閆 翠，盧 璐，陳 姝

信陽市中醫(yī)院兒科，河南 信陽 464000

支原體肺炎是臨床小兒最常見的肺炎感染疾病，是由肺炎支原體引起的下呼吸道感染。有相關(guān)研究［1］表示，支原體肺炎是小兒社區(qū)獲得性肺炎的一部分，近年來該疾病的發(fā)病率持續(xù)增長?；純捍蠖喽际浅尸F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛以及厭食等臨床表現(xiàn)，也有患兒出現(xiàn)病情增快趨勢(shì)，或者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而直接影響到患兒的生存質(zhì)量，需要及時(shí)給予有效治療措施［2］。臨床上針對(duì)支原體肺炎通常是采取藥物干預(yù)，而患者因?yàn)槟挲g較小，屬于特殊的群體，很多患兒在用藥治療時(shí)都有哭鬧或是拒絕用藥的跡象，給治療工作帶來了一定的難度［3］。因而在藥物治療基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)也是很重要的，在兒科護(hù)理服務(wù)中增加家庭中心輔助，可以為患兒提供一個(gè)溫暖的家庭式治療，給予家屬專業(yè)和健康引導(dǎo)，有利于幫助患兒提高配合度，促進(jìn)健康?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年3 月信陽市中醫(yī)院收治的130 例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)設(shè)置對(duì)照組和觀察組，每組各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《兒童肺炎支原體肺炎診治2015 年修訂版》作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡＜10歲；患兒家屬對(duì)本次研究項(xiàng)目內(nèi)容明確，且配合度較高；患兒早期體溫≥38°。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒感染或是先天性肺功能不全；存在其他嚴(yán)重器官疾??；有藥物過敏史；中途退出；家屬參與度不高，且依從性較差。對(duì)照組：男41 例，女24 例；年齡7 個(gè)月～7 歲，平均年齡（4.15±2.10）歲；病程1～6 d，平均病程（3.52±0.54）d；疾病類型：細(xì)菌性肺炎10 例、支原體肺炎38 例、病毒性肺炎17 例。觀察組：男42 例，女23 例；年齡6 個(gè)月～8 歲，平均年齡（4.67±2.34）歲；病程2～5 d，平均病程（3.47±0.63）d；疾病類型：細(xì)菌性肺炎16 例、支原體肺炎34 例、病毒性肺炎15 例。兩組患兒基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05），本研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批及認(rèn)可［5］。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包含了基礎(chǔ)的吸氧、輸液、化痰止疼等護(hù)理服務(wù)，按照患兒的基本病情及時(shí)調(diào)整氧氣流量，在輸液時(shí)需要嚴(yán)格依照醫(yī)院無菌操作進(jìn)行，并且控制好輸液的速度。針對(duì)有痰的患兒要做好吸痰護(hù)理服務(wù)，及時(shí)將患兒鼻腔內(nèi)的異物清理掉，避免對(duì)患兒造成呼吸困難等不良情況［6］。

