趙仔翔 郭麗 顧麗培 倪麗麗

[摘 要]目的 探究在深Ⅱ度燒傷患者院外抗瘢痕形成管理中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法 選取2022年8月-2023年8月本院收治的50例深Ⅱ度燒傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理方式，對(duì)比兩組自我管理能力、生活質(zhì)量、瘢痕形成情況、心理狀況及瘢痕增生發(fā)生率。結(jié)果 觀察組自我管理能力評(píng)分為（14.02±0.26）分，高于對(duì)照組的（9.16±0.56）分（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（82.12±1.51）分，高于對(duì)照組的（56.12±1.21）分（P<0.05）；觀察組VSS評(píng)分、心理狀況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕增生發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論 在深Ⅱ度燒傷患者抗瘢痕形成管理中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式效果確切，能夠提高自我管理能力和心理狀況，降低疼痛程度，改善瘢痕狀況，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；深Ⅱ度燒傷；抗瘢痕形成

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0148-04

基金項(xiàng)目：南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院科研發(fā)展基金項(xiàng)目（編號(hào)：KD2023KYJJ270）

Application of Continuous Nursing Mode in the Management of Outside the Hospital Anti-scar Formation for Patients with Deep Second Degree Burn

ZHAO Zai-xiang， GUO Li， GU Li-pei， NI Li-li

（Department of Burn， the Second Affiliated Hospital of Nantong University/the First Peoples Hospital of Nantong， Nantong 226000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of continuous nursing mode in the management of out-of-hospital antiscar formation in patients with deep second-degree burns. Methods A total of 50 patients with deep second-degree burns admitted to our hospital from August 2022 to August 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with continuous nursing. The self-management score， quality of life， scar formation， psychological status and scar hyperplasia incidence were compared between the two groups. Results The self-management ability score of the observation group was （14.02±0.26） scores， which was higher than （9.16±0.56） scores of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was （82.12±1.51） scores， which was higher than（56.12±1.21） scores of the control group （P<0.05）. The VSS score and psychological status score of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of scar hyperplasia in the observation group was 8.00%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous nursing mode in the management of anti-scar formation in patients with deep second degree burn is effective， which can improve self-management ability and psychological status， reduce pain degree， improve scar condition and improve quality of life.

[Key words] Continuous nursing； Deep second degree burn； Anti-scarring

根據(jù)燒傷深度和燒傷程度可以將燒傷分為不同的類(lèi)型，深Ⅱ度燒傷主要是指患者的表皮和部分真皮受到了燒傷，程度較為嚴(yán)重[1]。該程度的燒傷會(huì)導(dǎo)致患者傷口出現(xiàn)疼痛、紅腫、水泡等情況，在治療后的恢復(fù)過(guò)程中除了會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著的問(wèn)題，也可能會(huì)形成瘢痕。瘢痕形成對(duì)患者帶來(lái)的不良影響較大，如果在顯眼的部位形成瘢痕，會(huì)對(duì)患者外觀產(chǎn)生影響，進(jìn)而使其產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁的不良情緒。正常皮膚有著一定的彈性，瘢痕沒(méi)有彈性，所以瘢痕形成之后會(huì)限制患者活動(dòng)范圍從而降低其身體功能，瘢痕處也會(huì)產(chǎn)生瘙癢、疼痛等不適感。正是因?yàn)轳：坌纬蓵?huì)對(duì)患者生理、心理以及身體產(chǎn)生多種不良影響，所以做好瘢痕預(yù)防工作極為重要。由于燒傷患者身體恢復(fù)速度較慢，自身掌握的護(hù)理知識(shí)不足，所以出院之后會(huì)由于護(hù)理不到位形成瘢痕而影響自身生活質(zhì)量。基于此，本研究結(jié)合2022年8月-2023年8月本院收治的50例深Ⅱ度燒傷患者臨床資料展開(kāi)分析，旨在探討延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷患者院外管理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月-2023年8月南通市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的50例深Ⅱ度燒傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡22～60歲，平均年齡（42.15±2.18）歲。觀察組男14例，女11例；年齡24～59歲，平均年齡（42.56±1.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；思路及表達(dá)清晰；無(wú)其他皮膚器質(zhì)性疾病；配合度高；自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)患者；免疫系統(tǒng)疾病者；精神障礙者；配合度差者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下：在住院期間根據(jù)其身體狀況實(shí)施針對(duì)性的疾病護(hù)理，患者出院時(shí)告知其后續(xù)身體上可能會(huì)出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)、并發(fā)癥處理方式以及日常生活中的注意事項(xiàng)。

