黃琳 王雄

[摘要]皮膚光老化是指暴露在外的皮膚長期反復(fù)受到UV輻射所導(dǎo)致的皮膚干燥、松弛、皺紋、色素不均、色斑等現(xiàn)象。常見的抗皮膚光老化的方法有使用防曬劑、抗氧化劑，但是大多數(shù)藥物制劑對皮膚有著較強(qiáng)的刺激作用。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有天然及毒副作用小的優(yōu)勢已經(jīng)在中醫(yī)美容方面有著悠久的歷史，本文就中醫(yī)藥對于皮膚光老化治療的作用機(jī)制展開綜述。

[關(guān)鍵詞]光老化；中醫(yī)；中藥；作用機(jī)制；紫外線；皮膚衰老

[中圖分類號]R339.3+8? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0188-03

Mechanism of Traditional Chinese Medicine in the Prevention and Treatment of Skin Photoaging

HUANG Lin1， WANG Xiong2

（ 1.Jiangxi University of Traditional Chinese， Nanchang 330004， Jiangxi， China; 2.Department of Dermatology， the Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200233， China）

Abstract： Skin photoaging refers to the phenomenon of skin dryness， wrinkles， uneven pigment， spots， and relaxation caused by long-term repeated exposure of exposed skin to UV radiation. Common anti-aging methods include the use of sunscreen and antioxidants， but most chemical agents have strong irritating effects on the skin. Traditional Chinese medicine has the advantages of natural and small toxic side effects and has a long history in traditional Chinese medicine beauty. This paper discusses the mechanism of traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of skin photoaging.

Key words： photoaging; Chinese medical; traditional Chinese medicine; mechanism; ultraviolet light; skin aging

皮膚是人體最大的器官，也是人體的第一道防線。皮膚衰老包括自然老化和外源性老化。自然衰老指的是因為重力、機(jī)體生理功能下降、年齡增長、遺傳等不可抗因素造成的皮膚衰老現(xiàn)象。外源性衰老包括由于紫外線（UV）、吸煙、風(fēng)和陽光、接觸有害化學(xué)物質(zhì)以及其他因素而導(dǎo)致的衰老。由于UV輻射是造成皮膚衰老的主要原因，因此外源性老化也被稱為皮膚光老化[1]。研究顯示，有80%的面部老化均由光老化引起，臨床表現(xiàn)為皮膚粗糙、松弛、皺紋、色素斑，甚至發(fā)展成良惡性腫瘤[2-3]。因此，對于皮膚光老化的防治已成為一個熱點(diǎn)問題。中醫(yī)藥擁有著天然、毒副作用小的優(yōu)勢，已經(jīng)證實在防治光老化方面有確切作用。

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致皮膚光老化的外因主要為光毒外襲，紫外線為“光毒”，會導(dǎo)致皮膚的曬傷、炎癥甚至導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生，但是在中醫(yī)學(xué)中并無與之對應(yīng)的病名，根據(jù)其發(fā)病原因、癥狀特點(diǎn)等，有人認(rèn)為可歸屬至“抗衰防老”“駐顏”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，皮膚光老化發(fā)生的原因主要是氣血不足、津液虧虛、瘀血阻滯、痰濁壅塞、復(fù)感光毒[4-5]。故按照中醫(yī)學(xué)理論來說，補(bǔ)益氣血類、生津潤燥類、活血化瘀類、化痰類、清熱解毒類中藥及其復(fù)方制劑對于防治皮膚光老化有一定功效。

1? 中醫(yī)病因病機(jī)

1.1 氣血不足：《素問》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣不足在發(fā)病過程中起著主導(dǎo)作用，而邪氣則是發(fā)病的重要條件[6]。臟腑的功能隨著年齡的增加會逐漸衰退，加上光毒外襲，容易發(fā)生皮膚的光老化。而補(bǔ)益氣血類的藥物具有補(bǔ)氣生血，調(diào)整人體氣血陰陽平和的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，具有補(bǔ)益氣血作用的藥物可以增強(qiáng)人體免疫功能，對于光毒所導(dǎo)致皮膚光老化的防治有一定作用[7]。

