樊 斌 王紅娟 呂逸斐 張 強

甘肅醫(yī)學(xué)院臨床檢驗學(xué)教研室,甘肅省平?jīng)鍪?744000

《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)》是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)最重要、最基礎(chǔ)的專業(yè)必修課之一,課程內(nèi)容豐富、涉及知識面廣,是一門結(jié)合了實驗操作技術(shù)與臨床疾病的綜合應(yīng)用型課程,是兼顧基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床檢驗的交叉學(xué)科。其主要任務(wù)是通過各種現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實驗技術(shù),對人體離體血液、體液、分泌物、排泄物和脫落細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢測,并對檢測全過程實施全面質(zhì)量管理,獲得可信檢測結(jié)果和數(shù)據(jù),結(jié)合臨床相關(guān)資料和其他輔助檢查進(jìn)行綜合分析,為疾病的預(yù)防、保健、診斷和科學(xué)研究提供客觀依據(jù)。該課程不僅注重基礎(chǔ)理論知識,更加注重基礎(chǔ)理論與臨床實踐的有機結(jié)合。通過實驗教學(xué),一方面,可以加深和鞏固學(xué)生對理論知識的理解,熟練掌握基本的實驗操作,增強學(xué)生的實踐能力;另一方面,培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析和解決問題的能力。同時,還能使學(xué)生的科研思維、專業(yè)素養(yǎng)和團(tuán)隊協(xié)作精神不斷得到提升,為將來的工作和學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

OBE教育理念是經(jīng)過四十多年的發(fā)展而形成的一套比較完整的教學(xué)理論體系和實施模式,在國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)及工程教育領(lǐng)域得到了廣泛運用。近年來,學(xué)者在臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)實驗教學(xué)改革方面展開了一系列研究,并取得了良好的效果。但目的基于OBE教育理念的臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)實驗教學(xué)改革的研究少有。本文對臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)實驗課程中存在的問題進(jìn)行分析,將OBE教育理念應(yīng)用于臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)實驗教學(xué),以學(xué)生的自我產(chǎn)出為動力,逆向設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn),以期調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展,提高實驗教學(xué)質(zhì)量,為高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)提供借鑒。

1 OBE教育理念概述

OBE教育理念(Outcome based education,OBE)又稱成果導(dǎo)向、能力導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向或需求導(dǎo)向教育[1]。OBE作為一種先進(jìn)的教育理念,最早由美國提出,是英國、美國、加拿大等西方國家教育改革的主流理念。隨著我國教育的發(fā)展和改革,OBE教育理念逐漸被引入我國的教育領(lǐng)域,經(jīng)過不斷發(fā)展日趨成熟,在不同學(xué)科中有著廣泛的應(yīng)用,不斷得到推崇。OBE教學(xué)理念以學(xué)習(xí)的最終成果為起點和導(dǎo)向,采用逆向思維的方式進(jìn)行課程體系建設(shè)。它通過確定教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)和建立教學(xué)考核評價體系來實現(xiàn)教學(xué)最終成果[2-3]。OBE體系在實施過程中應(yīng)當(dāng)遵循3個原則,即以成果為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)。在教學(xué)過程設(shè)計、具體實施和教學(xué)評價的每一個環(huán)節(jié)中要對標(biāo)教學(xué)成果形成的貢獻(xiàn)度[4],強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣,注重培養(yǎng)學(xué)生的能力,關(guān)注學(xué)生最終成果的取得過程,OBE教育理念以學(xué)生為中心,致力于培養(yǎng)滿足社會需求的應(yīng)用型創(chuàng)新型人才。這與我國地方應(yīng)用型本科院校的教育理念相一致。采用OBE教育理念有利于實施目的明確、成效顯著、可行性高的人才培養(yǎng)模式[5-7]。

2 臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)實驗教學(xué)中存在的問題

2.1 實驗教學(xué)模式陳舊、缺乏創(chuàng)新 目前實驗教學(xué)模式陳舊,即由教師先講解實驗內(nèi)容、原理及注意事項,然后進(jìn)行操作示范,學(xué)生被動模仿教師的示范與講解進(jìn)行實驗,這種教學(xué)模式只注重知識傳輸,不能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生不能積極地參與實驗活動,不利于培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和自主建構(gòu)知識體系的能力。