1.3.2觀察組 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，具體如下：①延續(xù)性護(hù)理的確立：患者出院前進(jìn)行全面信息登記，并進(jìn)入深Ⅱ度燒傷微信群中；記錄信息主要包括姓名、性別、燒傷程度、面積、治療情況、聯(lián)系方式、文化程度以及家庭住址；另外，成立相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員組成，組建之后結(jié)合患者實(shí)際情況以及制定的延續(xù)性護(hù)理方案討論具體護(hù)理內(nèi)容、瘢痕預(yù)防方式以及實(shí)施形式[2]；②延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用中，初期每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，半個(gè)月進(jìn)行一次家庭隨訪，患者身體狀況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔，具體隨訪情況根據(jù)患者身體狀況確定；③延續(xù)性護(hù)理實(shí)施：○a 認(rèn)知干預(yù)和心理護(hù)理：在隨訪中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，通過(guò)案例講解、心理疏導(dǎo)的方式改善患者心理狀況[2]；護(hù)理人員將瘢痕形成原因和對(duì)身體帶來(lái)的影響仔細(xì)地告知患者，為了避免瘢痕形成，指導(dǎo)患者每天做好創(chuàng)面的清潔，以此避免感染出現(xiàn)；另外，護(hù)理人員會(huì)不定期將一些預(yù)防瘢痕知識(shí)以及燒傷后的護(hù)理知識(shí)發(fā)放在微信群中，如患者在微信群中提出疑問(wèn)，會(huì)給予其針對(duì)性解答[3-5]；○b 治療的延續(xù)護(hù)理：護(hù)理人員會(huì)在患者出院的第2周家庭隨訪時(shí)觀察其創(chuàng)面愈合情況，如果創(chuàng)面已經(jīng)愈合，會(huì)為其實(shí)施加壓治療和敷貼瘢痕增生貼，并告知患者加壓治療的方式、時(shí)間以及彈力繃帶調(diào)節(jié)方式；其次，護(hù)理人員會(huì)為患者發(fā)放自我護(hù)理表，讓其將每天的鍛煉情況、護(hù)理情況仔細(xì)記錄，下一次隨訪時(shí)護(hù)理人員會(huì)根據(jù)記錄情況調(diào)整護(hù)理方案[6-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組自我管理能力 采用自我管理能力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，具體包括遵醫(yī)囑行為、心理適應(yīng)能力及自我處理能力3個(gè)維度，每個(gè)維度各5分，總分15分，分值越高表示患者自我管理能力越好。

1.4.2評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，具體包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度25分，總分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3評(píng)估兩組瘢痕形成情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評(píng)估，具體包括色澤、厚度、柔軟度和血管分布，指數(shù)越低表示瘢痕情況越好。

1.4.4評(píng)估兩組心理狀況 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮心理，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁心理，每個(gè)維度20分，分值越低說(shuō)明護(hù)理效果越好。

1.4.5評(píng)估兩組瘢痕增生發(fā)生率 觀察兩組患者的瘢痕增生情況，分為增生、未增生兩種。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較 觀察組自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組瘢痕形成情況比較 觀察組皮膚色澤、厚度、柔軟度以及血管分布評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組心理狀況比較 觀察組心理狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組瘢痕增生發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)增生2例，對(duì)照組出現(xiàn)增生7例，觀察組瘢痕增生發(fā)生率為8.00%（2/25），低于對(duì)照組的28.00%（7/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.298，P<0.05）。

