李俊杰，竇維佳，王新

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，西安 710038

食管癌的發(fā)病率和病死率逐年升高，早期明確診斷、及時(shí)對(duì)癥治療是提高食管癌患者生存率的關(guān)鍵。食管癌癌前病變包括食管鱗狀上皮內(nèi)瘤變（異型增生）及巴雷特食管（Barrett's esophagus，BE）異型增生等。早期食管癌是指腫瘤病變局限于黏膜層，病變范圍相對(duì)較小，往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀和體征，多數(shù)患者就診時(shí)病情已處于進(jìn)展期，治療效果較差。因此有學(xué)者［1］建議，在食管癌高發(fā)地區(qū)應(yīng)針對(duì)高危人群定期開(kāi)展食管癌的篩查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期食管癌，并及時(shí)對(duì)癥處理，改善患者的預(yù)后。白光內(nèi)鏡（white light endoscopy，WLE）是目前食管癌篩查和診斷的基礎(chǔ)工具，白光內(nèi)鏡下取病理組織活檢是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。早期食管癌在WLE 下可表現(xiàn)為食管黏膜血管網(wǎng)的消失、表面不平整、微小的白色附著物和紅斑等［1］。由于分辨率和透光性的限制，WLE 無(wú)法觀察到食管黏膜紋理及血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，對(duì)早期食管癌的漏診率較高。新興的內(nèi)鏡成像技術(shù)，如化學(xué)染色內(nèi)鏡（dye spray chromoendoscopy，DCE）成像技術(shù)、虛擬色素內(nèi)鏡（virtual chromoendoscopy，VCE）成像技術(shù)、放大內(nèi)鏡（magnifying endoscopy，ME）成像技術(shù)、激光共聚焦內(nèi)鏡（confocal laser endomicroscopy，CLE）成像技術(shù)、細(xì)胞內(nèi)鏡（endocytoscopy，EC）成像技術(shù)、容積激光內(nèi)鏡（volumetric laser endomicroscopy，VLE）成像技術(shù)和自體熒光內(nèi)鏡（autofluorescence endoscopy ，AFE）成像技術(shù)等，具有高準(zhǔn)確性、優(yōu)采樣性和低微創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，目前已用于早期食管癌及其癌前病變的篩查與診斷。全面了解各項(xiàng)新興內(nèi)鏡成像技術(shù)在早期食管癌診斷中的優(yōu)點(diǎn)及局限性，有助于在臨床診療過(guò)程中盡早明確早期食管癌的診斷?，F(xiàn)將新興內(nèi)鏡成像技術(shù)在早期食管癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 DCE成像技術(shù)在早期食管癌診斷中的應(yīng)用

DCE 成像技術(shù)是一種使用色素染料對(duì)食管管腔表面進(jìn)行染色，使病灶與正常食管黏膜對(duì)比更加突出的消化內(nèi)鏡檢查方法。常見(jiàn)的染料包括盧戈氏碘溶液、亞甲藍(lán)、靛胭脂、醋酸等。盧戈氏碘液染色內(nèi)鏡下可清晰顯示W(wǎng)LE 未發(fā)現(xiàn)的食管黏膜不典型增生等癌前病變，直觀顯示出病變邊界，從而精確進(jìn)行內(nèi)鏡下病理組織活檢，提高早期食管癌的診斷效能。

