周雪芬，吳惠敏，袁思婷

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 珠海 519100

顱腦損傷屬于臨床常見危急重癥，多數(shù)是因意外交通事故、高空墜落、重物擊打、擠壓等因素造成的［1］。開顱手術(shù)是治療顱腦損傷的常用手段，但患者病情多變且復(fù)雜，術(shù)中各種突發(fā)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)癥較多，故需強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理模式無(wú)法滿足患者需求，護(hù)理效果不理想［2］。品管圈即為品質(zhì)管理圈，是同一工作場(chǎng)所的人自發(fā)創(chuàng)建團(tuán)隊(duì)來(lái)解決工作問(wèn)題，在品質(zhì)管理活動(dòng)程序下開展工作，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域。本研究探討品管圈活動(dòng)在開顱手術(shù)患者及并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院收治的80 例開顱手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡20～65 歲，平均年齡（41.63±3.57）歲；致傷原因?yàn)楦呖諌嬄?5 例，意外交通事故12例，重物擊打10例，擠壓3例；損傷類型為硬膜下血腫18例，硬膜外血腫15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例；入院格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分3～5分12例，6～8分11例，9～12 分17 例。觀察組男25 例，女15 例；年齡18～65 歲，平均年齡（40.71±3.78）歲；致傷原因?yàn)楦呖諌嬄?3 例，意外交通事故15 例，重物擊打7 例，擠壓5 例；損傷類型為硬膜下血腫16例，硬膜外血腫16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例；入院GCS 評(píng)分3～5 分10 例，6～8 分10 例，9～12 分20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65 歲，（2）患者經(jīng)臨床檢查確診且手術(shù)指征明顯，（3）意識(shí)及精神狀態(tài)正常，（4）具備真實(shí)且可靠的病歷資料，（5）患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)不正常，（2）未成年人，（3）臟器功能器質(zhì)性障礙，（4）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，（5）凝血機(jī)制不正常，（6）麻醉藥物過(guò)敏。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前充分做好準(zhǔn)備工作，對(duì)患者體征等指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；術(shù)中與醫(yī)生高度配合，加強(qiáng)術(shù)中保暖；手術(shù)完成后將患者安全轉(zhuǎn)送至病房，加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥，并為患者提供規(guī)范飲食及生活護(hù)理。

