魏艷楠，芶 莉，劉冰梅

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150006；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150023

疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的皮膚黏膜良性贅生物，分為尋常疣、尖銳濕疣、傳染性軟疣等。發(fā)生于足部的尋常疣稱為跖疣，臨床表現(xiàn)為灰褐色的角化性丘疹，單發(fā)或多發(fā)，數(shù)目多時(shí)可融合成片，局部按壓或者行走時(shí)自覺不同程度疼痛。HPV 病毒可以通過皮膚破損而直接接種并傳染，足部外傷、長期受壓、摩擦刺激、多汗和機(jī)體免疫功能低下也會(huì)導(dǎo)致自身傳染、跖疣數(shù)目增多［1］。目前有很多治療跖疣的方法，主要以外治法為主，現(xiàn)將近年來治療跖疣的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展及具體的治療方法介紹如下。

1 西醫(yī)療法

1.1 內(nèi)治法

跖疣與病毒感染以及機(jī)體的免疫功能有密切的關(guān)系，改善患者免疫功能，可以控制跖疣的發(fā)生與發(fā)展，因此，跖疣的西醫(yī)藥物治療以抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能為主。常用藥物有胸腺法新、聚肌胞注射液、阿維A 等。陳小娥等［2］用胸腺法新聯(lián)合中藥祛疣方局部溫泡治療62例多發(fā)性跖疣患者，所有患者在治療前均先用手術(shù)刀片削除皮損表面增厚的角質(zhì)層，以增加中藥溫泡療效。對照組患者采用中藥祛疣方煎藥泡腳，觀察組患者予以中藥泡腳聯(lián)合胸腺法新皮下注射，觀察組患者治愈率比對照組患者提高了13%。胸腺法新是一種多肽類物質(zhì)，具有很強(qiáng)的免疫刺激和免疫調(diào)節(jié)作用，可以提高機(jī)體抗病原微生物侵害的能力，并且還能不斷地加速其他淋巴細(xì)胞的分化成熟，增強(qiáng)機(jī)體免疫保護(hù)功能。張曉輝等［3］應(yīng)用聚肌胞注射液治療跖疣，對照組患者予聚肌胞注射液肌注，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合板藍(lán)根、山豆根、大青葉浸泡治療。每次泡洗前修剪疣體，先熏蒸后浸泡，時(shí)間為30 min，每日一次。治療組總有效率顯著高于對照組。聚肌胞為人工合成的干擾素誘導(dǎo)劑，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體對病毒和腫瘤的防御力。潘靈芝等［4］治療95 例多發(fā)性跖疣患者。對照組患者予單純液氮冷凍治療，修剪疣體后，進(jìn)行冷凍，直至疣體周邊2～3 mm 正常組織發(fā)白，每2～4 周治療1 次，連續(xù)治療4 次。觀察組患者在冷凍治療前4 周，中、晚服用阿維A，每次10 mg。對照組總有效率為80.85%，觀察組總有效率為97.91%。阿維A 可通過改變HPV 繁殖所需的環(huán)境抑制疣體生長，也可以加快角質(zhì)細(xì)胞角化脫落，加快疣體消退。

1.2 外治法

1.2.1 藥物治療 跖疣的西醫(yī)外用藥物有抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑及腐蝕類藥物?？共《境Ｓ弥亟M人干擾素α-2b，免疫調(diào)節(jié)劑常用咪喹莫特，腐蝕類常用水楊酸、斑蝥素等。治療方法有直接涂抹、皮損內(nèi)注射、封包等。賈麗麗等［5］對20 例多發(fā)性跖疣患者進(jìn)行重組人干擾素α-2b 皮損內(nèi)注射聯(lián)合針刺治療。選取最先出現(xiàn)或者疣體最大者，將重組人干擾素α-2b 注射液與利多卡因注射液以1∶1 比例混合，自疣體邊緣進(jìn)針刺入疣體基底部，疣體發(fā)白時(shí)停止注射藥物。在靶疣上進(jìn)行圍刺，針灸針與皮膚呈30 度，捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min，1 次/周，連續(xù)治療3～5 次，治療總有效率為85%。劉忠艷等［6］將110 例跖疣患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組患者用中藥泡洗后涂抹5%咪喹莫特乳膏，中藥處方為苦參50 g ，桃仁、板藍(lán)根、敗醬草以及香附各30 g，莪術(shù)20 g，紫草、透骨草以及當(dāng)歸各15 g。每周治療5 d，停用2 d，4周為1個(gè)療程。對照組為單純中藥泡洗。結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合%5 咪喹莫特的治療療效顯著高于單獨(dú)中藥泡洗的療效。

