劉立偉,任江,王一童,柳長華

(1.成都中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,四川 成都 611137;2.成都中醫(yī)藥大學國學院,四川 成都 611137)

金元時期新學肇興,中醫(yī)學進入了一個全新的爭鳴時期。劉完素樹立起中醫(yī)寒涼學派的理論旗幟,創(chuàng)制了一系列以寒涼為主的組方,與仲景偏于辛溫發(fā)汗的解表法形成鮮明對比,改變了之前醫(yī)家慣用辛溫藥的思想。劉完素深入剖析了熱病的發(fā)病機制,以及與其他病機之間的轉(zhuǎn)化規(guī)律,深刻闡發(fā)了玄府郁結(jié)、燥熱怫郁理論,深化了治療火熱病的手段與策略。劉完素作為成名最早、影響最為深遠的金元醫(yī)家,提出的“火熱論”開創(chuàng)了以火熱為核心的醫(yī)學理論,創(chuàng)立了以寒涼為主的治療大法,承其術(shù)者也或多或少受其影響。劉完素在溫病學領(lǐng)域也有著諸多開創(chuàng)性貢獻,強調(diào)“寒藥反能生脈……今以寒藥養(yǎng)陰退陽,而復不至于死故也”[1]108,與后世溫病學派“留得一分津液,便有一分生機”的存津液思想一致。劉完素醫(yī)學理論對明清溫病學說的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響,推動了中醫(yī)學多元化的發(fā)展,可以說劉完素在中醫(yī)學理論中占有舉足輕重的地位。

宋代運氣學受到宋徽宗的肯定與大力推廣[2]。宋代醫(yī)官選拔考試試題《太醫(yī)局諸科程文格》記載的試題格式共九卷,每卷均有一道運氣試題。運氣學闡述陰陽造化之理,以五運六氣理論(以下簡稱“運氣理論”)為基礎(chǔ)推演氣運盛衰與疾病防治論治,將運氣理論與臨床應用相結(jié)合。當時醫(yī)學界對運氣學的傳承和實踐達到高潮,因此劉完素必然受到時代政治背景的影響?！端貑栃C原病式》介紹運氣理論已經(jīng)成為當時世醫(yī)習醫(yī)的入門之學:“觀夫世傳運氣之書多矣,蓋舉大綱,乃學之門戶,皆歌頌鈐圖”[1]84,并明言運氣理論與病機的關(guān)系:“不知年之所加,氣之興衰,虛實之所起,不可以為工矣……識病之法,以其病氣歸于五運六氣之化,明可見矣”[1]82?！端貑柌C氣宜保命集》曰:“因不知四時五行,因加相勝,釋邪攻正,絕人長命?！盵1]124可見運氣理論深刻影響了劉完素的學術(shù)思想。

目前,對劉完素運氣學思想的研究主要集中于對《素問玄機原病式》中運氣病機的梳理,包括五運六氣病機的介紹、亢害承制思想的運用和六氣皆從火化的轉(zhuǎn)化關(guān)系等[3-5]。雖然這些研究分析了劉完素從火熱的角度辨析病機及認識疾病的思想,但缺乏對其醫(yī)學理論形成的系統(tǒng)化梳理,未能從整體角度衡量運氣學對劉完素醫(yī)學思想的系統(tǒng)影響。故從運氣學角度溯其源,求其本,理其論,辨其說至關(guān)重要。因此,本文從運氣理論的角度闡述劉完素醫(yī)學理論體系的形成,以梳理運氣理論對劉完素醫(yī)學理論體系的影響,為研究運氣理論影響下金元醫(yī)學理論的形成與發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 運氣理論對劉完素病機理論的影響

