王若煊 姜與凡 王淑玲

摘要：目的：調(diào)查沈陽(yáng)市居民家庭藥箱的使用、儲(chǔ)藥常識(shí)的認(rèn)識(shí)、藥物依從性、購(gòu)藥途徑在疫情背景下的改變。方法：使用采用不重復(fù)調(diào)查、滾雪球抽樣調(diào)查方法和分層不等比抽樣，對(duì)375份樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、因子分析等數(shù)據(jù)分析方法，結(jié)合社會(huì)現(xiàn)實(shí)使用PESTE分析模型深度分析。結(jié)果：沈陽(yáng)市居民家庭藥箱的構(gòu)成和管理仍然存在一些不足，特別是在藥品分類管理、效期管理和定期清理等方面；居民在用藥依從性方面值得進(jìn)一步提高。結(jié)論：居民應(yīng)提升自身安全用藥意識(shí)、加強(qiáng)家庭藥箱管理，社區(qū)及政府需積極開(kāi)展健康教育、大力普及醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，向公眾提供以人為本的全面藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：后疫情時(shí)代；家庭藥箱；人口老齡化

中圖分類號(hào)：F719???????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A???文章編號(hào)：1005-6432（2024）17-0000-06

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2024.17.006

1?研究背景

隨著疫情開(kāi)放，不少群眾感染新冠病毒成為“小陽(yáng)人”后，積極使用藥物治療，大量購(gòu)買連花清瘟、撲熱息痛等藥物。而藥物需要正確的管理與使用才能發(fā)揮最大的藥效，規(guī)范管理家庭藥箱也是促進(jìn)家庭安全用藥的一大舉措。

家庭藥箱是群眾養(yǎng)成良好儲(chǔ)藥習(xí)慣的最佳載體。由于居民缺乏科學(xué)的自我藥療知識(shí)，對(duì)家庭藥箱管理意識(shí)模糊，缺乏管理技巧，不合理用藥的現(xiàn)象相對(duì)突出。這些家庭藥箱就成為潛在不合理用藥的主要因素，藥物的安全使用存在極大的隱患，需要引起高度重視，對(duì)城鎮(zhèn)居民應(yīng)給予有效教育，防患于未然。

2?文獻(xiàn)綜述

2.1?家庭藥箱存在的意義

陳維忠（2011）提出，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，居民對(duì)保健、防病、治病的要求也逐漸增強(qiáng)。過(guò)去，看病找醫(yī)生、抓藥到藥店的模式已經(jīng)不能適應(yīng)居民日益增長(zhǎng)的保健需求。自己購(gòu)藥，家庭存藥，已成為居民保健治病的一種新趨勢(shì)。家庭藥箱的存在便是順應(yīng)這種潮流的一種產(chǎn)物[1]。官秋英（2013）也提出隨著人們保健知識(shí)的提高，自備家庭藥箱的人越來(lái)越多[2]。

2.2?家庭藥箱使用要點(diǎn)

官秋英（2013）還提出多數(shù)人的家庭藥箱又雜又亂，尤其是過(guò)期變質(zhì)藥品不少，每年因過(guò)期造成的藥品浪費(fèi)達(dá)1.5萬(wàn)噸，至于過(guò)期藥品造成的健康損害更是無(wú)法估計(jì)[2]。陳月卿、饒和平等（2005）指出藥箱的配置要包括常用藥物和常用醫(yī)療用品，儲(chǔ)存的藥物主要針對(duì)常見(jiàn)病或慢性病，量要少而精；注意藥物的來(lái)源，防止假藥進(jìn)入家庭，購(gòu)藥必須到正規(guī)醫(yī)院和有經(jīng)營(yíng)證的藥店[3]。蔣梅蘭（2012）指出，對(duì)于不同的藥物也要有不同的管理。如嬰幼兒服藥困難，可以選擇直腸栓劑，應(yīng)按成人藥與兒童藥分開(kāi)，對(duì)于視力有問(wèn)題的獨(dú)居老年人，要用大號(hào)字體醒目地標(biāo)示在外包裝上[4]。

2.3?“互聯(lián)網(wǎng)+”形式下的新型藥物服務(wù)模式

在新型冠狀病毒疫情防控期間，傳統(tǒng)面對(duì)面藥物服務(wù)的開(kāi)展受到了限制，促使藥學(xué)人員去思考和開(kāi)發(fā)新型的藥學(xué)服務(wù)模式。

