楊舒月，張 毅，劉 倩，劉善賢

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院·新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院神經(jīng)外科，河南 新鄉(xiāng) 453000

在臨床神經(jīng)外科疾病診治過程中，顱內(nèi)動脈瘤（ICA）疾病是最為常見的一種，總發(fā)病率占0.5%～9.9%，一旦出現(xiàn)動脈瘤在人體內(nèi)發(fā)生破裂的情況，勢必會造成動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有較高的致殘率與致死率［1］。據(jù)有關(guān)研究［2］顯示，發(fā)生ICA破裂而來就診患者出現(xiàn)死亡的概率高達(dá)13%～15%，即便成功存活，也會造成一半以上患者伴隨終身殘疾。隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)及水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，對ICA 患者應(yīng)用彈簧圈顱內(nèi)栓塞方法進(jìn)行治療，是當(dāng)前臨床比較有效的一種治療手段，在創(chuàng)傷性、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間等方面相較早期夾閉手術(shù)優(yōu)勢更為顯著［3-4］。但患者術(shù)前對自身疾病了解不透徹，且存在較大心理負(fù)擔(dān)和不良情緒等，嚴(yán)重影響疾病的療效，同時(shí)，患者術(shù)后存在不同程度的意識障礙、運(yùn)動障礙及神經(jīng)功能障礙情況，嚴(yán)重影響患者的整體生活質(zhì)量［5-6］。近年來，越來越多的學(xué)者推薦在ICA、腦梗死患者護(hù)理及治療過程中開展極具針對性的細(xì)節(jié)護(hù)理，通過給予患者細(xì)致且全面的護(hù)理服務(wù)，盡快改善患者病情，提高日常生活質(zhì)量并充分降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，繼而提高患者術(shù)后恢復(fù)率［7］。基于此，本研究探討對ICA 患者應(yīng)用細(xì)節(jié)性護(hù)理配合動脈瘤夾閉術(shù)的臨床影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2022 年7 月樣本醫(yī)院行動脈瘤夾閉術(shù)治療的83 例ICA 患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為參照組（n=41）與試驗(yàn)組（n=42）。參照組男性22 例，女性19 例；年齡56～75 歲，平均年齡（65.5±9.5）歲；病癥發(fā)生時(shí)間（0.67±0.45）d；動脈瘤形態(tài)：18 例囊性動脈瘤、13 例梭形動脈瘤以及6 例夾層動脈瘤和4 例不規(guī)則形動脈瘤。試驗(yàn)組男性24 例，女性18 例；年齡58～79 歲，平均年齡（68.5±10.5）歲；病癥發(fā)生時(shí)間（0.66±0.32）d；動脈瘤形態(tài)：21 例囊性動脈瘤、11例梭形動脈瘤，7 例為夾層動脈瘤，以及3 例不規(guī)則形動脈瘤。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA），或是非創(chuàng)傷性血管成像（CTA）技術(shù)檢查并確診為顱內(nèi)動脈瘤病癥患者；手術(shù)指征均與顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)相符合并采取手術(shù)治療患者；生命體征均平穩(wěn)且都為發(fā)病3 d 內(nèi)行手術(shù)治療患者；患者與其家屬均知情本次研究內(nèi)容，其均簽署研究知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦動脈畸形，或是合并其他腦出血疾病；為外傷造成蛛網(wǎng)膜下腔出血；臨床資料不完整；存在肝和腎等器官功能異常。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，具體實(shí)施護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，充分完善和優(yōu)化患者術(shù)前準(zhǔn)備，為患者實(shí)行皮膚消毒處理，護(hù)理人員積極配合手術(shù)主治醫(yī)師完成手術(shù)治療操作，手術(shù)完成后，將患者護(hù)送到監(jiān)護(hù)病房。