《新刊圖解素問要旨論》詳明運氣理論的意義,認為“一氣為天地萬物神應之母也”[1]198。萬物之盛衰逆從皆藏于氣之升降中,吉兇征兆之事,盛衰災祥之化應可從五行所加、六氣所臨的交變中得以推演:“是故天地上下,成臨陰陽,左右成問,五運所加,六氣所臨,遷移有位,應期變化,無方布政,五運所加其干,六氣所臨其支,支干相推,一歲之氣乃應?！盵1]198劉完素把自然氣候變化與人體發(fā)病規(guī)律、治則治法統(tǒng)一起來,使運氣理論簡明易懂,綱舉目張,形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為指導思想,“六氣為綱,五行為目”的運氣要旨。劉氏著重論述六氣交變思想及五行亢承思想,他認為“陰陽相搏,剛?cè)嵯嗄?五行相錯,六氣相蕩,變而為病,則無窮矣”[1]102,疾病的產(chǎn)生皆因正常的生克關(guān)系受到破壞。因此,劉氏注重四時天地之氣偏盛偏衰、轉(zhuǎn)化規(guī)律與病機的聯(lián)系,從六氣入手將疾病分列于六氣之下,解釋病象形成與六氣關(guān)系,從五行關(guān)系出發(fā)闡發(fā)了五行亢害承制的臟腑病機,以及運氣理論的具體應用。運氣理論貫穿于劉完素認識疾病的始終,昭示了天氣與地氣的變動對人體的生命活動與氣候變化的規(guī)律,形成了系統(tǒng)化的醫(yī)學模型,拓展了中醫(yī)六淫病機與五行理論的臨床應用。

1.1 六氣交變論病機

六氣為病是劉完素解釋病機的重要理論。劉完素強調(diào)“類推運氣造化之理”,認為“夫一身之氣,皆隨四時五運六氣興衰,而無相反矣”[1]96。根據(jù)運氣理論,自然氣候變化由風、寒、暑、濕、燥、火六種現(xiàn)象組成,這六種氣不是孤立地發(fā)揮作用,而是形成了相互聯(lián)系、相互影響的系統(tǒng)[6]。劉氏將六氣變動規(guī)律應用到病機解釋中,以氣化的勝復、郁發(fā)、兼化的形式呈現(xiàn)疾病變化趨勢或特征。

勝復即受司天、在泉為勝之主氣影響產(chǎn)生的病象,與受其不勝之氣來復影響產(chǎn)生的病象。《素問玄機原病式》論心火曰:“人近火氣者,微熱則癢,熱甚則痛,附近則灼而為瘡,皆火之用也”[1]89,體現(xiàn)了少陽相火、少陰君火當令時不同程度的勝氣對瘡瘍疾病的影響。

郁發(fā)即被勝太甚,郁極而發(fā),郁極者必復,正如《新刊圖解素問要旨論》所論:“五運之氣,雖有天氣,抑而怫之,郁極乃發(fā),待四時而作也……如人物熱極,而體流津,以火煉金,熱極反化為水,是知火熱過極,而兼水氣下承之也。”[1]231劉完素在《素問玄機原病式》解釋五臟過熱,淚、汗、涎、涕、唾五種津液流出時,認為火郁至極而反復,以生水運之氣。同時劉氏也指出了推論的一般規(guī)律:“子復母仇,則清氣大舉,燥令乃行,而肝木病也……金乃勝木,火復母仇,則金反病也。”[1]228

兼化即陰陽屬性相同或相反的氣運多兼見兩種或三種為病的情況,劉氏認為“夫六氣變亂而為病者,乃相兼而同為病,風、熱、燥同,多兼化也;寒、濕性同,多兼化也。性異而兼化者,有之,亦已鮮矣。或制甚而兼化者乃虛象也”[1]107,總結(jié)了同兼、異兼、制甚而兼三種病象。同兼為六淫之氣同氣相求,如風淫之邪發(fā)病時往往兼有熱淫之邪的特性,在論“諸風掉?！辈C時劉氏認為:“風火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉(zhuǎn)。故火本動也,焰得風則自然旋轉(zhuǎn)”[1]89;異兼即陰陽屬性相反的氣運相合為病,如劉氏解釋下痢膿血、帶下病時,認為由濕邪和熱邪異兼而成,糾正了時醫(yī)關(guān)于下痢膿血、帶下由寒熱二邪相雜而成的謬誤;關(guān)于制甚而兼,《素問玄機原病式》曰:“況風能勝濕而為燥也,亦十月風,病勢甚而成筋緩者,燥之甚也。故諸風甚者,皆兼于燥”[1]89,體現(xiàn)了制甚而兼的氣化思想,厥陰風木勝極而制約太陰濕土,從而使之兼化陽明燥金之氣,劉氏認為筋縮表現(xiàn)的緊斂為燥氣所致的假象。劉氏在解釋風熱結(jié)所致便秘時謂:“風熱結(jié)者,謂火甚制金,不能平木,則肝木自旺故也”[1]95,認為便秘本屬陽明燥金收澀之氣,而火熱制甚反兼厥陰風木之氣。