盧戈氏染色內(nèi)鏡成像技術(shù)的操作簡(jiǎn)單并可直觀顯示可疑病灶，發(fā)現(xiàn)重度異型增生及早期食管鱗癌靈敏度較高，多應(yīng)用于食管鱗癌高危人群的內(nèi)鏡篩查與診斷，同時(shí)也作為食管癌篩查首選方式被寫(xiě)入指南［2］。一項(xiàng)薈萃分析［3］共納入1 911例患者的盧戈氏染色內(nèi)鏡檢查資料，盧戈氏染色內(nèi)鏡成像技術(shù)診斷食管鱗狀細(xì)胞癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC）和重度異型增生（high-grade dysplasia，HGD）的靈敏度為92%（95%CI0.86～0.96），特異度為82%（95%CI0.80～0.85），陽(yáng)性似然比為5.42（95%CI3.21～9.13），陰性似然比為0.13（95%CI0.08～0.23），曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.956，說(shuō)明盧戈氏染色內(nèi)鏡成像技術(shù)診斷ESCC 及HGD 的靈敏度較高。目前，亞甲藍(lán)、靛胭脂和醋酸常用于BE 的診斷。局部應(yīng)用1.5～2.5%的醋酸可將非異型增生的BE組織染白，而早期食管腺癌（esophageal adenocarcinoma，EAC）在幾秒鐘內(nèi)就會(huì)失去醋酸白化效應(yīng)［4］。醋酸內(nèi)鏡診斷早期食管腺癌及癌前病變效能高，多應(yīng)用于BE患者的早癌篩查與診斷。最新研究［5］發(fā)現(xiàn)，醋酸色素內(nèi)鏡成像技術(shù)診斷HGD和EAC的總靈敏度為92%（95%CI0.83～0.97），總特異度為96%（95%CI0.85～0.99），陽(yáng)性似然比為25.0（95%CI5.9～105.3），陰性似然比為0.08（95%CI0.04～0.18），說(shuō)明醋酸內(nèi)鏡診斷HGD和EAC的靈敏度及特異度均較高。

DCE 成像技術(shù)在臨床實(shí)踐中也存在一定的局限性，如染色耗時(shí)較長(zhǎng)、無(wú)法研究淺表血管、可能存在染料過(guò)敏、吸入性肺炎及胸骨后不適等風(fēng)險(xiǎn)［3-6］，因此在早期食管癌篩查及診斷過(guò)程中越來(lái)越多的被VCE成像技術(shù)所取代。

2 VCE成像技術(shù)在早期食管癌診斷中的應(yīng)用

VCE 指的是不使用染色劑或染料而對(duì)黏膜表面和血管進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)的內(nèi)鏡成像技術(shù)。第一代VCE 成像技術(shù)包括窄帶成像（narrow band imaging，NBI）技術(shù)、富士智能色彩增強(qiáng)（flexible spectral imaging color enhancement，F(xiàn)ICE）技術(shù)和i-Scan 光學(xué)增強(qiáng)（i-Scan optical enhancement，i-Scan OE）技術(shù)。后續(xù)VCE 成像技術(shù)包括藍(lán)激光成像（blue laser imaging，BLI）技術(shù)、紋理和顏色增強(qiáng)成像（texture and color enhancement imaging，TXI）技術(shù)以及聯(lián)動(dòng)彩色成像（linked color imaging，LCI）技術(shù)［7］。其中NBI 成像技術(shù)的臨床應(yīng)用最為廣泛，它可將波長(zhǎng)650 nm 的紅光從標(biāo)準(zhǔn)的紅、綠和藍(lán)光譜中過(guò)濾，從而在顯像時(shí)產(chǎn)生更好的對(duì)比效果［8］。

NBI 成像技術(shù)診斷早期ESCC 有著較高的靈敏度。NAGAMI等［9］對(duì)202例有ESCC危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行了早期食管癌篩查，發(fā)現(xiàn)非放大NBI 技術(shù)對(duì)早期ESCC 及高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的整體準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度分別為77.0%、88.3%和75.2%。而MORITA 等［3］研究發(fā)現(xiàn)，與盧戈氏染色內(nèi)鏡成像技術(shù)相比，NBI 技術(shù)能明顯提高內(nèi)鏡診斷ESCC 的特異度。一項(xiàng)評(píng)估NBI 診斷BE 異型增生性能的薈萃分析［10］研究發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡檢查期間使用NBI 診斷早期食管癌的總靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值分別為94.2%、94.4%和97.5%。最近一項(xiàng)匯總了6 項(xiàng)研究、493 例患者的薈萃分析［11］報(bào)告結(jié)果為，NBI 靶向活檢對(duì)BE 異型增生的診斷準(zhǔn)確率較高，其靈敏度為76%（95%CI0.61～0.91），特異度為99%（95%CI0.99～1.00），AUC 為0.855。上述兩項(xiàng)研究結(jié)果說(shuō)明，NBI 診斷BE 異型增生特異度均較高，靈敏度存在差異。