近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能的現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展已經(jīng)融入并改變我們的工作和生活方式，患者可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)向醫(yī)師或藥師進(jìn)行包括藥品咨詢、藥學(xué)服務(wù)、健康科普教育等咨詢服務(wù)。對(duì)完善家庭藥箱也提供了更加便捷的方式[5]。

3?研究過(guò)程

本次調(diào)查通過(guò)發(fā)放線上問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)沈陽(yáng)市各區(qū)居民展開(kāi)調(diào)查，最終獲得有效問(wèn)卷375份。調(diào)查對(duì)象年齡大多數(shù)為19～25歲，男女比例大體持平，教育水平涵蓋小學(xué)至博士，但人群集中在高中和本科學(xué)歷之間。

3.1?抽樣設(shè)計(jì)

3.1.1???研究對(duì)象

目標(biāo)總體主要為15周歲以上包括15周歲～69周歲的沈陽(yáng)市居民。

采用不重復(fù)調(diào)查的方式為主，分層抽樣方法和滾雪球抽樣調(diào)查方法為輔，加以分層不等比抽樣，被抽查人多在19到25歲之間，占到一半以上。

3.1.2??樣本量確定

抽樣總體為沈陽(yáng)市15周歲以上包括15周歲～69周歲的群體。在置信區(qū)間為95%的情況下，z值為1.96，樣本均值和總體均值之間的最大允許誤差d為0.2，總體標(biāo)準(zhǔn)差σ取1.85，根據(jù)樣本容量公式：

由公式計(jì)算可得，樣本容量約為329。

初步預(yù)估問(wèn)卷的有效率α=90%，則應(yīng)發(fā)放的問(wèn)卷量n1=n0/α≈366。

3.2???t檢驗(yàn)

由1表知，研究數(shù)據(jù)不存在顯著異常值，藥箱的使用情況：男性得分（6.35±0.149）低于女性得分（6.54±0.135）；儲(chǔ)藥常識(shí)的認(rèn)識(shí)：男性得分（6.92±0.137）低于女性得分（6.98±0.127）；用藥行為頻率：男性得分（10.79±0.269）遠(yuǎn)低于女性得分（11.15±0.219）；用藥認(rèn)知：男性得分（5.01±0.088）低于女性得分（5.18±0.076）；藥品認(rèn)知：男性得分（8.67±0.145）遠(yuǎn)低于女性得分（9.13±0.112）。

檢驗(yàn)結(jié)果顯示，藥品認(rèn)知方面p值小于0.05，說(shuō)明性別的差異對(duì)藥品管理認(rèn)知有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3?單因素方差分析

把藥箱使用情況作為因變量，分別把性別、年齡、受教育程度及居住地區(qū)作為控制變量，逐一做單因素方差分析。表2為居住地區(qū)與家庭藥箱使用情況的單因素方差分析。

從表3結(jié)果來(lái)看，居住地的F值較高，顯著性低，小于顯著性水平0.05，拒絕零假設(shè)，認(rèn)為不同居住地的居民使用藥箱的情況具有顯著性差異。

而性別、年齡與受教育程度的F值較低，相伴概率Sig較高，大于顯著性水平0.05，所以不拒絕零假設(shè)，認(rèn)為各個(gè)變量的不同類別之間沒(méi)有顯著性差異。

3.4?因子分析

檢驗(yàn)結(jié)果顯示KMO值分別為0.841>0.5，較接近1，表示原始數(shù)據(jù)適合做因子分析；Bartlett球形檢驗(yàn)顯著性結(jié)果都為0.00<0.05，證明各變量間具有相關(guān)性，因子分析有效。

3.5?PESTE分析

3.5.1??政治因素對(duì)藥品的影響

近年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)藥事業(yè)得到了飛速的發(fā)展與講步，社會(huì)保障制度不斷完善，醫(yī)藥保險(xiǎn)制度讓基層人民受益良多。居民預(yù)期壽命由新中國(guó)成立初的35歲提高到2018年的77歲，居民主要健康指標(biāo)總體上高于中高收入國(guó)家平均水平。

為促進(jìn)人民健康的進(jìn)一步發(fā)展，國(guó)家也不斷加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量和運(yùn)輸關(guān)卡的把控。2022年年初以來(lái)，為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，國(guó)家藥監(jiān)局以嚴(yán)查違法、嚴(yán)控風(fēng)險(xiǎn)為主線，在全國(guó)范圍內(nèi)組織開(kāi)展藥品安全專項(xiàng)整治行動(dòng)。各地藥監(jiān)部門(mén)持續(xù)加大監(jiān)管執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊危害藥品安全違法行為，取得了重要的階段性成果。國(guó)家一系列政策的頒布與落實(shí)對(duì)居民用藥安全進(jìn)行了嚴(yán)格的把控，讓居民能做到用藥安全與放心。在建立家庭藥箱時(shí)，進(jìn)一步保證了藥物的有效性和體系性。

