田晶晶 何莉 董玉梅

【摘要】? 目的? 探究干燥綜合征患者施予以口腔pH值為基礎(chǔ)的護(hù)理效果。方法? 以2022年1-12月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的干燥綜合征患者110例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線(xiàn)特征匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各55例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以口腔pH值為基礎(chǔ)的護(hù)理。比較兩組患者口腔pH值變化、口腔潰瘍愈合時(shí)間、疾病指數(shù)（ESSPRI）與活躍度（ESSDAI）、靜息涎液流率、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、心理彈性量表（CD-RISC）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? 予以口腔pH值為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)后，觀察組所涉病例有更高的口腔pH值、更短的口腔潰瘍愈合時(shí)間（P<0.05）。觀察組有更低的ESSPRI、ESSDAI、IgA、IgG、SAS、SDS測(cè)定值及更高的CD-RISC測(cè)定值（P<0.05）。觀察組所涉病例在護(hù)理滿(mǎn)意度的調(diào)查方面，結(jié)果居于更高（P<0.05）。結(jié)論? 干燥綜合征患者予以口腔pH值為基礎(chǔ)的護(hù)理，可改善口腔pH值，縮短口腔潰瘍愈合時(shí)間，減輕病癥表現(xiàn)，提升涎液流率，強(qiáng)化免疫機(jī)制，優(yōu)化心理狀態(tài)，取得較高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】? 干燥綜合征；口腔護(hù)理；口腔pH值；心理狀況；涎液流量

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.78? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--04

人體口腔唾液pH值在6.6～7.1。干燥綜合征為自身免疫性疾病，患者主要是唾液腺在內(nèi)的外分泌腺發(fā)生病變，唾液量減少，即便保證了飲水依然自感口干[1-2]?？诟蓵?huì)使口腔自潔能力下降，菌群失衡，pH值也隨之偏離正常值，口腔內(nèi)環(huán)境被破壞，細(xì)菌大量繁殖，真菌感染的概率也相應(yīng)增加，易誘發(fā)口臭、口腔黏膜潰瘍等，而且還會(huì)引起味覺(jué)退化，影響咀嚼吞咽功能，有部分患者牙齒還會(huì)呈片狀脫落，最終引發(fā)齲齒[3-4]。口腔問(wèn)題還會(huì)增加心血管、消化系統(tǒng)疾病罹患風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者心身健康有嚴(yán)重負(fù)面影響[5]。當(dāng)前，臨床對(duì)于該病癥大多采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，缺乏對(duì)口腔環(huán)境的干預(yù)，以pH值為基礎(chǔ)的護(hù)理可根據(jù)口腔pH值變化隨時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，更具針對(duì)性。本研究通過(guò)臨床實(shí)踐，進(jìn)一步驗(yàn)證對(duì)干燥綜合征患者實(shí)施基于口腔pH值的綜合護(hù)理的臨床效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 對(duì)象

以2022年1-12月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的干燥綜合征患者110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診干燥綜合征；臨床資料收集完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤；頭頸面部放療史；伴凝血功能障礙、獲得性免疫缺陷、精神異常。

遵循組間基線(xiàn)特征匹配的原則分組，各計(jì)入55例，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)期間計(jì)入男性18例，女性37例，年齡分布區(qū)間介于24～68歲間，經(jīng)對(duì)其平均值計(jì)算，結(jié)果為46.59±5.42歲；病程居于0.4～14年，經(jīng)對(duì)平均值計(jì)算為7.59±1.15年。觀察組實(shí)驗(yàn)期間計(jì)入男性16例，女性39例，年齡分布區(qū)間介于23～69歲，經(jīng)對(duì)平均值計(jì)算，結(jié)果為47.12±6.19歲；病程居于0.3～13年，均7.98±1.26年。以上資料可比（P>0.05）。本研究經(jīng)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查，患者知情同意。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，囑患者于每餐后取0.9%生理鹽水漱口，冰崩散涂抹于潰瘍面，同時(shí)宣講干燥綜合征知識(shí)，闡釋口腔解剖生理及口腔衛(wèi)生重要性，指導(dǎo)其切實(shí)掌握口腔護(hù)理方法，并囑患者科學(xué)飲食，以高維生素、營(yíng)養(yǎng)充足、甘涼滋潤(rùn)食物為主，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫。忌煙酒、限制蔗糖攝入。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施以口腔pH值為基礎(chǔ)的護(hù)理，具體措施如下。

（1）囑患者取用2%碳酸氫鈉溶液隨時(shí)漱口，確保含漱5min，鼓腮，不斷以舌攪動(dòng)，使食物殘?jiān)⒕S生素徹底清除，漱口液在口內(nèi)震蕩、沖擊，可使其能與口腔各部位充分接觸，以更好發(fā)揮藥效。漱口后，指導(dǎo)做張口示齒運(yùn)動(dòng)。

