汪勝

【摘要】 目的 探究因多重耐藥菌（multidrug-resistant organisms，MDROs）感染所致的重癥肺炎患者采用全方位護(hù)理的效果。方法 選擇2020年1月—2022年1月九江市第一人民醫(yī)院診治的60例多重耐藥菌感染所致重癥肺炎患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全方位護(hù)理模式。對(duì)比2組康復(fù)指標(biāo)（重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間）、炎癥因子水平，以急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）評(píng)估2組病情狀態(tài)，觀察2組生活質(zhì)量改善程度。結(jié)果 觀察組重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組出院時(shí)、出院后1個(gè)月腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）與超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組出院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組出院時(shí)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（the World Health Organization quality of life-bref，WHO QOL-BREF）中生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周?chē)h(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 全方位護(hù)理能縮短多重耐藥菌感染所致重癥肺炎患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間，減少機(jī)械通氣時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，提升生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；多重耐藥菌感染；全方位護(hù)理模式

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0090-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R442.2

肺炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。重癥肺炎導(dǎo)致的心肌損傷、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率高，病情危重，可致患者死亡。抗生素是治療重癥肺炎的主要藥物。隨著臨床廣譜抗生素規(guī)范應(yīng)用，病原菌及耐藥性發(fā)生變遷，治療效果不夠理想，且MDROs感染風(fēng)險(xiǎn)增加，使得重癥肺炎治療難度加大[1]。現(xiàn)階段臨床暫無(wú)根治MDROs感染重癥肺炎的特效藥，對(duì)該類(lèi)疾病患者展開(kāi)有效的治療和護(hù)理成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。全方位護(hù)理是以患者為中心、全力為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的全方位治愈和護(hù)理的護(hù)理模式。有研究表明[2]，與常規(guī)護(hù)理比較，全方位護(hù)理兼具全面性、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。本研究選擇2020年1月—2022年1月九江市第一人民醫(yī)院診治的60例MDROs感染重癥肺炎患者進(jìn)行觀察，分析全方位護(hù)理模式對(duì)此類(lèi)患者康復(fù)進(jìn)程、生活質(zhì)量等方面影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年1月九江市第一人民醫(yī)院診治的60例多重耐藥菌感染所致重癥肺炎患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性13例，女性17例；年齡45～69歲，平均（56.84±6.38）歲；病程5～10 d，平均（7.23±1.11）d。觀察組男性18例，女性12例；年齡43～70歲，平均（57.12±6.50）歲；病程5～10 d，平均（7.28±1.10）d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：14 d內(nèi)未使用過(guò)抗凝類(lèi)藥物；無(wú)肝功能不全；臨床配合度良好；患者或其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；血小板偏低者；有活動(dòng)性出血或顱內(nèi)出血者；對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持不耐受者；患有精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士注意患者體溫、血壓、心率等變化，記錄24 h液體出入量，如果尿量減少或血壓降低，立即通知醫(yī)生緊急處理，避免發(fā)生感染性休克。每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均采取無(wú)菌操作，減少細(xì)菌從口、鼻、呼吸道等侵入，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士完成侵入操作。完成清理后注意擦拭尿道口，更換尿袋。采用一次性吸痰管吸痰，按照手衛(wèi)生原則，護(hù)士實(shí)施護(hù)理操作過(guò)程中佩戴無(wú)菌手套，及時(shí)更新吸痰設(shè)備。實(shí)施口腔護(hù)理，以免口腔內(nèi)細(xì)菌滋長(zhǎng)加重呼吸道癥狀。對(duì)情緒低落、焦慮明顯的患者，及時(shí)給予安撫和鼓勵(lì)，讓其意識(shí)到積極配合治療對(duì)盡早康復(fù)出院有重要意義，促使患者自覺(jué)配合臨床護(hù)理工作。