2.2 實驗設(shè)備落后,實驗內(nèi)容陳舊 目前,檢驗科使用的儀器設(shè)備自動化程度高,但因為儀器價格昂貴、使用維修成本高,學(xué)校實驗室一般難以配備,導(dǎo)致學(xué)生實驗所用儀器設(shè)備落后,從而使實驗的開展受到限制;同時,現(xiàn)階段實驗內(nèi)容主要以傳統(tǒng)的經(jīng)典實驗和驗證性實驗為主,不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力,影響實驗教學(xué)質(zhì)量。

2.3 學(xué)生個體差異大,教師兼顧不周 不同的學(xué)生在接受知識和動手能力方面存在較大的差異,傳統(tǒng)的教學(xué)方法由于教師無法兼顧所有授課學(xué)生,導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。一方面,由于時間原因,教師要指導(dǎo)學(xué)生完成實驗操作,缺少對學(xué)生的引導(dǎo)和探討,缺乏互動交流;另一方面,部分學(xué)生只關(guān)注實驗結(jié)果,不注重實驗過程,盡管實驗得到的數(shù)據(jù)不合理,也不去探究實驗失敗的原因,只是應(yīng)付了事,沒有積極主動解決問題的意識,習(xí)慣性把原因歸結(jié)為儀器設(shè)備不夠精準(zhǔn),教師指導(dǎo)不夠及時等。

2.4 評價標(biāo)準(zhǔn)單一,缺乏過程考核 教師對實驗課程考核評定方式單一,僅根據(jù)學(xué)生的實驗考核成績和實驗報告作為最終的實驗課程成績,形式過于片面,缺少實驗過程性考核評價,致使學(xué)生對實驗課不夠重視,存在上課觀看操作示范不認(rèn)真、實驗操作不仔細(xì)、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)痊F(xiàn)象。部分學(xué)生草草了事,存在抄襲實驗報告的情況,導(dǎo)致實驗成績與實際情況不相符,其評價結(jié)果不能真實反映學(xué)生的實際水平,嚴(yán)重影響學(xué)生參與實驗的積極性。

3 臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)實驗教學(xué)課程改革

3.1 確定最終的學(xué)習(xí)成果 在基于OBE教育理念的臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)實驗教學(xué)中,需要確定學(xué)生的最終學(xué)習(xí)成果,以確保學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。這些最終學(xué)習(xí)成果不僅是實驗教學(xué)的終點,更是實驗教學(xué)的起點。這些成果目標(biāo)應(yīng)貫穿于實驗教學(xué)的整個過程中,但是最終成果目標(biāo)應(yīng)該設(shè)計到何種高度,是一個值得深入思考的問題。一方面,成果目標(biāo)的定位要結(jié)合具體的實驗項目和教學(xué)大綱,讓學(xué)生具備扎實的實踐技能;另一方面,最終學(xué)習(xí)成果的制定要充分考慮學(xué)生的專業(yè)發(fā)展需求,以使學(xué)生實現(xiàn)自我之超越、滿足未來發(fā)展之需求。第一,教師要明確關(guān)注。明確關(guān)注是OBE教育理念的基本原則,要求課程設(shè)計和教學(xué)應(yīng)專注于學(xué)生完成學(xué)習(xí)過程后所要達(dá)到的成果目標(biāo)上,這是教學(xué)活動的基礎(chǔ)[8]。教師根據(jù)人才培養(yǎng)方案的指標(biāo)和實驗的教學(xué)大綱制定一個學(xué)生學(xué)習(xí)的計劃,然后以此為指引,逐步完成所有的教學(xué)步驟,最終實現(xiàn)預(yù)期的成果目標(biāo),確保學(xué)生取得良好的學(xué)習(xí)效果。第二,學(xué)生要有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)實驗教學(xué)課程內(nèi)容和知識點多,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會出現(xiàn)實驗操作與相應(yīng)的原理、臨床意義不能融會貫通的現(xiàn)象,從而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教師在授課過程中要以最終成果為導(dǎo)向,引導(dǎo)學(xué)生明確重點內(nèi)容,進(jìn)而展開有針對性的學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)效率。