與WLE 成像技術(shù)相比，VCE 成像技術(shù)增強(qiáng)了食管黏膜表面結(jié)構(gòu)及血管紋理的可視化效果。與DCE 成像技術(shù)相比，VCE 成像技術(shù)無(wú)染色劑不良反應(yīng)、縮短了觀察時(shí)間，進(jìn)一步提高了早期食管癌的診斷特異度。NBI 技術(shù)對(duì)于食管癌前病變及早期食管癌有著較好的診斷性能，目前已廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院早期食管癌的篩查及診斷，同樣作為食管癌篩查首選方式列入指南［2］。然而，目前FICE、i-SCAN、BLI、TXI及LCI僅在少數(shù)三級(jí)醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)應(yīng)用，關(guān)于FICE、i-SCAN、BLI、TXI 及LCI 診斷早期食管癌的研究尚缺乏大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)。

3 ME成像技術(shù)在早期食管癌診斷中的應(yīng)用

ME 是將WLE 前端配置可調(diào)焦距的放大系統(tǒng)，將食管黏膜放大數(shù)十至上百倍，便于內(nèi)鏡醫(yī)師觀察食管表面微結(jié)構(gòu)和表面微血管［12］。正常食管黏膜表面的上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（intraepithelial papillary capillary loops，IPCL）幾乎不可見(jiàn)，當(dāng)黏膜表面發(fā)生異型增生或早期病變時(shí)，NBI結(jié)合ME鏡下可見(jiàn)病變組織呈現(xiàn)棕色，IPCL 形態(tài)表現(xiàn)為擴(kuò)張、延長(zhǎng)或扭曲等異常改變。目前臨床檢查過(guò)程中多采用日本食道協(xié)會(huì)的AB 分型系統(tǒng)對(duì)早期食管癌及其浸潤(rùn)深度進(jìn)行初步判斷。

GODA 等［13］共納入101 例淺表ESCC 患者后發(fā)現(xiàn)，NBI-ME技術(shù)診斷淺表ESCC的靈敏度為78%、特異度為95%，但在預(yù)測(cè)淺表ESCC 浸潤(rùn)深度方面，NBI-ME 技術(shù)與WLI 技術(shù)的靈敏度及特異度沒(méi)有顯著差異。一項(xiàng)評(píng)估NBI-ME診斷ESCC浸潤(rùn)深度分期準(zhǔn)確性的薈萃分析［14］研究發(fā)現(xiàn)，NBI-ME 診斷ESCC浸潤(rùn)深度分期的匯總靈敏度、特異度分別為90%（95%CI0.71～0.97）、90%（95%CI0.80～0.95），AUC 為0.95，NBI-ME 技術(shù)在判斷ESCC 浸潤(rùn)深度方面優(yōu)于WLE 技術(shù)，與超聲內(nèi)鏡的診斷率相近。以上兩項(xiàng)研究結(jié)果認(rèn)為，NBI-ME 技術(shù)診斷早期ESCC 的特異度均較高，但在ESCC 浸潤(rùn)深度的診斷效能方面存在一定爭(zhēng)議。KAWADA 等［15］比較了NBI-ME技術(shù)以及BLI-ME 技術(shù)對(duì)早期ESCC 的診斷效能，得到NBI-ME 技術(shù)區(qū)分癌與非癌病變的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為80.8%、87.5%、78.9%、53.8%以及95.7%，與BLI-ME 技術(shù)的診斷效能相似，且兩種技術(shù)均可提高WLI 高?；颊弑O(jiān)測(cè)過(guò)程中早期ESCC的實(shí)時(shí)檢出率。

ME 技術(shù)能夠清楚觀察食管IPCL，與NBI 技術(shù)結(jié)合凸顯了黏膜表面微結(jié)構(gòu)，并且降低了炎性病變的假陽(yáng)性率，對(duì)于早期食管癌的診斷具有較高的特異度，在早期食管癌浸潤(rùn)深度診斷中仍可與超聲內(nèi)鏡的診斷效能相當(dāng)。ME 技術(shù)診斷過(guò)程對(duì)于內(nèi)鏡檢查者的操作水平及控鏡能力要求較高，目前在多數(shù)有條件的醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用。

4 CLE成像技術(shù)在早期食管癌診斷中的應(yīng)用

CLE 成像技術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，可用于內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的組織學(xué)分析，被形象的稱為“光學(xué)活檢”。CLE 成像技術(shù)的原理是用藍(lán)色激光照射黏膜表面，并檢測(cè)從組織反射的熒光，提高了圖像分辨率，可將黏膜結(jié)構(gòu)放大1 000倍，使得在細(xì)胞或亞細(xì)胞水平上實(shí)時(shí)觀察黏膜結(jié)構(gòu)成為可能［16］。目前已開(kāi)發(fā)了eCLE 以及pCLE 兩套內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)：前者在臨床很少使用，后者有靈活的共聚焦探頭，可以更快地獲取圖像，但其分辨率和預(yù)設(shè)的固定平面深度有限［17］。

