陳蕓，彭程，汪宇，趙鳳蘭，段海燕

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，西安 710077

腹瀉是導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良、生長遲緩和認知發(fā)育障礙的主要原因之一，嚴重影響兒童健康［1］。據(jù)世衛(wèi)組織監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的結(jié)果分析表明，輪狀病毒（RV）是目前公認的引起全世界兒童嚴重腹瀉和發(fā)展中國家兒童腹瀉死亡的最常見原因［2］。然而，傳染性腹瀉的病因?qū)W和流行病學(xué)可能會因時間和地點和環(huán)境而異［3］，尤其受近年新型冠狀病毒感染疫情防控（以下簡稱新冠疫情）影響，全世界各地區(qū)采取了適合本地區(qū)的疫情防控措施，人們的生產(chǎn)出行和生活方式發(fā)生了改變，那么新冠疫情防控會對腹瀉患兒發(fā)生RV 的流行特點有何影響很值得探討。本研究回顧性分析2017 年1 月—2022 年12 月西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的5 793例腹瀉患兒的臨床資料，比較新冠疫情前后腹瀉患兒RV 感染情況，旨在為更有效的控制和預(yù)防兒童腹瀉提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月—2022年12月西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的腹瀉患兒5 793 例。腹瀉定義為在過去24 h內(nèi)至少出現(xiàn)3次異常稀便，腹瀉發(fā)作定義為在至少7 d無腹瀉后開始出現(xiàn)腹瀉，并在7 d無腹瀉時結(jié)束［4］。所有患兒均根據(jù)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)接觸史及糞便RV檢測確診。納入標準：①年齡≤14 歲；②患兒腹瀉癥狀在醫(yī)院就診前7 d 天內(nèi)出現(xiàn)；③在西安居住的兒童；④患兒有足夠的新鮮標本（至少1 mL），完成糞便常規(guī)和RV檢測；⑤排除病歷資料不完整、無完整檢驗結(jié)果的病例。將2017年1月—2020年1月1日定義為新冠疫情前，將2020年1月1日—2022年12月定義為新冠疫情后［5］。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（NO.XYYFY2023LSKY-017），且受試者知情同意。

