葉洪敏 甘秀妮 周雯

Application progress of synergy model in intensive care units

YE Hongmin， GAN Xiuni， ZHOU Wen

The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400000 China

Corresponding Author? GAN Xiuni， E?mail： 300650@cqmu.edu.cn

Keywords??? synergy model； intensive care； patients' needs； nurses' competencies； nursing； review

摘要? 介紹了美國重癥護理學會護患協(xié)同模式的起源和內(nèi)容，綜述了護患協(xié)同模式在重癥監(jiān)護室的國內(nèi)外應用現(xiàn)狀，并探討其在重癥護理中的應用障礙，旨在為完善我國重癥護理模式提供參考。

關鍵詞? 護患協(xié)同模式；重癥監(jiān)護；病人需求；護士能力；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.018

美國重癥護理學會（American Association of Critical Care Nurses，AACN）于1996年提出護患協(xié)同模式（synergy model）^[1]，該模式描述了基于病人及其家屬需求的護患關系，其核心思想是病人和家屬的需求或特征影響和驅動護士的特征或能力。重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）病人病情危重，儀器設備復雜，臨床護理工作煩瑣，而護患協(xié)同模式可以有效組織對重癥病人的護理工作^[2]。Nania等^[3]對護患協(xié)同模式應用的證據(jù)總結后發(fā)現(xiàn)，該模式可以提高ICU護理滿意度、改善病人相關結局、節(jié)約成本、更好地管理人力資源等。目前，AACN護患協(xié)同模式在美國廣泛應用，涉及領域包括臨床實踐、護理管理、護士培訓等^[4]，我國學者將該模式的框架應用于臨床，取得了一定效果^[5]。現(xiàn)對護患協(xié)同模式在ICU中的應用現(xiàn)狀進行綜述，以期為護患協(xié)同模式在我國ICU臨床實踐應用的發(fā)展提供參考。

1? 概述

1.1 起源

AACN認證機構于1993年召集相關專家討論以病人需求和特征為重點的認證護理實踐概念框架，之后以協(xié)同模式為概念框架對重癥護理實踐進行全面、系統(tǒng)的研究，并于1996年正式提出護患協(xié)同模式，其基本前提是病人需求驅動護士能力，將認證實踐與病人結局聯(lián)系起來，嘗試通過更高層次的特征和能力定義護理^[6]。1998年，Curley^[7]將護患協(xié)同模式闡述為一種基于病人需求和特點的護理實踐模型，主要內(nèi)容包括護士關注病人特征、護士能力對病人的重要性以及當病人特征和護士能力協(xié)同時病人的結果。此外，該模式提到護士可以為病人創(chuàng)造安全通道，幫助病人和家屬過渡壓力事件，包括和平死亡，走向更大的自我意識和自我理解、能力和健康。2008年，Kaplow等^[8]將護患協(xié)同模式解釋為當病人、臨床單元或系統(tǒng)的需求和特征與護士的能力相匹配時就會產(chǎn)生協(xié)同作用，認為該模式是整個衛(wèi)生保健系統(tǒng)中組織病人護理工作的優(yōu)秀框架，可以作為一種磁力護理模式，以多種方式使用和應用。多年來，來自不同國家的護理專家相繼撰寫、描述和發(fā)展了AACN 護患協(xié)同模式的相關內(nèi)容。Curley^[9]于2007年編輯了Synergy：the Unique Relationship between Nurses and Patients一書，是關于協(xié)同模式的開創(chuàng)性出版物。Hardin等^[6]于2017年出版了Synergy for Clinical Excellence：the AACN Synergy Model for Patient Care（第2版），描述了護患協(xié)同模式中的病人特征和護士能力，并以案例分析的形式探討了該模型在護理實踐中的應用，包括臨床實踐、護理研究、護理教育、護理管理及?？瓢l(fā)展。1996年以來，AACN同行評審期刊——Critical Care Nurse和American Journal of Critical Care發(fā)表了許多關于護患協(xié)同模式應用的文章，有利于對護患協(xié)同模式在ICU的應用研究提供參考。