1.2 五運亢承論病機

亢害承制是劉完素論述生克制化病機的重要思想,亢害關(guān)系是基于五行,分析病機、解釋病象的重要內(nèi)容。正常情況下五運相生相克以平為期,當五運太過或不及時會出現(xiàn)勝復兼化的情況,甚至過于亢盛,就會發(fā)生勝極而變的情況?！缎驴瘓D解素問要旨論》曰:“凡此五運太過之勝,由乎變也,變則勝至。有勝則后復之勝之,作病之畜也。五運不及,則其化減半,己所不勝來兼其化,則如土不及而無木化之數(shù)也。己所不勝來,于其勝衰而受邪,屈伏不伸,求救于子,子執(zhí)母仇,后復其過,隨勝而復,病之作也”[1]230,揭示了五運太過時的勝復關(guān)系與五運不及時的兼化關(guān)系。當亢害盛極之時,《素問玄機原病式》曰:“謂亢過極,則反兼勝己之化,制其甚也”[1]92,將亢害反兼關(guān)系用于解釋病機,認為火熱過極反兼于水化,如瘡瘍膿水、霍亂下痢、黑便、吐鼽血、戰(zhàn)栗動搖、目昏等皆因熱甚出現(xiàn)反兼水化;諸暴強直、里急筋縮等風癥反兼燥化;諸痙濕癥反兼風化;風木大旺反兼金化;燥熱煩渴反兼火化;寒疝腹痛水腫反兼土化等。

劉完素在《素問玄機原病式》中提出本化、鬼賊之反兼:“夫五行之理,微則當其本化,甚則兼有鬼賊”[1]94,“皆所謂過極則反兼鬼賊之化,制其甚也”[1]94,用以說明病機發(fā)生發(fā)展的規(guī)律?！缎驴瘓D解素問要旨論》曰:“微者當其氣而不兼他氣,甚則兼其己所不勝?！盵1]232他認為本化即病氣微弱,在五行常規(guī)的相生相克范圍內(nèi)發(fā)生傳病,不兼他氣。重癥會出現(xiàn)所克一行反兼勝己,即“甚則當其兼化”[1]108,“如以火煉金,熱極則反為水”[1]108。金代鎦洪《傷寒心要余論》豐富了本化、鬼賊之化的論述:“凡病微則當其本化,甚則兼其鬼賊之化,亢則害,承乃制。微則是其本經(jīng)、本腑之本化,造化之化也……臟腑之氣,應乎三陰三陽,實則行乎本化之氣,瀉之衰則行其勝己之氣,瀉之是為殺其鬼賊也”[7],并以金氣衰為例解釋風火兼賊化而傷金氣。

1.3 運氣標本論病機

金元時期災害頻發(fā),疫病流行,熱病為患。劉完素在《新刊圖解素問要旨論》中曰:“皆檢尋方論,妄行調(diào)治,全不論五運六氣造化之理,標本順逆,與三陰三陽虛實邪正者也”[1]259,批評時醫(yī)墨守成規(guī),閉門造車,遵前代方論而不明標本寒熱、虛實順逆,妄行調(diào)治?！肮碣\之化”“制甚而兼”“反兼勝己”這三種“原病式”皆由本象而發(fā)產(chǎn)生標假之象,如火極似水、陰極似陽的轉(zhuǎn)化。在運氣標本中劉氏重點論述了寒熱標本以及寒熱轉(zhuǎn)化機理,詳述真寒假熱證、真熱假寒證、虛火虛寒證的正治與誤治,提出治本瀉標法:“其為治者,但當瀉其過甚之氣,以為病本,不可反誤治其兼化也?！盵1]106劉氏反復強調(diào)標本的重要性:“凡不明病之標本者,由未知此變化之道也”[1]106,“言標與本,易而勿損,察標與本,氣可令調(diào)”[1]260,“故知標本者,萬舉萬全,不知標本者,是謂妄行,此之謂也”[1]126。如果疾病病因病機復雜多變,醫(yī)者不明標本則可能貽誤病情,徒增冤魂。因此劉完素基于運氣理論提出新病機,以闡述運氣標本要旨,告誡醫(yī)者要治病求原,抓住疾病的本質(zhì)。