1.2 津液虧虛：按照中醫(yī)學(xué)理論，長期過度的陽光照射屬于燥熱之邪，易于耗傷人體津液，導(dǎo)致機(jī)體皮膚失去津液的滋養(yǎng)。肌膚失于津液濡養(yǎng)，復(fù)感光毒，則會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)粗糙、干燥、脫屑等現(xiàn)象。生津潤燥類中藥具有清心除煩、益胃生津等功用，可有效改善由于津液耗傷所導(dǎo)致的皮膚光老化現(xiàn)象。

1.3 瘀血阻滯：從中醫(yī)角度來說，瘀血作為病理產(chǎn)物可致皮膚衰老。長期感受“光毒”，機(jī)體火熱蘊(yùn)結(jié)，熱屬陽邪，凝聚津液致瘀；或者熱邪迫血妄行，致離經(jīng)之血不散而成瘀。瘀血阻滯導(dǎo)致的肌膚衰老表現(xiàn)為老年斑、色素沉著及皮膚粗糙等[8]。瘀血阻滯，導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行障礙，臟腑無法得到正常的濡養(yǎng)，從而加速人體衰老進(jìn)程[9]。

1.4 痰濁壅塞：古人有“熱盛生痰”“火盛生痰”之說，按照中醫(yī)學(xué)理論，光毒是火熱之邪，可見皮膚光老化與痰濁有著密切的聯(lián)系。痰濁壅塞肌膚，氣血運(yùn)行受到影響，久而久之肌膚失于濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致皮膚衰老。痰邪阻滯導(dǎo)致皮膚衰老的主要表現(xiàn)為面色晦暗或者面色光亮如油，油脂分泌旺盛，肌肉松軟[10]。

1.5 復(fù)感“光毒”：“光毒”外襲可導(dǎo)致皮膚光老化的發(fā)生，包括多形性日光疹、日光性皮炎等，屬中醫(yī)“日曬瘡”范疇。如清《洞天奧旨·日曬瘡》所說：“曬瘡，乃夏天酷烈之日暴而成者也，必先疼而后破，乃外熱所傷，非內(nèi)熱所損也”?！肮舛尽睂儆诨馃嶂?，故由于火熱毒邪導(dǎo)致的疾病，可以使用清熱解毒類中藥治療。

2? 防治皮膚光老化的常用中藥及復(fù)方

2.1 治療氣血不足類中藥：人參，為五加科植物人參的干燥根和根莖，藥性甘、微苦、微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益腎，生津養(yǎng)血，安神益智等功效。適合于年長元?dú)馓摀p，肺脾氣虛等人群，能夠補(bǔ)益元?dú)?，增?qiáng)人體抵抗力，從而抵御外邪的侵襲，延緩皮膚的光老化?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參皂苷Rb1能夠通過抑制細(xì)胞凋亡、增強(qiáng)人體抵抗力來延緩細(xì)胞衰老[11]。鹿禛等[12]的實驗證明了人參總皂苷可以通過抑制細(xì)胞的凋亡進(jìn)而對防治光老化產(chǎn)生一定作用。有文獻(xiàn)表明，何首烏、黃芪、紅景天、靈芝等也具有延緩機(jī)體衰老的作用[13]。

2.2 治療津液虧虛類中藥：麥冬，為百合科植物麥冬的干燥塊根，藥性為甘、微苦、微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤肺、清心除煩、益胃生津等功效。適用于津液虧損、陰虛燥熱人群，通過緩解肌膚陰液耗傷等作用來達(dá)到抗光老化的目的。陳高敏等[14]研究證明了麥冬多糖能有效抵抗中波紫外線誘導(dǎo)的皮膚光老化。