1.2 內(nèi)容

AACN護患協(xié)同模式的核心是一個概念框架，通過對病人和家屬在生物、心理、社會和精神等方面的動態(tài)評估將病人的特征劃分為8個方面，以確定病人的危重程度及其需求，進而配置護理人力資源達到最佳的病人結局。AACN護患協(xié)同模式包含8種病人特征、8項護士能力以及3個層次的結果^[1]。見圖1。1）8種病人特征：涵蓋了從健康到疾病的連續(xù)統(tǒng)一體，根據(jù)病人在該類別中的能力，分別對每種特征進行評估并分配1個數(shù)值，“非常低或無”計1，“中等”計3，“高度”計5。此外，ACCN護患協(xié)同模式認為病人的特征間相互影響，如入住ICU的病人通常脆弱且不穩(wěn)定，影響其參與護理和決策；病人所患疾病復雜性越大，他們恢復到穩(wěn)定狀態(tài)的彈性越小^[10]。2）8項護士能力：源自于病人需求，根據(jù)協(xié)同模式用入門級、中級、專家3個等級的領域強度進行評價。護士能力在現(xiàn)代護理實踐中十分重要，是專業(yè)知識、操作技能、臨床經(jīng)驗和工作態(tài)度的結合反映，旨在滿足病人需求和優(yōu)化病人結果。3）3個層次的結果：最佳結果需要病人和家屬、護士和多學科團隊的共同參與，病人和家屬與護士之間的相互“了解”是同步的，當“了解”達到協(xié)同狀態(tài)時，最佳結果更易發(fā)生。最佳結果分為病人層面、護士層面和系統(tǒng)層面^[9]，為了更好地描述護理對病人及其家庭福祉的獨特貢獻，Mitchell等^[11]提出將結局指標定義為具有可操作性的5類，即癥狀管理、實現(xiàn)適當?shù)淖晕易o理、展示健康促進行為、提高與健康相關的生活質量以及感知得到良好的照顧。

2? 護患協(xié)同模式在ICU中的應用現(xiàn)狀

2.1 護患協(xié)同模式在ICU?？谱o士培訓中的應用

ICU專科護士的服務對象為病情危重且復雜的病人，因此需要具備精湛的技術、淵博的知識，而受過高等教育的護士可以幫助應對這些挑戰(zhàn)^[12]。已有研究表明，安排受過高等教育或獲得認證的護士為病人服務可以減少病人住院時間，降低病人死亡率，從而節(jié)約成本，提高病人滿意度^[13]。在滿足病人及家屬需求的前提下，AACN護患協(xié)同模式可以指導護士能力培訓和ICU?？谱o士認證。目前，美國已有多個組織將護患協(xié)同模式作為護理課程實施的基礎^[14]，如加州大學舊金山醫(yī)學中心護理系和貝勒醫(yī)療保健系統(tǒng)將其用作專業(yè)實踐模式；杜肯大學將其作為護理教育模式，并發(fā)布了基于護患協(xié)同模式的研究生課程模型。我國尚無統(tǒng)一的ICU專科護士認證模式，Zhang等^[15]基于AACN護患協(xié)同模式等專家共識，構建了我國ICU專科護士的勝任力框架，包括循證實踐、復雜決策、專業(yè)精神、溝通與合作、教育與發(fā)展、領導力，為評估和培訓重癥專科護士提供了良好基礎。此外，通過AACN護患協(xié)同模式中8個維度的護理實踐，還可以使用共享語言定義與護理工作相關的績效目標，為護士教育者發(fā)展多維角色提供了基本原理^[16]?？梢姡珹ACN護患協(xié)同模式能為ICU專科護士的培訓提供參考，有利于提高護士勝任力，更好地滿足病人需求。