2 運氣理論對劉完素“火熱論”創(chuàng)立的影響

五運與六氣的關(guān)系錯綜復雜,從理論上講,五運與六氣的轉(zhuǎn)化關(guān)系皆可循環(huán)往復,歸于一行,為何劉完素獨主“火熱論”?雖然劉帆分析了劉完素“火熱論”學術(shù)思想的形成因素[8],仍然未盡其全貌。筆者認為劉氏對六氣病機的理解和“水善火惡”的哲學思想很大程度上影響了劉完素“火熱論”的創(chuàng)立。

醫(yī)學實踐是劉完素創(chuàng)立“火熱論”的根本?！饵S帝素問宣明論方》提出了六氣與火熱病機的關(guān)系:“風木生熱,以熱為本,風為標,言風者即風熱病也……熱甚而生風,或熱微風甚,即兼治風熱,或風微熱甚,但治其熱……因于火熱怫郁,水液不能宣行,即停滯而生水濕也。凡病濕者,多自熱生,而熱氣尚多,以為兼證……風能勝濕,熱能耗液,皆能成燥,故《經(jīng)》云:風熱火兼為陽,寒濕燥同為陰……陰勝陽衰而為中寒也?；蚶錈嵯嗖?而反陽氣怫郁,不能宣散,怫熱內(nèi)作,以成熱證者?！盵1]34筆者總結(jié)為:風病多兼熱癥,風病以火熱為本;熱甚生風,故治熱先治風;火熱怫郁,水液不行,濕熱內(nèi)生;燥本陰邪,本為涼燥,但易夾雜風熱,耗散津液而成燥熱;中于寒邪,玄府不通,寒極郁熱反成熱象。《素問玄機原病式》云:“此一時彼一時,奈五運六氣有所更,世態(tài)居民有所變,天以?；?人以常動,動則屬陽,靜則屬陰,內(nèi)外皆擾?！盵1]119因此他又從《素問》“熱病皆傷寒”的理論,闡發(fā)了“六經(jīng)傳受,由淺至深,皆是熱證”[9]的觀點?！端貑栃C原病式》中更是直接批判當時醫(yī)家濫用辛熱藥加劇病情:“但根據(jù)近世方論,而用辛熱之藥……其或勢甚而郁結(jié)不能開通者,舊病轉(zhuǎn)加,熱證新起,以至于死,終無所悟”[1]92,“猶《傷寒論》熱藥發(fā)表不中效,則熱轉(zhuǎn)甚也”[1]103。他突破了仲景傷寒病的束縛,創(chuàng)立了辛涼解表、表里雙解等法,主張使用寒涼藥:“且如一切怫熱郁結(jié)者,不必止以辛甘熱藥能開發(fā)也,如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥,皆能開發(fā)郁結(jié)”[1]92,重點論述了寒邪為病、寒熱關(guān)系之轉(zhuǎn)化,提出寒氣怫郁而生火熱:“寒能收斂,腠理閉密,陽氣郁結(jié),不能散越,怫熱內(nèi)作故也”[1]89,“蓋寒傷皮毛,則腠理閉密,陽氣怫郁,不能通暢,則為熱也”[1]90,應當開玄府以暢氣機。此外劉完素從內(nèi)傷火熱立論認為五志化火、心火暴甚可致中風:“而卒中者,由五志過極,皆為熱甚故也”[1]103,“或心火暴甚,而腎水衰弱,不能制之,熱氣怫郁,心神昏冒,則筋骨不用,卒倒而無所知,是為僵仆也”[1]102,完善了中風病的證治,對后世火熱病機學的發(fā)展起到了推動作用。

“水善火惡”論是劉完素基于運氣學構(gòu)建火熱理論的重要哲學基礎(chǔ)。劉完素作為一名道醫(yī),深受道家思想的影響,除淵源于道教天人同構(gòu)、天人合一的宇宙觀外,他提出“水善火惡”的自然觀,奠定了“火熱論”的哲學基礎(chǔ)?！端貑栃C原病式》云:“夫水數(shù)一,道近而善;火數(shù)二,道遠而惡……上善若水,水火相反,則下愚如火也?；鹫?外明耀而內(nèi)煩濁,燔炳萬物,為赤為熱,為苦為焦,以從其己,躁亂參差,炎上而烈,害萬物,熏燎鮮明,以為昏昧。水生于金,而復潤母燥;火生于木,而反害母形。故《易》曰潤萬物者,莫潤乎水。又言:離火為戈兵。故火上有水制之,則為既濟;水在火下,不能制火,為未濟也,是知水善火惡?！盵1]99劉完素引用了《道德經(jīng)》“上善若水”的論述以及《周易》關(guān)于水火關(guān)系的既濟、未濟兩卦的卦辭,并且結(jié)合運氣的認知說明了火性惡的特點。