觀察組采用家庭中心護(hù)理：（1）構(gòu)建家庭中心病房環(huán)境。醫(yī)院里的病房環(huán)境設(shè)計(jì)都是按照患兒性別、年齡規(guī)劃設(shè)計(jì)的，保持好病房內(nèi)的室內(nèi)溫度和濕度，定期做好消毒和通風(fēng)，避免陽光直射；在病房內(nèi)也要設(shè)置專門的兒童玩具室，可以吸引兒童注意力，為患兒提供干凈整潔且舒適的環(huán)境，能減少患兒在病房內(nèi)的哭鬧行為［7］。（2）家庭中心參與患兒技術(shù)性護(hù)理。早期醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)時(shí)，如對(duì)患兒進(jìn)行翻背、敲背、口腔清理等，家屬可以在一旁觀察，醫(yī)護(hù)人員也可讓家屬逐漸參與到患兒的基礎(chǔ)護(hù)理當(dāng)中，以此讓患兒更安心，避免身邊都是陌生人而給患兒帶來一定的恐懼感，降低患兒內(nèi)心的不適感，提高患兒依從性［8］。（3）構(gòu)建家庭支持體系。成立家庭護(hù)理系統(tǒng)，指定每個(gè)患兒的固定監(jiān)護(hù)人，護(hù)理人員需要對(duì)家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，采取口述分析、健康手冊(cè)、視頻等形式對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員每天也要和患兒進(jìn)行面對(duì)面的交流。針對(duì)家屬提出的問題，醫(yī)護(hù)人員要耐心給予解答，對(duì)于操作性不規(guī)范或是不清楚的家屬，護(hù)理人員可以多次對(duì)其進(jìn)行示范，對(duì)于家屬操作中出現(xiàn)的任何錯(cuò)誤要及時(shí)進(jìn)行改正。鼓勵(lì)家屬積極參與到患兒治療當(dāng)中，讓患兒有安全感，家屬也可以親眼目睹護(hù)理人員的操作，避免出現(xiàn)任何的擔(dān)心或是焦慮等不良情緒［9］。護(hù)理人員要定時(shí)找患兒家屬進(jìn)行溝通，讓家屬之間也多交流護(hù)理的體驗(yàn)，例如在患兒出現(xiàn)發(fā)病時(shí)的護(hù)理措施、情緒有改變時(shí)的解決對(duì)策等，每周可以溝通2 次，護(hù)理人員一方面可以清楚家屬之間的情緒和困難等；另一方面也可以讓家屬在體驗(yàn)中提出一些不足之處，方便日后對(duì)護(hù)理服務(wù)作出深入的改進(jìn)［10］。（4）治療鞏固期間。在患兒接受治療期間要及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患兒的身體情況及體征進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員和患兒家屬要成立一個(gè)有效的溝通契機(jī)，與此同時(shí)告訴家屬要注重患兒的飲食情況，提高治療配合度，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的錯(cuò)誤提出改正，告知患兒家屬正確的做法，并對(duì)表現(xiàn)良好的家庭進(jìn)行鼓勵(lì)［11］。（5）用藥引導(dǎo)。對(duì)于患兒這類特殊群體，在用藥引導(dǎo)上要有一定的特殊性，需要依照患兒的年齡和體質(zhì)來確認(rèn)藥物服用的劑量，醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)講述藥物的劑量和相關(guān)的注意事項(xiàng)等，告訴家屬可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，也要告知家屬定時(shí)監(jiān)督患兒的用藥和劑量，避免出現(xiàn)忘記服用或是多服少服現(xiàn)象［12］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用生存質(zhì)量量表（WHOQOL- 100）對(duì)患兒的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)25 個(gè)項(xiàng)目，其中包含4 個(gè)領(lǐng)域，分別為：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域，總分?jǐn)?shù)為100 分。（2）比較兩組患兒住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。（3）分析兩組患兒護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)變化，其中包含體溫、氣促、咳嗽及肺部啰音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生存質(zhì)量情況

實(shí)施不同護(hù)理措施后，對(duì)照組患兒生存質(zhì)量評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒生存質(zhì)量情況（±s） 分

表1 兩組患兒生存質(zhì)量情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值生理領(lǐng)域91.58±2.63 84.47±2.46 13.961＜0.001心理領(lǐng)域92.58±2.36 85.64±2.11 15.502＜0.001獨(dú)立性領(lǐng)域92.74±2.44 86.15±2.34 13.784＜0.001環(huán)境領(lǐng)域91.47±2.52 85.28±2.57 12.161＜0.001

2.2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)情況

觀察組患兒接受護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)變化均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s） 分

表2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值體溫3.31±1.21 5.12±1.45 3.154 0.002氣促2.54±0.71 4.13±1.05 2.614＜0.001咳嗽4.31±1.01 6.15±1.52 7.345＜0.001腹部啰音5.48±1.69 7.21±2.15 3.815 0.001

2.3 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間情況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于過觀察組，且機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間情況

3 討論

肺炎支原體感染的首要位置就是發(fā)生在人體的咽喉部，小兒由于氣管較短，很容易將呼吸道病毒帶到肺部，從而引發(fā)支原體性肺炎。該疾病流行特點(diǎn)主要與溫度氣候有直接的關(guān)聯(lián)，不同地區(qū)溫度有所不同，近些年來難治性肺炎支原體也逐漸增加，對(duì)患兒和青少年的身體健康都會(huì)造成一定的影響。肺炎支原體感染全年都有可能發(fā)病，早期難以發(fā)現(xiàn)典型癥狀?；純涸诨疾r(shí)會(huì)傷害到神經(jīng)和心血管兩大主要系統(tǒng)，對(duì)患兒日后的發(fā)育和成長均有不良影響，目前臨床主要是以抗生素藥物治療為主，但在治療過程當(dāng)中也有無效果的情況發(fā)生［13］。除去口服藥物之外，霧化吸入是治療肺炎患兒最為關(guān)鍵的用藥方式，霧化吸入是采取高速氧氣氣流為主，將藥液以霧化的形式用藥，再讓患兒吸入到體內(nèi)，從而完成治療效果，但該操作方式比較特殊，需要患兒很好的配合度，增加了臨床護(hù)理工作的難度。