3.2 構(gòu)建完整的課程體系 臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)實驗課程是一門重要的實踐課程,是對理論方法的應(yīng)用和深入理解,對學(xué)生實踐操作能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有重要的作用?；贠BE教育理念的課程設(shè)計要有完整的課程體系,以學(xué)生的最終成果為導(dǎo)向,在教學(xué)過程中逐步完善課程體系,形成適應(yīng)學(xué)生水平和課程特點的完整教學(xué)體系。一些高校由于病理性標(biāo)本來源不足,使實驗課程僅局限于血常規(guī)和尿常規(guī)等部分項目而缺乏完整的體系,導(dǎo)致實驗課程未能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用,削弱了學(xué)生的綜合能力培養(yǎng),同時也對學(xué)生未來的工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生不良影響。在OBE教育理念下,高校和教師要正確認(rèn)識實驗課程的重要性,完善實驗設(shè)施和器材、配備充足的病理性標(biāo)本,為臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)實驗課程的開展提供良好的物質(zhì)條件。教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念,著重培養(yǎng)學(xué)生的實操能力,做好實驗課程的教學(xué),達(dá)到實踐育人的目的。另外,在構(gòu)思實驗課程體系時,教師還要使課程設(shè)計傾向于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和能力。OBE教育理念要遵循以學(xué)生為中心的原則,因此,在構(gòu)思實驗課程體系過程中,教師要始終以學(xué)生為出發(fā)點,使課程設(shè)計能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)思考的主動性和積極性,并根據(jù)不同的實驗項目進(jìn)行有效的關(guān)聯(lián),將其延伸到臨床知識以更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力[2]。

3.3 改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)模式 基于符合OBE的教育理念,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)實驗教學(xué)需要注重改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)模式,以滿足學(xué)生的需求。這門課程實踐性較強,需要將理論知識與實驗課程緊密結(jié)合起來。因此,在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn),設(shè)計出符合OBE理念的新教學(xué)模式是非常重要的。學(xué)生對理論知識了解不深,會嚴(yán)重影響實驗操作的進(jìn)行,導(dǎo)致學(xué)生無法獲得理想的結(jié)果,也無法充分理解實驗的原理和臨床意義,從而影響學(xué)習(xí)效果。因此,教師需要重點思考如何改進(jìn)教學(xué)模式。第一,可以在實驗課程開始之前通過案例引入實驗項目,設(shè)置不同的場景來強調(diào)實驗項目的臨床應(yīng)用價值。這樣可以激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣,調(diào)動他們的積極性,從而確保良好的教學(xué)效果。教師可以通過超星學(xué)習(xí)通平臺提前布置預(yù)習(xí)任務(wù),發(fā)布學(xué)習(xí)目標(biāo)、實驗操作過程的視頻、討論題等相關(guān)參考資料。學(xué)生可以通過預(yù)習(xí)實驗內(nèi)容、觀看操作視頻、回答討論問題,在課堂上進(jìn)行線下的操作,學(xué)生通過課前在線預(yù)習(xí),了解如何去做實驗,為何要如此操作,應(yīng)如何操作才能圓滿完成實驗項目。通過觀看實驗操作視頻、深入思考和小組討論等幫助學(xué)生線下的實驗操作達(dá)到最佳水平。授課教師通過檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況和討論題的回答情況可以了解學(xué)生對該實驗對應(yīng)理論課知識的掌握情況,進(jìn)而更好引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實驗操作。第二,在實驗課程過程中,仍然需要遵循OBE教育理念中以學(xué)生為中心的原則。這意味著要讓學(xué)生成為課堂的主體,而教師則在學(xué)生操作過程中提供個體化的輔助和引導(dǎo)。在學(xué)生進(jìn)行實驗操作時,教師可以以啟發(fā)提問的方式,通過引導(dǎo)學(xué)生主動思考和獨立完成操作,可以達(dá)到鍛煉學(xué)生動手操作能力和培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的教學(xué)目標(biāo)。在實驗操作完成之后,教師可以播放提前準(zhǔn)備好且與實驗項目配套的最新儀器運作的操作視頻,通過原始的手工操作和自動化儀器操作的對比,讓學(xué)生意識到創(chuàng)新思維的重要性。在觀看完視頻之后,教師引導(dǎo)學(xué)生分享心得體會及創(chuàng)新設(shè)想,對有創(chuàng)意的想法提出表揚并鼓勵學(xué)生利用現(xiàn)有實驗設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行實踐。通過這樣的引導(dǎo),可以深化學(xué)生對理論知識和實驗項目的理解,同時激發(fā)學(xué)生的積極性,提高他們的創(chuàng)新能力。第三,在實驗課程即將結(jié)束之前,教師需要進(jìn)行最后階段的總結(jié)和考核評價,以確保實驗課程的環(huán)節(jié)完整。在課程的總結(jié)階段,一方面,教師要對實驗過程中易錯點和創(chuàng)新點進(jìn)行羅列,對每個學(xué)生的實驗結(jié)果結(jié)合實驗操作的實際情況,做出客觀的評價,并給予一定的建議,以保證實驗課程的良好效果;另一方面,教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對實驗過程進(jìn)行反思和總結(jié)。學(xué)生可以分析自己在整個實驗中的收獲和不足之處,思考如何進(jìn)行操作以獲得更理想的結(jié)果。這些內(nèi)容可以體現(xiàn)在實驗報告中,也可以通過語音方式在線提交,這個過程對學(xué)生的提高非常重要。同時,這也有助于教師了解學(xué)生的最終成果,評估教學(xué)設(shè)計是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),并總結(jié)經(jīng)驗,以優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.4 完善和改革評價標(biāo)準(zhǔn) OBE教育理念的最終環(huán)節(jié)是學(xué)習(xí)成果的評價階段。在這個階段,需要建立合理的評價體系,這個評價體系既要能真實反映學(xué)生的最終成果,又要能為教師今后的課程教學(xué)改進(jìn)提供有益的幫助。實驗課程的考核評價要采用多元化的方式[9-10],將過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方式[11],但從以往的經(jīng)驗來看,過程性評價的記錄會因遺漏、丟失等存在與實際情況不符的現(xiàn)象,因此教師可以通過現(xiàn)代化手段輔助教學(xué)實現(xiàn)過程性考核的連續(xù)性和可實時監(jiān)測,實現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)積分的實時監(jiān)測,從而有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力[12]。過程性評價主要考查學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和能力獲得,由平時成績和實驗報告評價兩部分組成,平時成績是指學(xué)生每次參與實驗的過程評價,包括預(yù)習(xí)任務(wù)的完成、實驗操作的熟練程度、實驗結(jié)果的準(zhǔn)確度及思考題的答題等情況[13];實驗報告評價是指教師對實驗報告質(zhì)量的審查,根據(jù)實驗報告中所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)記錄、結(jié)果分析和反思討論等情況進(jìn)行;終結(jié)性評價主要考查學(xué)生對知識的掌握程度、實踐操作的熟練程度以及分析解決問題等方面的綜合能力。在成果評價環(huán)節(jié)中,教師要根據(jù)不同實驗項目的特點,靈活制定評價標(biāo)準(zhǔn),使評價標(biāo)準(zhǔn)更加實用可操作,同時要盡量減少主觀因素的影響,保證評定標(biāo)準(zhǔn)的客觀性,從而保證評價結(jié)果能夠真實反映學(xué)生的水平和學(xué)習(xí)效果。