1.2 腹瀉患兒RV 檢測方法 RV 病原學(xué)檢測方法主要為雙抗體夾心法及免疫層析分析技術(shù)檢測抗原，檢測診斷試劑為RV 抗原檢測試劑盒（乳膠法）［國械注準20153401902］。比較新冠疫情前后腹瀉患兒RV 感染情況，并進一步比較不同性別（男性、女性）、年齡段（0～6 個月、7～12 個月、≥1 歲～＜2歲、≥2歲～＜3歲、≥3歲～＜4歲、≥4歲～＜5歲、≥5歲～＜10 歲、≥10 歲～＜14 歲）和月份（每年1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12月）腹瀉患兒RV感染情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新冠疫情前后腹瀉患兒RV感染情況比較 新冠疫情前后我院共收集腹瀉患兒5 793例，新冠疫情前后腹瀉患兒分別為3 483 例（60.12%）和2 310 例（39.88%），新冠疫情前后腹瀉患兒比較數(shù)量明顯減少，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；腹瀉患兒檢測RV 陽性共1 468 例，其中新冠疫情前后腹瀉患兒發(fā)生RV感染者分別為881 例（25.29%）、587 例（25.41%），新冠疫情前后腹瀉患兒發(fā)生輪狀病毒感染比較無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 新冠疫情前后不同性別腹瀉患兒RV 感染情況比較 新冠疫情前后男性腹瀉患兒分別為1 959例（56.24%）和1 334 例（57.75%），新冠疫情前后女性腹瀉患兒分別為1 524 例（43.75%）和976 例（42.25%）；新冠疫情前后男性腹瀉患兒RV 感染者分別為504 例（25.73%）和346 例（25.94%），新冠疫情前后女性腹瀉患兒RV 感染者分別為377 例（24.74%）和241 例（24.69%），新冠疫情前后比較不同性別腹瀉患兒及不同性別腹瀉患兒發(fā)生輪狀病毒感染率比較均無明顯差異，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 新冠疫情前后不同年齡腹瀉患兒RV 感染情況比較 新冠疫情前腹瀉患兒年齡0～6個月887例（25.47%）、7～12 個月1 202 例（34.51%）、≥1 歲～＜2 歲1 130 例（32.44%）、≥2 歲～＜3 歲190 例（5.46%）、≥3 歲～＜4 歲33 例（0.95%）、≥4 歲～＜5 歲17例（0.49%）、≥5歲～＜10歲16例（0.46%）、≥10歲～＜14歲8例（0.23%），新冠疫情后腹瀉患兒年齡0～6個月506 例（21.90%）、7～12 個月601 例（26.02%）、≥1 歲～＜2 歲820 例（35.50%）、≥2 歲～＜3 歲242 例（10.48%）、≥3 歲～＜4 歲80 例（3.46%）、≥4 歲～＜5歲32 例（1.39%）、≥5 歲～＜10 歲29 例（1.26%）、≥10歲～＜14歲0例（0），由此可見，新冠疫情前腹瀉發(fā)病率較高年齡段依次為7～12 個月、≥1 歲～＜2 歲、0～6 個月，新冠疫情后腹瀉發(fā)病率較高年齡段依次為≥1 歲～＜2 歲、7～12 個月、0～6 個月，新冠疫情前后不同年齡段兒童發(fā)生腹瀉比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。新冠疫情前不同年齡段腹瀉患兒發(fā)生RV 感染如下：年齡0～6 個月49 例（5.56%）、7～12 個月224 例（25.43%）、≥1 歲～＜2 歲484 例（54.94%）、≥2 歲～＜3 歲81 例（9.19%）、≥3 歲～＜4歲21例（2.38%）、≥4歲～＜5歲14例（1.59%）、≥5歲～＜10歲8例（0.91%）、≥10歲～＜14歲0例（0），新冠疫情后不同年齡段腹瀉患兒發(fā)生RV 感染如下： 0～6個月38 例（6.47%）、7～12 個月77 例（13.12%）、≥1歲～＜2 歲298 例（50.77%）、≥2 歲～＜3 歲133 例（22.66%）、≥3 歲～＜4 歲33 例（5.62%）、≥4 歲～＜5歲7例（1.19%）、≥5歲～＜10歲1例（0.17%）、≥10歲～＜14 歲0 例（0），新冠疫情前腹瀉患兒RV 感染率較高年齡段依次為≥1 歲～＜2 歲、7～12 個月、≥2 歲～＜3 歲，新冠疫情后腹瀉患兒RV 感染較高年齡段依次為≥1歲～＜2歲、≥2歲～＜3歲、7～12個月，新冠前后不同年齡段腹瀉患兒RV 感染比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.4 新冠疫情前后不同月份腹瀉患兒RV 感染情況比較 新冠疫情前每年不同月份腹瀉患兒分別為1 月330 例（9.47%）、2 月191 例（5.48%）、3 月16 例（4.65%）、4 月143 例（4.11%）、5 月153 例（4.39%）、6 月262 例（7.52%）、7 月234 例（6.72%）、8 月256 例（7.35%）、9 月199 例（5.71%）、10 月265 例（7.61%）、11 月498 例（14.30%）、12 月790 例（22.68%），新冠疫情后每年不同月份腹瀉患兒分別為1 月373 例（16.15%）、2 月182 例（7.88%）、3 月180 例（7.79%）、4 月176 例（7.62%）、5 月190 例（8.23%）、6 月196 例（8.48%）、7 月184 例（7.97%）、8 月163 例（7.06%）、9 月149 例（6.45%）、10 月133例（5.76%）、11 月141 例（6.10%）、12 月243 例（10.52%），新冠疫情前腹瀉高發(fā)月份依次為每年12月、11 月，新冠疫情后腹瀉高發(fā)月份依次為每年1月、12 月，新冠疫情前后不同月份兒童發(fā)生腹瀉比較差異有統(tǒng)計意義（P均＜0.05）；新冠疫情前每年不同月份腹瀉患兒RV 感染者分別為1 月150 例（17.03%）、2 月82 例（9.31%）、3 月35 例（3.97%）、4月35 例（3.97%）、5 月37 例（4.20%）、6 月25 例（2.84%）、7 月26 例（2.95%）、8 月28 例（3.18%）、9月18 例（2.04%）、10 月17 例（1.93%）、11 月98 例（11.12%）、12 月330 例（37.46%），新冠疫情后每年不同月份腹瀉患兒RV 感染者分別為1 月196 例（33.39%）、2 月61 例（10.39%）、3 月46 例（7.84%）、4 月24 例（4.09%）、5 月21 例（3.58%）、6 月32 例（5.45%）、7 月27 例（4.60%）、8 月19 例（3.24%）、9月16 例（2.73%）、10 月17 例（2.90%）、11 月25 例（4.26%）、12 月103 例（17.55%），新冠疫情前腹瀉患兒RV 感染高發(fā)月份依次為每年12 月、1 月、11月，新冠疫情后腹瀉患兒RV 感染患兒高發(fā)月份依次為每年1月、12月、2月，新冠前后不同月份腹瀉患兒RV感染比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。