試驗(yàn)組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：①手術(shù)前予以患者細(xì)節(jié)護(hù)理，并由專門的護(hù)理人員跟據(jù)患者手術(shù)治療通知單對行術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，以充分掌握患者具體情況，了解其病情變化及動脈瘤產(chǎn)生部位等；②護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)治療方式、手術(shù)的目的以及采用的麻醉方式和相關(guān)注意事項(xiàng)等；③向患者以及患者家屬詳細(xì)介紹本院實(shí)際醫(yī)療水平以及針對這一病癥手術(shù)治療的成功案例，以此增強(qiáng)患者與家屬治療信心，提升其治療配合度與戰(zhàn)勝疾病的自信心，同時(shí)消除患者不安及緊張和焦慮等不良情緒等。（2）病情護(hù)理：①護(hù)理人員在手術(shù)治療前對患者一般情況進(jìn)行詳細(xì)評估，包括患者臨床診斷結(jié)果、精神狀況及神經(jīng)系統(tǒng)的完整性情況等，與手術(shù)主治醫(yī)師詳細(xì)討論患者可能會發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并依據(jù)預(yù)測制定具有一定針對性的應(yīng)急措施；②術(shù)前準(zhǔn)備好常規(guī)開顱器械、神經(jīng)外科顯微器械，動脈瘤夾、高頻電刀主機(jī)和顱內(nèi)專用顱釘頭架等手術(shù)器械，并準(zhǔn)備好與患者相同血型血漿、紅細(xì)胞等血制品，詳細(xì)核對和檢查所有手術(shù)物品，以保證所有手術(shù)設(shè)備為完好狀態(tài)；③手術(shù)治療過程中，需對患者肢體做約束操作，以促使患者加固，同時(shí)保持一定舒適性，并向患者仔細(xì)解釋該項(xiàng)操作的目的，以獲取患者積極配合，使其心有心理準(zhǔn)備。（3）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)師擺放患者體位并輔助完成手術(shù)治療，盡可能地減少來回走動頻率，防止產(chǎn)生交叉感染。（4）術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征情況，包括瞳孔、意識變化，重視患者情緒狀況，以防情緒激動或劇烈運(yùn)動而致使血壓升高；②積極與患者溝通交流，重視患者意愿與需求，掌握其出現(xiàn)負(fù)性情緒的影響因素及不合理意識，給予患者針對性心理開導(dǎo)，以充分緩解其不良情緒，并努力為患者營造舒適且溫馨的環(huán)境，讓其放松身心和能正確面對自我，從而樹立疾病治愈信心，提高治療配合度以加快病情康復(fù)；③指導(dǎo)患者正確擺放體位，預(yù)防并發(fā)癥，良好體位包括側(cè)臥上側(cè)與下側(cè)，臥床坐姿及仰臥位等，根據(jù)患者具體情況有效選擇，并定期更換體位，通常2 h 換一次；④依據(jù)患者病情指導(dǎo)早期康復(fù)運(yùn)動，且以肢體被動康復(fù)運(yùn)動為主，以減少畸形和攣縮現(xiàn)象，并在患者昏迷后24 h進(jìn)行鍛煉，需在運(yùn)動前擺好姿勢并觀察關(guān)節(jié)運(yùn)動，盡量在適宜時(shí)間進(jìn)行，在進(jìn)行至一定階段后，可轉(zhuǎn)為主動康復(fù)運(yùn)動。雖此類運(yùn)動幅度較小，但可提升肌肉力量恢復(fù)速率，對患者意志與各器官功能具有良好作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、認(rèn)知功能量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）評分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)及比對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意程度。并對兩組患者在術(shù)后90 d 進(jìn)行隨訪。

（2）指標(biāo)評價(jià)：①應(yīng)用NIHSS 對兩組患者神經(jīng)功能情況進(jìn)行評估，42分為最高分，分值越高表示患者神經(jīng)功能障礙狀況越嚴(yán)重；②使用MMSE 對兩組患者認(rèn)知狀態(tài)加以評估，評估內(nèi)容包括語言、記憶力以及地點(diǎn)和實(shí)踐等30項(xiàng)，滿分為30分，患者認(rèn)知功能完好程度與所得分值呈正比關(guān)系；③患者日常生活能力以ADL 來進(jìn)行評估，100 分為最高分值，患者所得分?jǐn)?shù)越高，表示其日常生活能力越好；④記錄并分析兩組術(shù)后動脈瘤出血以及血管痙攣、形成血栓的并發(fā)癥發(fā)生情況；⑤采取本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查文件對兩組患者臨床護(hù)理滿意情況進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分為100 分，90～100 分表示很滿意，70～89 分為滿意，60 ～69 分基本滿意，0～59 分則為不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS及MMSE與ADL評分情況

