徐芝城 張翠恬 鄭建杭 王欣芝

【摘要】? 目的? 探討品管圈活動對口腔種植手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備項目知曉率的影響。方法? 選取2022年9月1-30日在院行口腔種植手術(shù)的104名患者作為活動后組（開展品管圈活動后），將2022年1月1-31日在院行口腔種植手術(shù)的104名患者作為活動前組（開展品管圈活動前）。運用品管圈，通過主題選定、擬定計劃表、現(xiàn)狀把握等程序開展活動，比較活動前后種植手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備事項知曉率情況。結(jié)果? 品管圈活動后，患者術(shù)前準(zhǔn)備事項知曉率為97.99%，高于活動前的95.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。此次品管圈活動目標(biāo)達標(biāo)率為100.40%，進步率為55.82%。品管圈活動結(jié)束后，圈員們在提出問題的能力、計劃能力、邏輯思維能力、專業(yè)工作能力、統(tǒng)計學(xué)工具及品管圈手法應(yīng)用能力和人文素養(yǎng)能力等方面的評分均高于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 品管圈活動能夠提高口腔種植手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備事項知曉率，同時能鍛煉全體圈員的自我管理能力和科研能力，提高護理團隊質(zhì)量管理意識，促進品質(zhì)管理水平的提升。

【關(guān)鍵詞】? 品管圈；口腔種植；知曉率

中圖分類號? R473.78? ?文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--03

Application of quality control circle in improving the knowledge rate of preoperative preparation of oral implant patients? Xu Zhicheng， Zhang Cuitian， Zheng Jianhang， Wang Xinzhi. Zhejiang University School of Medicine Affiliated Stomatology， Hangzhou 310000，China

【Abstract】? Objective Purpose： To improve the knowledge rate of preoperative preparation program for oral implant surgery patients through quality control circle activities. Methods? ?Using QCC， we carried out activities through the procedures of theme selection， schedule preparation， status quo grasp and so on， comparing the knowledge rate of preoperative preparations for implant surgery patients before and after the activities.Results? Compared with the knowledge rate before improvement， the knowledge rate after improvement increased to 97.99%， and the difference was statistically significant （P<0.01）.The target rate of the quality control circle activity was 100.40%， and the progress rate was 55.82%. The circle's abilities have been improved.Conclusion QC circle activities can improve the knowledge rate of preoperative preparations for implant surgery patients， and at the same time， it can exercise the self-management ability and scientific research ability of all circle members， improve the nursing team's awareness of quality management， and promote the generation of quality management.

【Key words】? ?Quality control circle; Oral implant; Knowledge rat

近年來，口腔種植手術(shù)因其成功率較高，能實現(xiàn)長期美學(xué)和功能修復(fù)[1]，已成為越來越多缺牙患者的首選治療方式。口腔種植手術(shù)具有手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]，為患者提供完善的圍術(shù)期護理能夠提高口腔種植手術(shù)的成功率。術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量是整個圍手術(shù)期質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響手術(shù)治療的成敗[3]。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，安全度過手術(shù)的全過程。如果術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行不到位，將會影響手術(shù)順利實施，給患者造成一定的傷害，埋下醫(yī)療糾紛的隱患[4]。

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊[5]，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題；幫助圈員提升解決問題的能力、獲得改善效益，達到推行有效的質(zhì)量管理模式[6]。本研究采用品管圈的干預(yù)方法，分析口腔種植手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備項目不全的原因，提出解決措施并落實，有效提高了患者對術(shù)前準(zhǔn)備事項的知曉率，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2022年1月1-31日在院行口腔種植手術(shù)的104名患者作為活動前組（開展品管圈活動前），選取2022年9月1-30日在院行口腔種植手術(shù)的104名患者作為活動后組（開展品管圈活動后）。活動前組患者中，男49例，女55例；年齡18～65歲，平均39.07±13.44歲?；顒雍蠼M患者中，男46例，女58例；年齡19～70歲，平均41.44±15.30歲。開展品管圈活動前后兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2? 品管圈活動方法