3.5.2????經(jīng)濟(jì)因素對(duì)藥品的影響

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，2022年我國(guó)經(jīng)濟(jì)總量突破120萬(wàn)億元，達(dá)到121萬(wàn)億元，人均GDP達(dá)到了85698元。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)快于多數(shù)主要經(jīng)濟(jì)體。2018年以來(lái)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判工作已進(jìn)行4年多，累計(jì)有250種創(chuàng)新的、急救的藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。到2021年為止談判藥物累計(jì)報(bào)銷1.4億人次，為患者減負(fù)1494.9億元。

人民收入的提高與藥品價(jià)格的下降，使居民購(gòu)買合適藥物的能力進(jìn)一步提高，更有針對(duì)性地建設(shè)自己家中的家庭藥箱，用藥更加方便。

3.5.3???社會(huì)文化因素對(duì)藥品的影響

當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程明顯加快，正以史上最快的速度步入老齡化社會(huì)，政府也積極解決人口老齡化問(wèn)題并完善養(yǎng)老服務(wù)體系。由于不少老年人是慢性病患者，應(yīng)及時(shí)解決家庭藥箱問(wèn)題并保證老人的用藥安全。

家庭藥箱可使一些小病能得到及時(shí)治療、盡早控制，或至少能在去醫(yī)院前做些臨時(shí)處理，對(duì)后續(xù)就醫(yī)也有一定的積極作用。

3.5.4???技術(shù)因素對(duì)藥品的影響

近年來(lái)，我國(guó)鼓勵(lì)引導(dǎo)發(fā)展5G、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新信息技術(shù)，利用科技進(jìn)行醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的升級(jí)。新冠肺炎疫情背景下，為減少聚集，線上問(wèn)診、線上用藥咨詢成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療趨勢(shì)，也為智慧醫(yī)療建設(shè)按下快進(jìn)鍵。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，在選擇藥箱中藥物時(shí)更加準(zhǔn)確，具有集應(yīng)用性、系統(tǒng)性、高度整合性等特點(diǎn)，便于利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)結(jié)合事實(shí)情況進(jìn)行分析、處理數(shù)據(jù)。自區(qū)塊鏈技術(shù)誕生以來(lái)，智慧藥箱的建設(shè)與發(fā)展所依靠的數(shù)據(jù)更加龐大與完善，社會(huì)發(fā)展與城市化進(jìn)程中的信息資源的運(yùn)用與管理更加流暢，打破信息的封鎖。

利用科技的發(fā)展與信息的及時(shí)傳遞，增加藥品的熟知度、流通性、家庭藥箱與家庭成員的身體情況的適配性。

3.5.5???環(huán)境因素對(duì)藥品的影響

在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見(jiàn)，宣告疫情防控進(jìn)入常態(tài)化后，多數(shù)人開(kāi)始重視家庭藥箱的重要性。原本就配備家庭藥箱的人們也紛紛對(duì)藥箱進(jìn)行了更新升級(jí)，增加消殺防護(hù)用品、消炎藥、感冒藥等。

應(yīng)對(duì)新冠感染，許多家庭的家中常備藥的品種、數(shù)量比往常翻幾倍的情況并不少見(jiàn)。這些藥品的堆積引發(fā)多個(gè)問(wèn)題——如何儲(chǔ)存，如何科學(xué)合理使用，如何處理過(guò)期、變質(zhì)藥品等。與全國(guó)整體疫情進(jìn)入低流行水平相對(duì)應(yīng)，家庭藥箱的科學(xué)管理和處理問(wèn)題變得突出，急需通過(guò)全社會(huì)綜合施策。

在疫情背景下，消費(fèi)者在醫(yī)藥上的支出增加了30%，尤其是線上診治與用藥需求與日俱增，并逐步從急性場(chǎng)景向常規(guī)化、慢病場(chǎng)景轉(zhuǎn)移。

4?結(jié)果

4.1?家庭藥箱的管理及使用

居民檢查及清理家庭藥箱的情況：定期檢查及清理家庭藥箱中的藥品，可以確保藥品的有序存放、清理過(guò)期藥品杜絕重復(fù)購(gòu)藥的浪費(fèi)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，僅有16.27%的被調(diào)查者有三個(gè)月內(nèi)檢查和清理藥箱的習(xí)慣，另外超過(guò)80%的被調(diào)查者對(duì)家庭藥箱的管理不夠科學(xué)，存在安全隱患。詳見(jiàn)表4。