2.2 護患協(xié)同模式在ICU安寧療護中的應用

研究數(shù)據(jù)顯示，2005－2016年我國ICU病人病死率為 26.0%～45.6%^[17]，38%的病人在死亡前至少有10 d在ICU，僅5%的病人在進行臨終決策時能夠溝通^[18]。改善終末期護理可以提高ICU病人生命終末期的護理質量，減輕家屬的焦慮和抑郁情緒^[19]。但就目前而言，我國的ICU安寧療護還存在許多障礙^[20]，包括法律、醫(yī)療保險及社會文化等，提示研究者需借鑒國外已有經(jīng)驗，以充分發(fā)展本土化的安寧療護。AACN護患協(xié)同模式中描述了護士應對多樣性和關懷實踐這兩項能力，護士應根據(jù)病人和家庭文化差異，實施針對性的護理干預措施，滿足病人的多樣化需求，從而有效地理解和管理親人的死亡^[21]。同時，護患協(xié)同模式認為，死亡是一種可接受的結果，其護理目標是使病人和平地走向死亡^[9]，強調(diào)靈性在以病人為中心的護理中的重要性，突出了護患關系對治療環(huán)境的價值，已成為國外多領域，尤其是重癥護理領域開展靈性照護的指導方針^[22]。在我國，靈性照護主要是從安寧療護、五全照護和死亡教育等方面實施，探討如何使用AACN護患協(xié)同模式構建我國重癥護理模式，有利于發(fā)展適用于我國ICU醫(yī)療環(huán)境的安寧療護。Fournier^[23]將護患協(xié)同模式應用于ICU終末期病人的護理，護士可以在ICU創(chuàng)造第3個空間——神圣空間，關注病人的精神、環(huán)境和溝通需求，并滿足病人特定的偏好和期望，以提高臨終關懷質量。護士在病人臨終前與病人及其家屬有著最持久和最親密的關系，可以推動ICU臨終病人的安寧療護，滿足ICU臨終病人的心理需求和溝通需求，幫助病人舒適、安寧和有尊嚴地離開。

2.3 護患協(xié)同模式在ICU病人轉運中的應用

院間轉運是ICU病人管理的重要內(nèi)容^[24]，經(jīng)歷院間轉運的ICU病人病死率比普通危重癥病人高4%～8%^[25]。目前，我國對ICU病人院際轉運系統(tǒng)的研究還處于起步階段，尚無統(tǒng)一的工具評估轉運途中病人病情的嚴重程度和護理需求。Swickard等^[26]將AACN護患協(xié)同模式應用于重癥病人轉運護理中，基于病人特征開發(fā)了一種新的分診工具，以判斷病人在轉運途中的護理級別和照護需求，并據(jù)此合理配置轉運途中的護理人力資源。Byrum等^[27]開發(fā)了出入院轉移?協(xié)同模式病人敏銳度工具（ADT?SMAT），其目的是描述和量化病人特征、維持病人病情穩(wěn)定所需護理工作的特點和復雜性，結果表明，ADT?SMAT可以成為量化和標準化病人特征的有效工具，可用于確定與入院、出院和轉院決策相關的護理水平。ICU病人在轉運期間可能處于產(chǎn)生不良結局的風險之中，如墜床、意外脫管、設備或技術故障等，病人脆弱性大，而預見性評估和管理轉運期間的相關風險或合并癥可能影響病人護理和康復。AACN護患協(xié)同模式的新型分診工具為重癥病人轉運護理提供了理論框架和指導，有利于區(qū)分病人在穩(wěn)定和變化時期所需的護理水平，以改善護理結果。未來可以依據(jù)護患協(xié)同模式構建我國ICU病人轉運護理評估工具，以減少轉運途中病人不良事件發(fā)生率，優(yōu)化護理人力資源配置。

2.4 護患協(xié)同模式在ICU人員配置中的應用

醫(yī)療資源短缺、護士人力資源不足是國內(nèi)外醫(yī)療機構存在的共性問題^[28]，如果護士照護的病人過多，就無法提供最佳的護理，不僅無法充分滿足病人需求，還會造成護理人才浪費^[29?30]。適當?shù)娜藛T配備可確保護士和病人特征之間的有效一致性。AACN護患協(xié)同模式將護士的知識、技能和能力與病人需求相匹配，從而促進最佳結果和護士福祉，可以作為人員配備計劃的指導框架。一方面，動態(tài)評估病人的危重程度和需求是合理配置護理人力資源的前提條件，Brewer等^[31]驗證了基于護患協(xié)同模式確定病人需求的可行性；另一方面，著重考慮護士的能力是高效利用護理人力資源的有效途徑，美國護理領導力組織主席Fuchs表示，關于彈性人員配置的決策應該由專業(yè)的護理判斷驅動^[32]。曹俊英等^[33]探討了多維度協(xié)同護理在ICU中的應用，結果表明，為病人和家屬提供個性化、全方位的協(xié)同護理，加強其自我護理技能和基礎護理能力培訓，可以有效減少護理人員工作量。目前，我國用于指導護理人員合理配備的有效工具較少，護士需要根據(jù)病人的典型需求有所側重地發(fā)展專業(yè)能力，如針對病情穩(wěn)定但高度脆弱、不可預測和恢復穩(wěn)態(tài)彈性小的病人，護士的能力至少需包括臨床判斷和關懷實踐；針對脆弱性小但在決策和護理方面參與少、資源不足的病人，護士的能力至少需包括協(xié)作、促進學習和系統(tǒng)思維。AACN護患協(xié)同模式理念及其應用實踐可以為ICU復雜治療環(huán)境下的護理人力資源優(yōu)化配置提供參考，通過針對病人需求配備具有相應護理能力的護士有利于得到最佳結果。