2.3 治療瘀血阻滯類中藥：①丹參，為唇形科植物丹參的干燥根及根莖，藥性為苦、微寒。歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、涼血消癰、清心除煩、通經(jīng)止痛等功效。通過丹參的活血補(bǔ)血養(yǎng)血之功來防治體內(nèi)瘀血的形成，適用于血瘀致衰的治療。丹參中的丹參酮等成分，具有抗氧化的作用[15]。王東等[16]的實驗研究中建立了光老化模型，發(fā)現(xiàn)給藥組的SOD活性較模型組顯著增加，說明了丹參可以增加SOD活性來發(fā)揮抗光老化作用。②三七，為五加科植物三七的干燥根，藥性為甘、微苦，歸肝、胃經(jīng)，具有活血祛瘀、消腫止痛、止血等功效。可以通過補(bǔ)益氣血的作用，增加機(jī)體抵御能力；也可以通過活血作用，使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢，肌膚得到正常濡養(yǎng)來延緩肌膚衰老。謝璟等[17]實驗發(fā)現(xiàn)一定濃度范圍內(nèi)的三七皂苷R1可以減輕由于紫外線照射所引起的成纖維細(xì)胞損害，從而對皮膚光老化的防治產(chǎn)生一定作用。③雞血藤，為豆科植物密花豆的干燥藤莖，藥性為苦、甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)等功效。雞血藤能夠通過補(bǔ)血活血等功能改善由于瘀血阻滯、氣血運(yùn)行不暢致肌膚失于濡養(yǎng)而產(chǎn)生的衰老現(xiàn)象。雞血藤中含有兒茶素等類黃酮成分，Kwon KR等[18]通過研究證明，雞血藤可影響MAPK等信號通路，拮抗c-Jun磷酸化，提高抗氧化酶活性，防治皮膚光老化。

2.4 治療痰濁壅塞類中藥：陳皮，為蕓香科植物橘及其栽培變種的干燥成熟果皮，藥性為苦、辛、溫，歸脾、肺經(jīng)，具有理氣健脾，燥濕化痰等功效。陳皮可通過化痰功效，助氣血運(yùn)行通暢來延緩衰老。橙皮苷為陳皮的主要有效成分，橙皮苷200 mg/kg可減弱CCl4誘導(dǎo)的大鼠肝臟和腎臟脂質(zhì)過氧化水平，顯著改善谷胱甘肽消耗，提高SOD及CAT水平，表明橙皮苷對CCl4誘導(dǎo)的大鼠肝臟和腎臟氧化應(yīng)激的保護(hù)作用與其直接的抗氧化作用有關(guān)。橙皮苷抗氧化機(jī)制可能為上調(diào)SOD、CAT、GSH-Px、GR、DPPH水平，減輕氧化應(yīng)激，增強(qiáng)抗氧化防御等[19]。

2.5 治療熱毒熾盛類中藥：黃芩，為唇形科植物黃芩的干燥根，藥性為苦、寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱燥濕、止血、瀉火解毒、安胎等功效。光毒屬陽邪，黃芩具有清熱解毒的作用，能清解長期光照所產(chǎn)生的熱毒，從而延緩光老化的發(fā)生。黃芩素是黃芩中提取的重要成分，張麗宏等[20]的研究表明黃芩素能夠降低細(xì)胞活性氧含量，從而抑制紫外線照射所導(dǎo)致的細(xì)胞凋亡，對于防治皮膚光老化起到一定的保護(hù)作用。有文獻(xiàn)報道金銀花也有一定的抗皮膚光老化作用，羅磊等[21]研究發(fā)現(xiàn)金銀花葉黃酮能有效提高衰老小鼠的抗氧化能力，其抗氧化機(jī)制可能與提高機(jī)體抗氧化酶活性和還原性，保護(hù)物質(zhì)含量、降低脂質(zhì)過氧化物含量有關(guān)。

2.6 防治皮膚光老化相關(guān)復(fù)方：①玉屏風(fēng)散，由君藥黃芪、臣藥白術(shù)及佐藥防風(fēng)組成，具有益氣固表止汗的功用。馬卓飛等[22]的研究表明玉屏風(fēng)散可以通過補(bǔ)益衛(wèi)氣，保護(hù)郎格罕氏細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，修復(fù)皮膚免疫功能，從而延緩皮膚光老化。②桃紅四物湯，是由四物湯加桃仁以及紅花組成，具有養(yǎng)血活血的功用。張健等[23]實驗結(jié)果表明桃紅四物湯能夠促進(jìn)HDMEC細(xì)胞生長，提高光老化HDMEC細(xì)胞的增殖活性，對于紫外線照射損傷的HDMEC細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。③復(fù)方黃柏液，是由君藥黃柏、連翹以及臣藥金銀花、蒲公英、蜈蚣組成，具有清熱解毒、瀉火消腫等功效。黃艷麗等[24]的研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方黃柏液可顯著提高HaCaT細(xì)胞抗氧化能力，降低氧化應(yīng)激所造成的損傷，可能對UVB照射HaCaT細(xì)胞所造成的急性光損傷具有一定的防護(hù)作用。