（2）在口腔潰瘍面的處理中，可借助注射器進(jìn)行生理鹽水抽取，完成高壓沖洗動(dòng)作，取康復(fù)新液于潰瘍面噴灑，4次/d，至潰瘍愈合。

（3）入院后次日即至口腔科潔牙，在每日晨起與三餐后各刷牙1次。刷牙方法由醫(yī)生指導(dǎo)，護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，確?？谇皇澄餁?jiān)鼜氐浊宄?，抑制酸性物質(zhì)產(chǎn)生，達(dá)到降低pH值的作用。

（4）為提升患者配合度，需重視患者情緒狀態(tài)。護(hù)理人員可先行情緒評(píng)估，介紹積極情緒的有益之處，鼓勵(lì)患者記錄心情日記，以使自身壓力得到緩解，減少消極認(rèn)知，提升治愈信念，并學(xué)會(huì)以聆聽(tīng)音樂(lè)、欣賞電影等方式舒緩壓力，漸進(jìn)性進(jìn)行肌肉放松，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)沖突場(chǎng)景制造，激發(fā)情感體驗(yàn)，發(fā)泄情緒，鼓勵(lì)傾訴，重建認(rèn)知，構(gòu)建愉悅心情。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）口腔pH值變化：測(cè)試前，患者需禁食禁飲10 min，后取pH試紙輕放于舌體，5 s后取出，置于自然光環(huán)境下，與標(biāo)準(zhǔn)比色卡對(duì)比后得出讀數(shù)。記錄口腔潰瘍愈合時(shí)間。

（2）疾病指數(shù)（ESSPRI）與活躍度（ESSDAI）：前者含干燥癥狀維度、疼痛維度、軀體疲勞維度、精神疲倦維度，每維度賦分范圍0～10分，獲分越高，癥狀越嚴(yán)重；后者評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0～4分即輕度，5～13分則中度，分值≥14分為重度。

（3）靜息涎液流率：受檢前2h患者禁食禁水、勿吸煙、勿用口腔清洗劑，在舒適、安靜環(huán)境內(nèi)，患者端坐，頭部保持前傾，先行吞咽，隨后開(kāi)始積存新唾液，以標(biāo)準(zhǔn)量筒收集10～15min內(nèi)自然流出涎液。

（4）免疫球蛋白：以免疫擴(kuò)散法對(duì)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）測(cè)定。

（5）心理狀況：心理彈性水平測(cè)評(píng)依據(jù)心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行，100分為滿(mǎn)分值，分值越高越好；焦慮與抑郁測(cè)評(píng)依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行，分值越高，程度越嚴(yán)重。

（6）護(hù)理滿(mǎn)意度：依據(jù)于我院參與設(shè)計(jì)的百分制問(wèn)卷展開(kāi)調(diào)查，獲分區(qū)間在90～100分歸為很滿(mǎn)意級(jí)別，70～89分區(qū)間劃為滿(mǎn)意，<70分均計(jì)入不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度（%）=（很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/觀察數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者口腔pH值與口腔潰瘍愈合時(shí)間比較

口腔pH值的測(cè)定值在干預(yù)未開(kāi)展前，兩組接近（P>0.05），護(hù)理干預(yù)落實(shí)后3d，均表現(xiàn)為升高的情形，并且隨時(shí)間逐漸升高，但各時(shí)點(diǎn)的pH值均以觀察組患者高于對(duì)照組，并且觀察組患者的口腔潰瘍愈合時(shí)間更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者ESSPRI與ESSDAI比較

護(hù)理干預(yù)前，ESSPRI、ESSDAI不同組別的評(píng)價(jià)值相近（P>0.05），各自護(hù)理模式落實(shí)后，均降低，且觀察組更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者靜息涎液流率與免疫球蛋白水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者靜息涎液流率與免疫球蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的靜息涎液流率明顯升高，且觀察組更高，IgA、IgG所測(cè)水平表現(xiàn)為明顯降低，且觀察組更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者心理狀況比較

護(hù)理前，CD-RISC、SDS、SAS評(píng)測(cè)情況接近（P>0.05）。 各自實(shí)施護(hù)理后，CD-RISC分值評(píng)測(cè)結(jié)果均有所升高，且觀察組表現(xiàn)為更高的情形，SDS、SAS分值均明顯降低，且觀察組更低（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

予以口腔pH值為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)后，觀察組明顯有更高的護(hù)理滿(mǎn)意度（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