3 運氣理論對劉完素臨床診療的影響

3.1 以標本中氣理論對臟腑經(jīng)絡(luò)病癥進行分類

標本中氣理論是運氣理論的重要組成部分,劉完素將標本中氣理論應用于臟腑經(jīng)絡(luò)的病癥分類?！端貑栃C原病式》將病癥劃歸于五臟五行:“諸風掉眩,皆屬肝木;諸痛癢瘡瘍,皆屬心火?！盵1]88《素問玄機原病式》基于風、寒、暑、濕、燥、火六種病機與經(jīng)脈相聯(lián)系,將燥癥歸于金氣所主之肺與大腸:“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥。手陽明燥金乃肺與大腸之氣也?！盵1]88六氣類疾病中將六氣分屬于五臟六腑,認為厥陰風木為肝膽之氣,少陰君火為心與小腸之氣,少陽相火為心包與三焦之氣,太陰濕土為脾胃之氣,陽明燥金為肺與大腸之氣,太陽寒水為腎與膀胱之氣?！缎驴瘓D解素問要旨論》云:“凡此諸病,是以言臟腑十二經(jīng)脈所受虛實之證,所謂標也。為其病者,寒暑風火燥濕之氣,所謂本也”[1]258,認為臟腑經(jīng)絡(luò)受邪的本質(zhì)為六氣為病。他又根據(jù)五行理論提出了臟腑五邪生病說,解釋臟腑經(jīng)絡(luò)所受邪之虛實與輕重:“凡此五邪,各有微甚。至微者,微邪也。次甚者,實邪也。其次者,正邪也。更次者,虛邪也。至甚者,賊邪也?！盵1]259《新刊圖解素問要旨論》將標本中氣理論用于十二經(jīng)的標本理論,劉完素認為少陰君火,熱之化也,所主疾病為“癢疹,身熱,惡寒,戰(zhàn)栗,驚惑,悲笑,譫妄,衄衊血污也”[1]236。在少陰、太陽經(jīng)的標本關(guān)系上認為:“少陰乃腎經(jīng),太陽乃膀胱經(jīng)。腎與膀胱為表里之經(jīng)也。手與手合,足與足合,以合為中。少陰以熱化為本,其標陰;太陽寒化為本,其標陽”[1]236,從標本理論的角度解釋了寒熱轉(zhuǎn)化關(guān)系?！端貑栃C原病式》曰:“所以寒暑燥濕風火之六氣,應于十二經(jīng)絡(luò)、臟腑也,以其本化,則能補之,相反之者,則能泄之”[1]104,提出了臟腑經(jīng)絡(luò)的“治本瀉標法”。劉完素認為脾本濕而標燥:“然脾胃土本濕也,濕氣自甚……以藥燥去其濕,是謂瀉其脾胃土之本也;或病燥熱太甚,而脾胃干涸成消渴者,土濕之氣衰也宜以寒潤之藥,補陰瀉陽,除熱潤燥,而土氣得其平,是謂補其脾土之本也。”[1]104劉完素將運氣理論應用于臟腑經(jīng)絡(luò)病機學說中,豐富了病癥分類法與對標本的認識,為張元素“臟腑標本寒熱虛實用藥”的學術(shù)思想奠定了基礎(chǔ)。

