占文卉 樂翠華 張雅婷

【摘要】 目的 探討基于格林模式的護(hù)理干預(yù)對深靜脈血透留置導(dǎo)管患者的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月—2022年8月在玉山縣黃家駟醫(yī)院接受深靜脈血透留置導(dǎo)管的64例患者進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各32例。對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展基于格林模式的護(hù)理干預(yù)。比較分析2組留置導(dǎo)管時(shí)間、遵醫(yī)行為依從性、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、自我效能感和護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組留置導(dǎo)管時(shí)間比對照組更長（P＜0.05）。觀察組遵醫(yī)行為依從性比對照組更高（P＜0.05）。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05）。護(hù)理后，2組一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分較護(hù)理前提升，且觀察組比對照組更高（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度比對照組更高（P＜0.05）。結(jié)論? 針對深靜脈血透留置導(dǎo)管患者開展基于格林模式的護(hù)理干預(yù)，不僅能提升患者的遵醫(yī)行為和自我效能感，還能延長留置導(dǎo)管時(shí)間，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 深靜脈血透留置導(dǎo)管；格林模式；護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)行為；自我效能感

文章編號：1672-1721（2024）14-0118-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

血液透析（以下簡稱“血透”）是一種科學(xué)、有效的血液凈化技術(shù)，其操作原理是通過彌散與對流等方式清除毒素，或通過超濾與滲透清除體內(nèi)多余水分，以達(dá)到治療的目的[1]。然而患者長時(shí)間接受血透治療后血管條

件、心血管穩(wěn)定性相對較差，需確保深靜脈留置導(dǎo)管維持良好的血管通路狀態(tài)。經(jīng)過長時(shí)間觀察發(fā)現(xiàn)，深靜脈留置導(dǎo)管后會增添風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且由于患者需要定期、長期接受治療，在此過程中難免會出現(xiàn)不良情緒，使得遵醫(yī)行為欠佳[2]。基于格林模式的護(hù)理干預(yù)是通過多角度分析影響患者行為的不利因素，并結(jié)合生物與心理等方面制定出綜合護(hù)理干預(yù)方案，幫助患者更有效地獲得預(yù)期效果[3]?；诖?，本研究納入64例深靜脈血透留置導(dǎo)管患者，分別對開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)與基于格林模式的護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)數(shù)字表法將玉山縣黃家駟醫(yī)院在2020年1月—2022年8月收治的64例深靜脈血透留置導(dǎo)管患者分為對照組和觀察組。對照組32例，男性20例，女性12例；年齡35～70歲，平均（50.32±5.70）歲；穿刺部位，股靜脈穿刺26例，頸內(nèi)靜脈穿刺6例。觀察組32例，男性16例，女性16例；年齡35～70歲，平均（50.17±5.92）歲；穿刺部位，股靜脈穿刺23例，頸內(nèi)靜脈穿刺9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《實(shí)用透析手冊（第2版）》[4]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備血透治療指征及深靜脈置管適應(yīng)證；病情穩(wěn)定，可正常溝通，短期內(nèi)無生命危險(xiǎn)；每周透析2～3次，每次4 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性感染、營養(yǎng)不良嚴(yán)重者；心、肺、肝等其他功能嚴(yán)重不全者；合并凝血功能障礙者；穿刺部位存在創(chuàng)傷或靜脈血栓形成者；無法溝通者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。置管前協(xié)助患者做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，提前準(zhǔn)備好透析所需材料，置管后加大觀察力度，主要觀察穿刺部位與導(dǎo)管情況；透析時(shí)注意檢查穿刺部位皮膚是否感染、導(dǎo)管是否移位，做好穿刺部位皮膚的消毒工作，透析結(jié)束后用尿激酶或肝素氯化鈉注射液封管；為患者提供相關(guān)指導(dǎo)，包括飲食、鍛煉和心理等方面。