3 討論

預(yù)防瘢痕形成一直都是燒傷科的重要研究課題，燒傷患者皮膚組織會(huì)受到損害，在創(chuàng)面愈合的過(guò)程中如果膠原纖維過(guò)剩則會(huì)形成瘢痕。除此之外，感染、燒傷深度、傷口處置以及個(gè)體體質(zhì)等都會(huì)對(duì)瘢痕的形成產(chǎn)生影響[9]。深Ⅱ度燒傷患者正常皮膚組織受損較為嚴(yán)重，所以恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，恢復(fù)過(guò)程中也需要承受較大的痛苦。正是由于深Ⅱ度燒傷患者恢復(fù)慢，且過(guò)程艱辛，使得一些患者在出院之后并不能根據(jù)醫(yī)生的要求來(lái)實(shí)施自我護(hù)理，這種情況就會(huì)因?yàn)榭祻?fù)治療效果差而提升瘢痕形成率。瘢痕的形成會(huì)影響患者身體美觀度和活動(dòng)范圍，也不利于其身體的康復(fù)，所以做好瘢痕形成預(yù)防工作極為重要[10-12]。延續(xù)性護(hù)理模式就是將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到家庭，會(huì)在患者出院之后通過(guò)電話隨訪、家庭隨訪、線上健康教育等方式提升其治療依從性和自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組VSS評(píng)分、心理狀況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕增生發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。這是由于家庭隨訪中護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的瘢痕預(yù)防治療，也會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確專(zhuān)業(yè)的康復(fù)鍛煉，所以能夠提升其生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理模式能夠通過(guò)多個(gè)途徑向患者實(shí)施健康教育，從健康教育中使其掌握護(hù)理方式，當(dāng)患者能夠根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的要求實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，就能夠避免感染出現(xiàn)和瘢痕形成。除此之外，不同患者的體質(zhì)不同，出院之后身體出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率以及嚴(yán)重程度不同。一些患者出院后發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕的情緒，而延續(xù)性護(hù)理方式是護(hù)理人員每隔1周為患者實(shí)施電話隨訪，電話隨訪中不僅會(huì)了解患者身體恢復(fù)情況，也會(huì)對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，當(dāng)患者能正確對(duì)待不良反應(yīng)的出現(xiàn)時(shí)，就能消除內(nèi)心的恐懼感[13-15]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用在深Ⅱ度燒傷患者院外抗瘢痕形成管理中能提升患者自我管理能力、生活質(zhì)量，降低瘢痕增生發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙會(huì)娟.成人重度及特重度燒傷患者繼發(fā)感染病原菌分布與耐藥性分析[D].青島：青島大學(xué)，2022.

[2]尹希，柏素萍，常菲，等.濃縮血小板制品在燒傷瘢痕預(yù)防及治療中的研究進(jìn)展[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2022，17（2）：167-170.

[3]張梓晨，陳偉，鄭舒芩，等.498例成人特重度燒傷患者的臨床資料分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（10）：90-97.

[4]楊麗君.成人肢體重度燒傷增生性瘢痕患者患病體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究[D].荊州：長(zhǎng)江大學(xué)，2022.

[5]趙朱云，廖麗娟，楊麗丹，等.45例燒傷患者出院后延續(xù)護(hù)理對(duì)瘢痕增生的預(yù)防作用[J].臨床護(hù)理雜志，2018，17（5）：30-32.

[6]黎寧，王麗華.早期多學(xué)科團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療模式在大面積燒傷患者中的應(yīng)用及效果分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（1）：125-129.

[7]馮婷，陳繼軍，郭璐，等.護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理路徑在深Ⅱ度及以上重度燒傷患者中的急救應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（3）：391-394.

[8]楊佳佳.燒傷護(hù)理模式在中重度燒傷患者中的應(yīng)用效果研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2023.

[9]戴倩瑩，梁銀愛(ài)，龔靈芝，等.燒傷患者創(chuàng)面瘙癢癥狀對(duì)睡眠質(zhì)量影響的臨床研究[J].臨床護(hù)理雜志，2022，21（1）：8-11.

[10]王文靜.燒傷整形患者合理情緒行為管理聯(lián)合人性化護(hù)理的效果分析[J].甘肅醫(yī)藥，2022，41（1）：87-88.

[11]李曉棠，杜康.基于知信行理念的護(hù)理干預(yù)在女性燒傷患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2021，34（20）：189-190.

[12]張愛(ài)妮，陳悅.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒大面積燒傷患者的護(hù)理效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（10）：1672-1673.

[13]程海英.中重度燒傷患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及影響因素的縱向研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[14]王冬，彭英，張?jiān)?，?早期治療與康復(fù)一體化護(hù)理模式對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合效果的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：130-133.

[15]蔣芩，馮綺，何瑛，等.微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)敷料在小面積深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（6）：76-78.

收稿日期：2024-3-4 編輯：吳含