4.2?儲(chǔ)藥常識(shí)的認(rèn)識(shí)

4.2.1??過(guò)期藥品處理情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)作一般垃圾處理的人占比最多，為73.33%。其次是繼續(xù)使用、集中放到藥品回收點(diǎn)和賣給收藥的藥販，占比相近。與疫情前相比，當(dāng)作一般垃圾處理的占比基本不變，其它行為所占比例均有所提升。過(guò)期藥品處理情況占比見(jiàn)圖1。

4.2.2???儲(chǔ)存藥品的態(tài)度

大多數(shù)被調(diào)查者做到按需求儲(chǔ)存藥品。被調(diào)查者中超過(guò)一半的人按照需求儲(chǔ)存藥物做到少而精，占比為53.07%。有15.73%的人隨心情買，還有13.07%的人會(huì)囤積藥物。見(jiàn)表5。

4.3?藥物依從性

服藥時(shí)的不良行為：大多數(shù)被調(diào)查者出現(xiàn)不良服藥行為。從圖2中可以看出，各個(gè)行為分布較為平均。占比最多的為自行增減藥物劑量的行為，為38.67%；與疫情前相比，除了多種藥物混著吃不良行為有所減少，其它不良行為都有所增加。

4.4?購(gòu)藥途徑

4.4.1??購(gòu)買藥物的依據(jù)

大多數(shù)被調(diào)查者依據(jù)醫(yī)生的處方和指導(dǎo)購(gòu)買藥物。從圖3可以看出，人們依據(jù)醫(yī)生的處方和指導(dǎo)購(gòu)買藥物的占比最多為70.4%，其次是藥店店員的推薦為58.4%和自己查閱資料為46.4%。過(guò)半的被調(diào)查者會(huì)選擇依據(jù)醫(yī)生的處方和指導(dǎo)和藥店店員的推薦。與疫情前相比根據(jù)店員推薦購(gòu)買藥品的占比有較大幅度的增多。

4.4.2??選擇網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥的原因

被調(diào)查者選擇網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥的原因眾多，其中選擇網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥最主要原因是配送方便，占比為39.2%，其次線下渠道不易購(gòu)買，價(jià)格便宜以及品類多選擇范圍廣也是主要原因。詳見(jiàn)表6。

4.5?疫情影響下的家庭藥箱：

4.5.1??備藥意識(shí)情況

疫情后大多數(shù)被調(diào)查者家中備藥意識(shí)明顯的提升。在調(diào)查的所有樣本中，有76%的人在疫情開(kāi)放后開(kāi)始有意識(shí)的準(zhǔn)備家中常備藥，僅有24%的人沒(méi)有在家中備藥的意識(shí)。與2009年的數(shù)據(jù)對(duì)比，可以看出疫情后人們的備藥意識(shí)有較為明顯的提升。詳見(jiàn)圖4。

4.5.2??學(xué)到用藥知識(shí)的認(rèn)同度

疫情后大多數(shù)被調(diào)查者學(xué)到用藥知識(shí)。被調(diào)查者中有超過(guò)2/3的人同意經(jīng)歷本次疫情學(xué)到了很多用藥常識(shí)，其中有21.1%的人表示非常同意。另外，1/3的人中有26.1%的人保持中立態(tài)度，僅有2.93%的人不同意，2.4%的人很不同意。詳見(jiàn)表7。

5?討論

5.1?個(gè)人方面

從調(diào)查結(jié)果整體上看，大部分的被調(diào)查者都有家庭藥箱或家里常備藥品，以應(yīng)對(duì)常見(jiàn)小病或者突發(fā)疾病?？梢?jiàn)家庭藥箱的普及率較高，大多數(shù)人都有意識(shí)的配備家庭藥箱，也會(huì)根據(jù)家庭成員配備不同藥物劑型。但被調(diào)查者儲(chǔ)藥常識(shí)的認(rèn)知不足，對(duì)家庭藥箱的管理不當(dāng)。大多數(shù)人對(duì)過(guò)期藥品如何處理的問(wèn)題并不了解，也并未對(duì)家庭藥箱進(jìn)行定期的清理和更新，相較疫情前，并沒(méi)有很好的改善。只有一部分人會(huì)根據(jù)藥物的不同儲(chǔ)存方式，進(jìn)行分類存放。

