熊紅葉

【摘要】 目的 探究日記式心理教育聯(lián)合生活與社交技能訓(xùn)練對(duì)男性雙相障礙患者社會(huì)功能的影響。方法 選擇2021年3月—2022年9月江西省精神病院收治的78例男性雙相障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施日記式心理教育聯(lián)合生活與社交技能訓(xùn)練，均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月，比較2組心理狀態(tài)、病恥感、社會(huì)功能、生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前，2組心理狀態(tài)、病恥感、社會(huì)功能、生活質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，貶低-歧視感知評(píng)分、病恥感情感體驗(yàn)評(píng)分、病恥感應(yīng)對(duì)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，社會(huì)功能缺陷篩查表（social disability screening schedule，SDSS）評(píng)分低于對(duì)照組，健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 日記式心理教育聯(lián)合生活與社交技能訓(xùn)練能夠有效減輕男性雙相障礙患者的負(fù)性情緒、病恥感，提高其社會(huì)功能，改善生活質(zhì)量，可于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 男性雙相障礙；日記式心理教育；生活與社交技能訓(xùn)練；心理狀態(tài)；病恥感；社會(huì)功能；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0111-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R749.05；R473.74

雙相障礙是臨床常見(jiàn)的一種精神疾病?；颊咭郧楦懈邼q或低落為典型表現(xiàn)，并伴有社交和認(rèn)知功能受損，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。臨床治療雙相障礙患者以藥物治療為主，包括應(yīng)用情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥物等，能夠一定程度上減輕患者臨床癥狀，但多數(shù)患者病程呈慢性化，單一用藥對(duì)其社會(huì)功能改善效果有限，故需在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他方式干預(yù)，以控制病情進(jìn)展，促進(jìn)病情恢復(fù)[2]。心理教育是綜合治療雙相障礙的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可有效減少疾病發(fā)作，但部分患者拒絕坦露內(nèi)心思想，導(dǎo)致心理教育無(wú)法順利開(kāi)展，影響病情控制。日記式心理教育通過(guò)引導(dǎo)患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)自身情緒變化并以日記方式記錄下來(lái)，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒變化，進(jìn)而開(kāi)展個(gè)體化心理教育，以緩解患者負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量[3]。生活與社交技能訓(xùn)練通過(guò)引導(dǎo)患者積極參與生活、社交活動(dòng)，促使患者實(shí)現(xiàn)從“不想做”到“做得好”的行為轉(zhuǎn)變。基于此，本研究選取78例男性雙相障礙患者，通過(guò)分組對(duì)照，分析日記式心理教育聯(lián)合生活與社交技能訓(xùn)練的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省精神病院2021年3月—2022年9月收治的78例男性雙相障礙患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。對(duì)照組年齡22～65歲，平均（43.56±3.66）歲；病程2～5年11例，6～9年15例，10～12年13例；雙相障礙類型，抑郁發(fā)作16例，狂躁發(fā)作18例，混合發(fā)作5例；受教育年限8～16年，平均（12.11±1.53）年。觀察組年齡20～63歲，平均（43.75±3.72）歲；病程2～5年10例，6～9年17例，10～12年12例；雙相障礙類型，抑郁發(fā)作15例，狂躁發(fā)作20例，混合發(fā)作4例；受教育年限8～16年，平均（12.17±1.60）年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合男性雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；基本認(rèn)知、溝通能力無(wú)障礙；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾病者；合并抑郁癥、精神分裂癥等疾病者；無(wú)法正常凝血者；病情急性發(fā)作者；合并嚴(yán)重軀體功能障礙者；合并感染性疾病者；臨床資料缺失，研究難以持續(xù)進(jìn)行。

1.2 方法

2組均口服富馬酸喹硫平片（佛山德芮可制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193231，規(guī)格50 mg）治療，初始劑量25 mg/次，2次/d，服用2周后增加至150 mg/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)。以口頭形式向患者講解雙相障礙相關(guān)知識(shí)，定期開(kāi)展講座引導(dǎo)患者提出疑問(wèn)并耐心解答，進(jìn)行心理、用藥等方面指導(dǎo)。住院期間做好防自殺、防傷人等預(yù)防工作。出院后進(jìn)行電話隨訪，1次/2周，叮囑患者定期復(fù)診。