（1）組建品管圈：根據(jù)自愿原則，在科內(nèi)組建品管圈，選取科內(nèi)10名醫(yī)務(wù)人員作為本次品管圈的圈員，設(shè)立圈長1名，輔導(dǎo)員1名。其中主治醫(yī)生2名，主管護師4名，護師4名，學(xué)歷均為本科以上。

（2）選定主題：通過文獻查閱及前期科內(nèi)主題篩選，全體圈員對每個項目從可行性、上級政策、迫切性等方面進行評分，最終確定本次品管圈活動主題為“提高種植手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備事項知曉率”，根據(jù)品管圈的分布原則繪制甘特圖。

（3）現(xiàn)狀把握：活動開展前，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷于患者手術(shù)當(dāng)天收集患者術(shù)前準(zhǔn)備項目知曉情況，共發(fā)放問卷 104 份，現(xiàn)場回收有效問卷 104 份，有效回收率為 100%。調(diào)查結(jié)果顯示：改善前種植手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備事項知曉率為95.45%。按照柏拉圖“二八定律”得出本次活動的改善重點為術(shù)前是否需要潔治、術(shù)前禁飲禁食及吸煙對手術(shù)的影響、術(shù)前化驗項目內(nèi)容及有效期。3者累計占術(shù)前準(zhǔn)備不知曉項數(shù)的比率即累計影響度為82.69%。

（4）目標(biāo)設(shè)定：通過品管圈活動目標(biāo)值設(shè)定公式[7]計算本次活動目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力）=95.45%+（（1-95.45%）×82.69%×67.27%）=97.98%；本次品管圈活動的目標(biāo)為將種植手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備事項的知曉率由活動前的95.45%提高至97.98%。圈能力為圈員對圈能力評價平均值，每個圈員對圈能力進行打分（評價方法：能自行解決（5分），需一個單位配合（3分）。需多個單位配合（1分）），計算得到平均分為3.3635，滿分為5分，則圈能力值3.3635/5×100%=67.27%。

（5）要因分析：對日間手術(shù)從就診到手術(shù)的整個過程進行細致分析，并運用特性要因圖法解析知曉率低的原因，最后根據(jù) 80/20 評分及真因驗證選出每個改善重點的真因?；颊邽槭裁床恢佬g(shù)前是否需要潔治的真因為：①宣教不到位、②醫(yī)生語述不統(tǒng)一、③患者溝通不暢；患者為什么不知道術(shù)前禁食禁飲及吸煙對手術(shù)影響的真因為：①項目標(biāo)注不醒目、②宣教不到位、③說法不統(tǒng)一；患者為什么不知道術(shù)前化驗項目內(nèi)容及有效期的真因為①內(nèi)容更新不及時、②方法單一、③項目不夠突出。

（6）對策擬定與實施：組織圈員召開頭腦風(fēng)暴會議，圍繞改善重點分析原因，探討改善對策，全體圈員就每個擬定對策，依可行性、經(jīng)濟性、效益性項目進行對策選定。評價方法：優(yōu)為5分，中為3分，差為1分；共10人參加評分?？偡譃?50分，120分以上為可實行對策，合并同類項后共確定3個對策組群。① 增加宣教形式，宣教時使用通俗易懂的語言。制作健康宣教視頻及ppt，針對不同年齡、文化程度的患者進行個性化的宣教，以圖文并茂、語音詳解、簡單易懂的形式向患者說明術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備和可能導(dǎo)致不能按期進行手術(shù)的狀況[8]，并告知患者萬一出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時與醫(yī)院聯(lián)系更改預(yù)約日期。宣教后請患者復(fù)述宣教內(nèi)容，確?；颊咧獣?，以促進患者對術(shù)前準(zhǔn)備事項的深入學(xué)習(xí)、理解與掌握。②制作溫馨提示小卡片，重點內(nèi)容匯總。對于特殊需要強調(diào)的內(nèi)容制作溫馨提示卡片，總結(jié)出要點，術(shù)前1天發(fā)送術(shù)前提醒短信。③統(tǒng)一加強宣教人員的理論學(xué)習(xí)，確保醫(yī)務(wù)人員之間口徑統(tǒng)一。 科室組織所有醫(yī)護人員術(shù)前準(zhǔn)備事項知識培訓(xùn)，強調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。將術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識列入規(guī)培護理人員的培訓(xùn)內(nèi)容。