自1980年起，美國護(hù)理學(xué)會(huì)將臨床醫(yī)院護(hù)理工作的定義為診斷和樹立人類對(duì)現(xiàn)有存在或是潛伏在可能會(huì)出現(xiàn)的健康問題的一種服務(wù)反應(yīng)［14］，而現(xiàn)如今出現(xiàn)的以家庭為中心護(hù)理干預(yù)是臨床提出的一種全新的護(hù)理方式，是利用護(hù)理人員和家庭成員進(jìn)行合作方式來進(jìn)行的一項(xiàng)服務(wù)，這種護(hù)理體系不僅可以引導(dǎo)護(hù)士積極開展護(hù)理工作，同時(shí)也可以幫助患兒家屬樹立良好的護(hù)理預(yù)防意識(shí)，最為重要的是可以讓患兒真切感受到家屬對(duì)其關(guān)心和安慰。同以往常規(guī)的護(hù)理體系相對(duì)比，以家庭中心的護(hù)理干預(yù)是通過病房環(huán)境、用藥引導(dǎo)、構(gòu)建家庭系統(tǒng)、鞏固治療、家庭技術(shù)支持等方面進(jìn)行的新型體系，可以提升家屬對(duì)支氣管肺炎知識(shí)的認(rèn)知程度，同時(shí)可以在最大程度內(nèi)改善患兒以往的不良習(xí)慣和生活態(tài)度，使得家屬準(zhǔn)確掌握關(guān)于該疾病的預(yù)防措施，提高患兒生存質(zhì)量。

根據(jù)本研究結(jié)果可知，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合監(jiān)護(hù)人一同協(xié)作可提高患兒的治療操作配合度，同時(shí)也可以針對(duì)患兒出現(xiàn)的任何緊急措施做出快速調(diào)整方案?；純罕O(jiān)護(hù)人正確處理留置針是一種評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于居家治療的患兒，會(huì)要比在醫(yī)院陌生的環(huán)境能保持情緒穩(wěn)定，而家屬也會(huì)節(jié)省了很多時(shí)間。因此，居家患兒治療依從性要比在醫(yī)院時(shí)高，其康復(fù)時(shí)間也會(huì)大幅度縮短［15］。該護(hù)理模式通過構(gòu)建家庭護(hù)理支持體系，重點(diǎn)為患兒家屬講述小兒肺炎發(fā)生機(jī)制、發(fā)展過程等知識(shí)，同時(shí)對(duì)小兒在發(fā)病期間出現(xiàn)的癥狀等和飲食結(jié)構(gòu)的干預(yù)，使得家屬可以清楚患兒的治療方向，對(duì)患兒出現(xiàn)的任何不良癥狀也能夠及時(shí)給予正確的護(hù)理措施，必要時(shí)通知醫(yī)生處理，能夠與醫(yī)護(hù)人員一同協(xié)作，可以快速控制住患兒在臨床中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。家庭護(hù)理在一定程度上填補(bǔ)了臨床醫(yī)護(hù)專業(yè)的不足之處，同時(shí)也通過對(duì)患兒家屬的疾病知識(shí)教育引導(dǎo)，應(yīng)用語言溝通和護(hù)理行為認(rèn)知等方式能有效幫助患兒消除抵抗心理，使得護(hù)理人員和家屬可以同時(shí)為患兒增加安全感，提高患兒的配合度，有利于患兒的快速康復(fù)，也能夠大幅度降低護(hù)患糾紛。

綜上可知，對(duì)于小兒肺炎患兒給予家庭中心護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠提升患兒生存質(zhì)量，還能夠降低患兒住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，有利于預(yù)后效果，增強(qiáng)肺功能的應(yīng)用效果。