3.2 以運氣理論論脈診

劉完素運氣脈診思想主要體現(xiàn)在《新刊圖解素問要旨論》中。將傳統(tǒng)脈診與運氣理論相結(jié)合,使之成為運氣學說的重要組成部分,拓展了運氣理論的應用。將四時平脈法變?yōu)榱鶜馄矫}法:“凡天之六氣所至,則人脈亦應之而至也。其至而脈應者,是謂和平之脈,故曰天合六脈也”[1]241,即厥陰風木之脈弦,少陰君火之脈鉤,少陽相火之脈大而浮,太陰濕土之脈大而長,陽明燥金之脈短而澀,太陽寒水之脈沉。提出根據(jù)脈位與病性區(qū)分正病正治、反病反治:“陰病陽不病,陽病陰不病,是為正病,則正治之謂也。以寒治熱,以熱治寒。陽位宜見陽脈,陽位又見陰脈,是謂反病。則反治之謂耳,以寒治寒,以熱治熱,故曰反者反治?！盵1]242劉完素將六氣分屬寸口脈位中,如“左尺屬水以應初之氣分,是太陽寒水之位,故腎與膀胱之脈見之”[1]244。同時提出主氣應脈,歲歲不變;客氣應脈,歲歲不同,謂:“天合六脈,是隨六部客氣所至,而應見之脈,所謂氣有主客,脈亦有主客也……主氣守位不移,客氣居無常位,天地同則小異,故脈大同而有小異也。”[1]245運氣脈診還須考慮客主加臨、南北政對脈象的影響:“將歲中運氣加臨,取其同異逆從,而可定其吉兇者也”[1]262,“則病氣未至而脈氣先變,及與歲政南北改易而應者……病而危也。陰陽之位者,視其歲政南北而可知也”[1]246。在病脈方面認為:“應主脈反不應客脈者,而為病也,若應客脈則反不戌主脈,而為病也?！盵1]245劉完素從氣運脈法推論生死:“寸尺交反者死,陰陽交者死”[1]242,出現(xiàn)死脈的寸尺交反年歲惟“子、午、卯、酉四年應之”[1]243,陰陽交反年歲惟“寅、申、巳、亥、辰、戌、丑、未八年有應也”[1]242。根據(jù)五行相克原理劉氏又論述了“冬得長夏脈,長夏得春脈”[1]247的官鬼相刑之死脈,以及“若春氣溫和,而肝有病,反見秋脈者”[1]246的鬼賊之死脈。

3.3 以運氣理論推演疾病傳變

劉完素對疾病的生死預測是基于運氣格局而推演。劉完素強調(diào)五運太少、主客盛衰、運氣加臨與臟腑虛實對疾病的吉兇影響。《新刊圖解素問要旨論》曰:“欲窮病之吉兇,必明歲之天地盈虛,運之太少,謹察復勝之用,適主客同異盛衰,次推病之標本,何氣使然,以厲何臟,及虛與實,將歲中運氣加臨,取其同異逆從,而可定其吉兇者也。”[1]262《新刊圖解素問要旨論》中運氣學的推演分為求五運交接時日法、求六氣司天司地法、推天符歲會太一天符法、推大小盛差郁復法等內(nèi)容,涉及具體算法及其所主氣運之變化規(guī)律。劉完素還介紹了四時傷寒傳病之法:“若要四時病傳正候,須將人之相屬加在左右間氣之上,司地在陽乃加左間氣,在泉在陰乃加右間氣。數(shù)至司天氣上,見何臟腑,先受病也?！盵1]222根據(jù)病人生辰、當年歲運、左右間氣推知何臟、何經(jīng)受邪,并結(jié)合十二經(jīng)時辰主病推演經(jīng)絡(luò)傳變:“假令壬申人己丑日得病,手太陰為司天,前三辰太陽,手太陽司地,辰為陽支,合加手厥陰,為左間氣,將壬申數(shù)至司天,上見辰為手太陽火,第一日小腸受病為主。第二日傳至于卯,手陽明大腸屬金,小腸屬火克金,主勝客為微邪,宜瀉肺補小腸而愈也。”[1]223劉完素否定了當時以日干取運、日支取氣的推演方法和以始病之日取運的推演方法:“以六十甲子為法,將日干取運,日支取氣,便言何臟受病,其宜何治……以此之類治法誤也。何以明之”[1]262,“然以始病之日,以干取運,以病人支干加在日運帝王之辰,陽命之人順而數(shù)之,陰命之人逆而數(shù)之,至于得病之日,見何干支,便為是何臟腑受病,如何傳,若以此為法者誤也?！盵1]262劉完素還提出失時之和、月空感邪、重感于邪病甚的觀點:“失時之和,亦邪甚也,所謂六氣臨統(tǒng),與主氣相克,感之而病者也。遇月之空,亦邪甚也,遇月下弦之后,上弦之前,是謂月空,感于邪,則亦甚也。重感于邪,則病危也,所謂年已不足,邪氣大至,是謂一感,年已不足,天氣克之,此時感邪,是謂重感?！盵1]263劉氏以熱病大汗為例提出“取其本臟遇勝己日,甚己旺日大汗,氣逆則勝己日死”[1]263的熱病汗出的生死推演法。

