陳潔 劉金花 唐新華 賀鮮嬌 楊玲

摘??要：目的：探討基于問題（PBL）的教學(xué)模式在腫瘤化療科室實習(xí)護士中護理教學(xué)的效果評價，以期為提高腫瘤化療護理專項教學(xué)效果提供參考。方法：將30名消化腫瘤內(nèi)科實習(xí)護生隨機分為PBL組和傳統(tǒng)教學(xué)組，實習(xí)四周后對兩組進行理論知識、教學(xué)查房、操作考試和學(xué)習(xí)效果評價。結(jié)果：PBL組在所有評價指標(biāo)上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.01）；實驗組學(xué)生認為PBL教學(xué)法在所有評價問題中均認為比對照組傳統(tǒng)教學(xué)方法水平高，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：基于問題的教學(xué)模式在腫瘤化療實習(xí)護理學(xué)生中護理教學(xué)的效果良好。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；腫瘤化療；護理；效果

面臨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)，腫瘤化療護理工作需要關(guān)注患者的全方位需求，而傳統(tǒng)的護理教育模式只注重知識和技能的傳授，忽視了學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為了適應(yīng)新時代對腫瘤化療護理人才的高標(biāo)準(zhǔn)要求，本研究探索了PBL（Problem-based?learning）教學(xué)模式在腫瘤化療護理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用及優(yōu)勢[1]。PBL教學(xué)模式是一種以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，通過教師引導(dǎo)、小組合作、文獻檢索、假設(shè)驗證和問題解決等環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和解決問題的能力的教學(xué)方法[2]。運用該教學(xué)方法有助于對于護理傳統(tǒng)教學(xué)理念進行變革，提高學(xué)生團隊協(xié)作能力、護理知識拓展能力、臨床應(yīng)變能力等綜合能力，激發(fā)護理學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生在工作中的批判性思維。其主要特點如下：①問題導(dǎo)向：問題是PBL教學(xué)模式的核心和動力，是引導(dǎo)學(xué)生自主和合作學(xué)習(xí)的線索。②學(xué)生中心：學(xué)生是PBL教學(xué)模式的主體和參與者，他們通過自主或小組合作的方式，對問題進行分析、解決、評價和反思。③教師輔導(dǎo)：教師是PBL教學(xué)模式的設(shè)計者和引導(dǎo)者，他們通過設(shè)計合適的問題、提供必要的資源、組織有效的討論、給予及時的反饋等方式，幫助學(xué)生完成問題解決過程。④過程評價：評價是PBL教學(xué)模式的重要組成部分，它旨在促進和改進問題解決過程和結(jié)果。評價應(yīng)該涵蓋對問題本身、對解決方案、個人表現(xiàn)、小組合作等方面的評價。

本研究采用對照組實驗設(shè)計，將PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進行比較，評價其在腫瘤化療護理實習(xí)教學(xué)中的效果，并為腫瘤化療護理教學(xué)方法改革提供依據(jù)。

1?研究對象與方法

1.1?研究對象

1.1.1?一般資料

采用整群抽樣的方法選取在2022年6月1日至2023年5月31日在我科實習(xí)的30名護理學(xué)生作為研究對象，并將其隨機分為兩組，15人為實驗組，15人為對照組。其中，實驗組采用PBL教學(xué)模式進行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)講授方式進行實訓(xùn)示教，并進行分組練習(xí)。實驗組和對照組帶教老師均有帶教資格，且兩組學(xué)生年齡、性別、實習(xí)時間等無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有實習(xí)生均在我科實習(xí)；②所有實習(xí)生均已經(jīng)知曉研究內(nèi)容，并自愿參加。

1.1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)