觀察組實(shí)施日記式心理教育聯(lián)合生活與社交技能訓(xùn)練。（1）日記式心理教育。醫(yī)護(hù)人員與患者加強(qiáng)交流，注意態(tài)度親切、友好，增加接觸次數(shù)，以換位思考方式引起共情，幫助患者宣泄不良情緒。向每位患者發(fā)放日記本、筆，要求患者每日?qǐng)?jiān)持寫日記，商定認(rèn)真寫日記的獎(jiǎng)勵(lì)。叮囑患者記錄每日用藥情況，若患者無(wú)法記錄，可由家屬記錄，包括能夠自覺(jué)主動(dòng)服藥、需在督促下服藥、督促后仍拒絕服藥。記錄娛樂(lè)活動(dòng)參與情況（包括積極參與喜歡的娛樂(lè)活動(dòng)、被動(dòng)參與活動(dòng)、活動(dòng)對(duì)睡眠的影響）、負(fù)性情緒發(fā)生情況（發(fā)生原因、發(fā)生時(shí)間、應(yīng)對(duì)方式、內(nèi)心感受）。對(duì)患者寫作水平、內(nèi)容不做要求，主要借助日記宣泄情緒。若無(wú)事件可記錄在日記本，可指導(dǎo)患者摘抄具有激勵(lì)作用的話語(yǔ)，幫助患者正視自身心理健康問(wèn)題。關(guān)心患者，了解患者身心需求，獲得信任感。在患者同意的前提下，共同閱讀日記內(nèi)容。護(hù)理人員根據(jù)日記內(nèi)容開(kāi)展針對(duì)性心理教育。及時(shí)指導(dǎo)用藥依從性差患者，講解不遵醫(yī)囑用藥對(duì)疾病復(fù)發(fā)、住院時(shí)間的影響，督促患者按時(shí)按量服藥、積極配合治療。分析患者不良情緒產(chǎn)生的誘因，若源于自身，可幫助患者通過(guò)參加娛樂(lè)活動(dòng)等方式分散注意力，幫助患者轉(zhuǎn)變思維方式，學(xué)會(huì)向家人、朋友傾訴內(nèi)心情感，尋找解決方案；若源于家庭，可引導(dǎo)患者換位思考，學(xué)會(huì)理解、感知家人感受，及時(shí)糾正患者歸因偏向；若源于醫(yī)院陌生環(huán)境，及時(shí)安排患者與醫(yī)生見(jiàn)面，建立彼此間的信任感，必要情況下可在家屬陪同下進(jìn)行；若源于經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)支持，護(hù)理人員可向科室主任匯報(bào)相關(guān)情況，共同制定個(gè)性化治療方案，為確保治療的連續(xù)性，及時(shí)與患者工作單位、家屬取得聯(lián)系。（2）生活與社交技能訓(xùn)練。生活自理能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每日自行整理內(nèi)務(wù)，完成收拾碗筷、清洗衣物等訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極開(kāi)展日常生活活動(dòng)。勞動(dòng)技能訓(xùn)練，評(píng)估患者病情特點(diǎn)、身體狀況、勞動(dòng)能力等，選擇包餃子、藝術(shù)品加工等強(qiáng)度適宜的勞動(dòng)，以分組形式進(jìn)行，2次/周，1～2 h/次；定期舉辦勞動(dòng)技能比賽，1次/月，比賽內(nèi)容為患者平時(shí)訓(xùn)練的勞動(dòng)技能，或進(jìn)行合作游戲、集體體操等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高患者實(shí)踐、勞動(dòng)能力及社交技能。社交技能訓(xùn)練，將患者分為9～10人的小組，以小組形式進(jìn)行交流活動(dòng)，1次/周，2 h/次，活動(dòng)內(nèi)容為自我介紹、分享興趣愛(ài)好、閱讀社會(huì)新聞等。