CLE 成像技術(shù)對(duì)于診斷BE 異型增生有著較高的特異度，靈敏度尚存在差異。美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)技術(shù)委員會(huì)的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析［10］研究發(fā)現(xiàn)，CLE 成像技術(shù)檢測(cè)BE 異型增生的匯總靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值和特異度分別為90.4%、98.3% 和92.7%。一項(xiàng)前瞻性研究［18］對(duì)pCLE 成像技術(shù)診斷BE 相關(guān)腫瘤和異型增生進(jìn)行評(píng)估，其靈敏度僅為67%，而特異度為98%，相對(duì)較低的靈敏度可能會(huì)限制CLE 在BE 常規(guī)診斷中的實(shí)用性。GHATWARY等［19］提出了一種基于支持向量機(jī)的自動(dòng)BE 病理分期分類系統(tǒng)，該系統(tǒng)診斷BE異型增生的靈敏度和特異度分別達(dá)到94%和97%，CLE 與計(jì)算機(jī)輔助診斷的結(jié)合似乎克服了CLE 成像技術(shù)診斷靈敏度欠佳這一問(wèn)題。而CLE 成像技術(shù)在早期ESCC 的診斷中也具有獨(dú)特的作用，其優(yōu)點(diǎn)是實(shí)時(shí)顯示細(xì)胞和毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)。LIU 等［20］通過(guò)比較正常食管上皮和淺表ESCC 的CLE 特征，建立了診斷早期ESCC 的細(xì)胞和IPCL 模式標(biāo)準(zhǔn)，其診斷早期ESCC 的細(xì)胞和IPCL 的靈敏度為94.1%、特異度為100%。GUO 等［21］研究發(fā)現(xiàn)，pCLE 成像技術(shù)對(duì)i-Scan 可疑病變的診斷具有良好的靈敏度（94.6%）、特異度（90.7%）和陰性預(yù)測(cè)值（96.1%）。

CLE成像技術(shù)在早期食管癌診斷中可以最大限度地減少病理組織活檢次數(shù)，且診斷特異度高，同時(shí)還可作為其他內(nèi)鏡成像技術(shù)的重要補(bǔ)充，在聯(lián)合診斷中具有較大的優(yōu)勢(shì)，并且可以幫助臨床醫(yī)生在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中快速做出臨床決斷。但CLE 成像技術(shù)也具有一定局限性，如視野有限、無(wú)法顯示核結(jié)構(gòu)、圖像解讀需高昂成本、培訓(xùn)過(guò)程復(fù)雜等，因此CLE 成像技術(shù)的應(yīng)用目前只局限于少數(shù)三級(jí)醫(yī)院，未能推廣到基層醫(yī)院。

5 EC成像技術(shù)在早期食管癌診斷中的應(yīng)用

EC成像技術(shù)是一種新型的超高放大內(nèi)鏡技術(shù)，旨在對(duì)消化道內(nèi)的病變進(jìn)行出色的體內(nèi)評(píng)估［22］。通過(guò)檢查過(guò)程中使用1.0%亞甲藍(lán)和0.05%結(jié)晶紫的組合染色劑，EC可以清晰地觀察到細(xì)胞核和細(xì)胞結(jié)構(gòu)，可與組織病理學(xué)特征相媲美。經(jīng)過(guò)對(duì)鏡頭類型及放大倍率地不斷改進(jìn)，2015 年具有連續(xù)變焦放大倍率500 倍的一體式單集成鏡頭問(wèn)世，也使EC 成像技術(shù)發(fā)展為第四代［23］。