1.2.2 物理治療 目前比較常用的物理治療包括冷凍、點(diǎn)陣激光、微波、光動(dòng)力療法、淺層X線治療及手術(shù)治療。

液氮可以使疣體組織中的水分在低溫下形成冰晶，使病變組織壞死。嵩麗玲等［7］回顧性分析冷凍法治療56 例跖疣患者。用棉簽蘸取液氮，適當(dāng)加壓于疣體，使疣體充分冷凍，以疣體周圍2 mm 左右的正常組織呈白色為標(biāo)準(zhǔn)。 經(jīng)1～3 次液氮冷凍治療后，56 例患者治療有效率為92.9%，治愈率為85.8%。液氮冷凍療法為臨床中，治療跖疣首選的治療方法，具有易操作、費(fèi)用低、效果佳的特點(diǎn)，缺點(diǎn)為疼痛感較明顯。

點(diǎn)陣激光為微小激光束直接作用于疣體，病變組織將吸收的光能轉(zhuǎn)化為熱能，使疣體壞死脫落，起到治療跖疣的效果。張峰等［8］應(yīng)用點(diǎn)陣激光治療60 例多發(fā)性跖疣患者。觀察組患者采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥浸泡，對照組患者采用火針聯(lián)合中藥浸泡，中藥組方包括木賊草、丹參、艾葉、香附等藥物。兩組中藥浸泡方法均為先熏蒸后浸泡，每日一次，治療1周，停1周。中藥浸泡的第1天進(jìn)行1次點(diǎn)陣激光治療，以皮損出現(xiàn)網(wǎng)格狀白點(diǎn)為最佳能量。對照組患者火針治療時(shí)間同觀察組患者，將火針迅速刺入疣體，以疣體微微出血為標(biāo)準(zhǔn)，刺入1～4 次。治療第8 周后，觀察組有效率顯著高于對照組有效率。點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥浸泡，可以直接去除疣體，也可以增加中藥的吸收程度，大大提高了治療有效率。

微波治療跖疣原理為受到微波輻射的組織將微波能轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致組織變性、凝固、壞死，從而達(dá)到徹底治愈的目的。宋雪英等［9］觀察了114 例跖疣患者。應(yīng)用SW-6 型微波治療儀對114 例跖疣患者進(jìn)行治療，根據(jù)疣體情況掌握好治療時(shí)間和深度，以局部蛋白熱凝干燥呈黃白色為標(biāo)準(zhǔn)，一次未愈可數(shù)次重復(fù)治療，直至疣體完全消除。結(jié)果顯示，在432個(gè)疣體中，痊愈396個(gè)，顯效36個(gè)。微波治療可直接去除疣體，操作簡單，治療有效。

ALA 光動(dòng)力療法。ALA 可聚集于病變組織中，轉(zhuǎn)化成具有很強(qiáng)光敏性的原卟啉IX，在特定波長光照射下，病變組織中產(chǎn)生大量活性氧，導(dǎo)致增生細(xì)胞氧化損傷，病變組織壞死。羅東等［10］對28 例泛發(fā)性跖疣患者進(jìn)行ALA 光動(dòng)力治療。將疣體及周圍1 cm 的正常皮膚用無菌脫脂棉覆蓋，然后將20%的鹽酸5-氨基酮戊酸藥液滴于脫脂棉上，并以塑料薄膜封包。封包4 h 后暴露患處，用光動(dòng)力治療儀進(jìn)行照射，治療3～4次后，隨訪3個(gè)月，26例患者完全緩解，2 例患者部分緩解。ALA 光動(dòng)力療法治療跖疣療效確切，但相比于其他物理療法治療費(fèi)用相對較高。