3.4 司氣備藥

劉完素的用藥觀與六氣變動密切相關(guān),并根據(jù)六氣預測所發(fā)疾病,司氣備藥。首先,劉氏認為“氣化則物生,氣變則物易,氣勝則物壯,氣弱則物衰,氣絕則物死,氣正則物和,氣亂則物病。皆隨氣之所在勝衰,而為變化之用也”[1]115,肯定了六氣變動對萬物生長的影響,認為萬物之化生皆因氣之多少、氣之異同。其次,劉氏針對運氣勝復、郁發(fā)提出主客氣勝復的治法,《新刊圖解素問要旨論》介紹了六氣所勝的傳變,提出補其所勝與不勝,瀉其本臟的治則治法。如“風勝治以甘清,佐以苦辛,以酸瀉之”[1]233,以甘補其脾土,苦辛堅脾土,以酸涼瀉其肝木。六氣所復以風復為例:“風復治以酸寒,佐以甘辛,以咸瀉之,以甘緩之?！盵1]234但其總綱不外乎“以寒治熱,以熱治寒,以清治溫;以溫治清,以酸收散收緩,以辛散結(jié)潤燥,以甘潤急,以咸軟堅,以苦堅脆,以燥除濕,瀉盛補衰,以平為期”[1]234。劉氏又根據(jù)“主勝為逆,客勝為從”的原則,詳細描述了司天主客的巳亥上角、子午上徵、丑未上宮、寅申上徵、卯酉上商、辰戌上羽六種病勢發(fā)展,如“巳亥上角,客勝則耳鳴,掉眩,甚則咳,主勝則胸脅痛,舌難以言。子午上徵,君臣位,客勝則鼽嚏,頸項強,肩背瞀熱,頭痛少氣,發(fā)熱耳聾……主勝則心熱煩躁,甚則脅痛支滿。丑未上宮,客勝則面目浮腫,呼吸氣喘,主勝則胸腹?jié)M,食已而瞀。寅申上徵,主客是相火則熱,腹內(nèi)于外發(fā)瘭胗、丹毒、瘡瘍……卯酉上商,金君火之位,上火氣上行,則清復,內(nèi)郁,咳而鼽衄,嗌塞,心膈中熱……辰戌上羽,客勝則胸中不利,而出清涕,感寒而咳,主勝則喉嗌中鳴”[1]235。在泉主客的寅申下角、卯酉下徵、辰戌下宮、巳亥下徵、子午下商、丑未下羽六種病勢發(fā)展為:“下角,客勝則大關(guān)節(jié)不利,所謂腰脊也,內(nèi)為頸強拘痙,外為不便,主勝則筋骨腰并腰腹時痛,寅申歲也。卯酉下徵……客勝則腰痛,尻、股、膝、髀、腨、足皆病,瞀熱以痠,胕腫,不能久立,凄便變;主勝則厥氣上行,心痛,發(fā)熱,膈腫,眾痹皆作,發(fā)于胠脅,魄汗不藏,四逆而起。辰戌下宮,客勝則足痿下腫,便溲不利,濕客下焦,發(fā)而為濡泄……主勝則寒,逆滿,食飲不下,甚則為疝。巳亥下徵,客勝則腰腹痛,反惡寒,甚則下溺白;主勝則熱反上行,而客于心,心痛,發(fā)熱,格中而嘔,少陰同候。子午下商,客勝則清氣洞下,少腹堅滿,而數(shù)便泄,主勝則腰痛,腹痛,少生寒,下為鶩溏……丑未下羽,客主俱水,寒復內(nèi)郁,病腰尻痛,而屈伸不利,股脛足膝中痛”[1]235,提出“和以平調(diào)”的治法:“凡治主客之勝者,舉下抑高,補衰瀉盛,適氣同異,主客氣相得,則逆所勝氣以治之。其不相得,則順其不勝氣也治之。逆者,主治之法也”[1]235。劉完素還論述了歲主藥食之宜的原則:“上下徵火,宜以咸寒……上羽宜苦溫,下羽宜苦熱……上下角辛涼?！盵1]265在五運之歲的用藥,如:“木運之歲,是謂中角:上商角中辛和,上宮中辛溫,上徵中酸涼,上火羽中酸和。火運之歲,是謂中徵:上徵中甘寒,上角中咸和,上宮商中咸溫,上火羽甘和。土運之歲,是謂中宮:上羽中苦溫,上宮商角中甘和,上火中咸和,上徵中苦熱。金運之歲,是謂中商:上徵火羽中辛溫,上商中苦和,上宮中酸和。木運之歲,是謂中羽:上火羽中咸溫,上宮商角中苦和,上徵中咸熱?！盵1]265六氣勝復與五運主歲體現(xiàn)了其臨床應用六氣理論指導中藥使用的原則。