EC 成像技術(shù)目前多應(yīng)用于ESCC 的診斷當(dāng)中，與人工智能的聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步提高了ESCC 診斷的準(zhǔn)確性。SHIMAMURA 等［24］對(duì)2 548 張食管病變的EC 圖像進(jìn)行分析，得出EC 成像技術(shù)診斷早期ESCC的靈敏度為82.5%，特異度為83.0%。隨著人工智能（artifcial intelligence，AI）的不斷發(fā)展應(yīng)用，KUMAGAI等［25］開(kāi)發(fā)了一種用于分析食管病變EC圖像的AI 系統(tǒng)，他們使用1 141 張惡性和3 574 張非惡性食管病變圖像進(jìn)行訓(xùn)練，并測(cè)試了1 520張EC圖像，得到使用EC 成像技術(shù)診斷ESCC 的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為92.6%、89.3%以及90.9%。到了2022 年，他們又使用第四代EC 基于視覺(jué)變換器模型開(kāi)發(fā)了新的AI 系統(tǒng)，使用了更多的圖像（7 983張）進(jìn)行訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)AI 輔助EC 診斷ESCC 的準(zhǔn)確率與病理學(xué)家相當(dāng)（同為91.2%），AUC 為0.92［26］，AI輔助EC 診斷早期食管癌的靈敏度及特異度均得到了一定提高。

不同EC 成像技術(shù)的放大性能差異可能會(huì)影響AI 的診斷結(jié)果，但因其診斷準(zhǔn)確性較高，AI 輔助EC成像技術(shù)有望支持內(nèi)鏡醫(yī)生直接鏡下診斷早期食管癌及其癌前病變。但目前EC成像技術(shù)可獲得性差，僅在全球少數(shù)幾個(gè)中心投入使用，此外通過(guò)合適染色方法及溶液獲得高質(zhì)量圖像仍然是目前的主要研究?jī)?nèi)容，且針對(duì)胃腸道病變目前還缺乏統(tǒng)一的EC分類標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)于廣泛開(kāi)展早期食管癌篩查與診斷還存在一定挑戰(zhàn)，距離普遍臨床應(yīng)用還存在一定差距。

6 VLE成像技術(shù)在早期食管癌診斷中的應(yīng)用

光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）是一種無(wú)創(chuàng)、高分辨率、非侵入性的新型光學(xué)成像技術(shù)，其利用低相干干涉測(cè)量原理，通過(guò)近紅外光以類似超聲的成像方式從內(nèi)部組織微結(jié)構(gòu)產(chǎn)生光學(xué)散射，可提供毫米量級(jí)深度、微米量級(jí)分辨率的生物組織微解剖圖像［27］。VLE成像技術(shù)是在OCT基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的先進(jìn)內(nèi)鏡成像技術(shù)?；谇蚰姨筋^對(duì)長(zhǎng)6 cm 的食管節(jié)段進(jìn)行深度為3 mm的環(huán)周掃描，掃描深度可達(dá)黏膜及黏膜下層［28］。

VLE成像技術(shù)對(duì)于早期食管癌及其癌前病變?cè)\斷的靈敏度及特異度均一般，但對(duì)于早癌分期具有較高的診斷準(zhǔn)確率。TRINDADE 等［29］提出了ESCC、非異型增生BE 和異型增生BE 的VLE 診斷標(biāo)準(zhǔn)。一項(xiàng)評(píng)估VLE 在食管癌診斷效能的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，VLE成像技術(shù)診斷異型增生和早期食管癌的靈敏度在68%～83%，特異度則在75%～82%，而VLE 成像技術(shù)對(duì)早期ESCC 分期的診斷準(zhǔn)確率超過(guò)了90%。SWAGER 等對(duì)BE 相關(guān)性腫瘤的VLE 成像技術(shù)預(yù)測(cè)評(píng)分進(jìn)行了開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證，確定了三個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子：即水平分層結(jié)構(gòu)的破壞、黏膜層信號(hào)的增高、不規(guī)則擴(kuò)張的腺體或?qū)Ч艿某霈F(xiàn)，其預(yù)測(cè)評(píng)分的AUC 為0.81，靈敏度和特異度分別達(dá)到83% 和71%。STRUYVENBERG 等評(píng)估了VLE 成像技術(shù)在區(qū)分非異型增生和腫瘤性病變方面的診斷準(zhǔn)確性，VLE 成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度分別為79%、75%和81%。

VLE 成像技術(shù)可集成到小探頭或?qū)Ч苤?，通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔道進(jìn)入食管提供非侵入性、高質(zhì)量的細(xì)節(jié)圖像，在診斷早期食管癌及其分期方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，VLE 成像技術(shù)也具有對(duì)異型增生的分辨力不夠、穿透深度有限、體外與在體成像存在差異等局限性。VLE成像技術(shù)在早期食管癌的篩查與診斷中具有潛在應(yīng)用價(jià)值，后續(xù)仍需進(jìn)一步前瞻性及大樣本量研究證實(shí)。

