丁明

【摘要】 目的 觀察靜脈滴注丙種球蛋白（IVIG）治療嬰兒重癥肺炎的療效。方法 60例重癥肺炎患兒， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各30例。兩組均給予常規(guī)治療， 觀察組加用IVIG。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）， 癥狀和體征改善時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 IVIG能迅速改善重癥肺炎的臨床癥狀， 縮短病程。

【關(guān)鍵詞】 靜脈滴注；丙種球蛋白；重癥肺炎；嬰兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.127

肺炎是嬰幼兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 是<5歲患兒死亡的首位病因。嬰兒抵抗力差， 肺部感染后容易加重導(dǎo)致重癥肺炎， 已成為各級(jí)醫(yī)院兒科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。目前常規(guī)抗感染治療效果差， 近年來， 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用IVIG治療重癥肺炎的報(bào)道越來越多， 本研究試用IVIG治療嬰兒重癥肺炎， 取得了滿意的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年1月本科收治的60例重癥肺炎患兒， 所有患兒發(fā)病時(shí)間均<3 d， 均有咳嗽、氣促、喘憋， 伴有發(fā)熱者42例， 口唇發(fā)紺25例， 聽診雙肺濕啰音28例， 喘鳴音32例， 胸部X線示， 肺紋理增粗12例， 雙肺片狀陰影32例， 肺不張6例， 胸腔積液10例。出現(xiàn)心力衰竭20例、呼吸衰竭16例、中毒性腦病8例、消化道出血16例， 均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均經(jīng)過家屬知情同意后方予用藥。將患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各30例。其中觀察組男18例， 女12例， 年齡1～6個(gè)月22例、6個(gè)月～ 1歲8例；對(duì)照組男20例， 女10例， 年齡1～6個(gè)月19例， 6個(gè)月～1歲11例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、解痙平喘、霧化吸入、振動(dòng)或吸引排痰等綜合治療。有心力衰竭者給予強(qiáng)心劑、利尿劑， 呼吸節(jié)律有改變或呼吸肌疲勞時(shí)應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或呼吸機(jī)給予呼吸支持， 中毒性腦病予以脫水劑降顱壓， 消化道出血者禁食、保護(hù)胃腸黏膜。觀察組加用IVIG（鄭州萊士血液制品有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：20150404）， 300～400 mg/（kg·d）， 1次/d， 連用3～5 d為1個(gè)療程。觀察記錄患兒每天癥狀、體征改善情況和住院時(shí)間。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：用藥3 d內(nèi)熱退， 無或有輕微臨床癥狀， 咳喘消失， 肺部無哮鳴音或濕啰音， 缺氧及全身中毒癥狀緩解；有效：用藥4～7 d臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 咳喘基本消失， 肺部哮鳴音或濕啰音基本消失， 缺氧及全身中毒癥狀明顯改善；無效：用藥7 d后上述癥狀和體征無好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 觀察組顯效16例， 有效12例， 無效2例， 無一例死亡， 總有效率為93.33%；對(duì)照組分別為9、13、8例， 其中死亡2例， 總有效率為73.33%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05） 。

3 討論

由于嬰兒呼吸系統(tǒng)特殊的解剖、生理和免疫特點(diǎn)， 容易罹患肺部感染。嬰兒肺炎主要是由呼吸道合胞病毒感染引起， 副流感病毒、腺病毒、肺炎支原體、衣原體、肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌等均可致病。病毒性肺炎主要侵犯小氣道， 導(dǎo)致黏膜分泌物增加， 上皮細(xì)胞壞死、脫落， 纖維素樣物質(zhì)堵塞[1] ， 加上細(xì)支氣管痙攣， 管腔變窄甚至堵塞， 導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙， <1歲特別是<2個(gè)月的嬰兒咳嗽反射弱、纖毛運(yùn)動(dòng)功能差、肺的廓清能力較差、呼吸肌代償能力有限， 不利于痰液、分泌物及時(shí)排出， 易于堆積影響通氣功能， 低氧、二氧化碳潴留， 易導(dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、急性胃黏膜病變等多系統(tǒng)功能障礙， 臨床上稱為重癥肺炎。重癥肺炎常伴有免疫炎癥反應(yīng)失控， 產(chǎn)生代償性抗炎反應(yīng)綜合征[3]， 機(jī)體的防御機(jī)制過度激活反過來加重了組織、器官的損傷。IVIG是從健康人血漿中分離提取的免疫球蛋白， 具有廣譜抗病毒和抗細(xì)菌作用， 能直接清除病原， 減輕病原對(duì)肺組織的損傷。靜脈滴注IVIG后， 能迅速提高患兒血中免疫球蛋白G（IgG）水平， 形成免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 起到免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用， 抑制超強(qiáng)的變態(tài)反應(yīng)， 減輕免疫損害， 還能增強(qiáng)患兒的免疫功能， 提高抗感染能力。<1歲特別是<2個(gè)月的小嬰兒， 一旦患了肺炎， 病情隨時(shí)會(huì)加重， IVIG應(yīng)用越早越好， 早期應(yīng)用能在短期內(nèi)促進(jìn)炎癥的吸收， 迅速緩解患兒的喘憋癥狀， 改善缺氧， 防止出現(xiàn)心、腦、腎功能損害， 防止病情加重， 有利于縮短病程。應(yīng)用中個(gè)別患兒出現(xiàn)哭鬧、嘔吐， 減慢滴速后很快緩解， 不影響其應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美， 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：1254， 1276.

[2] 陳明， 周麗娟， 郭蘊(yùn)琦.喜炎平注射液治療毛細(xì)支氣管炎62例. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2012， 27（18）：1451-1452.

[3] 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 212.

[收稿日期：2016-02-25]