵化學(xué)成分及其作用機(jī)制進(jìn)行探討：①表面活性劑：主要是通過降低水和牙齒表面之間的表面張力，幫助牙膏中的其他成分更好地分散和滲透到牙齒表面的微小裂隙中；表面活性劑能夠有效去除表面污漬，促使美白成分如氧化劑更有效地作用于著色分子[8]；②鈣鰲合劑：其能夠與牙齒表面的鈣離子形成穩(wěn)定的絡(luò)合物，從而阻止色素分子與牙齒表面的結(jié)合，不僅幫助去除已有的著色，也防止新的著色分子沉積；③酶：酶的代表包含木瓜酶、溶菌酶，其能夠通過分解牙齒表面的蛋白質(zhì)膜，減少色素分子吸附的基質(zhì)，從而間接減少牙面著色，能夠促使色素分子更易于被其他清潔成分去除[9]；④聚合物：以聚乙烯醇為例，其能夠吸附和包裹色素分子，防止其與牙齒表面結(jié)合，同時(shí)在刷牙過程中被去除，從而起到美白作用；⑤氧化劑：主要是以過氧化氫、過氧化脲為主，其可以通過氧化反應(yīng)直接分解色素分子，屬于美白牙膏中最直接有效的美白成分之一；且氧化劑能夠滲透到牙齒表面以下，對(duì)深層色素產(chǎn)生氧化作用，實(shí)現(xiàn)深層美白[10]；⑥Bluecovarine：Bluecovarine屬于一種化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有銅離子的酞青環(huán)化合物，Bluecovarine通過沉積在牙齒表面，改變牙齒的光學(xué)特性，可及時(shí)提升牙齒的亮白度；同時(shí)，Bluecovarine可通過與牙齒表面形成一層薄膜，反射藍(lán)光，從而在視覺上減少黃色調(diào)，達(dá)到美白效果；⑦六聚偏磷酸鈉：通過抑制牙石的形成和色素的吸附，幫助去除牙面的外源性著色；另外，六聚偏磷酸鈉中帶有重復(fù)性的焦磷酸鹽亞基，可以有效增強(qiáng)牙齒表面獲得性膜的附著能力，從而改變獲得性膜的成分，有效去除外源性色素并防止新色素的形成[11]；⑧三聚磷酸鈉：三聚磷酸鈉屬于一種線型縮合的磷酸鈉，主要是基于抑制牙面色素沉積以及清除牙著色的機(jī)制達(dá)到美白的效果；三聚磷酸鈉可以通過提供陰離子，保持和色素、蛋白質(zhì)的競爭結(jié)合位點(diǎn)，從而吸附到牙齒表面，抑制色素和蛋白質(zhì)的附著，并促進(jìn)其解吸附[12]。

2 美白牙膏的有效性

美白牙膏的有效性一直是牙膏制造商與口腔健康研究者關(guān)注的重點(diǎn)。近年來許多實(shí)驗(yàn)研究和臨床試驗(yàn)討論不同成分的美白牙膏在去除牙面外源性著色方面的效果[13]。研究表明[14]，美白牙膏對(duì)咖啡、濃茶以及吸煙等引發(fā)的牙齒著色去除能力較好，且與普通牙膏對(duì)比，含有高清潔二氧化硅和珍珠巖作為摩擦劑的美白牙膏在去除由濃茶引起的著色方面表現(xiàn)更佳。另一項(xiàng)研究[15]分析含有過氧化氫的美白牙膏對(duì)煙草著色的清除效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在一定周期治療后，過氧化氫牙膏在改善牙齒美白方面的效果優(yōu)于不含過氧化氫的牙膏。趙曉一等[16]研究開展了持續(xù)6周的臨床試驗(yàn)，對(duì)比了含有Bluecovarine的美白牙膏與傳統(tǒng)非美白牙膏的效果，結(jié)果顯示使用含Bluecovarine的美白牙膏參與者牙齒顏色有了明顯的改善，特別是在牙齒的亮度和色調(diào)方面。在另一項(xiàng)研究[17]探討了關(guān)于六聚偏磷酸鈉與三聚磷酸鈉等化學(xué)成分在實(shí)際使用中的美白效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在使用2周之后，牙齒的著色程度明顯降低，特別是在去除茶和咖啡等飲料引起的牙齒著色方面效果顯著[18]。雖然長期使用含有化學(xué)成分的美白牙膏可以持續(xù)改善牙齒顏色，但也可能增加牙齒敏感性或?qū)ρ烙再|(zhì)造成微小損傷，尤其是含有高濃度的摩擦劑的牙膏[19]。裴潤生[20]的研究表明，美白牙膏中的過氧化氫、過氧化脲以及高清潔二氧化硅、珍珠巖等能夠美白牙齒，改善牙齒的顏色和亮度。除此之外，近些年也有關(guān)于美白牙膏的不同觀點(diǎn)，部分研究針對(duì)美白牙膏的長期有效性、安全性持保留態(tài)度[21]。

3 美白牙膏研究發(fā)展方向

美白牙膏的摩擦劑是去除牙面外源性著色的主要成分，但是過度的摩擦與硬度過高的摩擦劑顆?？赡軙?huì)對(duì)牙齒硬組織造成損害，導(dǎo)致牙齒敏感與磨損的問題[22，23]。對(duì)此，摩擦劑的發(fā)展方向必然是集中在清潔效果及對(duì)牙齒潛在危害的預(yù)防方面[24]。目前來看，關(guān)于美白牙膏的發(fā)展方向一方面是研發(fā)全新的摩擦劑，向著更精細(xì)的顆粒大小、更加圓潤的表面方向進(jìn)行研發(fā)，從而降低對(duì)于牙齒釉質(zhì)的磨損與刮擦[25]。另一方面在于通過調(diào)節(jié)摩擦劑硬度與形狀的優(yōu)化改善其性能，最佳的摩擦劑應(yīng)當(dāng)和牙齒釉質(zhì)有著相近的硬度，從而規(guī)避清潔期間不必要的牙齒磨損，再結(jié)合形狀的改善以減少磨擦對(duì)牙齒的劃傷和損害[26-28]。此外，增加摩擦劑與牙膏基質(zhì)的相容性也是一個(gè)重要的研究方向，通過改善摩擦劑的分散性和穩(wěn)定性，可以在刷牙過程中實(shí)現(xiàn)更均勻的摩擦作用，從而減少局部過度磨損的可能性[29，30]。

4 總結(jié)

雖然當(dāng)前研究認(rèn)為部分美白牙膏在去除牙齒表面著色方面具有一定的效果，但關(guān)于其長期效果和安全性仍存在一定的爭議。從支持美白牙膏有效性的角度來看，科學(xué)配比的摩擦劑和化學(xué)成分可以顯著改善牙齒的顏色和亮度。同時(shí)也有研究提出，長期使用高磨損性的摩擦劑或過量的化學(xué)漂白劑可能導(dǎo)致牙釉質(zhì)損傷、其他類型口腔健康問題。另外，牙齒的顏色會(huì)因?yàn)槎喾矫嬉蛩囟艿接绊?，例如遺傳、飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等，這就代表著美白牙齒并不能解決所有的牙齒著色問題，所以對(duì)于期望達(dá)到理想美白的患者而言，應(yīng)需要考慮更為專業(yè)的牙齒美白方法。

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收稿日期：2024-3-28 編輯：周思雨