林湘群 肖佳 董月吾

[摘 要]目的 探討在行黃金微針射頻治療的腋臭患者中應(yīng)用PDCA模式護(hù)理的效果。方法 選取2022年1月-2023年6月于我科行手術(shù)治療的198例腋臭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組99例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予PDCA模式護(hù)理，比較兩組護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量、情緒狀況、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率為97.98%，高于對(duì)照組的73.74%（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PDCA模式護(hù)理在行黃金微針射頻治療的腋臭患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的不良情緒，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者的滿意度及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 黃金微針射頻；腋臭；PDCA模式護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0140-04

Application Effect of PDCA Model Nursing in Patients with Osmidrosis Treated with Gold Microneedle Radiofrequency Therapy

LIN Xiang-qun1， XIAO Jia2， DONG Yue-wu2

（1.Department of Medical Cosmetology， Xiangtan Central Hospital， Xiangtan 411000， Hunan， China； 2.Department of Dermatology and Venereal Diseases， Xiangtan Central Hospital， Xiangtan 411000， Hunan， China 3.Department of Nursing， Xiangxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiangxiang 411400， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of PDCA mode nursing in patients with osmidrosis treated with gold microneedle radiofrequency. Methods A total of 198 patients with osmidrosis who underwent surgical treatment in our department from January 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 99 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given PDCA mode nursing. The nursing quality， quality of life， emotional status， postoperative recovery index and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of nursing quality in the observation group was 97.98%， which was higher than 73.74% in the control group（P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SDS score and SAS score of the observation group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The postoperative pain score， wound healing rate and wound healing time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group wwas higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA mode nursing in patients with osmidrosis treated with gold microneedle radiofrequency is effective， which can effectively improve the quality of nursing， improve the patients adverse emotions， reduce the incidence of complications， and improve the patients satisfaction and quality of life.

[Key words] Gold microneedle radiofrequency； Osmidrosis； PDCA model nursing

腋臭（osmidrosis）是由腋下大汗腺分泌汗液被細(xì)菌分解后釋放出來(lái)的特殊臭味。嚴(yán)重的腋臭會(huì)影響患者的生活和社交，甚至帶來(lái)心理障礙[1]。目前臨床治療腋臭的非手術(shù)治療方法主要有局部外涂藥物、激光治療、肉毒素注射、微波或射頻等，手術(shù)治療方法有單純手術(shù)切除、微創(chuàng)手術(shù)治療等，這些方法均存在一定的局限性，如：損傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、切口存留瘢痕等[2]。近年來(lái)，順應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)治療腋臭已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。黃金微針射頻治療是近年發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，具有損傷小、安全、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能有效改善腋臭癥狀。本研究旨在探究PDCA模式護(hù)理在行黃金微針射頻治療的腋臭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年6月于湘潭市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科行手術(shù)治療的198例腋臭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組99例。對(duì)照組男47例，女52例；年齡16～51歲，平均年齡（28.30±7.65）歲；病程2～35年，平均病程（8.56±1.55）年。觀察組男45例，女54例；年齡16～50歲，平均年齡（26.71±6.94）歲；病程2～33年，平均病程（8.57±1.48）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療方法具有良好的耐受性；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他機(jī)體感染性疾??；合并重要臟器功能不完善；近期接受過(guò)其他治療。