觀察組開展基于格林模式的護(hù)理干預(yù)。（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長與護(hù)理人員共同組建護(hù)理小組，同時(shí)開展專業(yè)培訓(xùn)，針對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括基于格林模式的護(hù)理干預(yù)流程與方法、溝通技巧、心理疏導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)事件防治措施等。（2）行為評估階段。護(hù)理小組全面收集患者資料，包括既往病史、個(gè)人愛好和飲食習(xí)慣等，通過交流了解患者對深靜脈血透留置導(dǎo)管的了解、對待風(fēng)險(xiǎn)事件的重視程度，最后總結(jié)出制約患者治療的相關(guān)因素。傾向因素，患者對深靜脈血透留置導(dǎo)管的認(rèn)知較為片面，存在不同程度的負(fù)性情緒。促成因素，深靜脈血透留置導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高，健康宣教方式單一。強(qiáng)化因素，患者遵醫(yī)行為依從性低。（3）護(hù)理干預(yù)階段。傾向因素護(hù)理干預(yù)，了解患者對深靜脈血透留置導(dǎo)管的認(rèn)知程度，明確患者存在的知識誤區(qū)，全面評估患者對健康教育的需求；護(hù)理小組主動與患者溝通，不斷分析患者心理狀態(tài)變化情況，及時(shí)予以疏導(dǎo)。促成因素護(hù)理干預(yù)，結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)資料總結(jié)深靜脈血透留置導(dǎo)管期間患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，主要包括感染、血栓和導(dǎo)管脫落，做好相應(yīng)的護(hù)理工作；在改進(jìn)健康宣教方式上，可采取小組討論、視頻教育、圖片講解等措施，同時(shí)在醫(yī)院微信公眾號內(nèi)發(fā)布相關(guān)內(nèi)容，以便患者隨時(shí)隨地瀏覽。強(qiáng)化因素護(hù)理干預(yù)，在每次血透結(jié)束后，通過交流引導(dǎo)患者正確看待疾病并且理性對待治療，講解深靜脈血透留置導(dǎo)管的作用與注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)深靜脈血透留置導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)事件的危害性，詳細(xì)解答患者提出的相關(guān)問題；為患者提供交流的機(jī)會，強(qiáng)化患者健康行為；護(hù)理期間尊重患者的主觀感受，主動站在患者角度思考與處理問題，予以鼓勵(lì)和支持。

2組均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）隨訪并記錄患者的留置導(dǎo)管時(shí)間。（2）遵醫(yī)行為評價(jià)。主動配合治療及護(hù)理，且能夠每周3次按時(shí)到醫(yī)院維護(hù)導(dǎo)管為完全依從；需叮囑后才能配合治療及護(hù)理，且能夠每周有1次按時(shí)到醫(yī)院維護(hù)導(dǎo)管為部分依從；反復(fù)叮囑后仍未配合治療及護(hù)理，且未有1次按時(shí)到醫(yī)院維護(hù)導(dǎo)管為不依從。遵醫(yī)行為依從率=完全依從率+部分依從率。（3）記錄患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括感染、血栓形成、導(dǎo)管脫落。（4）自我效能感評價(jià)。分別在護(hù)理前（入院時(shí)）與護(hù)理后（護(hù)理2周時(shí)）使用GSES量表評估患者自我效能感，總分40分，得分越高表示患者的自我效能感越好。（5）護(hù)理滿意度。應(yīng)用科室自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》，問卷為百分制，根據(jù)評分≥90分、80～89分、≤79分劃分為高度滿意、基本滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=高度滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組留置導(dǎo)管時(shí)間比較

觀察組留置導(dǎo)管時(shí)間為（3.63±1.24）個(gè)月，比對照組的留置導(dǎo)管時(shí)間（2.68±0.47）個(gè)月更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.318，P＜0.001）。

2.2 2組遵醫(yī)行為依從性評價(jià)

觀察組遵醫(yī)行為依從性比對照組更高（P＜0.05），見表1。

2.3 2組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

觀察組較對照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

2.4 2組自我效能感比較

護(hù)理前，2組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組GSES評分均有提升且觀察組較對照組更高（P＜0.05），見表3。

2.5 2組護(hù)理滿意度評價(jià)

