劉小軍+卓俐賢+方曉芳

[摘要]目的探究急診科護(hù)士干預(yù)后焦慮狀況的改善情況。方法隨機(jī)選取于2013年1月～2015年5月我院在職急診科護(hù)士52例作為本次研究試驗(yàn)觀察組對(duì)象，觀察并記錄護(hù)士焦慮、抑郁程度、SCL一90各因子評(píng)分以及干預(yù)前后SAS評(píng)分變化情況，分析比較。結(jié)果干預(yù)前急診護(hù)士共2例出現(xiàn)重度焦慮癥狀，總焦慮率為57.69%；干預(yù)后無(wú)重度焦慮護(hù)士，總焦慮率為25.00%，干預(yù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，護(hù)士在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮、抑郁以及SCL一90總均分均顯著低于干預(yù)前，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性三項(xiàng)因子無(wú)明顯差異（P>0.05）。干預(yù)前，護(hù)士SAS評(píng)分平均（49.83±8.51）分；干預(yù)后，SAS評(píng)分平均為（37.25±6.37）分，顯著低于干預(yù)前，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用干預(yù)措施后的急診護(hù)士焦慮抑郁等不良情緒較干預(yù)前有顯著改善，系統(tǒng)干預(yù)能有效緩解護(hù)士心理壓力，避免職業(yè)倦怠情況出現(xiàn)，提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。

[關(guān)鍵詞]急診科；護(hù)士；焦慮；心理狀況；改善

急診科是醫(yī)院里面重癥患者最集中、急救和管理任務(wù)最繁重、疾病種類(lèi)最多的科室，是醫(yī)院里面最重要的科室，也是整個(gè)醫(yī)院工作運(yùn)行的縮影。急診科能較直觀反映醫(yī)院急救醫(yī)療水平、急救人員職業(yè)素質(zhì)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況處理能力高低，救護(hù)人員在危急情況下時(shí)若能正確運(yùn)用急救知識(shí)和技術(shù)，完全可能挽救他人生命，據(jù)統(tǒng)計(jì)：99%急重癥患者是因?yàn)殄e(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間而預(yù)后較差甚至部分死亡。研究發(fā)現(xiàn)由于多種因素影響，急診科護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)和職業(yè)倦怠情況均顯著高于普通護(hù)士。我院為探究急診科護(hù)士采用干預(yù)措施后焦慮的改善效果，特作探究試驗(yàn)，現(xiàn)進(jìn)一步報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取于2013年1月～2015年5月我院在職急診科護(hù)士52例作為本次研究試驗(yàn)觀察組對(duì)象。整個(gè)研究均在本人知情同意下完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士均在我院工作半年以上；取得護(hù)士資格證；無(wú)精神病史；無(wú)近期壓力較大、生活工作等方面出現(xiàn)重大變故者。52例觀察組護(hù)士中，男4例，女48例，年齡19～45歲，平均（25.1±7.5）歲；工作時(shí)間1～26年，平均（10.5±4.2）年；中專(zhuān)學(xué)歷4例，大專(zhuān)學(xué)歷32例，本科及以上學(xué)歷16例；已婚護(hù)士24例，未婚護(hù)士28例；正式工23例，合同工25例。

1.2方法

所有護(hù)士采用系統(tǒng)的干預(yù)措施，主要包括：（1）建立心靈小屋：選有臨床經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)生在固定時(shí)間內(nèi)與有焦慮抑郁傾向的護(hù)士一對(duì)一聊天，了解護(hù)士需求與焦慮情緒根源，調(diào)整負(fù)性情緒；（2）減壓輔導(dǎo)：以發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻或講座等多種形式幫助護(hù)士減輕心理壓力，宣揚(yáng)職業(yè)道德，提升護(hù)士這一職業(yè)幸福感，每周抽取30min與我院高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員面對(duì)面交流心得體會(huì)，分享減壓技巧和自我放松方式；（3）人性化排班：由于急診科均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任工作，因此輪班不宜過(guò)于頻繁，護(hù)士易產(chǎn)生疲勞感，在一定程度上增加了焦慮抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，通過(guò)人性化合理安排護(hù)士上下班時(shí)間來(lái)改進(jìn)輪班流程，更有利于資源合理化，減輕負(fù)擔(dān)；（4）放松活動(dòng)：在減壓講座結(jié)束后可播放輕柔舒緩類(lèi)音樂(lè)讓護(hù)士放松身體，可輕輕閉眼冥想，或者定期在多媒體室播放輕松搞笑類(lèi)電影供護(hù)士觀看或發(fā)放免費(fèi)的電影券。建立健全科室業(yè)余活動(dòng)基地，可組織戶外徒步，進(jìn)行跑步、打乒乓球、打羽毛球等多種體育活動(dòng)來(lái)鍛煉身體，消除心理疲憊感；自由唱歌活動(dòng)，幫組宣泄不良情緒。（5）成立小組：在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下成立互幫互助小組，并選派2名責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士作為組長(zhǎng)，每周由年資高且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期組織小組學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)處理各種緊急情況和突發(fā)狀況，提高自我職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)增加團(tuán)隊(duì)凝聚力。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄護(hù)士焦慮、抑郁程度、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各因子評(píng)分以及干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分變化情況，分析比較。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀是否頻繁發(fā)生分為4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1～4分，1分表示從來(lái)沒(méi)有或者很少發(fā)生、2分表示有時(shí)候發(fā)生、3分表示大部分時(shí)間發(fā)生、4分表示絕大部分或者全部時(shí)間發(fā)生。將20項(xiàng)自評(píng)項(xiàng)目得分相加，總分乘以1.25后取整數(shù)部分，即為被測(cè)者標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，得分在50～59分之間為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每一項(xiàng)目采用5個(gè)等級(jí)評(píng)定，分別為：沒(méi)有、很輕、中度、重度、嚴(yán)重；沒(méi)有為1分、很輕2分、中度3分、重度4分、嚴(yán)重5分?？偩譃?個(gè)因子總分只和/90，總均分在1～1.5之間表示自我評(píng)價(jià)無(wú)上述量表中癥狀；1.6～2.5之間表示有上述癥狀，但不頻繁；2.6～3.5之間表示有癥狀，且發(fā)生相對(duì)頻繁；3.6～4.5之間表示自我感覺(jué)癥狀明顯；4.5～5之間表示癥狀明顯，并且發(fā)生較頻繁。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。設(shè)a=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)士干預(yù)前后焦慮情況比較