3 討論

腹瀉為兒童常見病和多發(fā)病，是5 歲以下兒童患病和死亡的主要原因之一，全球每年因腹瀉死亡的人數(shù)約在50萬左右［6］。在20世紀70年代之前，許多嬰幼兒胃腸炎或腹瀉的病因不明，但在1973 年出現(xiàn)了突破，在嚴重腹瀉患兒的十二指腸活檢樣本和急性腹瀉患兒的糞便標本中發(fā)現(xiàn)了病毒顆粒，由于這種新發(fā)現(xiàn)的病毒具有獨特的外觀形態(tài)，因此將其命名為RV，RV 很快被證實是全世界嬰兒和5 歲以下兒童以及許多哺乳類動物和鳥類幼體中危及生命的腹瀉的主要原因［7］。在RV 相關(guān)性腹瀉發(fā)作期間，病毒可以通過糞便大量排出，再通過糞口途徑、密切接觸傳播，此外RV 也可以通過空氣飛沫傳播。近年來，新冠疫情防控措施的影響許多傳染性疾病的流行病學(xué)變化［8］，那么同樣經(jīng)過空氣飛沫傳播和密切接觸傳播的新型冠狀病毒疫情防控是否會對RV的流行趨勢發(fā)生改變不得而知。因此，本研究對2017—2022 年兒童RV 感染流行病學(xué)特點進行了分析，以了解當(dāng)?shù)匦鹿谝咔榉揽貙τ趦和篂a及腹瀉患兒RV感染的影響變化。

本研究顯示，新冠疫情后兒童腹瀉發(fā)病人數(shù)和RV人數(shù)明顯下降，與近年來新冠疫情防控措施的實施是分不開的，新冠疫情后人們防控意識增強，戴口罩、勤洗手、少聚集這些防控措施在防控新冠疫情的同時也有力地阻斷了其他傳染病的發(fā)生，近期也有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示新冠疫情影響下法定傳染病發(fā)病率明顯降低，新冠防控措施及公眾的防護意識和行動尤其對流行性感冒、手足口病、其他感染性腹瀉等呼吸道和腸道傳染病的傳播有積極的阻斷作用［8-9］，由此可見在新冠疫情的后疫情時代也不能松懈，同樣需要在傳染病高發(fā)期注意加強傳染病防控意識。本研究還顯示，新冠前后腹瀉患兒發(fā)生RV 陽性率無明顯降低，由此可見RV 感染仍然是兒童腹瀉的一個重要病因，與文獻［10-13］報道的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相似，與文獻［14］報道不符，一方面可能與新冠疫情暴發(fā)期各地政府根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔椴扇」芸貢r間不同，另一方面可能與本地區(qū)新冠前后兒童腹瀉和RV 感染總發(fā)病率降低有關(guān)。