護(hù)理前，兩組患者的NIHSS、MMSE、ADL 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組的MMSE 與ADL 評分高于參照組，NIHSS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、MMSE、ADL評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、MMSE、ADL評分情況（±s） 分

組別NIHSS MMSE ADL試驗(yàn)組（n=42）參照組（n=41）t值P值護(hù)理前14.96±3.01 15.12±2.86 0.248 0.805護(hù)理后9.08±1.53 10.58±2.39 3.414 0.001護(hù)理前16.01±2.49 16.29±2.47 0.514 0.609護(hù)理后23.07±3.11 21.48±3.08 2.339 0.001護(hù)理前68.89±11.28 69.02±11.31 0.052 0.958護(hù)理后82.19±10.97 77.22±9.03 2.251 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，試驗(yàn)組少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

試驗(yàn)組臨床護(hù)理總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

引發(fā)ICA 的原因主要是局部血管出現(xiàn)異常改變情況，從而造成顱內(nèi)動脈壁瘤樣膨出，在動脈瘤直徑不斷增加后，管壁張力也會隨之不斷增加，從而導(dǎo)致順應(yīng)性降低。有學(xué)者［8］認(rèn)為，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理配合顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)對ICA 患者進(jìn)行治療與護(hù)理干預(yù)，可提高患者預(yù)后效果。腦功能損傷、運(yùn)動功能障礙均是進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)治療后較常見的并發(fā)癥。因此，有效改善ICA 患者機(jī)體各項(xiàng)功能障礙，提高其整體生活質(zhì)量，是臨床致力研究及努力的重要方向。在對患者具體開展手術(shù)治療前及治療后，應(yīng)對其進(jìn)行全面且科學(xué)合理的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。有關(guān)研究［9］顯示，在對患者進(jìn)行動脈瘤夾閉術(shù)治療過程中配合細(xì)節(jié)性護(hù)理，可有效提高患者手術(shù)時(shí)間及疾病康復(fù)進(jìn)程。對ICA 患者實(shí)施結(jié)合實(shí)際的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以疏導(dǎo)患者術(shù)前緊張且焦慮不安等負(fù)面情緒，還可以提高患者治療依從性與護(hù)理配合度。術(shù)后采取被動運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，對患者肌力恢復(fù)等起到積極促進(jìn)作用，避免關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等。就目前而言，我國還未有對動脈瘤夾閉術(shù)患者術(shù)后康復(fù)項(xiàng)目和實(shí)踐的具體規(guī)定，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在嘗試中，實(shí)際操作方法與流程也不盡相同。

有研究［10］表明，對ICA 患者采取動脈瘤夾閉術(shù)治療前、治療中及治療后及時(shí)應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理予以干預(yù)，能顯著提高患者手術(shù)順利度及術(shù)后恢復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，應(yīng)對患者及時(shí)應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，可在一定程度上減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可提高ICA 患者臨床護(hù)理滿意程度，促進(jìn)醫(yī)患建立和諧關(guān)系。有關(guān)研究［11］表示，采用科學(xué)、有效且合理的護(hù)理干預(yù)措施，在促進(jìn)患者病情盡早恢復(fù)的同時(shí)，患者與患者家屬也會提高對醫(yī)院的認(rèn)同感與滿意度，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在ICA 患者臨床治療中配合應(yīng)用細(xì)節(jié)性護(hù)理模式與動脈瘤夾閉術(shù)，能提高患者神經(jīng)及認(rèn)知功能，以及改善患者日常生活能力，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率，提高臨床護(hù)理滿意度。