1.3 方法 均接受黃金微針射頻治療：利用黃金微針（Invasix Ltd.）射頻治療平臺(tái)（半島醫(yī)療集團(tuán)生產(chǎn)，渝械注準(zhǔn)20152250057；型號(hào)：BodyTite）治療，射頻治療儀治療頭微針排列為點(diǎn)矩陣，微針矩狀排列刺入皮膚深層（皮下2～5.5 mm），精準(zhǔn)破壞汗腺組織，高效定位治療。針體鍍有黃金絕緣膜，杜絕表皮熱灼傷及結(jié)痂等現(xiàn)象，可有效保護(hù)表皮[3]。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：向患者詳細(xì)解釋黃金微針射頻手術(shù)治療腋臭的手術(shù)方法及配合要點(diǎn)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后按照護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和觀察。觀察組采用PDCA模式進(jìn)行護(hù)理：（P）計(jì)劃：護(hù)士長(zhǎng)組織科室所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)PDCA管理模式的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)專(zhuān)科的需求修訂標(biāo)準(zhǔn)，完善相關(guān)的護(hù)理規(guī)章制度。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任PDCA管理組長(zhǎng)，根據(jù)每天不同的班次下設(shè)3個(gè)質(zhì)量管理小組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，各小組對(duì)每位護(hù)理人員接待的患者個(gè)體的護(hù)理現(xiàn)狀和目前存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行整體評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)，擬定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并一對(duì)一實(shí)施護(hù)理。（D）執(zhí)行：一般情況下，醫(yī)療美容科手術(shù)采取預(yù)約制，執(zhí)行包含4個(gè)方面內(nèi)容：①健康宣導(dǎo)：就診的患者一般分為兩類(lèi)，一類(lèi)是當(dāng)日咨詢患者，一類(lèi)是已經(jīng)預(yù)約患者，接待兩類(lèi)患者應(yīng)詳細(xì)介紹科室環(huán)境和就診流程、專(zhuān)科技術(shù)力量、專(zhuān)用設(shè)備及專(zhuān)科制度，緩解患者的陌生感；對(duì)咨詢患者詳細(xì)告知手術(shù)預(yù)約流程及預(yù)約聯(lián)系方式，以便后期預(yù)約；對(duì)已經(jīng)預(yù)約患者再次講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張感，鼓勵(lì)患者以最佳心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，并積極配合；②心理護(hù)理：由于患者存在年齡、性別、文化程度、社會(huì)經(jīng)歷等多方面的差異，其心理狀態(tài)額也存在差異，應(yīng)根據(jù)心理特征加強(qiáng)與患者及家屬溝通，可以以現(xiàn)身說(shuō)教的形式支持患者，穩(wěn)定患者情緒，減緩恐懼心理，增強(qiáng)其信心，從而積極配合手術(shù)；③術(shù)后觀察與護(hù)理：手術(shù)后密切觀察患者的生命體征情況，注意雙側(cè)腋下局部皮膚完整性及血運(yùn)情況，指導(dǎo)患者術(shù)后3～5 d多做雙手叉腰動(dòng)作，避免局部皮膚摩擦造成破損或壞死；同時(shí)營(yíng)造良好的休息環(huán)境，保持適合溫濕度及空氣流通，并指導(dǎo)患者合理飲食；④居家護(hù)理：黃金微針射頻患者術(shù)后觀察1 d無(wú)特殊患者即可回家休息，離院前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)告知雙側(cè)上肢的逐步功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練措施，囑其多休息，1周內(nèi)避免提取重物，營(yíng)養(yǎng)飲食，按時(shí)復(fù)診；從患者離院后第2天開(kāi)始主管護(hù)理人員即對(duì)患者進(jìn)行電話或微信回訪聯(lián)絡(luò)，隨時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，并適時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)，并記錄于回訪記錄單上；再分別在患者術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行電話、微信或督促患者現(xiàn)場(chǎng)回訪，了解術(shù)后治療效果。（C）檢查：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)3個(gè)小組的護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，并進(jìn)行定期或隨機(jī)督查，檢查結(jié)果及時(shí)反饋，及時(shí)處理。對(duì)照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)各組護(hù)理質(zhì)量，并作為績(jī)效考核的依據(jù)。（A）處理：護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)每次檢查各小組發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)整理并分析，查找原因，制定相應(yīng)整改措施，在每月召開(kāi)的質(zhì)量講評(píng)會(huì)議上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)該P(yáng)DCA循環(huán)過(guò)程中問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，再進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容包涵護(hù)士素質(zhì)、環(huán)境管理、護(hù)理技術(shù)操作、健康宣教、回訪情況、護(hù)理記錄、安全管理以及消毒隔離等多方面內(nèi)容，總分為100分，其中優(yōu)為總分≥90分；良為80～89分；差為<80分[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)價(jià)，共74分條目，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，各維度分值0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.3評(píng)估兩組情緒狀況 使用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的抑郁、焦慮情緒，SDS分值為0～100分，0～52分為健康，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73～100分為重度抑郁；SAS分值為0～80分，0～39分為健康，40～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60～80分為重度焦慮。