本研究性別分布結(jié)果顯示，性別因素對于新冠前后腹瀉患兒發(fā)生RV 感染無明顯影響，與國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者研究相符［12-14］。本研究年齡分布結(jié)果顯示，新冠疫情前后腹瀉患兒發(fā)病年齡段有差異，新冠疫情前腹瀉高發(fā)年齡段以7～12 月為主，新冠疫情后腹瀉發(fā)病以≥1 歲～＜2 歲為主；而腹瀉患兒感染RV 也在新冠疫情前后略有不同，都是以≥1 歲～＜2歲為高發(fā)年齡段，但新冠疫情前7～12 月為次高峰年齡段，然后是≥2 歲～＜3 歲，而新冠疫情后以≥2歲～＜3歲為次高峰年齡段，然后是7～12月齡患兒，這符合近年來國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者的報道［12，14-15］。這種不同年齡段發(fā)病率的變化不排除與新冠疫情相關(guān)，首先，新冠疫情后人們的防范意識增強，能避免外出的均減少了不必要的外出，尤其是小年齡段的患兒，從而對RV 感染起到來了間接的保護作用；其次由于新冠疫情傳染病毒影響，使得人們對于傳染病的認識進一步深入，及時接種RV 疫苗有助于減少RV發(fā)病率［16］，因此，應(yīng)加強小年齡段高危兒的防護，需加強嬰幼兒RV 疫苗的接種工作，加強腹瀉高發(fā)年齡段的RV 監(jiān)測，及早明確病因，避免由此產(chǎn)生的恐慌。本研究月份分布結(jié)果顯示，腹瀉患兒發(fā)生RV感染在全年均有發(fā)生，但在新冠疫情前后發(fā)病略有差異，具體為疫情前RV 感染高發(fā)月依次為12 月、1月、11 月，新冠疫情后腹瀉患兒發(fā)生RV 感染依次為1月、12月、2月，RV 感染高峰明顯月份明顯后移，有冬春季發(fā)病趨勢，這一結(jié)果與部分南方城市相似［17］。分析原因可能由于新冠疫情發(fā)生和RV 感染在季節(jié)上有重疊，新冠病毒疫情為冬春季節(jié)［18］，而兒童RV 的發(fā)生一般冬秋季［19］，新冠疫情防控時或多或少地阻斷了RV 的傳播，當(dāng)新冠疫情緩解后使得原先沒有RV 免疫的患兒失去了物理免疫屏障導(dǎo)致感染時間后移［20］。因此，兒科臨床醫(yī)生在工作中需警惕非季節(jié)性的RV 篩查工作，不要一味認為RV 僅發(fā)生在秋冬季節(jié)，從而誤判病因?qū)е虏槐匾目只偶翱股貫E用。同時，在新冠后疫情時代我們應(yīng)當(dāng)認真總結(jié)常態(tài)化階段疫情防控經(jīng)驗，對今后RV 感染防控工作具有重要借鑒意義。

總之，新冠疫情后兒童腹瀉和RV 感染人數(shù)明顯下降，但腹瀉患兒發(fā)生RV 感染無明顯差異，RV仍然是兒童腹瀉的主要病因；新冠疫情后不同性別腹瀉患兒RV 感染發(fā)生無差異；腹瀉患兒高發(fā)于＜2歲嬰幼兒，而RV 感染高發(fā)年齡段＜3歲嬰幼兒；除秋冬季節(jié)外春季有可能也會高發(fā)RV 感染，應(yīng)警惕非RV高發(fā)季節(jié)的RV篩查。