干燥綜合征是外分泌腺體受損的一種自身免疫性病變，有63%～90%的概率伴發(fā)口腔干燥，影響吞咽功能，在攝取固體食物時(shí)，需借助流質(zhì)送下。除此之外，還會(huì)影響口腔菌群，使口腔免疫機(jī)制下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響血液、神經(jīng)系統(tǒng)[6]?？谇簧鷳B(tài)系統(tǒng)的構(gòu)建離不開(kāi)正常菌群在口腔內(nèi)的相互作用及其所發(fā)揮出的與宿主間的作用，當(dāng)這一平衡狀態(tài)能夠維持，菌叢在其中所發(fā)揮的必然是正向的、有益的，而這就需要環(huán)境pH值相對(duì)衡定的維持在7左右，也就是說(shuō)，需要唾液緩沖系統(tǒng)能夠切實(shí)發(fā)揮作用[7-8]。本實(shí)驗(yàn)中所涉及的干燥綜合征患者，存在唾液腺病變的情況，相應(yīng)的唾液分泌量隨之減少，無(wú)形中也影響到碳酸鹽系統(tǒng)緩沖作用，使其因此減弱。此外，因唾液減少，在口腔清潔方面，也會(huì)受到負(fù)面影響，大量酸性物質(zhì)因殘存食物影響而滋生、聚集，口腔pH值自然難以再維持，出現(xiàn)降低的情況，口腔生態(tài)系統(tǒng)失衡，進(jìn)而出現(xiàn)口腔感染、齲齒等[9-10]。以口腔pH值為基礎(chǔ)的護(hù)理，即圍繞pH值顯著降低這一情況展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理，將之運(yùn)用至口腔護(hù)理中，以顯著調(diào)節(jié)口腔微生態(tài)失調(diào)狀態(tài)，增強(qiáng)患者舒適性[11]。

本研究中，觀察組患者口腔pH值、靜息涎液流率在干預(yù)后更高，口腔潰瘍愈合時(shí)間更少，ESSPRI、ESSDAI、IgA、IgG更低，提示以pH值為基礎(chǔ)的護(hù)理于干燥綜合征患者而言應(yīng)用效果更佳?？紤]為碳酸氫鈉溶液在配置方面較為簡(jiǎn)單，且患者應(yīng)用起來(lái)也十分便利，可隨后漱口，而且作為堿性溶液，對(duì)口腔酸堿度可產(chǎn)生影響，使pH值達(dá)到正常值并維持24h，并提高唾液流速，減少細(xì)菌釋放，抑制口腔細(xì)菌，避免白細(xì)胞溶解、溶酶體酶釋放，減輕對(duì)口腔黏膜的侵襲，保障期完整性[12-13]?？祻?fù)新液近年在創(chuàng)傷愈合方面應(yīng)用廣泛，在養(yǎng)陰生肌方面有突出效果，并可通利血脈，發(fā)揮促潰瘍愈合的作用。此外，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的牙齒清潔，可使牙石、牙垢及時(shí)清除，保持口腔與牙齒衛(wèi)生，規(guī)避口腔黏膜改變，有效控制齲齒發(fā)生，顯著改善病情[14]。

干燥綜合征系慢性病，具遷延性特征，有較長(zhǎng)的治療周期，患者普遍較為焦慮、抑郁，會(huì)引起機(jī)體功能異常，加劇內(nèi)分泌失調(diào)，誘發(fā)炎性因子釋放，影響病情[15]。本研究中經(jīng)干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS更低，CD-RISC與護(hù)理滿(mǎn)意度更高，提示基于口腔pH值的護(hù)理可更好改善患者心理狀態(tài)。積極樂(lè)觀的心態(tài)可使患者在受到負(fù)性情緒刺激時(shí)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保持積極情緒的能力，良好適應(yīng)壓力情境[16]。同時(shí)良好的心理狀態(tài)還有利于機(jī)體免疫機(jī)制的調(diào)節(jié)，對(duì)患者康復(fù)有極大裨益。本研究中重視患者情緒狀態(tài)，積極展開(kāi)相關(guān)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者理性應(yīng)對(duì)，減少消極認(rèn)知，減輕負(fù)性情緒，幫助構(gòu)建愉悅心情，促使患者心理彈性提高的同時(shí)改善口腔免疫機(jī)制，加速口腔恢復(fù)。

綜上所述，干燥綜合征患者予以口腔pH值為基礎(chǔ)的護(hù)理，可改善口腔pH值，縮短口腔潰瘍愈合時(shí)間，減輕病情嚴(yán)重程度，提升涎液流率，強(qiáng)化免疫機(jī)制，優(yōu)化心理狀態(tài)，利于和諧護(hù)患關(guān)系構(gòu)建。

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[2023-07-17收稿]