2.5 護患協(xié)同模式在遠程ICU中的應用

遠程ICU是一種基于信息化技術的重癥護理模式，由遠程監(jiān)護團隊和床旁醫(yī)護人員組成的團隊，與病人進行音頻和視頻實時交流，提供遠程實時監(jiān)護，促進資源共享，保障病人安全^[34?35]。已有研究表明，遠程ICU在早期識別病人預警信號、降低病人死亡率、提升基層醫(yī)院救護能力等方面效果較好^[36?37]。有學者認為，遠程ICU護士需要具備協(xié)調(diào)溝通、批判性思維、多學科合作、ICU?？浦R及指導等能力^[38?39]，但目前遠程ICU護士的認證體系尚未明確，專業(yè)培訓體系尚未建立。AACN護患協(xié)同模式可以支持遠程ICU護理實踐模式的構建^[40]，臨床判斷、高效協(xié)作和應變能力是遠程監(jiān)護護士指導優(yōu)質護理的基礎，系統(tǒng)思維可以幫助護士重新審視醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)，為病人創(chuàng)造安全的護理環(huán)境，促進技術優(yōu)化，推動護理模式變革。美國已有學者基于AACN護患協(xié)同模式為缺乏ICU護理經(jīng)驗的床旁護士構建了入職培訓計劃，旨在為床旁護士提升更高實踐水平，并在完成入職培訓后立即與經(jīng)驗豐富的遠程ICU護士建立結構化的輔導關系^[41]。我國的遠程ICU發(fā)展還處于早期階段，大部分醫(yī)院致力于利用網(wǎng)絡系統(tǒng)進行遠程會診，遠程重癥護理實施較少。AACN護患協(xié)同模式不僅可以提高遠程監(jiān)護護士的專業(yè)能力和溝通水平，對完善床旁護士相關教育及認證也具有一定的指導意義，使用遠程ICU的醫(yī)院可以借鑒該模式為護士制定培訓計劃，以促進遠程ICU的發(fā)展。

2.6 護患協(xié)同模式在ICU病人及家屬參與護理中的應用

ICU病人病情危重，治療復雜，且疾病預后較差，病人和家屬承受著巨大的心理壓力。ICU家屬參與護理包括探視、情感支持、參與決策和護理等。相關研究顯示，ICU病人獲得家屬支持有利于降低ICU治療成本，提高病人滿意度，改善病人患病體驗，縮短住院時間^[42]。但由于ICU是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥病人的科室，其管理在一定程度上是封閉的，阻礙了病人與家屬的直接接觸。AACN護患協(xié)同模式從護理角度判斷病人和家屬的特征，強調(diào)病人和家屬參與照護，在該模式中病人和家屬被鼓勵成為積極參與者，其為實施以病人為中心的護理提供了框架^[3]。Grimm^[43]認為，AACN護患協(xié)同模式有利于評估病人在家屬參與后睡眠促進的效果，進而可以探討家屬參與護理在ICU中促進睡眠和預防譫妄的作用。盡管當前研究證實，家屬參與護理對優(yōu)化ICU結局具有積極作用，但關于家屬參與具體實踐的內(nèi)容和程度研究有限，仍需更多高質量證據(jù)支持。AACN護患協(xié)同模式要求考慮病人的家庭或社區(qū)的穩(wěn)定性及復雜性、病人和家屬參與決策和護理的程度以及病人和家屬為照護帶來的資源，從而提高護士的系統(tǒng)思維能力，預測病人需求，并為病人及家屬提供相應支持。未來可以依據(jù)護患協(xié)同模式構建ICU病人和家屬參與護理流程，從不同角度促進病人及其家屬參與護理實踐的鼓勵和監(jiān)督作用，最大限度地挖掘家庭成員參與護理和病人自我護理的潛能，以獲得最佳的護理結果。

