陳環(huán)

[摘 要]目的 分析對痤瘡凹陷性瘢痕患者應(yīng)用點陣CO2激光修復(fù)的效果。方法 選取2021年2月-2022年2月我院收治的118例痤瘡凹陷性瘢痕患者，隨機分為對照組和觀察組，每組59例。對照組采用激光磨削術(shù)治療，觀察組采用點陣CO2激光治療，比較兩組瘢痕面積、痤瘡瘢痕患者權(quán)重評分（ECCA）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后瘢痕面積小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后ECCA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.69%，低于對照組的15.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 點陣CO2激光修復(fù)痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，能夠有效縮小患者的瘢痕面積，減輕痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度，且修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 點陣CO2激光；痤瘡凹陷性瘢痕；瘢痕面積

[中圖分類號] R758.73+3； R619+.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）10-0021-04

Effect of CO2 Fractional Laser in Repairing Depressed Acne Scars

CHEN Huan

（Department of Dermatology and Venereology， Tianshui 407 Hospital， Tianshui 741000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of CO2 fractional laser in repairing depressed acne scars. Methods A total of 118 patients with depressed acne scars admitted to our hospital from February 2021 to February 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 59 patients in each group. The control group was treated with laser grinding， and the observation group was treated with CO2 fractional laser. The scar area， Echelle dEvaluation Clinique des Cicatrices dAcne （ECCA） and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the scar area of the observation group was smaller than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ECCA score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 1.69%， which was lower than 15.25% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser is effective in repairing depressed acne scars， which can effectively reduce the scar area of patients and reduce the severity of acne scars. Meanwhile， the risk of adverse reactions after repair is low and the application safety is high.

[Key words] CO2 fractional laser； Depressed acne scars； Scar area

痤瘡（acne）主要是由于皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥引起，多發(fā)于青春期，常發(fā)生于患者的面頰、額頭、皮脂溢出的部位[1，2]。有研究顯示[3]，痤瘡在發(fā)展的過程中，會出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰等并發(fā)癥，若治療方法不當(dāng)或患者自行擠壓，會導(dǎo)致毛囊炎癥加重，并向周圍擴散，愈合后形成凹陷性瘢痕，嚴(yán)重影響患者的皮膚美觀性。臨床治療痤瘡的常用方法有激光磨削術(shù)、切除術(shù)等，雖有一定效果，但創(chuàng)傷較大，會增加感染發(fā)生幾率，甚至導(dǎo)致瘢痕加深，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[4]。點陣CO2激光作為一種新型光電技術(shù)，能夠有效改善患者的痤瘡凹陷性瘢痕，且創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性良好[5，6]?；诖?，本研究結(jié)合2021年2月-2022年2月天水四零七醫(yī)院收治的118例瘢痕患者臨床資料，旨在探討點陣CO2激光修復(fù)痤瘡凹陷性瘢痕的效果，以期為臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕提供一些參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年2月天水四零七醫(yī)院收治的1 1 8例瘢痕患者，隨機分為對照組和觀察組，每組59例。對照組男33例，女26例；年齡19～36歲，平均年齡（25.45±2.30）歲；病程1～7年，平均病程（3.60±1.78）年；病灶部位：額部17例，顴部17例，左、右頰25例。觀察組男32例，女27例；年齡21～35歲，平均年齡（25.32±2.95）歲；病程2～7年，平均病程（4.13±1.25）年；病灶部位：額部18例，顴骨18例，左、右頰23例。兩組性別、年齡、病程及病灶部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮損穩(wěn)定在6個月以上，病灶位于面部；②符合痤瘡凹陷型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③Pillsbury分類為Ⅲ～Ⅳ度；④知曉研究內(nèi)容及研究目的，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①6個月內(nèi)曾服用維甲酸類藥物，或接受過填充劑注射、激光剝脫術(shù)、化療者；②合并凝血功能障礙者；③既往使用過光敏藥物者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙，無法正常溝通交流者；⑥合并皮膚腫瘤，或瘢痕周圍皮膚存在炎癥；⑦臨床資料不全或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 應(yīng)用激光磨削術(shù)治療：采用激光磨削去除面部痤瘡瘢痕，對患處表皮和真皮淺層進行磨削，磨削后其周圍正常皮膚向內(nèi)，殘留的皮膚附屬器毛囊、皮脂腺、汗腺增生，形成新的表皮。