①未完成科室內(nèi)全部實習(xí)課程的實習(xí)生；②中途退出研究的實習(xí)生；③信息資料不夠完整的實習(xí)生。

1.2?教學(xué)內(nèi)容與研究方法

1.2.1?教學(xué)內(nèi)容

①實驗組：本研究采用PBL教學(xué)模式進行腫瘤化療護理實習(xí)教學(xué)，其帶教老師需進行崗前培訓(xùn)，對于PBL教學(xué)理念、教學(xué)過程以及教學(xué)評價較為熟練，且進行PBL教學(xué)需要帶教老師參考臨床實際病例進行教學(xué)病例討論，并進行修訂。具體的教學(xué)步驟如下：第一，小組討論。將實驗組學(xué)生分為一個小組，由帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容選取與本科室相關(guān)的臨床問題，分配給各小組。小組成員自主查閱文獻，分析與化療相關(guān)的病例，提出假設(shè)，并進行小組內(nèi)部討論，修正假設(shè)，整合知識，形成學(xué)習(xí)報告。第二，模擬操作。根據(jù)病例和討論結(jié)果，各小組進行相應(yīng)的護理操作模擬，包括操作前的解釋、患者評估、環(huán)境準(zhǔn)備、操作流程、患者指導(dǎo)、人文關(guān)懷等，并錄制視頻。第三，匯報總結(jié)。各小組派代表在全班范圍內(nèi)匯報討論結(jié)果和操作視頻，并與其他小組進行交流和評價。任課教師對各小組的表現(xiàn)進行點評和總結(jié)，并提出改進建議。第四，課后鞏固。教學(xué)完成之后，需要實習(xí)生對于已學(xué)知識進行復(fù)習(xí)以及實踐，實習(xí)生應(yīng)在課后對自身問題進行明確，自己欠缺或不理解的內(nèi)容要及時請教老師，進行鞏固。為形成教學(xué)相長的分為，帶教老師要及時反省自身在教學(xué)中出現(xiàn)的問題，結(jié)合學(xué)生建議進行改進。整個過程持續(xù)四周。②對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實習(xí)生入科第一天由教學(xué)組長進行入科介紹，第一周由專職護士進行集中性的技能操作示范，實習(xí)期內(nèi)由帶教老師進行專科護理知識講解，且教授腫瘤內(nèi)科查房注意事項，第四周末出科前，護士長以及教學(xué)組長組織理論、操作考核以及教學(xué)查房考核。具體教學(xué)內(nèi)容如表1。

1.2.2?評價方法

基于以上三方面理論考核，主要包括消化腫瘤放化療患者的護理、腫瘤患者的癌痛護理、PICC導(dǎo)管的護理等其他方面的護理內(nèi)容[3][4]，總分為100分；操作考核內(nèi)容包括常見放化療患者護理操作常規(guī)、常見止痛藥不良反應(yīng)的處理、PICC導(dǎo)管沖封管技術(shù)等常規(guī)的護理操作內(nèi)容；教學(xué)查房考察實習(xí)生對整體護理及相關(guān)知識的掌握情況。操作考核及教學(xué)查房成績總分均為100分，由護士長和教學(xué)組長根據(jù)學(xué)生實習(xí)情況進行評分，并求其均值。得分越高，護理學(xué)習(xí)水平以及護理水平越高。

1.3?統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料表示形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用獨立樣本t檢驗比較兩組理論知識、教學(xué)查房及操作考試成績的差異[5]。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1?兩組學(xué)生考核成績對比結(jié)果

實習(xí)結(jié)束當(dāng)月底，采用百分制標(biāo)準(zhǔn)對于參與研究的所有實習(xí)學(xué)生進行包括理論知識考試、教學(xué)查房考試以及操作考試成績進行分析（大于60為及格，大于80為優(yōu)良）。

通過分析看出，實驗組學(xué)生在理論知識考核成績上與對照組學(xué)生比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.800，P<0.01）；實驗組學(xué)生在教學(xué)查房考核成績與對照組學(xué)生比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.775，P<0.01）；實驗組學(xué)生在操作考試成績與對照組學(xué)生比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.546，P<0.01）。見表2。

2.2?兩組學(xué)生對PBL教學(xué)的評價結(jié)果

設(shè)計兩組學(xué)生對PBL教學(xué)的評價以及效能分析調(diào)查問卷，由實習(xí)學(xué)生對兩種教學(xué)方法對自己學(xué)習(xí)效果進行評價。采用五點計分法，“非常贊同”計1分，“非常不贊同”計5分，得分越低，表示對教學(xué)方法的評價越高。對該問卷進行信效度檢驗，信度系數(shù)為0.888，效度系數(shù)為0.813，較符合研究要求。

問卷調(diào)查結(jié)果中，實驗組學(xué)生認為PBL教學(xué)法在“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”?“提升理論結(jié)合實際能力”?“提升知識運用能力”?“提升語言應(yīng)用能力”?“改革傳統(tǒng)教學(xué)方式”?“提升自學(xué)能力”?“改善護患關(guān)系”方面均比對照組的傳統(tǒng)教學(xué)法評價高，且與對照組學(xué)生評價相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3??討論