3? 護患協(xié)同模式在ICU中的應用障礙

3.1 護士能力的培養(yǎng)

AACN認證小組闡述了重癥護理實踐的范疇^[44]，在應用護患協(xié)同模式時要著重關注以下6個指標：病人和家屬的滿意度、不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、對出院計劃的依從性、死亡率、病人住院時間。以上指標的改善和護理質量的提升離不開護士能力的培養(yǎng)，護患協(xié)同模式強調(diào)通過培養(yǎng)護士的能力滿足病人和家屬的需求，意味著要多方面提升護理水平。從邏輯上講，病人病情越嚴重需求越復雜。由于護理實踐的維度受病人和家屬需求驅動，這就要求護士熟練掌握護理連續(xù)體系的各個維度。意大利1項質性研究探討了護理人員實施協(xié)同模式的障礙，包括工作不當、效率低下和收益有限等^[45]。在護患協(xié)同模式實施過程中，高層管理者和參與實施項目的護士可能會出現(xiàn)目標背離，這是實施護患協(xié)同模式的主要風險^[3]。因此，在實施護患協(xié)同模式前，減少讓護士在醫(yī)療機構最高層發(fā)表意見的障礙非常重要。

3.2 病人需求的評估

AACN護患協(xié)同模式強調(diào)識別病人的個性化需求，評估病人的特征和需求是實施該模式的前提，而ICU護患溝通障礙則是病人評估順利完成的一大挑戰(zhàn)。已有研究顯示，50%～70%的ICU病人需接受機械通氣治療以維持呼吸功能^[46]，臨床上常用肢體語言、圖片、手寫板等方式輔助溝通，但仍存在多涵義、低效率等缺點，導致護患溝通不暢?？梢?，構建ICU病人需求的評估工具尤為重要。目前，大多數(shù)研究都集中于闡明護士的8個特征，驗證病人8個特征的研究較少^[47]。Byrum等^[27]最早開始研究病人特征，開發(fā)了ADT?SMAT，這是首次試圖將病人特征和敏銳度聯(lián)系起來，同時整合護士關鍵決策過程的研究。

4? 小結

AACN護患協(xié)同模式著重于了解病人和家庭特征，并考慮到每個病人在生理、社會、心理和精神領域具有特異性，因而要求護理人員具備豐富的臨床經(jīng)驗及理論知識，并不斷增強自身業(yè)務能力，提高綜合水平，為病人提供個性化護理。目前，護患協(xié)同模式在全球范圍內(nèi)的實施有限，我國在ICU病人評估、ICU護士培訓等方面還需進一步研究，在未來研究中仍需更多高質量證據(jù)探索AACN護患協(xié)同模式的有效性及成本效益實踐方案，可以重點評估護患協(xié)同模式的實施與最優(yōu)結局指標間的相互作用，以提高ICU護理質量。

參考文獻：

[1]? HONG S，KIM E.Description and evaluation of the AACN synergy model for patient care employing the critique frameworks of Chinn and Kramer（2011） and Fawcett and DeSanto-Madeya（2013）[J].ANS Advances in Nursing Science，2021，44（4）：317-329.

[2]? VIEIRA J V，DEODATO S，MENDES F.Conceptual models of nursing in critical care[J].Critical Care Research and Practice，2021，2021：5583319.

[3]? NANIA T，BARELLO S，CARUSO R，et al.The state of the evidence about the synergy model for patient care[J].International Nursing Review，2021，68（1）：78-89.

[4]? 陳杰，張海燕.美國重癥護理學會護患協(xié)同模式簡介及啟示[J].中國護理管理，2020，20（1）：1-6.

[5]? 唐姣娜，周紅，廖小娟，等.護患協(xié)同模式在宮頸癌根治術后患者尿潴留中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2020，19（1）：59-62.