1.3.2觀察組 應(yīng)用點陣CO2激光治療：先用清水沖洗面部，在治療區(qū)域涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏，用保鮮膜封包1 h，待麻醉起效后，清除麻醉藥；經(jīng)超脈沖CO2點陣激光治療儀（吉林省科英激光股份有限公司，鄂食藥監(jiān)械2014第598718號）滅菌后，再調(diào)節(jié)參數(shù)，波長10.6 μm，能量20～40 mJ/cm2，間隔0.3～0.6 mm，光斑直徑1～15 mm。根據(jù)患者皮膚損傷情況，采用矩形、圓形和三角形掃描，根據(jù)患者的凹陷性瘢痕選擇能量和參數(shù)，在治療期間觀察患者是否出現(xiàn)皮膚發(fā)黃或存在點狀出血，建議每6周治療1次。術(shù)后第2周給予冷敷，每間隔2天冷敷1次，同時外涂莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格：5 g），2次/d，并囑患者保持面部清潔、干燥，做好防曬工作，使皮膚結(jié)痂自然脫落。通常情況下，患者治療24 h內(nèi)會出現(xiàn)結(jié)痂，4～19 d會自行脫落。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測量兩組瘢痕面積 分別于治療前后使用卷尺或直尺測量瘢痕的長度及寬度，計算瘢痕面積。瘢痕面積=瘢痕長度×瘢痕寬度。

1.4.2記錄兩組ECCA評分 分別于治療前后采用痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）進行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)：萎縮性瘢痕（表淺）a值權(quán)重為30；M型瘢痕（邊緣不規(guī)則、直徑>4 mm）a值權(quán)重為25；U型瘢痕（邊緣清晰、直徑2～4 mm）a值權(quán)重為20；V型瘢痕（點狀、凹陷、直徑<2 mm）a值權(quán)重為15。根據(jù)瘢痕數(shù)量確定b值：瘢痕數(shù)量>20處記3分；5～20處記2分；≤5處記1分；無瘢痕記0分。ECCA總分=a×b。評分越高表示患者的痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度越高。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生疼痛、色素沉著、痤瘡樣皮疹等不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕面積比較 觀察組治療后瘢痕面積小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ECCA評分比較 觀察組治療后ECCA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

痤瘡可能是由于毛囊漏斗部角化、皮脂分泌增多、油脂阻塞毛囊或排泄不良引起脂肪栓塞，在青年群體中比較常見[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8，9]，痤瘡在低氧條件下極易滋生，導(dǎo)致大量溶脂酶、蛋白分解酶、透明質(zhì)酸酶等生成，這些酶不但會對毛囊造成損傷，還會造成局部壞死、化膿、炎癥，形成凹陷型瘢痕，影響面部美觀性。目前，臨床上治療痤瘡凹陷性瘢痕常用的手術(shù)方法有手術(shù)切除、磨皮等，但均具有創(chuàng)傷大、不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險大等缺點，會對最終治療效果產(chǎn)生不良影響，患者接受程度較低[10]。點陣CO2激光治療的基本原理是基于點陣式光-熱相互作用的原理，利用CO2激光對水分子的強吸收，使其具有相應(yīng)的生物和熱效應(yīng)，并通過特殊的激光在其表面形成更多的小孔，促進傷口快速愈合，并使小孔周圍的皮膚保持完整[11-13]。點陣CO2激光治療具有以下優(yōu)勢[14-16]：①點陣CO2激光治療操作簡便，具有快速、安全、有效等優(yōu)點；②點陣CO2激光治療過程中患者疼痛感較輕，術(shù)后恢復(fù)迅速，能加速創(chuàng)面愈合，且不會造成嚴(yán)重的皮膚損傷；③點陣CO2激光治療可根據(jù)瘢痕的大小任意調(diào)整點陣圖案的形狀，能夠做到精準(zhǔn)照射皮損部位，保護正常皮膚組織；④點陣CO2激光治療可刺激彈性纖維、膠原纖維，加快傷口愈合速度，提高美容效果，能夠發(fā)揮去斑、嫩膚、緊致皮膚、淡化瘢痕的效果，且術(shù)后并發(fā)癥較少；⑤點陣CO2激光以點陣光熱分解機理為基礎(chǔ)，具備組織穿透能力強、效率高、安全性高等優(yōu)點，可在較小區(qū)域形成特定深度、均一的微熱區(qū)，促進基底層膠原蛋白的增殖，從而有效修復(fù)瘢痕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后瘢痕面積小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后ECCA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.69%，低于對照組的15.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明采取點陣CO2激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，可有效縮小患者的瘢痕面積，淡化瘢痕組織，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，應(yīng)用安全性較高。分析認(rèn)為，點陣CO2激光是在皮膚上打許多微孔，對皮膚層產(chǎn)生熱損傷，包括熱剝脫、熱凝、熱效應(yīng)，從而引起一系列的皮膚生物化學(xué)反應(yīng)，能夠刺激皮膚進行自我修復(fù)，達到緊膚、嫩膚、祛除色斑的作用，且對皮膚的損傷較小，疼痛、色素沉著、痤瘡樣皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，安全性得到有效保障[17-19]。同時，CO2點陣激光具備提升膚質(zhì)、平滑肌膚及消除色素沉著的功效，能有效軟化和撫平患者臉部的明顯凹陷性瘢痕，逐步使這些區(qū)域恢復(fù)平整，以此淡化瘢痕[20，21]。

綜上所述，點陣CO2激光修復(fù)痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，能夠有效縮小患者的瘢痕面積，減輕痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度，且修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，應(yīng)用安全性較高。

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收稿日期：2024-1-11 編輯：扶田