干預(yù)前護(hù)士共2例出現(xiàn)重度焦慮癥狀，總焦慮率為57.69%；干預(yù)后無(wú)重度焦慮現(xiàn)象出現(xiàn)，總焦慮率為25.00%，干預(yù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2護(hù)士干預(yù)前后SCL-90各因子評(píng)分情況

干預(yù)后，士在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮、抑郁以及SCL-90總均分均顯著低于干預(yù)前，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性三項(xiàng)因子無(wú)明顯差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3護(hù)士干預(yù)前SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，護(hù)士SAS評(píng)分平均（49.83±8.51）分；干預(yù)后，SAS評(píng)分平均為（37.25±6.37）分，顯著低于干預(yù)前，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急癥即在緊急情況下實(shí)施的診斷治療，能保障我們?cè)谕话l(fā)疾病或是意外受傷時(shí)能在較短時(shí)間內(nèi)得到最專(zhuān)業(yè)、最科學(xué)、最有效的治療，是我們生命安全的守衛(wèi)者，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志。因此對(duì)于急診科救護(hù)人員要求相對(duì)較高，不光要有嫻熟的急救技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要求以病人利益為中心，對(duì)病人持高度責(zé)任心。特別是出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)更考驗(yàn)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，患者家屬焦急、無(wú)助、煩躁不安等情緒易與護(hù)理人員發(fā)生糾紛和口角，甚至發(fā)生肢體沖突，并且醫(yī)院處于安全考慮一般要求護(hù)理人員做到“打不還手、罵不還口”。此外，急診科工作強(qiáng)度大，競(jìng)爭(zhēng)激烈，作息時(shí)間不規(guī)律，收入較低，工作環(huán)境雜亂等因素均可能造成護(hù)士壓力過(guò)大，甚至出現(xiàn)焦慮抑郁現(xiàn)象。

癥狀自評(píng)量表（self-reporting inventory）從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)以及精神病性9個(gè)方面來(lái)系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)被測(cè)者心理狀況，能準(zhǔn)確反映被測(cè)者自我感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食以及睡眠等多方面精神癥狀，是目前使用最為廣泛的評(píng)價(jià)心理健康和精神障礙嚴(yán)重程度的一種測(cè)試量表。本次急診科護(hù)士干預(yù)前各項(xiàng)自評(píng)因子評(píng)分較高，主要表現(xiàn)為與他人交往時(shí)出現(xiàn)明顯的自卑感、不自然或坐立難安現(xiàn)象，精神過(guò)度敏感、生活工作激情減退、缺乏活力，甚至有自殺傾向，極度厭煩、摔東西、易發(fā)脾氣等現(xiàn)象，部分護(hù)士還伴有身體上的不適癥狀；而采用系統(tǒng)的措施干預(yù)后，護(hù)士在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮、抑郁以及恐怖這幾項(xiàng)因子評(píng)分明顯低于干預(yù)前，證實(shí)干預(yù)措施可有效改善患者緊張不安、焦慮抑郁的負(fù)面情緒，人際交往障礙也得到有效改善，心理健康和身體健康均有明顯恢復(fù)。

焦慮自評(píng)量表是門(mén)診部門(mén)常用的了解病患焦慮抑郁狀況的評(píng)價(jià)量表，適于有焦慮抑郁傾向的成年人自我評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確率較高，且方便簡(jiǎn)單，適用范圍較廣。本次探究發(fā)現(xiàn)：急診科護(hù)士干預(yù)前總焦慮率為57.69%，在通過(guò)系統(tǒng)性措施如：心理輔導(dǎo)、減壓輔導(dǎo)、放松活動(dòng)、人性化排班以及系統(tǒng)學(xué)習(xí)等多種形式進(jìn)行干預(yù)后，護(hù)士焦慮狀況有顯著緩解，總焦慮率降低至25.00%左右，SAS評(píng)分平均下降至（37.25±6.37）分左右，心理壓力明顯降低，進(jìn)一步證實(shí)干預(yù)措施能有效改善和緩解急診科護(hù)士焦慮抑郁等不良情緒，有利于護(hù)士身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量，更好服務(wù)于患者。

綜上所述，采用干預(yù)措施后的急診護(hù)士焦慮抑郁等不良情緒較干預(yù)前有顯著改善，系統(tǒng)干預(yù)能有效緩解護(hù)士心理壓力，避免職業(yè)倦怠情況出現(xiàn)，提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。