觀察組較對照組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

深靜脈血透留置導(dǎo)管是接受血透治療患者最常用的一種血管通路，即經(jīng)皮膚穿刺后留置穿刺導(dǎo)管于患者深靜脈腔內(nèi)，以達(dá)到血透治療對血流量的要求[5]。深靜脈血透留置導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)在于導(dǎo)管彈性良好、輸液種類多和保留時(shí)間長等，可為血透治療的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件。深靜脈留置導(dǎo)管對機(jī)體免疫反應(yīng)具有激活作用，長期留置引起的反復(fù)感染會加重患者的炎癥反應(yīng)程度，促使患者血小板聚集后形成血栓，或在患者肢體大幅度活動、導(dǎo)管受到牽拉時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的現(xiàn)象[6]。因此，護(hù)理人員需為深靜脈血透留置導(dǎo)管患者進(jìn)行臨床護(hù)理，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的誘因，為血透治療的持續(xù)進(jìn)行提供保障。

在常規(guī)護(hù)理的實(shí)施過程中，護(hù)理人員提供的護(hù)理指導(dǎo)較為簡單，難以滿足患者的需求，故護(hù)理效果欠佳。基于格林模式的護(hù)理干預(yù)是一種全面且先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)手段，護(hù)士長與護(hù)理人員組建護(hù)理小組后再合理分工，有助于保證護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性和可行性。相對于常規(guī)護(hù)理，基于格林模式的護(hù)理干預(yù)在實(shí)際應(yīng)用中高度重視患者的心理與行為，注重糾正患者的錯(cuò)誤信念與不良行為，可使護(hù)理干預(yù)變得更高效[7]。本研究結(jié)果表明，觀察組留置導(dǎo)管時(shí)間相比對照組更長（P＜0.05），提示基于格林模式的護(hù)理干預(yù)有助于延長患者的留置導(dǎo)管時(shí)間。護(hù)理人員針對傾向、促進(jìn)與強(qiáng)化因素制定出有效的護(hù)理干預(yù)方案并實(shí)施，比如做好深靜脈血透留置導(dǎo)管的護(hù)理管理工作，加大觀察力度，積極采取措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件，開展形式多樣的健康教育，提高患者的認(rèn)知程度與遵醫(yī)行為[2，8]，既符合患者現(xiàn)狀，又能夠引導(dǎo)患者保持正確的行為，確保護(hù)理流程的嚴(yán)密性，盡可能減少危險(xiǎn)因素。諸多因素會降低深靜脈血透留置導(dǎo)管的應(yīng)用質(zhì)量、縮短留置時(shí)間，多由感染、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)事件引起[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相比對照組更低（P＜0.05）。由此可見，基于格林模式護(hù)理干預(yù)可有效減小患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。歸納三大因素是基于格林模式護(hù)理干預(yù)開展的重要前提，一方面有助于護(hù)理人員掌握影響患者治療的有關(guān)因素，提前制定并采取防范措施[10]；另一方面也能夠體現(xiàn)出預(yù)見性的特點(diǎn)，將護(hù)理人員的被動服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動干預(yù)，確保深靜脈導(dǎo)管留置期間的潛在問題盡快被發(fā)現(xiàn)并解決，從而降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組遵醫(yī)行為依從性、護(hù)理后GSES評分與護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。基于格林模式的護(hù)理干預(yù)認(rèn)為外界因素會對人的行為產(chǎn)生影響，使人的行為隨之發(fā)生改變[11]。護(hù)理人員通過心理疏導(dǎo)改善患者的不良情緒，再開展健康教育為患者提供相關(guān)的護(hù)理知識，可促使患者以正確且積極的思想去對待治療，發(fā)揮主觀能動性，重視深靜脈血透留置導(dǎo)管的護(hù)理與管理，不斷增強(qiáng)自我效能感，從而促進(jìn)患者主動配合相關(guān)治療，減輕自身疾病負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者對護(hù)理工作更為滿意。

綜上所述，基于格林模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于深靜脈血透留置導(dǎo)管患者，有助于增強(qiáng)遵醫(yī)行為依從性及自我效能感，延長留置導(dǎo)管時(shí)間，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）