7 AFE成像技術(shù)在早期食管癌診斷中的應(yīng)用

AFE 成像技術(shù)通過(guò)短波長(zhǎng)光激發(fā)膠原蛋白、煙酰胺、腺嘌呤、二核苷酸和黃素等內(nèi)源性物質(zhì)，發(fā)射長(zhǎng)波長(zhǎng)光來(lái)提供光學(xué)對(duì)比。AFE成像技術(shù)通過(guò)自發(fā)熒光光譜區(qū)分BE 和BE 相關(guān)性腫瘤，腫瘤組織成分的改變可能會(huì)導(dǎo)致自發(fā)熒光信號(hào)的消失，表現(xiàn)為綠色背景中呈現(xiàn)紅色熒光信號(hào)。

AFE成像技術(shù)單獨(dú)使用對(duì)于早期食管癌及其癌前病變?cè)\斷準(zhǔn)確率低，并且有著很高的假陽(yáng)性率。GIACCHINO 等研究發(fā)現(xiàn)，BE 患者中單獨(dú)使用AFE成像技術(shù)檢測(cè)HGD/EAC 的總體準(zhǔn)確率為57%。BOERWINKEL 等研究發(fā)現(xiàn)，AFI 成像技術(shù)診斷HGD/EAC 的靈敏度為89%，但假陽(yáng)性率高達(dá)86%，此外AFE成像技術(shù)可提高輕度異型增生的檢出率。因此，僅靠AFE 成像技術(shù)的高假陽(yáng)性可能無(wú)法高效進(jìn)行食管診斷性的篩查，可能通過(guò)AFE 成像技術(shù)與其他成像技術(shù)的聯(lián)合提高其診斷能力。內(nèi)鏡三模態(tài)成像是將AFE 成像技術(shù)與NBI 技術(shù)和高分辨率WLE 成像技術(shù)相結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的，可降低AFE 成像技術(shù)對(duì)BE 異型增生診斷的假陽(yáng)性率。VITHAYATHIL 等對(duì)比AFE 成像技術(shù)引導(dǎo)的pCLE及高分辨率WLE 成像技術(shù)下西雅圖方案活檢結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，AFE 成像技術(shù)引導(dǎo)下的pCLE 與目前的早期食管癌內(nèi)鏡檢查金標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性相似（74.3%vs.80.0%，P=0.48）。

AFE成像技術(shù)可將食管癌早期病變通過(guò)不同熒光信號(hào)進(jìn)行呈現(xiàn)，但其診斷的假陽(yáng)性率較高且僅能觀察表面黏膜，同時(shí)也十分依賴內(nèi)鏡醫(yī)師的淵博知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用過(guò)程中存在著一定的局限性。雖然其與其他成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用具有一定前景，可提高其診斷效能，但從整體看目前在臨床實(shí)用性欠佳，還需要技術(shù)進(jìn)步以降低假陽(yáng)性率，并且需要在診斷過(guò)程中進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)用性驗(yàn)證。

綜上所述，DCE 成像技術(shù)、VCE 成像技術(shù)及ME成像技術(shù)可在WLE 成像技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增強(qiáng)食管病變處黏膜及血管的細(xì)節(jié)特征，CLE 成像技術(shù)及EC 成像技術(shù)可實(shí)現(xiàn)高放大倍率的組織觀察，VLE成像技術(shù)判斷早期食管癌的病變分期效果較好，AFE成像技術(shù)可增強(qiáng)腫瘤性病變的可視化效果。伴隨新興內(nèi)鏡成像技術(shù)的不斷發(fā)展，早期食管癌及其癌前病變的診斷效能不斷提高，在未來(lái)可進(jìn)一步降低早癌漏診率，提高疾病早期治愈率。不同新興內(nèi)鏡成像技術(shù)各有其優(yōu)缺點(diǎn)，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可能無(wú)法與診斷金標(biāo)準(zhǔn)相媲美，未來(lái)可將多種內(nèi)鏡成像技術(shù)聯(lián)合使用，同時(shí)輔助AI 技術(shù)，進(jìn)一步提高早期食管癌及其癌前病變的診斷效能。