3? 其他中醫(yī)療法對抗皮膚光老化的作用

3.1 針灸推拿療法：早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載過針灸治療以及抗衰老的理論，為針灸抗衰的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。劉斌等[25]研究證明了針灸足三里及關(guān)元穴能改善皮膚組織新陳代謝，拮抗UV誘導(dǎo)的光老化。王宇峰等[26]通過動物實驗證明推拿療法能夠調(diào)節(jié)家兔皮膚組織中SOD、MDA含量，發(fā)揮抗皮膚衰老的作用。

3.2 拔罐：拔罐是指以罐為工具，采用燃火、抽氣等方式使其產(chǎn)生負(fù)壓，使罐吸附于體表，造成局部瘀血，以達(dá)到祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)等功效，從而達(dá)到抗衰老的作用，拔罐療法在中國有著悠久的歷史[27]。侯慧先[28]對30例黃褐斑患者采用刺絡(luò)拔罐的治療，治療總有效率達(dá)83.33%，拔罐療法是通過罐體邊緣吸吮牽拉擠壓淺層肌肉，刺激經(jīng)絡(luò)、瑜穴，循經(jīng)感傳，起到調(diào)整、扶正祛邪功能，從而達(dá)到祛斑的目的。

3.3 貼敷療法：是將多種藥物進(jìn)行融合后直接將其作用于皮膚表面，通過藥物的影響直接接觸于病灶或者預(yù)防部位，能夠更加快速地起效。早在《肘后備急方》中就有“面膜”的應(yīng)用，更有進(jìn)行濕敷、熏洗以及浸浴等多種方式的藥物外部應(yīng)用[29]。韓蓉等[30]研究了中草藥皮膚面膜抗皮膚衰老作用，證明了中草藥面膜的使用，可以通過提高SOD活性，增加膠原蛋白含量，達(dá)到防治皮膚光老化的目的。

4? 小結(jié)

隨著對于光老化研究的深入，中醫(yī)藥防治作用的研究也有相應(yīng)進(jìn)展，現(xiàn)有大量單味中藥、中藥復(fù)方、中醫(yī)特色療法治療皮膚光老化的研究結(jié)果表明，其可以通過多種機(jī)制達(dá)到延緩皮膚光老化的目的。雖然我們可以借助現(xiàn)代生物技術(shù)在細(xì)胞和分子水平對傳統(tǒng)中藥的作用和機(jī)制進(jìn)行研究和解釋，但體外細(xì)胞實驗和動物模型研究實際上和人體的內(nèi)部環(huán)境還是有相當(dāng)大的差別，尤其是人的個體差異非常大，種族、個人身體狀況、內(nèi)分泌、慢性疾病、飲食生活習(xí)慣、情緒等方面，都有相當(dāng)大的影響因素；而且光老化是多因素、多機(jī)制、多通道同時、相互作用的綜合結(jié)果，體外實驗很難模擬；另外，環(huán)境、空氣污染對皮膚的影響及對光老化機(jī)制的作用也不容忽視。但是，和化學(xué)藥物相比，中藥有著天然、毒副作用小、易獲取等優(yōu)點(diǎn)，并且中醫(yī)特色療法，治未病、針灸推拿，拔罐等可以通過調(diào)理機(jī)體功能、扶正祛邪、平和陰陽、改善人體內(nèi)環(huán)境達(dá)到整體防治作用。但由于各方面的因素，目前中藥及中醫(yī)療法在光老化臨床上的應(yīng)用仍然較局限，大多停留在實驗階段，可喜的是已有部分天然植物化妝品已經(jīng)從基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化應(yīng)用進(jìn)入市場并獲得好評。期待有更科學(xué)、更客觀的研究方法和手段，也期待更多的學(xué)者關(guān)注中藥，繼續(xù)深入研究，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，發(fā)揮出中醫(yī)藥在抗皮膚光老化領(lǐng)域的獨(dú)特優(yōu)勢。

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[收稿日期]2022-12-26

本文引用格式：黃琳，王雄.傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治皮膚光老化的作用機(jī)制[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：188-191.