1.3? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；組內(nèi)活動前后均數(shù)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 有形成果

品管圈活動后，患者術(shù)前準(zhǔn)備事項知曉率為97.99%，高于活動前的95.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（97.99%-95.45%）/（97.98%-95.45%）×100%=100.4%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =（（1-95.45%）-（1-97.99%））/（1-95.45%）×100%=55.82%。

2.2? 無形成果

品管圈活動結(jié)束后，圈員們在提出問題的能力、計劃能力、邏輯思維能力、專業(yè)工作能力、統(tǒng)計學(xué)工具及品管圈手法應(yīng)用能力和人文素養(yǎng)能力等方面的評分均高于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

口腔種植手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備是種植科日常護理工作內(nèi)容之一，完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證圍手術(shù)期質(zhì)量的重要因素。隨著口腔種植技術(shù)的不斷發(fā)展，更多元化的種植手術(shù)方式如數(shù)字化、機器人種植也逐漸應(yīng)用于臨床。對于患者來說存在更多的不確定性。因此，新的手術(shù)方式的術(shù)前準(zhǔn)備的完善率和患者術(shù)前知曉率的要求更高[9]。術(shù)前準(zhǔn)備事項涉及到多個環(huán)節(jié)，包括醫(yī)生與不同班次護士。如由于術(shù)前準(zhǔn)備事項不全導(dǎo)致手術(shù)延期，可能會增加患者不滿情緒，降低患者對此次就診滿意度，甚至可能激化醫(yī)患之間矛盾[10]。

本研究結(jié)果顯示，開展品管圈活動有利于提高患者術(shù)前準(zhǔn)備事項知曉率，圈員們在提出問題的能力、計劃能力、邏輯思維能力、專業(yè)工作能力、統(tǒng)計學(xué)工具及品管圈手法應(yīng)用能力和人文素養(yǎng)能力等方面均有提升。通過此次品管圈活動，在患者確認(rèn)手術(shù)時間就診時給予溫馨提示卡、及統(tǒng)一加強理論學(xué)習(xí)有效地減少了患者術(shù)前準(zhǔn)備項目不全的情況。開展品管圈活動有利于護理團隊的綜合發(fā)展，提高護理人員的個人綜合能力[11-12]。有助于拓寬護理團隊的視野，建立更好的知識交流氛圍，提高護理團隊的專業(yè)能力、實踐能力和解決實際問題的能力，提高護士工作效率，形成良好的發(fā)展前景[13]。能夠督促圈員翻閱各種參考書，查閱文獻，收集資料，學(xué)習(xí)各種品管圈活動工具的運用，互相配合，共同探討，提高團體凝聚力和協(xié)作能力[14]。此外，品管圈活動尊重人性，讓所有圈員自愿參與活動，給予了其一定的自主權(quán)、參與權(quán)及管理權(quán)，從而有利于提高護理人員的工作積極性，進一步提高了臨床護理質(zhì)量[15]。但由于本次品管圈活動樣本量較小，觀察和改善的空間不大，且目前各醫(yī)院對于手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備并未有統(tǒng)一和規(guī)范的流程，未來可以加大樣本量進一步研究出更優(yōu)化的提高術(shù)前準(zhǔn)備知曉率方案。

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[2023-12-19收稿]