因此，居民應(yīng)當(dāng)主動(dòng)學(xué)習(xí)健康用藥知識(shí)，形成良好的用藥習(xí)慣，提升藥物依從性。選擇最佳藥物，避免藥物濫用，選藥要有明確的指征，針對(duì)患者具體病情和禁忌癥，選擇藥效可靠，方便安全的藥物制劑。用藥時(shí)還需要注意藥物的使用期限以及藥物之間的相互作用，以避免影響療效和引起不良反應(yīng)。

鑒于藥品存在過(guò)期變質(zhì)的問(wèn)題，居民應(yīng)當(dāng)對(duì)家庭藥箱進(jìn)行定期清理，將藥箱中的藥品分類，不同劑型的藥物要注意按照說(shuō)明書(shū)放置在相應(yīng)的儲(chǔ)存條件下。值得注意的是，居民也應(yīng)經(jīng)常查看藥箱所處環(huán)境，定期檢查是否出現(xiàn)受潮、蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象，注意保持藥箱內(nèi)的干燥通風(fēng)等。

5.2?家庭藥師方面

家庭藥師是指通過(guò)與患者或患者監(jiān)護(hù)人簽約，建立契約式的關(guān)系。家庭藥師是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主體，是藥學(xué)服務(wù)實(shí)施成敗的關(guān)鍵，所以家庭藥師應(yīng)掌握一定的藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)專業(yè)知識(shí)，熟知藥品的通用名、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、儲(chǔ)存條件等，提高專業(yè)知識(shí)，掌握分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者藥物依從性不高。具體表現(xiàn)為自行增減藥物劑量，服藥不規(guī)律及多種藥物混合著吃的總占比較高。僅有不到三分之一的人有正確的服藥行為。與疫情前相比，藥物依從性有所降低。

因此，家庭藥師應(yīng)建立以人為本、以病患者為中心的服務(wù)理念，為病患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)，幫助他們建立安全用藥的意識(shí)，提高藥物依從性。

5.3?社會(huì)及政府方面

由調(diào)查結(jié)果可知，疫情后有超過(guò)3/4的被調(diào)查者有在家中備藥的意識(shí)，同時(shí)有大約2/3的人認(rèn)同通過(guò)此次疫情，用藥知識(shí)有所提高，其中有超過(guò)1/5的人非常認(rèn)同此看法。僅有極少部分人認(rèn)為通過(guò)此次疫情并沒(méi)有學(xué)到更多用藥知識(shí)?？梢?jiàn)，疫情期間對(duì)藥品知識(shí)的宣傳對(duì)于家庭用藥知識(shí)的普及以及家庭藥箱的合理配備及使用有很大幫助。

因此首先應(yīng)成立社區(qū)服務(wù)性社會(huì)組織。社會(huì)組織可以很好地整合社會(huì)資源，覆蓋不同的人群，為社區(qū)居民提供多樣化的公共服務(wù)，吸引社會(huì)閑散資金投入社區(qū)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效幫助貧困群眾、弱勢(shì)群體、邊緣群體。開(kāi)展用藥咨詢和整理家庭藥箱活動(dòng)或派發(fā)宣傳單張進(jìn)行教育等。其次積極開(kāi)展健康教育，大力普及醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)。利用宣傳媒體，讓居民掌握基本的藥物保管﹑疾病治療等常識(shí)，教會(huì)居民妥善保管藥物，合理使用藥物。

此外政府部門(mén)應(yīng)為藥品的研發(fā)生產(chǎn)和用藥知識(shí)宣傳提供支持，為普及安全用藥知識(shí)，提高居民健康水平和用藥安全意識(shí)，進(jìn)一步保障居民用藥安全，政府部門(mén)也應(yīng)同時(shí)加大藥品零售企業(yè)從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，加大對(duì)居民用藥方面的用藥指導(dǎo)與監(jiān)督;并建立用藥咨詢專項(xiàng)窗口，及時(shí)解決患者藥物貯存及使用的問(wèn)題，向公眾提供以人為本的全面藥學(xué)服務(wù)。

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[作者簡(jiǎn)介]王若煊，女，本科，研究方向：藥事管理；通訊作者：?王淑玲，女，山東威海人，沈陽(yáng)藥科大學(xué)教授、碩導(dǎo)，研究方向：醫(yī)藥政策與醫(yī)藥市管理研究。

[基金項(xiàng)目］教育部產(chǎn)學(xué)合作協(xié)同育人項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：220600514093428）；沈陽(yáng)藥科大學(xué)2022?年度本科教育教學(xué)改革項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：10163-22-17）。