[6]? HARDIN S R，KAPLOW R.Synergy for clinical excellence：the AACN synergy model for patient care[R].2nd ed.[s.l]：American Association of Critical Care Nurses，2017：52-57.

[7]? CURLEY M A.Patient-nurse synergy：optimizing patients' outcomes[J].American Journal of Critical Care，1998，7（1）：64-72.

[8]? KAPLOW R，REED K D.The AACN synergy model for patient care：a nursing model as a force of magnetism[J].Nursing Economic，2008，26（1）：17-25.

[9]? CURLEY M A Q.Synergy：the unique relationship between nurses and patients[M].Indianapolis：Sigma Theta Tau International，2007：32-34.

[10]? SCHNOCK K O，RAVINDRAN S S，F(xiàn)LADGER A，et al.Identifying information resources for patients in the intensive care unit and their families[J].Critical Care Nurse，2017，37（6）：e10-e16.

[11]? MITCHELL P H，HEINRICH J，MORITZ P，et al.Outcome measures and care delivery systems.Introduction and purposes of conference[J].Medical Care，1997，35（11 Suppl）：NS1-NS5.

[12]? CONLEY P.Certified and advanced degree critical care nurses improve patient outcomes[J].Dimensions of Critical Care Nursing，2019，38（2）：108-112.

[13]? SJODING M W，PRESCOTT H C，WUNSCH H，et al.Longitudinal changes in ICU admissions among elderly patients in the United States[J].Critical Care Medicine，2016，44（7）：1353-1360.

[14]? American Association of Critical-Care Nurses.AACN synergy model for patient care[EB/OL].[2023-02-18].https：//www.aacn.org/nursing-excellence/aacn-standards/synergy-model.

[15]? ZHANG X N，MENG K，CHEN S.Competency framework for specialist critical care nurses：a modified Delphi study[J].Nursing in Critical Care，2020，25（1）：45-52.

[16]? KERFOOT K M，COX M.The synergy model：the ultimate mentoring model[J].Critical Care Nursing Clinics of North America，2005，17（2）：109-112.

[17]? 梁建峰，李智勇，張巖，等.應用多因素logistic回歸模型分析影響ICU患者預后的相關因素：一項連續(xù)12年1 299例病例的回顧性隊列研究[J].中華危重病急救醫(yī)學，2017，29（7）：602-607.

[18]? KROSS E K，ENGELBERG R A，DOWNEY L，et al.Differences in end-of-life care in the ICU across patients cared for by medicine，surgery，neurology，and neurosurgery physicians[J].Chest，2014，145（2）：313-321.

[19]? TANG S T，HUANG C C，HU T H，et al.End-of-life-care quality in ICUs is associated with family surrogates' severe anxiety and depressive symptoms during their first 6 months of bereavement[J].Critical Care Medicine，2021，49（1）：27-37.

[20]? 徐丹丹，胡芬，程曉琳，等.ICU實施安寧療護的影響因素及其評估工具的研究進展[J].廣西醫(yī)學，2022，44（13）：1522-1526.

[21]? 羅寶林，陳森蕓，陳佩燕，等.國內(nèi)外靈性照護模式的相關研究進展[J].護士進修雜志，2021，36（7）：587-590.

[22]? SMITH A R.Using the synergy model to provide spiritual nursing care in critical care settings[J].Critical Care Nurse，2006，26（4）：41-47.

[23]? FOURNIER A L.Creating a sacred space in the intensive care unit at the end of life[J].Dimensions of Critical Care Nursing，2017，36（2）：110-115.

[24]? SETHI D，SUBRAMANIAN S.When place and time matter：how to conduct safe inter-hospital transfer of patients[J].Saudi Journal of Anaesthesia，2014，8（1）：104-113.

[25]? MOSHYNSKYY A I，MAILMAN J F，SY E J.After-hours/nighttime transfers out of the intensive care unit and patient outcomes：a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Intensive Care Medicine，2022，37（2）：211-221.

[26]? SWICKARD S，SWICKARD W，REIMER A，et al.Adaptation of the AACN synergy model for patient care to critical care transport[J].Critical Care Nurse，2014，34（1）：16-28;quiz29.

[27]? BYRUM D G，CAULFIELD E V，BURGESS J D，et al.Developing the synergy model patient acuity tool for admission，discharge，and transfer[J].American Journal of Critical Care，2020，29（1）：61-69.