觀察組實(shí)施基于品管圈活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)。（1）組建品管圈。品管圈活動(dòng)開展過(guò)程中，圈活動(dòng)成員由護(hù)士長(zhǎng)（1人）、手術(shù)護(hù)士（篩選3 人）、器械護(hù)士（篩選2 人）、病房護(hù)士（篩選2 人）、巡回護(hù)士（篩選2 人）組成，納入圈成員共計(jì)10人，圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個(gè)圈活動(dòng)的監(jiān)督及指導(dǎo)。圈長(zhǎng)組織成員進(jìn)行首次碰頭會(huì)，對(duì)當(dāng)前護(hù)理流程、規(guī)范制度等上會(huì)分析，評(píng)估護(hù)理工作的可行性和護(hù)理制度的規(guī)范性，制定今后護(hù)理工作的流程、實(shí)施模式，根據(jù)圈成員個(gè)體特征進(jìn)行分工，明確圈名、圈徽。向圈員介紹護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)罰機(jī)制等。（2）明確主題。每位圈員提出1個(gè)主題，在共同探討后，選擇可行性高、最為貼近實(shí)際的1 個(gè)主題，將降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理滿意度作為本次圈活動(dòng)主題。（3）制定方案?；顒?dòng)周期為2021 年1—12 月，平均每2 周1 次。針對(duì)科室實(shí)際情況組織全員分析討論，分析當(dāng)前工作狀態(tài)及所存在的問(wèn)題（護(hù)理質(zhì)量不佳、術(shù)后并發(fā)癥幾率高、護(hù)理滿意度不高）及原因，通過(guò)大量檢索資料，在循證基礎(chǔ)上制定護(hù)理工作方案。（4）護(hù)理措施。①術(shù)前充分準(zhǔn)備。圈成員實(shí)施輪流值班制度，隨時(shí)待命，在患者接診后對(duì)其各項(xiàng)情況全面了解，涉及年齡、性別、致病因素等信息詳細(xì)記錄；積極與相關(guān)人員溝通，提前準(zhǔn)備開顱手術(shù)的手術(shù)室，各種器械、物品、藥物等。明確手術(shù)方案后，利用訪視過(guò)程為患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)目的、重要性、流程、注意事項(xiàng)、麻醉方法、術(shù)中體位及配合要點(diǎn)等，并簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)可能存在的并發(fā)癥，消除患者內(nèi)心疑慮，促使患者放松身心，減輕壓力。由于開顱手術(shù)所用器械較多，需做好充分器械物品準(zhǔn)備，仔細(xì)檢查手術(shù)無(wú)菌敷料、一次性物品、特殊用品，核對(duì)有無(wú)消毒指示卡，各種器械、藥品準(zhǔn)確清點(diǎn)及記錄，確保性能良好；合理放置并提前連接電凝系統(tǒng)、心電監(jiān)護(hù)儀等。患者入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好交接，向醫(yī)生報(bào)告患者檢查信息及配血情況。將患者安置于手術(shù)臺(tái)，注意保暖，并妥善固定。②術(shù)中護(hù)理。開通靜脈通路，提供吸氧，進(jìn)行手術(shù)部位、患者信息核查。給予患者心理安撫，確保其情緒穩(wěn)定，消除緊張情緒，控制不良心理應(yīng)激。協(xié)助完成手術(shù)麻醉，實(shí)施有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生舌后墜、嘔吐情況。高質(zhì)量手術(shù)配合，準(zhǔn)確快速傳遞器械，調(diào)節(jié)輸液速度，對(duì)患者各項(xiàng)體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)并處理。合理調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度，給予患者保暖，盡量避免非手術(shù)部位暴露，提前預(yù)熱靜脈輸液、灌洗液等。幫助患者調(diào)整體位，在維持患者舒適度的同時(shí)，保證術(shù)野寬闊。頭頂、顳部、額部血腫，實(shí)施平臥體位；小腦部血腫，實(shí)施俯臥位，使用軟枕墊在患者胸腹部；枕部血腫實(shí)施側(cè)臥體位，使用軟枕墊在患者腋下。在患者耳內(nèi)置入棉球，避免耳內(nèi)流入消毒液。③術(shù)后護(hù)理。清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)，清潔消毒手術(shù)器械，使用無(wú)菌干布擦拭，消毒后在專用容器內(nèi)保存；患者安全轉(zhuǎn)移至平車上，妥善固定導(dǎo)尿管、引流管，轉(zhuǎn)送時(shí)配備簡(jiǎn)易氣囊，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全，做好病房交接工作；病房護(hù)士強(qiáng)化患者衛(wèi)生清潔，定期更換敷料，保護(hù)管路，確保導(dǎo)管暢通。注意切口干燥清潔，避免傷口被弄濕，以防切口感染；加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，禁食辛辣刺激食物，忌濃茶咖啡，選擇新鮮果蔬，促進(jìn)機(jī)體功能早期恢復(fù)；強(qiáng)化管道護(hù)理，各種管路妥善固定，維持管路通暢性，避免打折、受壓、脫落等；協(xié)助患者定期翻身、活動(dòng)，保護(hù)其頭部，防止擠壓、碰撞。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況。比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）護(hù)理質(zhì)量。采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理安全、護(hù)理文書、護(hù)理技能共5 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100 分，評(píng)分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好［3］。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者顱內(nèi)感染、遲發(fā)性血腫、顱內(nèi)壓過(guò)高及其他并發(fā)癥發(fā)生率情況。（4）護(hù)理滿意度。應(yīng)用樣本醫(yī)院自制問(wèn)卷實(shí)施測(cè)評(píng)，滿分為100分，評(píng)分≥90分為滿意，75～89分為一般滿意，＜75分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值手術(shù)用時(shí)（min）90.85±5.96 58.22±2.69 31.560＜0.001術(shù)中出血量（mL）410.52±35.24 229.47±27.15 12.646＜0.001住院時(shí)間（d）13.22±2.15 10.58±2.03 5.646＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值基礎(chǔ)護(hù)理85.41±3.66病房管理90.45±3.69護(hù)理安全89.74±3.85護(hù)理文書90.48±2.55護(hù)理技能87.66±4.66 94.58±2.68 95.74±2.41 95.77±2.55 96.41±2.85 94.78±2.47 12.784＜0.001 7.591＜0.001 8.258＜0.001 9.807＜0.001 8.538＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

顱腦損傷發(fā)病急，具有突發(fā)性、病情危重、進(jìn)展快速且較為多變的特點(diǎn)。故臨床需及時(shí)開展治療，實(shí)施開顱手術(shù)可以有效清除血腫并減壓，而手術(shù)過(guò)程中有效的護(hù)理配合、降低并發(fā)癥發(fā)生率是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵［4-5］。品管圈活動(dòng)護(hù)理干預(yù)具有全員參與的特點(diǎn)，每一個(gè)護(hù)理人員貢獻(xiàn)自己的力量，起到最優(yōu)化的護(hù)理效率［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明開展基于品管圈活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)能夠使開顱手術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)得到優(yōu)化，降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間，提高整體護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，患者護(hù)理滿意度明顯提高。分析其原因在于，建立護(hù)士品管圈，組織圈活動(dòng)，明確圈活動(dòng)主題，通過(guò)收集患者資料、評(píng)估開顱手術(shù)患者存在的不良問(wèn)題， 實(shí)施圈活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)干預(yù)。術(shù)前充分準(zhǔn)備，做好患者術(shù)前交接、麻醉配合、術(shù)中高質(zhì)量配合、術(shù)后安全運(yùn)轉(zhuǎn)工作，在全員共同參與、積極配合下消除或減輕不良因素，以確保手術(shù)順利進(jìn)行［7］。利用規(guī)范操作、業(yè)務(wù)查房等途徑，強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其技能水平，從而大大提升護(hù)理質(zhì)量，控制術(shù)后并發(fā)癥。此外，品管圈活動(dòng)通過(guò)全員參與制定護(hù)理計(jì)劃，共同協(xié)作下完成護(hù)理內(nèi)容，在提高護(hù)理效率的同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量［8-9］。在圈活動(dòng)過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)生、其他科室人員、患者的交流溝通，從中不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)并鍛煉實(shí)踐能力，在高質(zhì)量、規(guī)范化的護(hù)理操作下，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度［10］。

綜上所述，基于品管圈活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)能夠優(yōu)化開顱手術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)，提升整體護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。