淺層X 線照射病變組織，可減緩病變組織細(xì)胞的有絲分裂，誘導(dǎo)其凋亡。方夢等［11］應(yīng)用局部淺層X 線放射對12 例難治性跖疣患者進(jìn)行治療，每周一次，共照射3 次。治療結(jié)束1 個(gè)月后觀察治療效果。10 例患者疣體基本脫落，未復(fù)發(fā)，無新發(fā)皮損，未遺留癜痕、色素沉著等。淺層X 線可以選擇性地作用于疣體，對正常組織沒有影響，但臨床應(yīng)用并不廣泛。

外科手術(shù)治療往往需要切除較大面積的皮膚，創(chuàng)面較大，且跖部皮膚張力大，縫合存在一定的困難，術(shù)后不容易愈合，更容易感染及形成瘢痕，故不作為首選的治療方法。

2 中醫(yī)療法

2.1 內(nèi)治法

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷、摩擦為本病誘因，病因病機(jī)為體虛外感，致氣血凝滯或肝旺血燥，局部氣滯血瘀。用藥以清熱解毒、祛風(fēng)除濕、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀及殺蟲燥濕藥為主。汪玉梅等［12］采用消疣湯內(nèi)服外用治療跖疣患者56例。具體方藥：木賊6 g，香附、草蔻、莪術(shù)各l0 g，丹參、紫草各15 g，板藍(lán)根、貫眾、牡蠣、苡仁、珍珠母各30 g。第3 次煎湯泡足，每日一次。上方經(jīng)酒精浸泡后，取藥液外涂于患處，每日2 次。治療需要20～30 d，治療總有效率為100%。中藥內(nèi)服，不僅可以去除肉眼可見的疣體，也可以清除皮損周圍潛在的HPV病毒。

2.2 外治法

2.2.1 中藥浴足法 常用大青葉、板藍(lán)根、木賊、馬齒莧、紅花等清熱解毒、活血化瘀藥煎湯泡腳，藥物直接作用于疣體，以獲得療效。陳力等［13］治療60 例多發(fā)性跖疣患者。治療組患者30例，采用解毒祛疣方煎藥液泡腳，具體藥物組成為木賊、貫眾各15 g，香附、薏苡仁各20 g，大青葉、馬齒莧各30 g，虎杖、大黃各10 g。對照組患者30 例，采用溫水泡腳聯(lián)合維A 酸乳膏外用，治療4～12 周后，治療組總有效率顯著高于對照組。由此可見，單純用中藥泡腳治療跖疣可以取得良好的療效。

2.2.2 中藥封包法、修治法 中醫(yī)與西醫(yī)的封包療法原理相近，涂抹具有腐蝕性的藥物后，對患處進(jìn)行封包，并定期更換，使局部組織壞死脫落。修治法與手術(shù)切除不同，不是一次性去除疣體，而是分次修除疣體增生組織，治療后需要聯(lián)合使用藥物，修治法根本目的為增加藥物的吸收療效。張萌等［14］采用烏梅蜈蚣散封包聯(lián)合修治療法治療180 例跖疣患者。治療組患者采用烏梅和蜈蚣以1∶1 比例用水調(diào)成糊狀對疣體進(jìn)行覆蓋封包，3 d/次，至疣體全部脫落。封包前需要修除疣體增生組織，以不傷及真皮乳頭、不出血為度。對照組患者予以轉(zhuǎn)移因子膠囊配合0.1%維A 酸軟膏封包治療。末次治療結(jié)束后3 個(gè)月進(jìn)行回訪，治療組有效率顯著高于對照組，治療組患者治療后免疫力恢復(fù)較好，不良反應(yīng)情況較少。