[28]? 陳胤孜，李靜，王錫玲.我國醫(yī)院衛(wèi)生資源短期配置情況預測[J].中國衛(wèi)生資源，2021，24（4）：453-457;461.

[29]? 劉憲麗，肖明朝，王丹若，等.護理管理者對護士配置現(xiàn)狀體驗的質性研究[J].第三軍醫(yī)大學學報，2021，43（20）：2266-2270.

[30]? BOURGAULT A M.The nursing shortage and work expectations are in critical condition：is anyone listening？[J].Critical Care Nurse，2022，42（2）：8-11.

[31]? BREWER B B，WOJNER-ALEXANDROV A W，TRIOLA N，et al.AACN synergy model's characteristics of patients：psychometric analyses in a tertiary care health system[J].American Journal of Critical Care，2007，16（2）：158-167.

[32]? DRUPAL T.Nurses，not legislators，should decide appropriate nurse staffing：AHA news[EB/OL].[2023-02-18].https：//www.marketscreener.com/news/latest/Blog-Nurses-not-legislators-should- decide-appropriate-nurse-staffing-36214282/.

[33]? 曹俊英，趙春芳，孟華.多維度協(xié)同護理在ICU護理單元中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（13）：135-137.

[34]? LI L，COTTON A.A systematic review of nurses' perspectives toward the telemedicine intensive care unit：a basis for supporting its future implementation in China？[J].Telemedicine Journal and e-Health，2019，25（5）：343-350.

[35]? AVDALOVIC M V，MARCIN J P.When will telemedicine appear in the ICU？[J].Journal of Intensive Care Medicine，2019，34（4）：271-276.

[36]? 來勇臣，葉舟，夏濤.基于互聯(lián)網(wǎng)+遠程重癥監(jiān)護e-ICU系統(tǒng)創(chuàng)新設計與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2018，13（7）：43-45.

[37]? 黃曉霞，李瑤，陳昊天，等.結合5G和人工智能技術構建新一代智慧化ICU單元的探索[J].中華急診醫(yī)學雜志，2021，30（10）：1269-1273.

[38]? KLEINPELL R，BARDEN C，RINCON T，et al.Assessing the impact of telemedicine on nursing care in intensive care units[J].American Journal of Critical Care，2016，25（1）：e14-e20.

[39]? WILLIAMS L M S，NEMETH L S，JOHNSON E，et al.Telemedicine intensive care unit nursing interventions to prevent failure to rescue[J].American Journal of Critical Care，2019，28（1）：64-75.

[40]? CAIN C.AACN TeleICU nursing practice：an expert consensus statement supporting high acuity，progressive，and critical care[J].Critical Care Nurse，2018，38（4）：77-78.

[41]? BRINDISE T，BAKER M P，JUAREZ P.Development of a tele-ICU postorientation support program for bedside nurses[J].Critical Care Nurse，2015，35（4）：e8-e16.

[42]? GOLDFARB M J，BIBAS L，BARTLETT V，et al.Outcomes of patient-and family-centered care interventions in the ICU：a systematic review and meta-analysis[J].Critical Care Medicine，2017，45（10）：1751-1761.

[43]? GRIMM J.Sleep deprivation in the intensive care patient[J].Critical Care Nurse，2020，40（2）：e16-e24.

[44]? BECKER D，KAPLOW R，MUENZEN P M，et al.Activities performed by acute and critical care advanced practice nurses：American Association of Critical-Care Nurses Study of Practice[J].American Journal of Critical Care，2006，15（2）：130-148.

[45]? DELLAFIORE F，NANIA T，BRUSCAGIN M，et al.Mixed method sequential study on the barriers underpinning a new patient centred care model implementation：the nurses' perspectives[J].Professioni Infermieristiche，2019，72（3）：171-180.

[46]? KHALAILA R，ZBIDAT W，ANWAR K，et al.Communication difficulties and psychoemotional distress in patients receiving mechanical ventilation[J].American Journal of Critical Care，2011，20（6）：470-479.

[47]? CAIN C.Applying the synergy model to achieve safe staffing[J].Am J Crit Care，2020，29（1）：70.

（收稿日期：2023-05-16；修回日期：2024-02-27）

（本文編輯 陳瓊）