4 結(jié)語

本文結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案,以促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展為目的,在OBE教育理念指導(dǎo)下,對臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)實驗教學(xué)進(jìn)行了初步探索。通過實驗教學(xué)改革,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了學(xué)生的實踐操作能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和科研創(chuàng)新能力,提升了教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)實施過程中引導(dǎo)學(xué)生探索適合自己的學(xué)習(xí)方法,具備自主建構(gòu)知識體系的能力,還可以將此方法應(yīng)用于其他學(xué)科的學(xué)習(xí),使學(xué)生得到全面的發(fā)展。此外,教師也要將思政教育滲透到實驗教學(xué)課堂當(dāng)中,讓學(xué)生充分體會到嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的治學(xué)態(tài)度和一絲不茍的敬業(yè)精神,從而遵守學(xué)術(shù)規(guī)范,為將來的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

值得注意的是,該教學(xué)模式也存在一些不足之處,有很多需要繼續(xù)完善的地方,例如增加了學(xué)生的課業(yè)任務(wù),自律性較差的學(xué)生預(yù)習(xí)效果不佳,授課教師個體化指導(dǎo)學(xué)生的能力有待提高,評價的結(jié)果可能會受到教師主觀因素的影響。因此,基于OBE教育理念下的臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)實驗課程需要授課教師傾注更多的時間和精力,進(jìn)一步提升自己的教學(xué)水平,項目團(tuán)隊在今后的實驗教學(xué)過程中要不斷總結(jié)改進(jìn),切實提升教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生的綜合素質(zhì),同時也為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程實驗教學(xué)改革提供借鑒。