1.4.4記錄兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 包括術(shù)后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間。疼痛評(píng)分分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 根據(jù)自制滿意度調(diào)查表評(píng)定，分值為100分，分為非常滿意（95～100分）、比較滿意（90～94分）、較不滿意（80～89分）、非常不滿意（<80分）4個(gè)等級(jí)。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 對(duì)照組優(yōu)42例，良31例，差26例；觀察組優(yōu)75例，良22例，差2例。觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率為97.98%（97/99），高于對(duì)照組的73.74%（73/99）（χ2=31.407，P=0.000）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組情緒狀況比較 觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意23例，比較滿意52例，較不滿意18例，非常不滿意6例；觀察組非常滿意74例，比較滿意23例，較不滿意2例，非常不滿意0例。觀察組護(hù)理滿意度為97.98%（97/99），高于對(duì)照組的75.76%（75/99）（χ2=56.828，P=0.000）。

3 討論

腋臭的誘發(fā)原因與患者腋下汗腺分泌大量有機(jī)物及無(wú)機(jī)物通過(guò)細(xì)菌分解后產(chǎn)生的特殊難聞氣味直接相關(guān)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活及社交，導(dǎo)致其心理壓力較大。目前，臨床治療腋臭的方法包含手術(shù)及非手術(shù)治療方法。手術(shù)治療主要為汗腺切除及皮下組織除刮術(shù)等，治愈率較高。黃金微針射頻通過(guò)將點(diǎn)陣式微針刺入至患者皮膚深層，將黃金微針高頻電流直接作用于皮下汗腺組織當(dāng)中，通過(guò)熱效應(yīng)，可對(duì)汗腺進(jìn)行凝固及壞死，達(dá)到治療腋部多汗癥及腋臭的效果。但手術(shù)作為侵入性操作，可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷感染等不良事件，因此圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理手段尤為關(guān)鍵。PDCA管理通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)依次完成各項(xiàng)工作，是一項(xiàng)高效的質(zhì)量管理和改進(jìn)方法[5，6]。PDCA管理法在運(yùn)行過(guò)程中，先制定計(jì)劃再實(shí)施，在實(shí)施時(shí)定期或不定期督查并歸納總結(jié)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早整改，可有效避免不良事件的發(fā)生。PDCA管理模式在臨床護(hù)理工作運(yùn)行中，減少了護(hù)理管理的盲點(diǎn)，能夠促使護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和量化，使護(hù)理管理特性得到延伸，確保臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升，有利于提高護(hù)理滿意度[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明將PDCA護(hù)理模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容科黃金微針治療腋臭的護(hù)理質(zhì)量管理中，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件，同時(shí)能夠改善患者的負(fù)面情緒及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，提高患者滿意度。分析原因，在患者來(lái)院咨詢預(yù)約至術(shù)后恢復(fù)全程實(shí)施PDCA模式護(hù)理，可對(duì)各種問(wèn)題及安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行解析，提出解決方案，循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并有利于提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，提供給患者更精準(zhǔn)的護(hù)理措施和正確指導(dǎo)，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量[8]。同時(shí)，PDCA護(hù)理模式的實(shí)施有利于落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，還有利于提高患者對(duì)黃金微針射頻治療的認(rèn)知程度，提升其自護(hù)能力，對(duì)于保證治療效果、加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度方面均具有積極意義[9，10]。

綜上所述，PDCA模式護(hù)理在行黃金微針射頻治療的腋臭患者中的應(yīng)用效果確切，可提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的不良情緒，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者的滿意度及生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-1-16 編輯：扶田