PBL教學(xué)模式是一種以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式，它以具體的情景和問題為切入點，激發(fā)學(xué)生的思考和探索，拓寬學(xué)生獲取知識的途徑，鍛煉學(xué)生運用知識的能力。PBL教學(xué)模式符合當(dāng)今數(shù)字化時代的教育理念，突出學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，注重培養(yǎng)學(xué)生評判性思維和循證學(xué)習(xí)的能力，改變傳統(tǒng)課堂以教師講授為主的方式，是對傳統(tǒng)教育體制的變革和創(chuàng)新，也可適應(yīng)護理教育以實踐能力為核心的教學(xué)方法的革新[6]。本研究通過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)實施PBL教學(xué)模式有助于學(xué)生能力提升。

3.1?實施PBL教學(xué)模式有助于提高學(xué)生主動性與自信心

PBL教學(xué)模式要求學(xué)生在面對問題時，主動尋找相關(guān)資料，分析問題原因，提出解決方案，并與同伴討論和交流[7]。這樣的過程使得學(xué)生不再是被動接受知識的對象，而是成為積極參與和探索知識的主體。同時，這樣的過程也增強了學(xué)生對自己能力的認識和信任，提高了他們解決問題和應(yīng)對挑戰(zhàn)的自信心。

3.2?實施PBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生合作能力

PBL教學(xué)模式強調(diào)小組合作和討論，要求學(xué)生在團隊中分工協(xié)作，相互幫助，共同解決問題[8]。這樣的過程使得學(xué)生不僅能夠借鑒他人的觀點和經(jīng)驗，拓展自己的視野和思維，而且能夠培養(yǎng)自己與他人溝通、協(xié)調(diào)、協(xié)作、共贏的能力和素養(yǎng)。

3.3?實施PBL有助于鍛煉學(xué)生分析能力和評判性思維

PBL教學(xué)模式要求學(xué)生在面對問題時，不僅要收集相關(guān)資料，而且要進行批判性分析和評價，區(qū)分事實與觀點，理性與感性，重要與次要，正確與錯誤等[9]。這樣的過程使得學(xué)生不僅能夠掌握知識本身，而且能夠運用知識解決實際問題，并且能夠形成自己獨立、客觀、理性、創(chuàng)新的思維方式?。

3.4?實施PBL教學(xué)有助于提升學(xué)生表達能力和創(chuàng)造力

PBL教學(xué)模式要求學(xué)生在解決問題后，要向其他人展示自己的解決方案，并接受其他人的反饋和評價[10]。這樣的過程使得學(xué)生不僅能夠清晰、準(zhǔn)確、有說服力地表達自己的觀點和想法，并且能夠運用多種表達方式和工具進行有效表達。同時，這樣的過程也激發(fā)了學(xué)生對問題進行創(chuàng)新性思考和解決的能力和意愿。

4?結(jié)論與展望

PBL教學(xué)模式在我國仍處于實驗和探索階段，與西方發(fā)達國家相關(guān)教學(xué)模式發(fā)展進度相比，在我國推進遲緩，這與東西方文化和教育背景存在明顯差異有關(guān)[11]。傳統(tǒng)護理教學(xué)模式下，很多實習(xí)生解決問題能力較差，在實踐中遇到問題時分析不深入、解決不到位，甚至在檢索文獻時會出現(xiàn)各種低級錯誤。這種情況下，接受PBL教學(xué)模式會存在難以適應(yīng)的情況。PBL教學(xué)模式要求學(xué)生自己查證并總結(jié)，知識和技能都較為重要。如此一來，學(xué)生在該模式下學(xué)習(xí)過程中難免會遇到學(xué)習(xí)阻力較大的問題，對于腫瘤化療相關(guān)護理理論和技能掌握較差。加之PBL教學(xué)模式耗時較長、課容量較小，更加深PBL模式的應(yīng)用阻力[12]。因此，不應(yīng)當(dāng)單純模仿國外的PBL模式進行教學(xué)，而是要促進學(xué)生適應(yīng)這種教學(xué)方式，結(jié)合具體的科室實際情況。在學(xué)習(xí)和借鑒過程中，考慮到實際的腫瘤化療教學(xué)現(xiàn)狀，從傳統(tǒng)模式中逐漸轉(zhuǎn)型，建立符合我國國情的腫瘤化療護理教學(xué)模式，實現(xiàn)PBL教學(xué)模式的本土化。

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課題項目：廣西醫(yī)科大學(xué)教改課題《DEU理念下“微病房”教學(xué)模式在本科護理臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究》（項目編號：2023Y11）

作者簡介：陳潔（1986—??），女，漢族，廣西博白人，本科，主管護師，研究方向：消化腫瘤化療護理。