觀察組實(shí)施全方位護(hù)理。根據(jù)實(shí)際病情實(shí)施優(yōu)質(zhì)呼吸道管理（吸痰）、康復(fù)指導(dǎo)（基礎(chǔ)訓(xùn)練、康復(fù)機(jī)及強(qiáng)化功能鍛煉）、心理護(hù)理（音樂(lè)療法、人文關(guān)懷）、營(yíng)養(yǎng)支持、出院前健康教育，具體如下。（1）優(yōu)質(zhì)呼吸道管理。定時(shí)為患者翻身、拍背，幫助痰液排出，積極開(kāi)展霧化吸入治療。使用振動(dòng)排痰機(jī)幫助患者排痰，調(diào)至人工自動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)模式，采用90 mm圓形海綿治療頭，囑患者取側(cè)臥位，手持振動(dòng)手柄在背部移動(dòng)，密切關(guān)注患者反應(yīng)。按照患者耐受程度調(diào)節(jié)振動(dòng)強(qiáng)度，由邊緣至肺門(mén)，按照由右至左、由下至上的順序完成，感染部位增加叩擊次數(shù)和力度，避免痰液積累加重病情，10 min/次，2次/d。（2）康復(fù)指導(dǎo)。待患者病情緩解后予以康復(fù)訓(xùn)練，由簡(jiǎn)至繁，例如床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、呼吸肌鍛煉、人工呼吸阻力等。采用康復(fù)機(jī)聯(lián)合功能鍛煉，患者保持坐位，康復(fù)機(jī)放置在患者身側(cè)空余位置。開(kāi)展腳踏鍛煉下肢，進(jìn)行空中踩自行車(chē)動(dòng)作，以患者耐受為宜，盡量堅(jiān)持鍛煉，每日鍛煉時(shí)間＞20 min。按照患者實(shí)際需求選擇主動(dòng)模式或被動(dòng)模式，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間與阻力，30 min/次，2次/d。（3）心理護(hù)理。為患者播放舒緩音樂(lè)，音量為25 dB。給予適當(dāng)?shù)闹w按摩，幫助患者身心放松，釋放負(fù)性情緒。針對(duì)焦慮、抑郁癥狀較輕且心理承受能力較強(qiáng)者，責(zé)任護(hù)士使用溫柔的語(yǔ)氣開(kāi)導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)其早日轉(zhuǎn)出ICU的信心。（4）強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。由鼻飼飲食過(guò)渡至經(jīng)口飲食，采用蛋白質(zhì)、高熱量食物補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，利于提升抵抗力?？蓪?shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，進(jìn)食前將患者頭部抬升20°～40°，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑需加溫后再進(jìn)食。營(yíng)養(yǎng)支持第1天應(yīng)用總需要量的40%，隨后每日增加20%，第4天后全量，如有不足可行靜脈補(bǔ)充。（5）出院指導(dǎo)。護(hù)士耐心介紹多重耐藥菌感染重癥肺炎影響因素、防護(hù)措施、居家護(hù)理注意事項(xiàng)等。房間每日通風(fēng)≥2 h，為患者備有專(zhuān)用餐具，地面濕式清掃4次/d。將分泌物、嘔吐物清理干凈后使用含氯消毒液擦拭，消毒液濃度為500 mg/L。保持居家空氣質(zhì)量，減少空氣污染對(duì)呼吸道的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄2組重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。（2）分別于出院時(shí)、出院1個(gè)月后檢測(cè)2組患者炎癥因子水平，采集晨起肘靜脈血5 mL，使用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、IL-6、PCT與hs-CRP水平。（3）采用APACHEⅡ評(píng)分分析2組患者入院時(shí)、出院時(shí)疾病危重程度和預(yù)后，總分71分，評(píng)分與功能障礙程度呈正相關(guān)。（4）參考WHO QOL-BREF[3]評(píng)估2組患者入院時(shí)和出院時(shí)生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及周?chē)h(huán)境4個(gè)領(lǐng)域狀態(tài)，每領(lǐng)域分值0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組出院時(shí)和出院1個(gè)月后炎癥因子比較

觀察組出院時(shí)、出院后1個(gè)月TNF-α、IL-6、PCT、hs-CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組入院時(shí)及出院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分比較

入院時(shí)，2組APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，2組APACHEⅡ評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組入院時(shí)及出院時(shí)生活質(zhì)量比較

入院時(shí)，2組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，觀察組WHOQOL-BREF中生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周?chē)h(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

多重耐藥菌指致病原菌具有較高的耐藥性，因臨床抗生素的濫用，使得病原菌的外排膜泵基因發(fā)生突變，導(dǎo)致一般的抗生素難以將其徹底殺死，治療難度相對(duì)較大。研究發(fā)現(xiàn)[4]，多重耐藥菌致重癥肺炎患者治療期間氧代謝多處于失常狀態(tài)，配合相關(guān)護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后十分重要。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一、無(wú)針對(duì)性，護(hù)理效果甚微。全方位護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將護(hù)理內(nèi)容細(xì)化、落實(shí)，針對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題制定具有針對(duì)性、可行性的護(hù)理措施，在產(chǎn)科、膽囊外科等領(lǐng)域應(yīng)用效果顯著[5]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施全方位護(hù)理，通過(guò)排痰、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持等舉措，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。呼吸困難是MDROs感染重癥肺炎明顯特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者呼吸功能大幅度下降。實(shí)施全方位護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等強(qiáng)化呼吸功能鍛煉，可提升其肺部功能的攝氧能力，強(qiáng)化呼吸肌功能，促進(jìn)康復(fù)[6]。待患者呼吸穩(wěn)定后，引導(dǎo)其開(kāi)展簡(jiǎn)單康復(fù)功能鍛煉，對(duì)抑制骨骼肌蛋白效果相當(dāng)有利，可有效強(qiáng)化肺部功能[7]。護(hù)士為患者提供康復(fù)機(jī)與功能鍛煉指導(dǎo)，患者在臥床狀態(tài)下進(jìn)行四肢活動(dòng)，提升耐力、肌力，反復(fù)鍛煉，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中強(qiáng)化心肺功能，明顯改善呼吸肌，減少用力呼氣后肺泡內(nèi)殘留的氣體，可減輕肺泡膨大程度，從而改善氧合能力，達(dá)到縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間的目的。振動(dòng)排痰機(jī)的應(yīng)用能改善呼吸肌功能，增強(qiáng)肺部攝氧能力[8]。振動(dòng)排痰機(jī)利用水平力與垂直力作用于病灶，使呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)、液化后隨著氣道排出，排痰方式操作簡(jiǎn)單，效果顯著，利于患者早日轉(zhuǎn)入普通病房。

全方位護(hù)理是一項(xiàng)根據(jù)臨床疾病而靈活變化的護(hù)理措施。心理護(hù)理貫穿其整個(gè)過(guò)程，體現(xiàn)人文關(guān)懷理念。音樂(lè)療法是心理學(xué)上常用的干預(yù)方法，在不影響患者休息的情況下播放舒緩，有助于患者保持愉悅的情緒狀態(tài)，放松全身心，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[9]。強(qiáng)化院外宣教有助于提升患者自我護(hù)理意識(shí)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。臨床研究顯示[10]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與人體胃腸生理相符合，能保證人體最大免疫器官所需的能量，還可穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，從而提升免疫功能，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，全方位護(hù)理模式在MDROs感染重癥肺炎患者護(hù)理中可發(fā)揮積極作用，有利于縮短患者ICU住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（編輯：肖宇琦）