2.2.3 針刺法 針刺法包括普通針刺、電針、火針等療法，通過針刺刺激人體經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療的目的。治療跖疣一般常用火針法，將毫針在酒精燈上燒至針體發(fā)紅，針刺疣體?；疳樋梢詼赝ń?jīng)絡(luò)，振奮體內(nèi)陽氣，活血化瘀。高溫針刺疣體，可殺滅HPV病毒，抑制疣體生長，也可以直接使疣體脫落。吳云秀［15］以47 例患者作為調(diào)研對象，對照組患者冷凍治療，1 次/周，一個(gè)療程為3 周。觀察組患者火針治療，具體方法為：火針反復(fù)點(diǎn)刺跖疣疣體基底部位，直到增生的疣體角質(zhì)層和正常皮膚分離。接受火針治療后，患處保持干燥，3 天內(nèi)不碰水。觀察組患者的治療總有效率為95.83%，對照組患者的治療總有效率為78.26%。

2.2.4 艾灸法 艾灸治療跖疣主要通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能狀態(tài)而達(dá)到抗病毒的作用。石紅喬［16］采用艾條隔麝香壯骨膏灸外治跖疣48例。麝香壯骨膏具有活血消炎鎮(zhèn)痛及保護(hù)皮膚的作用，艾條灸可以溫通經(jīng)脈、化瘀散結(jié)。具體方法為：每晚洗凈足部，外貼麝香壯骨膏，用燃著的艾條在皮損處灸，次日晚更換藥膏，共治療20 d。結(jié)果顯示，總有效率為91.7%，治愈率為54.2%。

2.2.5 耳穴法 耳穴法治療跖疣同樣是通過提高機(jī)體的免疫功能起到治療作用。劉志學(xué)等［17］利用耳穴壓豆法治療跖疣患者。主穴取患病部位相應(yīng)的耳穴和肺穴，配穴選取肝、脾、腎上腺、神門穴。按壓程度以局部有較強(qiáng)酸、脹、熱、痛感為度。38 例患者，治療總有效率為97.4%。

2.2.6 穴位注射 與西醫(yī)的直接向疣體中注射藥物不同，穴位注射是將藥物注射至中醫(yī)特定的穴位中，比如足三里、太溪穴等穴位，刺激穴位與治療藥物同時(shí)發(fā)揮療效的。葛進(jìn)滿［18］治療117 例多發(fā)性跖疣患者。治療組患者以苦參素穴位注射聯(lián)合液氮冷凍進(jìn)行治療，對照組患者單純用液氮冷凍治療。直至疣體完全脫落，1 次/3 周，總療程＜6 個(gè)月。治療組冷凍后于患側(cè)足三里、太溪穴穴位注射苦參素注射液。進(jìn)針得氣后，將2 mL 藥液注入穴位。5天/次，注射8 次為1 個(gè)療程。治療組和對照組的愈顯率分別為88.89%和72.22%。

3 小結(jié)

跖疣為皮膚科的常見病，由于跖疣發(fā)病部位特殊，臨床常表現(xiàn)為病程長、難治愈、易傳染、易反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過查閱文獻(xiàn)，總結(jié)了近年來跖疣的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展，并對其具體治療方法進(jìn)行列例。單純的西醫(yī)療法經(jīng)常存在創(chuàng)面大、疼痛感強(qiáng)烈、容易形成瘢痕等缺點(diǎn)，中醫(yī)中藥治療痛苦小，治療的同時(shí)具有防止復(fù)發(fā)的作用，但是想要獲得滿意的治療效果，往往需要較長時(shí)間用藥。臨證治療時(shí)可以根據(jù)皮損部位及皮損形態(tài)制定最優(yōu)的治療方案，權(quán)衡利弊，以達(dá)到最佳的治療效果。