4 總結(jié)

劉完素認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》為醫(yī)門之大法,法與術(shù)皆出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。劉氏熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》,現(xiàn)存著作中書名含有“素問”的有四部,均以五運六氣為主線?！端貑栃C原病式》合勝負亢承之理申說了病機的轉(zhuǎn)化機理,增補了《素問·至真要大論》所缺燥證的特點,強調(diào)了火熱病邪在致病過程中的主導性作用;論述六氣標本與六氣病式,注重火熱怫郁辨證,深刻闡發(fā)了運氣理論與人體疾病的病理過程?！饵S帝素問宣明論方》列風門、熱門、傷寒門、水濕門、燥門,論述了不同病機致病下的組方用藥與宜禁,與《素問玄機原病式》互為表里,深刻體現(xiàn)了其獨具特色的寒涼思想?！端貑柌C氣宜保命集》總結(jié)了其畢生醫(yī)藥理論和臨床心得,劉完素言此書旨在:“革庸醫(yī)之鄙陋,正俗論之舛訛,宣揚古圣之法則,普救后人之生命?！盵1]111從篇目可知前九篇論及性命之本源,脈象之氣機,攝生養(yǎng)命之理,望色主病之要,人之陰陽水火,傷寒標本虛實傳變,諸病之機要與治病之法理,天地氣宜與人之病機,本草之氣性與組方;后二十三篇論諸病,以法立方,重明真理?！缎驴瘓D解素問要旨論》以文言圖,以圖釋文,將運氣學化生深奧之玄文與奧藏法旨之圖例相合,盡述運氣學的推演計算方法、歲運客氣變化、標本傳變推演法、主客勝負的變化規(guī)律與用藥思想等內(nèi)容,為研習《素問》七篇大論深幽義理之門徑。因此,從劉氏的著作中我們可以看出,五運六氣是貫穿其學術(shù)思想的重要學說。

劉完素摒棄了當時醫(yī)家對運氣學推演方式的簡單套用,使運氣理論與病機關(guān)系相互參印,發(fā)展了病機學說,其理、法、方、藥均受到運氣理論的深刻影響。在理論上,他類推五運六氣交變規(guī)律,將五行與六氣的生克、交替關(guān)系應用到病機學說中,深刻辨析病機的反兼本質(zhì),傳承并發(fā)展了六淫致病與情志病病機,創(chuàng)立了以火熱為核心的中醫(yī)病機學理論;在方法上,他以運氣學為指導對臟腑經(jīng)絡(luò)疾病進行細致分類,發(fā)揮運氣脈診,并賦予脈學診斷新的內(nèi)涵,運用運氣學的思想推求死生之期;在組方上,他突破了仲景學說善用辛熱藥的束縛,發(fā)展了玄府理論,形成了“以寒涼藥治熱病”總治法,并創(chuàng)立了防風通圣散、涼隔散、六一散、雙解散等眾多組方,多角度論治火熱病,形成了獨樹一幟的寒涼派;在用藥上,他遵天地四時之變,司六氣盛衰而用藥。

劉完素的醫(yī)學思想對金元醫(yī)家大有裨益,開啟了金元醫(yī)學兩百年的醫(yī)學理論創(chuàng)新與爭鳴。明清之際吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通等溫病大家相繼崛起,他們很多觀點與治法都受到劉完素的啟迪。劉氏的醫(yī)學成就開啟了溫病學成為獨立體系的先河,對整個溫病學科的發(fā)展起到了奠基與推動作用。