2組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)估心理狀態(tài)。SDS量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，總分×1.25取整數(shù)，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重；SAS量表共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，總分×1.25取整數(shù)，評(píng)分越高焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）病恥感。干預(yù)前后采用Link病恥感量表[6]評(píng)估病恥感。量表包括貶低-歧視感知（12個(gè)條目，評(píng)分12～48分）、病恥感情感體驗(yàn)（7個(gè)條目，評(píng)分7～28分）、病恥感應(yīng)對(duì)（27個(gè)條目，評(píng)分27～108分）3個(gè)分量表，評(píng)分越高表明病恥感越強(qiáng)。（3）社會(huì)功能。干預(yù)前后采用社會(huì)功能缺陷篩查表（SDSS）[7]評(píng)估社會(huì)功能。量表共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，總分20分，評(píng)分越高表明患者社會(huì)功能越差。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[8]評(píng)估生活質(zhì)量。量表包括8個(gè)維度，共36個(gè)條目，總分0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2組心理狀態(tài)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 病恥感

干預(yù)前，2組病恥感對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組貶低-歧視感知、病恥感情感體驗(yàn)、病恥感應(yīng)對(duì)量表評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 社會(huì)功能、生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組社會(huì)功能、生活質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDSS評(píng)分較對(duì)照組低，SF-36評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

雙相障礙是抑郁與躁狂交替發(fā)作的精神疾病，病因未明。臨床認(rèn)為該病與遺傳、心理、社會(huì)等因素相關(guān)。雙相障礙發(fā)病后，患者社交能力出現(xiàn)障礙、自控力變差，對(duì)社會(huì)功能造成影響，若不及時(shí)采取措施干預(yù)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺行為，威脅患者生命安全[9]。藥物治療是雙相障礙的有效治療方式，可一定程度控制患者病情，但單一用藥在降低疾病復(fù)發(fā)、改善患者社會(huì)功能等方面效果欠佳，存在一些不良反應(yīng)。因此，臨床需聯(lián)合安全、有效的方式進(jìn)行干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)病情的良好控制，提升患者社會(huì)功能。

雙相障礙患者情緒存在明顯高漲、低落情況，心理波動(dòng)幅度大，理解、推測(cè)他人觀點(diǎn)能力差。常規(guī)健康宣教及基礎(chǔ)指導(dǎo)無(wú)法有效感知患者內(nèi)心活動(dòng)，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，難以滿足患者需求。本研究中，干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組低，貶低-歧視感知、病恥感情感體驗(yàn)、病恥感應(yīng)對(duì)量表評(píng)分均較對(duì)照組低，SDSS評(píng)分較對(duì)照組低，SF-36評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示對(duì)男性雙相障礙患者實(shí)施日記式心理教育聯(lián)合生活與社交技能訓(xùn)練可顯著減輕患者不良情緒、病恥感，改善患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量。日記作為一種記錄方式，簡(jiǎn)單易行，客觀真實(shí)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者將自身情緒變化以日記形式記錄下來(lái)，通過(guò)查閱日記能夠動(dòng)態(tài)了解患者心理活動(dòng)規(guī)律，明確患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，從而予以針對(duì)性鼓勵(lì)、安慰，幫助患者重建理性思維，減少負(fù)性情緒干擾，以積極心態(tài)面對(duì)疾病治療、護(hù)理。鼓勵(lì)患者寫日記，能夠更好顯露其人際關(guān)系、心理狀況，便于護(hù)理人員采取針對(duì)性解決方案，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生。雙相障礙患者存在較高貶低-歧視感知、病恥感情感體驗(yàn)，而病恥感與病情發(fā)作密切相關(guān)，故需采取有效措施降低患者病恥感。通過(guò)日記式心理教育能夠幫助護(hù)理人員了解患者病恥感體驗(yàn)、來(lái)源，從個(gè)人、家庭、社會(huì)等多方面著手，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，幫助患者構(gòu)建和諧生活環(huán)境，使患者獲得關(guān)注和尊重感，進(jìn)而有效降低病恥感。生活與社交技能訓(xùn)練通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理能力、勞動(dòng)技能、社交訓(xùn)練，能夠強(qiáng)化患者社會(huì)角色，促使患者早日回歸社會(huì)生活，改善社會(huì)功能[10]。在日記式心理教育干預(yù)下聯(lián)合生活與社交技能訓(xùn)練，能夠幫助患者轉(zhuǎn)移疾病注意力，有效減輕負(fù)性情緒、病恥感的干擾，促使患者融入社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，日記式心理教育聯(lián)合生活與社交技能訓(xùn)練能夠有效減輕男性雙相障礙患者負(fù)性情緒，降低病恥感，改善其社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，可臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）